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Echo-anatomie normale du genou
Lionel Pesquer, Philippe Colombet, Pascal Huot, Maryse Moinard, Alain Silvestre, Philippe MeyerClinique du sport de Bordeaux - Mérignac
www.image-echographie.net
INTRODUCTION
L’objectif du poster est de rappeler l’anatomie et les aspectsnormaux en échographie des structures superficielles du genou.
L’étude du genou en échographie nécessite l’utilisation de sondesL’étude du genou en échographie nécessite l’utilisation de sondessuperficielles.Certaines structures (ex : LCA) ne peuvent être visualisées compte-tenu de leur topographie profonde. D’autres ne sont visibles qu’àl’état pathologique (ex : bursite pré-patellaire).Enfin, certaines sont analysables mais l’intérêt de l’échographie estplus limité (ex : ménisque).
FACE ANTERIEURE
DF
VExt VInt
TITFace profonde:- VExt: Vaste externe- VItd: Vaste intermédiaire- VInt: Vaste interne- TP: Tendon patellaire- H: Hoffa TQ
VIntVExtVItd
RPIRPE
VExt VInt- H: Hoffa TQ
TPTP
HFace superficielle:- TIT: Tractus ilio-tibial- VExt: Vaste externe- DF: Droit fémoral- VInt: Vaste interne- TQ: Tendon quadricipital- TP: Tendon patellaire- RPE: Rétinaculum patellaire externe- RPI: Rétinaculum patellaire interne
FACE ANTERIEURE - TENDON QUADRICIPITAL?
En extension complète :fibres tendineuses incurvées : artéfact d’anisotropie
En flexion à 30°: fibres rectilignes : analyse satisfaisanteLignes hyperéchogènes: tissu conjonctivo-graisseux sans caractère pathologique
FACE ANTERIEURE - RECESSUS SUPRA-PATELLAI
TQ
Issu de la fusion de la bourse supra-patellaire ( ) avec la cavité articulaire.
G
G
TQ
G
G: Graisse - TQ: Tendon quadricipitalLa contraction quadricipitale permet d’apprécier la présence d’un épanchement intra-articulaire et d’un épaississement synovial.
FACE ANTERIEURE - RECESSUS SUPRA-PATELLAI
TQ
G
G
TQ
G
FeG: Graisse - TQ: Tendon quadricipital - Fe: Femur
FACE ANTERIEURE - TROCHLEE FEMORALE
L’hyperflexion du genou permet de dégager la trochlée fémorale et son revêtement chondral.
Intérêts:- arthropathies microcristallines- chondropathies
FACE ANTERIEURE - RETINACULUM PATELLAIRE MEDIAL
Intérêt : recherche de lésions en rapport avec des épisodes d’instabilité patellaire
FACE ANTERIEURE - TENDON PATELLAIRE
Patella
TTA
FACE ANTERIEURE - TENDON PATELLAIRE
TP
Epaississement proximal sans caractère pathologique dûe à l’insertion patellaire en «V» et à la présence de fibres superficielles issues du tendon quadricipital.Graisse sous-cutanée ( ) : bourse pré-patellaire (non visible normalement).
FACE ANTERIEURE - BOURSE INFRA-PATELLAIRE
TPTTA
HH Lame liquidiennephysiologique
TP
H
Lame liquidiennephysiologique
FACE INTERNE
S G
STLigament collatéral médial
Tendons de la patte d’oie
- Sartorius- Gracile- Semi-Tendineux
FACE INTERNE - LIGAMENT COLLATERAL MEDIAL
3 faisceaux:- superficiel- intermédiaire- profond: ménisco-fémoral et ménisco-tibialDistinction des trois faisceaux difficile à l’état normal.Distinction des trois faisceaux difficile à l’état normal.Epaississement proximal sans valeur pathologique.
De Maeseneer
LCM
CFIMI
PTI
FACE INTERNE - PATTE D’OIE
Le tendon du muscle semi-tendineux chemine en arrière dumuscle semi-membraneux puis a
S G
STLCM
muscle semi-membraneux puis aun trajet en bas et en avant vers laface postérieure du muscle gracile.Le sartorius est le plus antérieur.
