echocardiographie normale
DESCRIPTION
supports pédagogiquess- DIU ECHO 2009 simple et pratique résumé de Échocardiographie normaleTRANSCRIPT
ECHOCARDIOGRAPHIE NORMALEAgnès SirinelliCHRU Tours
Modalités pratiques
• Patient : DLG, DD, voir DLD• Opérateur• Faible éclairage de la pièce• ECG• Echo et doppler utilisés successivement
dans chacune des vues
Fenêtres acoustiques usuelles
• Parasternale gauche• Apicale• Sous-costale• Suprasternale• Parasternale droiteLes vues 2D guident l’écho TM
Parasternale gauche longitudinale
Parasternale G grand axe
• SIV le plus horizontal possible pour mesure TM du VG : SIV, diamètres VG, paroi post, %racc
• Mitrale : anneau, feuillets, cordages, pilier postéro-médian
• Aorte/OG : ch. de chasse, sigmoïdes AD et P, aorte initiale, OG, voie éjection VD
• péricarde
Parasternale G grand axe
• Cavités droites grand axe obtenues par inclinaison vers le bas et rotation horaire : OD, feuillets ant et post de la tric., VD
Parasternale gauche petit axe
Parasternale G petit axe
• Rotation horaire de 90°, inclinaison de l’épaule D vers la pointe
• Base du cœur autour de l’orifice aortique (3 sigmoïdes), VD-AP
• Transmitrale : FA et FP, commissures• VG/piliers mitraux (antéro-lat et postéro-
médian)• Pointe VG
Apicale 4 cavités
Apicale 4 cavités• Capteur au niveau du choc de pointe• VG : SIV, apex, paroi latérale• OG (volume), SIA, v.pulmonaires, auricule• Mitrale : FA et FP, cordages et pilier
antéro-latéral• Cavités droites,tricuspide (ant & sep),sinus coronaire
Apicale 5 cavités• Déplacement vers l’aisselle et inclinaison
vers le haut• Chambre de chasse du VG et orifice
aortique
Apicale 2 cavités• Rotation anti-horaire de 90°, effacement
complet du VD, aorte asc. non visualisée• VG : paroi inf, apex, paroi ant• Mitrale : FP et FA, cordages et pilier
postéro-médian• OG
Apicale 3 cavités• Equivalent à la vue PStern.G long axe• Vue apicale 2 cav avec inclinaison pour
dégager l’aorte ascendante• VG : paroi post, apex, paroi antéro-septale• Mitrale• OG
Sous-costale
Sous-costale
• Patient en DD ou DLG• Vue 4 cavités : SIA, TM au niveau des 2
ventricules • Inclinaison vers la G : foie, VCI et VSH• Petit axe : rotation anti-horaire de 90°
Supra-sternale
• Crosse aortique en longitudinale : AP droite dans la concavité, origines des tronc supra-aortiques
• Crosse en transversale, VCS
Parasternale droit
• Patient en DLD• Aorte ascendante• SIA
Ventricule gauche
• Vues PStG, apex, sous-costale• TM : PStG ou sous-cost. 4 cav.
diamètres TD et TS et %raccourcissementdifficulté de la mesure TM du VG : SIV non horizontal, cordages tric. près du SIV, cordages mit. près de la p.post . Faire plutôt mesure en 2D qu’un mauvais TM
• 2D : vues apicales 4 et 2 cavitésvolumes TD et TS, FE par méthode de Simpson
Ventricule gauche
• DTD = 38 à 56 mm, < 32 mm/m² SC• DTS = 24 à 36 mm• Fraction de raccourcissement = 30 à 45%• Epaisseur des parois < 11 mm• Vol.TD = 55 +/- 10 ml/m²• Vol.TS = 18 +/- 6 ml/m²• FE Simpson = 50 à 70%
Vue apicale 4 cavitésdiastole/systole
planimétrie VG-VD
Ventricule droit• Anatomie complexe, trabéculations apicales• PSt petit axe : forme de croissant, courbure SIV convexe
vers VD• Apex 4 cav. :
- planimétrie en diastole (20 cm²) et systole, % de racc de surface (>40%), comparaison avec le VG : VD/VG < 2/3
- épaisseur (<5 mm) et contraction de la paroi libre- TAPSE : TM sur l’anneau tric latéral (>16 mm)
• Sous-costal : TM possible, comparaison avec le VG
TAPSE
Oreillette gauche
• PSt : diamètre antéro-post en TM ou 2D• Apex 4 cav :
- diamètres- surface en 4 cavités- volume en téléS 4 cav et 2 ou 3 cav
par méthode aire/longueur < 40 ml/m²- visualisation des veines pulmonaires
Ao
OG
OD et SIA
• PSt petit axe, apex et sous-costale• Surface de l’OD, valve Eustachi au pied
de la VCI, réseau de Chiari• SIA : mobilité, épaisseur, défect ?• VCI et VSH : TM de la VCI à 2 cm de
l’abouchement dans l’OD, diamètre max (exp) < 20 mm et mini (insp) et calcul du % de vidange > 50% (pression OD)
Valve mitrale• PSt et apex• TM peu utilisé depuis le doppler• Epaisseur des 2 feuillets (< 5mm), commissures• Mouvements : ouverture protoD max, fermeture
en avant du plan de l’anneau (PSt.G)• Anneau : rapport anneau/GVM = 1 à 1,3 (téléD),
calcifications• Cordages• Piliers : post en 2 cav ou PSt long axe, antéro-lat
en 4 cav, les 2 en PSt petit axe
Valve mitrale
Pilier antéro-latéral
Pilier postérieur
Valve aortique
• PSt gauche grand axe : - TM aorte/OG, ouverture des sigmoïdes antéro-D et post- 2D : diamètre de l’anneau, aorte initiale
• PSt gauche petit axe :– 3 sigmoides : AD, AG et post– origine des coronaires
cdcg
post
Aorte thoracique
• PSt G long axe : aorte ascendante (anneau, sinus de valsalva, jonction sino-tubulaire), aorte descendante derrière l’OG
• Vue apicale-endapex : aorte descendante• Suprasternale : crosse• PSt D : aorte ascendante
Ao desc
Valve tricuspide• PSt, apex et sous-costal• 3 feuillets : en 4 cavités f.antérieur et
f.septal (insertion légèrement plus en avant que le f.mitral)
• Feuillet post. difficile à visualiser
Valve pulmonaire
• PSt G petit axe et sous-costal• Infudibulum et l’AP s’enroule autour de
l’aorte• Mesure de l’anneau pulmonaire difficile
chez l’adulte (débit, shunt)
AoAP