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UNIDAD 5:
DETERMINANTES SOCIALES: IDENTIFICACIÓN DE
REPRESENTANTES DE LA COMUNIDAD MÓDULO I
Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud
Módulo 1: Características de la población y sus determinantes económicos, culturales y sociales
UNIDAD 5
DETERMINANTES SOCIALES: IDENTIFICACIÓN DE REPRESENTANTES DE
LA COMUNIDAD
INTRODUCCIÓN
El eje más importante de los determinantes sociales está relacionado a la posibilidad
de que las personas, familias y comunidades puedan participar en los procesos de
desarrollo humano.
Desde el inicio del siglo XXI, el desarrollo humano es considerado como un concepto
fundamental e inclusivo, como un término-clave que expresa de manera idónea un
complejo conjunto de cuestiones, dimensiones, prioridades, necesidades y fines
relacionados con la lucha por más y mejor vida.
Hay cuatro aspectos importantes que debemos considerar para entender mejor el
concepto de Desarrollo Humano:
Que se centra directamente en el progreso de la vida y el bienestar humano, es
decir, prioriza la valoración de la vida.
Se vincula con el fortalecimiento de determinadas capacidades relacionadas con
lo que una persona puede ser y hacer en su vida; en la posibilidad de que todas
las personas aumenten su capacidad humana en forma plena y den a esa capacidad
el mejor uso en lo cultural, lo económico y lo político, es decir, prioriza el
fortalecimiento de capacidades.
Que tiene que ver con la libertad de poder vivir como nos gustaría hacerlo. Se
incluyen las libertades de atender las necesidades de salud (morbilidad,
mortalidad, nutrición), las oportunidades habilitadoras (educación o lugar de
residencia), las libertades sociales (participar en la vida de la comunidad, en el
debate público, en la adopción de las decisiones políticas), es decir, prioriza la
expresión de las libertades civiles.
Que está asociado a la posibilidad de que todos los individuos sean sujetos y
beneficiarios del desarrollo, es decir, prioriza nuestro derecho a participar de
los beneficios del desarrollo por el sólo hecho de ser ciudadanos.
Este contexto renovado del desarrollo humano puede servir como puerta de entrada
a la identificación y revisión de los diferentes roles de los representantes de la
comunidad, como ciudadanos y actores principales del desarrollo integral de nuestra
sociedad.
Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud
Módulo 1: Características de la población y sus determinantes económicos, culturales y sociales
En los ámbitos urbano marginales y rurales, donde viven la mayoría de las poblaciones
vulnerables, la participación activa y organizada de la población trasciende las
necesidades de sobrevivencia, las organizaciones comunitarias estructurales y
funcionales buscan un desarrollo integral a través del acceso a diferentes servicios
básicos: Energía eléctrica domiciliaria, alumbrado público, vías de comunicación,
telefonía, internet, transporte público, agua potable, desagüe, recolección de
basura, mercados públicos, espacios de reunión comunitaria y expresiones culturales,
espacios de recreación para niños, adultos y adultos mayores, seguridad pública,
servicios de salud, servicios de educación, espacios para los servicios religiosos, etc.
Con esta unidad 5, se trata de promover en las comunidades su participación activa
y comprometida en la práctica de conductas saludables, el cuidado de la salud
individual, familiar y comunitaria y el ejercicio de su ciudadanía en la cogestión de
los servicios de salud, a través de los representantes de la comunidad: dirigentes
elegidos democráticamente, líderes comunitarios, líderes sociales, agentes
comunitarios de salud (promotores, parteras, movilizadoras).
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
El incremento de las inequidades políticas, económicas y sociales no han sido
abordadas de manera efectiva por las políticas y los programas del estado; tampoco
el empresariado del sector privado desarrolla programas de responsabilidad social
sostenibles.
El espíritu de Alma Ata se ha mermado y la Atención Primaria de Salud es una
excepción; la aplicación del Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia
y Comunidad no se ha diseñado como una responsabilidad social colectiva.