Les trois tendons fusionnent en untendon commun qui s’élargitprogressivement en passant à laface superficielle du ligamentcollatéral médial.
TPO
collatéral médial.
Les fibres les plus distaless’insèrent en dedans de latubérosité tibiale antérieure.
FACE INTERNE - PATTE D’OIE
S G
ST
Doppler: Artère géniculée inféro-médiale(face profonde du tendon)
Axial oblique
Bourse visible si pathologique
FACE EXTERNECBFLBF
TIT
VLat
LCL
PopPop
BFGCL
LPAPop
LCL
LPA: ligament poplité arquéLCL: ligament collatéral latéralPop: muscle poplité
GCL: Gastrocnémien latéralLBF/CBF: Long et court biceps fémoralTIT: Tractus ilio-tibialVLat: Vaste latéral
FACE EXTERNE - LIGAMENT COLLATERAL LATERA
L’examen s’effectue en discrète flexion ce qui permet de «positionner» le ligament dans l’axe de la fibula.
LCL Compte-tenu de la complexité de l’insertion distale du biceps qui «cravate» le ligament, la visibilité de l’insertion distale est souvent difficile.
CFE Fib
FACE EXTERNE: TENDON BICEPS FEMORAL
L’examen du biceps fémoral s’effectue à partir du ligamentcollatéral latéral, en faisant pivoter la sonde en arrière.
FACE EXTERNE: TENDON BICEPS FEMORAL
La distalité du tendon biceps fémoral est toujours hypoéchogène en raison de l’insertioncomplexe en deux chefs distincts. Des bursites peuvent se rencontrer entre le ligamentcollatéral latéral et le biceps fémoral.Les autres structures du point d’angle postéro-latéral (coque condylienne dugastrocnémien latéral, ligament poplité arqué, ligament fabello-fibulaire) sont d’analyseplus difficile en échographie.
FACE EXTERNE - BANDELETTE ILIO-TIBIALE
Le tractus ilio-tibial s’analyse en coupessagittales.La contraction quadricipitale permet de
BF TIT
La contraction quadricipitale permet dedistinguer le récessus articulaire latéral(étoile verte) d’une bursite (fléche bleue)en rapport avec un syndrome de l’essuie-glace.
FACE POSTERIEURE: MUSCLES
StSm
BFStSm
BFSM: SemimembraneuxST: SemitendineuxG: GracileS: SartoriusPl: PlantaireGM: Gastrocnémien medial
Sm
S
GPl
PlS
G
GM: Gastrocnémien medialGL: Gastrocnémien latéralBF: Biceps fémoralPo: PoplitéSo: Soléaire
Po
So
Po
GM GL
So
FACE POSTERIEURE - TENDON POPLITE
Le tendon du muscle poplité se termine dansla fossette poplitée à la face latérale ducondyle fémoral latéral.Il s’analyse en réalisant des coupes sagittales.
LCL
Condyle
MusclePoplité
ME
CFE PTE
LCL
PTE
Poplité
ME
Normal sonographic anatomy of the posterolateral corner of the knee. Barker RP, Lee JC, Healy JC. AJR Am J Roentgenol. 2009 Jan;192(1):73-9.
FACE POSTERIEURE - MUSCLE SEMIMEMBRANEU
Tendon direct
TD
TR
Coupe axiale
Le semimembraneux se divise en:- tendon direct- tendon indirect peu accessible
Tendon direct
TITR
- tendon indirect peu accessible- tendon récurrent: ligament poplite oblique
FACE POSTERIEURE - MUSCLE SEMIMEMBRANEUTendon récurrent : Ligament poplité obliqueVisibilité inconstanteBourse poplitée (naissance des kystes): face médiale du tendon direct
TD
TR
TD
TITR
CdI CdECoupe axiale oblique
- L’examen du genou en échographie se fait préférentiellement en discrète flexion à 30°(sauf pour la face postérieure).- Il doit toujours être précédé d’un bilan radiographique (face et profil strict).- Certaines structures ne sont visibles qu’à l’état pathologique (bourse pré-patellaire par exemple).
CONCLUSION
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