CANCER GASTRICO

PRECOZ

EARLY GASTRIC CANCER

(EGC)

INTRODUCCION

Definicion 1962:– Adenocarcinoma confinado a la mucosa o

submucosa, independientemente del compromiso ganglionar. (Japanese Society of Gastroenterological Endoscopy).

Indices de supervivencia: – 85% a > 90% a 5 años luego de resección

– 64.5% a 5 años sin cirugía

– 15 a 44% a 5 años en cancer gastrico avanzado– Dig Dis Sci 1987; 32:113.

– J Clin Gastroenterol 1991; 13:274.

EPIDEMIOLOGIA

Edad promedio: 60 años.

Sexo: > varones.

Reportes de occidente indican que 10 a

20% de resecciones de adenocarcinoma

gastrico son EGC

En japon mas de 40% de especimenes

resecados

EPIDEMIOLOGIA

Differences in diagnostic criteria for gastric carcinoma between Japanese and western pathologists. Lancet 1997; 349:1725.

Comentario: existen diferencias en

interpretacion histologica.

– 17 biopsias gastricas y 18 EMR (endoscopic mucosal

resection). Solo coincidencia en 12 de 35 casos.

7 muestras fueron clasificadas como adenoma /

displasia de bajo grado mientras que los japoneses

diagnostican como EGC 4 casos y uno como

sospechoso

De 12 casos diagnosticados como displasia de alto

grado por los patologos occidentales, 11 fueron

clasificados como adenocarcinoma por los Japoneses.

EPIDEMIOLOGIA

Differences in diagnostic criteria for gastric carcinoma between Japanese and western pathologists. Lancet 1997; 349:1725.

EPIDEMIOLOGIA

EGC vs enfermedad invasiva

– EGC mas jovenes,

– Duracion promedio de EGC para convertirse

en enfermedad avanzada: 37 meses.

Uso de antisecretores gastricos podria

enmascarar cuadro

CLASIFICACION

Japanese Classification of Gastric Carcinoma - 2nd English Edition -

Gastric Cancer (1998) 1: 10–24

CLASIFICACION

Tipos II y III cuentan mas del 60% de casos

El tipo intestinal es visto en 50 a 70 % de casos

La incidencia global de metastasis linfatica en

EGC es 10 a15%

– 3 a 4.8% para mucosa versus 23.6 a 30% para

submucosa.

– Tamaño de la lesión (9% vs 20% y 30 % para

tumores <2 cm, 2 a 4 cm, y >4 cm, respectivamente).

Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer: estimation with a large

number of cases at two large centers Gastric Cancer (2000) 3:219–225

MANIFESTACIONES CLINICAS

Early gastric cancer in Europe. Gut, Aug 1997; 41: 142 - 150.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor epigastrico o dispepsia: 65 a 90 %.

Nausea / vomiting — 6 a 40 %

Anorexia — 12 a 40 %

MANIFESTACIONES CLINICAS

Cancer sincronico ocurre mas

frecuentemente en EGC que en cancer

gastrico avanzado. Casi 14% de pacientes

con EGC tienen cancer sincronico, pero

solo 35% son detectados antes de la

cirugia.

DIAGNOSTICO

Estudio con bario contrastado:

sensibilidad de 14%

DIAGNOSTICO

La sensibilidad de la EDA con una sola biopsia llega a ser 70%, pero la toma de 7 biopsias aumenta esta hasta 98% (*)

The American Society of Gastrointestinal Endoscopy recomienda seguimiento endoscopico 8 a 12 semanas luego de la endoscopia inicial con biopsias repetidas en las ulceras remanentes. (**)

Ultrasonografia endoscopica: El grado de invasion y nodulos linfaticos regionales pueden ser mejor identificados que con CT. La diferencia entre inflamacion perigastrica y metastasis nodal puede ser dificil.

(*) Prospective evaluation of biopsy number in the diagnosis of esophageal and

gastric carcinoma. Gastroenterology 1982; 82:228.

(**) The role of endoscopy in the management of the patient with peptic ulcer

disease. Guidelines for Clinical Application. Gastrointest Endosc 1988; 34:21S.

TRATAMIENTO

Gastric cancer treatment guidelines in Japan. Gastric Cancer (2002) 5: 1–5

TRATAMIENTO

Gastric cancer treatment guidelines in Japan. Gastric Cancer (2002) 5: 1–5

TRATAMIENTO

Estudio con 45

pacientes con EGC

en el 1/3 superior del

estomago.

90.5% supervivencia

a 5 años.

0% morbimortalidad

postoperatoria

inmediata.

Prospective study of proximal gastrectomy for early gastric

cancer in the upper third of the stomach. British Journal of Surgery 2003; 90: 850–853

TRATAMIENTO

Endoscopic resection of early gastric cancer. Gastric Cancer (2007) 10: 1–11

PRONOSTICO

Sin tratamiento mas de

60% de pacientes

progresaran a estadios

avanzados.en los

siguientes 5 años

Natural history of early gastric cancer: A non-concurrent, long term, follow

up study. Gut 2000; 47:618.

PRONOSTICO

Supervivencia a 5 años en EGC tratado va de

80 a >90%, y 77a 90 % a 10 años.

Recurrencia despues de cirugia aprox. 5% en

estudios japoneses y 5 a 15% en centros

occidentales.

Supervivencia a largo plazo:

– 94.5% pacientes sin compromiso ganglionar

– 88.3% en pacientes con 1 a 3 nodulos involucrados.

– 77.3% en aquellos con mas de 3 nodulos

comprometidos.

PRONOSTICO

La presencia de úlcera péptica coexistente

puede modificar la historia natural del

EGC.

– Ulceras localizadas fuera del EGCcontribuyen

al desarrollo de EGC de tipo intestinal,

mientras que las ulceras dentro del EGCson

secundarias a este y favorecen extension del

cáncer y metástasis.

Dual roles of peptic ulcer in the carcinogenesis or extension of early gastric cancer. Ann Surg Oncol 1999; 6:495.

GRACIAS