El derecho a la salud es el eje central de la Reforma Sanitaria, los ciudadanos y
especialmente los representantes de la comunidad, tienen el derecho y la obligación
de participar en procesos amplios de movilización popular por el derecho al agua, por
la seguridad y soberanía alimentaria, por un medio ambiente saludable, por el
trabajo y la vivienda dignas, por una educación universal y la igualdad de género; su
participación debe basarse en el conocimiento de que éstas son formas de entender
e intervenir de manera pragmática sobre los efectos de los determinantes de la
salud.
El Aseguramiento Universal en Salud (AUS) y el derecho a los cuidados de salud de
todos los ciudadanos sólo se puede lograr habilitando todos los espacios de
participación, construyendo amplias alianzas multisectoriales, para ello se requiere
identificar y comprometer a todos los representantes de la comunidad.
OBJETIVOS
Elaborar un mapeo local identificando los actores sociales en la Micro Red.
Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud
Módulo 1: Características de la población y sus determinantes económicos, culturales y sociales
En el marco de la gestión territorial identificar a los Representantes de la
Comunidad que participan en actividades relacionadas a salud en el ámbito de la
Micro Red.
Establecer el perfil de los Representantes de la Comunidad con potencialidades
para participar a través de la estrategia de Atención Primaria de Salud (APS),
en la aplicación del Modelo de Atención Integral de Salud Basado en las Familias
y Comunidades (MAIS-BFC).
ESTRUCTURA DE LA UNIDAD
Tabla Nº 1: Unidad Nº 3. Determinantes Sociales: Identificación de
Representantes de la Comunidad
¿Qué? ¿Cómo? ¿Quiénes? ¿Cuándo?
Revisar Prueba de
Entrada del Módulo I
Reunión para analizar
resultados de Prueba de
Entrada del Módulo I,
adecuar contenidos y
metodologías
Tutores Una semana
antes del
desarrollo de la
Unidad Nº 3
Revisar conceptos
básicos sobre
determinantes
sociales,
determinantes de la
salud, participación y
Representación
Comunitaria y aplicar
los conceptos e
instrumentos en la
realidad de la Micro
Red.
Exposición / Diálogo:
Tutores
Taller: Afirmar conceptos y
preparar Fase Presencial
para Técnicos y Auxiliares
Tutores
Profesionales
de la
Microrred
El día que elijan
en la Microrred
durante 04 horas
académicas
Exposición / Diálogo:
Profesionales/ Tutores
Taller: Afirmar conceptos y
preparar Fase de Aplicación
en Servicios de Salud y
Comunidad
Profesionales
/ Tutores
Técnicos y
Auxiliares
Asistenciales
Preferentemente
al día siguiente
de la sesión de
los profesionales,
durante 04 horas
académicas.
Visitas a los
Establecimientos de
Salud
Supervisión y Monitoreo a
Equipos de Profesionales y
Técnicos en los
Establecimientos de Salud
aplicando una guía; el informe
será presentado por cada
tutor al inicio de la Unidad
04.
Tutores 04 días durante
la semana
Figura Nº 1: Fases de la Metodología
Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud
Módulo 1: Características de la población y sus determinantes económicos, culturales y sociales
CONTENIDO
Tema 1: Actores Sociales en el ámbito de la microrred.
Tema 2: Descentralización y Gestión Territorial. Rol de los Gobiernos
Regionales. Rol de los Gobiernos Locales. Gestión Territorial.
Tema 3: Organizaciones estructurales y funcionales. Identificación de
Representantes de la Comunidad. Registro de Representantes de la Comunidad.
Acciones. Necesidad de apoyo.
