ecg - ischemia

ischemiaMaster Area Critica 2015-16

M Velia Antonini CCN TI I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma

ecgall'

Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016

ischemiaἴσχω αἶμα

ískho- = trattenere

-haîma = sangue


ischemiacause

normale angina da sforzo

angina da

vasospasmo

angina instabile

infarto

pltrbc

neutrofilitrombo

cellule endoteliali http://tmedweb.tulane.edu/pharmwiki/

doku.php/treatment_of_angina


ischemia

carenza apportoO2


ischemia

ecg clinica

manifestazioni

angina HF SCD

alterazioni+


anginasintomo

dolore

costrittivo gravativo urente

retrosternale

& angoscioso

Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016Antonini MV - Terapia Intensiva I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma I Master Bologna 2016

anginasintomo

localizzazione irradiazionitipiche

braccio sx collo/nuca mandibola dorso


anginasintomo

tachi sudorazione vasocostrizione

cardia

periferica

algida


anginosiequivalenti

aritmie dispnea sforzo

riposo

palpitazioni sincopi+


ima

enzimi ecg

diagnosi

movimento+alterazioni

+ sintomi


coronarica

N-stemi unstable

acuta

angina

stemi

sindrome

diverse entità


ischemiacause

normale angina da sforzo

angina da

vasospasmo

angina instabile

infarto

pltrbc

neutrofilitrombo

cellule endoteliali http://tmedweb.tulane.edu/pharmwiki/

doku.php/treatment_of_angina


European Heart Journal (2012) 33, 2551–2567


imaecg

patologicheq

alterazioni st t bbs nuova insorgenza

-??


ecgalterazioni

fase ??diastole

>> consumo O2


ecgalterazioni

ripolarizzazioneventricolare

st T&


stsegmento

depolarizzazione ripolarizzazione

t

s

j

tempo tra


jpunto

giunzione qrs

*segmento st

- j


stsegmento

isoelettrico

t

s

j


tonda

ripolarizzazione ventricolare


tonda

positiva DI-III, aVl-F

positiva V2-6 negativa aVr, V1


tonda

asimmetrica concorde a QRS


t ripolarizzazione

concordi ??

depolarizzazione qrs&

fenomeni inversi


ripolarizzazioneepi endo cardio

segno concorde

:

depolarizzazione :endo epi cardio

tqrs&


anossiaecg

segni ischemia segni lesione necrosi

alterazioni


anossiaecg

segni ischemia segni lesione

alterazioni

reversibilicon riperfusione


ischemia

miocardicasofferenza

segni

iniziale

reversibile


ischemia

t

subepicardica

onda

ripolarizzazione inversa

inversione

segni


ischemiasubendocardica

t

onda a tendasimmetrica iperacuta

segni


lesioneecg

corrente che sposta isoelettrica

segni

reversibili se >O2


stalterazioni

sopra sotto slivellato

rispetto isoelettrica

= onde di lesione


st-tEuropean Heart Journal (2012) 33, 2551–2567


notaqualche

eima

…

pregresso BBS

difficili valutazioni st

o ritmo pm ??


gravità

inversione sottoslivellamento sopraslivellamento

t st st

crescente


ima

sopraslivellamento st

lesioni speculari

legge gravita'max

altre


ecgalterazioni

2-3almeno

territorio coronaria

derivazioni contigue


II, III, aVFD1, 2, 3, 4Vantero/settali

inferiori

laterali i, aVl V5, 6 D

territorioderivazioni &


lateraliderivazioni

ottuso libera

margineo

i, aVl V5, 6 D

parete

alte basse


II, III, aVFDinferioriderivazioni

inferiore diaframmatica

pareteo


antero-settaliderivazioni

setto interventricolaree

1, 2, 3, 4V

anterioreparete


destracoronaria

atrio & ventricolo dx

V sx

nsa

parete inferioreparete postero-lat


sinistracoronaria

85

parete anteriore

margine ottusoanterioresetto

% V sx=


antero/settaliinferiorilaterali Cx da

Dadx da

- diagonale - diagonale

coronariederivazioni &

http://www.derangedphysiology.com/


antero-laterale i, aVl, V2-6 Dst

http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/anterior-stemi/


notaqualche

anterioreima

…

sovrastaparete

antero-laterale antero-settale…



i, aVl, V1-6 Dstanteriore esteso

tombstone



iI-III, V5-6 Dstinfero-laterale

cx


http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/pmi/

V1-6 st

posteriore

V2-3 r


notaqualche

posteriori :ima

…

isolatirariaccompagnano

inferiori laterali


notaqualche

posteriori :ima

…

a Q profondeV1-3

V5, 6

V7- 9 !!valutare

R altespeculari



V7-9 st

posteriore



inferiore iI-III, aVFDst


notaqualche

inferiori : aritmogeniima

…

< problemicontrattilità


http://ems.ufhealthjax.org/2016/02/27/stemi-44/

inferiore iI-III, aVF, V4rDst

destre


notaqualche

destri :ima

…

isolatirariaccompagnano

inferiori

molto

valutare destre !!


anossiaecg

necrosi

alterazioni

irreversibile


necrosi

consolidato dannoreversibilenon

allontananoonde

si

morte


necrosi

no attivita' elettrica

miocardiociti

irreversibile

no contrazione=


qonda

> msec > r indentata

4025%

necrosi

photo: http://en.ecgpedia.org/wiki/Pathologic_Q_Waves

http://en.ecgpedia.org/wiki/Pathologic_Q_Waves


stemi

evoluzione

riperfusione precoce

alterazioni ecgtipica

no


stemi

onda a tenda

fase o

fugace

t


ima

ingloba onda

fase I

entro 7-8 h

stt

sale


ima

onda si inverte

fase ii st

tpiccole onde q

sopraslivellato

h - giorni


ima

invertita

fase iii stt

onde profondeq

scende

giorni-settimane


ima

fisiologica

fase Iv

settimane - mesi

sttonde profondeq

isoelettrico


v sx

>2 settimane dopo IMA

stonde profondeq

sopra

aneurisma


miocARDIOtempo =


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M Velia Antonini CCN TI I° Anestesia e Rianimazione AOU Parma

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