1. Fas
e
Preliminar
2. Fase
Presencial
4. Fase de
Aplicación
3. Fase
Presencial
4. Fase de
Aplicación
4. Fase de
Aplicación
4. Fase de
Aplicación
Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud
Módulo 1: Características de la población y sus determinantes económicos, culturales y sociales
Tema 1: Actores Sociales en el ámbito de la microred
El término hace referencia a grupos, organizaciones o instituciones que interactúan
en la sociedad y que, por iniciativa propia, realizan acciones o presentan propuestas
que tienen incidencia social. En general, estos actores sociales pueden ser:
organizaciones sociales de base, sindicatos, movimientos, partidos políticos, iglesias,
gremios, instituciones de gobierno, agencias de cooperación internacional,
organismos multilaterales, entre otros.1
Entre los roles y funciones de los actores sociales tenemos:
Fortalecer la participación comunitaria durante las fases de planificación,
ejecución y evaluación.
Participar en la elaboración de un plan estratégico para el desarrollo y la
sostenibilidad de los municipios saludables.
Establecer consenso y formar alianzas sociales que incluyan tanto las
organizaciones del sector salud como de los otros sectores.
Promover la formulación de políticas públicas saludables, utilizando mecanismos
que posibiliten la participación democrática de todos los involucrados, ya que las
decisiones les conciernen a nivel individual, familiar y comunal.
La vigilancia y evaluación continua.
El compromiso de los niveles de gobierno regional y local, debe traducirse en acciones
concretas que articulen a sus diferentes actores políticos y sociales para modificar
los determinantes sociales de la salud, y asignar los recursos necesarios para tal fin.
La intersección de los Actores da como resultado el BIEN COMÚN.
Estos actores sociales responden a una comunidad, que es un conjunto heterogéneo
de familias y hogares formados por hombres y mujeres (ancianos, adultos, jóvenes,
niños) en donde se establecen relaciones sociales, productivas, reproductivas,
culturales, religiosas, étnicas, etc., determinadas históricamente. Una comunidad
define, comparte y delimita un espacio geográfico, le asigna un nombre, establece
una autoridad, produce dirigentes, se dota de infraestructura y se inserta como tal
en el resto del país.
1http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/lri/zuniga_p_v/glosario.pdf
Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud
Módulo 1: Características de la población y sus determinantes económicos, culturales y sociales
Figura Nº 2: Actores para el Abordaje de Determinantes Sociales de la Salud
Estado (GN, GR y
GL)
Población
Participación
Ciudadana
Socieda
d civil
BIEN COMÚ
N
Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud
Módulo 1: Características de la población y sus determinantes económicos, culturales y sociales
Tema 2: Descentralización y Gestión Territorial2
En enfoque territorial es relevante en la descentralización, con la formulación y
ejecución de las políticas y planes de desarrollo, acompañadas de los procesos de
democratización, autonomía municipal, desarrollo local y enfoque participativo.
El territorio debe ser visto como el espacio de construcción social, en el cual debe
primar el objetivo del desarrollo humano, pero con un enfoque multidimensional, y
con participación del Estado, los actores sociales, políticos y la ciudadanía,
Particularmente, en el Perú el territorio es el espacio de articulación entre el medio
urbano y el rural, con las diferentes características geográficas y climatológicas, y
su influencia en la conducta de la población residente que se manifiesta en uso,
costumbres y creencias que determinan la conducta individual, familiar y grupal ante
la salud y su cuidado.
Rol de los Gobiernos Regionales
Los gobiernos regionales deben participar en la construcción del nuevo MAIS,
generando las políticas regionales que profundicen los cambios que se desean hacer
sobre los determinantes de la salud, en relación a servicios básicos, mejoras en las
condiciones de vida de la población, alimentación, salud y educación.
Rol de los Gobiernos Locales
El Gobierno Local como responsable de la Gestión de la Atención Primaria de la Salud;
realizará las acciones necesarias para su articulación con establecimientos de salud
públicos de su ámbito territorial.
Gestión Territorial
Significa desarrollo desde adentro para generar salud y desarrollo humano. Es el
proceso de acciones y toma de decisiones que se realiza en un territorio para
identificar con la misma población y autoridades locales sus necesidades,
inequidades, prioridades, hasta el diseño, implementación y monitoreo constante de
propuestas y acciones, con la finalidad de generar territorios saludables en el marco
del abordaje de los Determinantes de la Salud y Participación Ciudadana. Busca
lograr territorios saludables con:
Personas Saludables
Familias Saludables
Escuelas Saludables
Comunidades Saludables
Municipios Saludables
Región Saludable
2César LipLicham. Programa de Capacitación en Promoción de la Salud. INTRODUCCIÓN A LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD. 2011
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Módulo 1: Características de la población y sus determinantes económicos, culturales y sociales
Tema 3: Organizaciones estructurales y funcionales
Los Representantes de la Comunidad se organizan en base al aspecto cultural, social
y económico. Los Representantes de la Comunidad en su función programática y
orgánica son aliados estratégicos para el Médico de Familia en su amplia red
comunitaria de organizaciones para la atención de la salud.3
El Representante de la Comunidad tiene que conducir a las oportunidades de inclusión
y responder a los conflictos sociales, proponiendo soluciones.
MAPA DE LA MICRO RED
Figura Nº 3: Representantes de la Comunidad “Mapeo de Actores Sociales Involucrados”
Los Representantes de la Comunidad en su misión por ver el Bienestar Común tratan
de satisfacer sus necesidades de los servicios básicos para una población, entre las
que se consideran: Vías de Comunicación y Transporte, Agua Potable, Acueducto,
Recolección de Basura, Energía Eléctrica, Alumbrado Público, Teléfono en la
Vivienda, Teléfono Público, Correo, Mercado Público. Así también hay otras
necesidades de servicios comunitarios como: Recreación, Sitios de reunión
comunitaria, Vigilancia.
3Suárez-Bustamante MA,RevPeruMedExp Salud Pública. 2008
PRESIDENTE DE LA APAFA 600 Padres de Familia
PRESIDENTE DE LA APAFA 400 Padres de Familia
Representante de la Comunidad v 12000 Habitantes
Pastor o Sacerdote 1200 Feligreses
Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud
Módulo 1: Características de la población y sus determinantes económicos, culturales y sociales
El representante de la comunidad cumple su rol dentro de la organización
comunitaria que es la agrupación de personas, miembros de la comunidad que se
identifican con un objetivo común, para resolver problemas y ejecutar proyectos que
contribuyan a mejorar las condiciones de vida de la población.
Identificación de Representantes de la Comunidad: Según sus roles y funciones
los Representantes Sociales son los Actores Sociales:
Estructurales: Son los representantes zonales de ámbito territorial, por
ejemplo: manzanas con lotes, zonas con sectores, distritales, regionales, etc.
Funcionales: Comedores Populares, Grupos Deportivos, Vaso de Leche, Parteras,
Curanderas.
Registro de los Representantes de la Comunidad: La siguiente información es
necesaria de disponer: nombre, ubicación, cargo o función, tipo de liderazgo (formal,
informal o representante natural), disponibilidad de participar en las reuniones, etc.
Figura Nº 4: Elaborar una ficha individual de los Representantes de la Comunidad que
participan en actividades relacionadas a salud
Ficha Individual del Representante de la Comunidad
Nombre y Apellido:………………………………………..…………………
Edad:………………… DNI:…………………Teléfono……………………
Profesión:………………………………………………………………………
Ocupación:…………………………………………………………..………..
Nombre de la Comunidad a la que Representa:………………………….
Organización Funcional o Estructural:……………………………………..
Cantidad de la Población a la que Representa……………………………
Local de Reuniones…………………………………………………………..
Registro de Organización:……………………………………………………
Proyectos Ejecutados:…………………………………………………………
Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud
Módulo 1: Características de la población y sus determinantes económicos, culturales y sociales
Acciones:
Ejecutar un Diagnóstico Participativo
o Mapeo de Actores Sociales Involucrados: Obtener el listado de todos
los Líderes de la Comunidad con sus datos naturales y formales si lo
tuvieran, etc.
o Recoger información relevante sobre problemas y necesidades de
salud de la población.
Promover el Análisis Comunitario de Salud ACOS:
o Se debe seguir los siguientes pasos:
Identificación de agentes comunales de salud: promotor, partera,
Junta Administradora de Agua Potable JAAP, huesero, curandero,
etc. y sus características registrando dicha información para el
establecimiento de salud.
Información a los actores sociales de lo que se quiere hacer
(propuesta de trabajo): ACOS y Acciones de Salud Integral por
parte del personal del establecimiento de salud.
Reconocimiento físico del caserío.
Coordinación para convocar
Necesidad de apoyo a la comunidad y al Representante de la Comunidad:
La variación en las necesidades de las personas y de los grupos sociales, en el campo
sanitario pueden derivar de una edad avanzada (por ejemplo, la incapacidad de
atender su cuidado personal), de los roles que la sociedad atribuye a los géneros (por
ejemplo, la carga de trabajo de las mujeres y la violencia contra las mujeres), del
lugar donde se reside o trabaja (p.ej., la falta de transporte adecuado hacia los
servicios de salud en la selva y sierra en áreas rurales, la mayor cantidad de radiación
solar y la gran hipoxia a la que están expuestos los habitantes de las grandes alturas,
la inseguridad y la violencia en las grandes ciudades, etc.), la situación epidemiológica
(p.ej., las enfermedades endémicas en una región, como la hepatitis B en varias zonas
de Ayacucho o la malaria en algunas partes del país), y de otros factores sobre los
cuales las personas tienen poco o ningún control.4
4 Ministerio de Salud, Universidad Norbert Wiener, Organización Panamericana de la Salud. Determinantes Sociales de la Salud del Perú. (La determinación general como un nuevo marco conceptual para la acción de la salud de la población: (Wilkinson y Marmot, 1998) Cuaderno de Promoción de la Salud Nº 17. 2005-9011
Diplomatura de Atención integral en el marco de la atención primaria de salud
Módulo 1: Características de la población y sus determinantes económicos, culturales y sociales
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Lip C: Programa de Capacitación en Promoción de la Salud. Introducción a la
Promoción de la Salud y los Determinantes de la Salud 2011.
2. Manual de la Comunidad
3. Ministerio de Salud, Universidad Norbert Wiener, Organización Panamericana
de la Salud. Determinantes Sociales de la Salud del Perú. La determinación
general como un nuevo marco conceptual para la acción de la salud de la población.
Wilkinson y Marmot, 1998. Cuaderno de Promoción de la Salud Nº 17. 2005-
9011
4. Simposio de Educación Médica 2008. RevPeruMedExp Salud Pública. 2008; 25(3):
309 309-15.
5. Suárez-Bustamante MA. RevPeruMedExp Salud Pública. 2008.
6. Ministerio de Salud: Resolución Ministerial N° 464-2011/MINSA. Modelo de
Atención Integral en Salud Basado en Familia y Comunidad.
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Módulo 1: Características de la población y sus determinantes económicos, culturales y sociales
LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. Rocabado F, Lip C: Determinantes Sociales de la Salud en Perú.Cuaderno de
Promoción de la Salud Nº 17.
2. Alatrista MG: Percepciones, Valoraciones y Expectativas de la Población de Lima
Metropolitana con respecto al Modelo Actual de Atención del Ministerio de
Salud. Tesis para optar el grado de Maestra en Políticas Sociales con mención en
Salud y Seguridad Social. Lima 1,999 - 2000. Facultad de Ciencias Sociales de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. 2001.
3. DIRESA Cajamarca. Metodología para el Trabajo Comunitario en Salud.
4. Sitios Web de consulta:
4.1. Ministerio de Salud www.minsa.gob.pe
4.2. Ministerio de Salud de Chile.Secretaría de Determinantes Sociales de la
Salud. www.equidad.cl
4.3. Universidad de las Américas. Puebla.
http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/lri/zuniga_p_v/glosari
o.pdf
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Módulo 1: Características de la población y sus determinantes económicos, culturales y sociales