eco-color doppler renale · 1. albrecht t, blomley m, bolondi l, claudon m, correas jm, cosgroved,...
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1. Albrecht T, Blomley M, Bolondi L, Claudon M, Correas JM, CosgroveD, et al. Guidelines for the use of contrastagents in ultrasound.January 2004. Ultraschall Med 2004;25:249-256.
2. Claudon M, Cosgrove D, Albrecht T, Bolondi L, Bosio M, Calliada F, et al. Guidelines and good clinical practice recommendations for contrast enhanced ultrasound (CEUS): update 2008. Ultraschall Med 2008;29:28-44.
3. Claudon M, Dietrich CF, Choi BI, Cosgrove DO, Kudo M, Nolsoe CP, et al. Guidelines and good clinical practicerecommendations for contrast enhanced ultrasound (CEUS) in the liver: update 2012: a WFUMB-EFSUMB initiative in cooperation with representatives of AFSUMB, AIUM, ASUM, FLAUS and ICUS. Ultraschall Med 2013;34:11-29.
4. Claudon M, Dietrich CF, Choi BI, Cosgrove DO, Kudo M, Nolsoe CP, et al. Guidelines and good clinical practicerecommendations for Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS) in the liver: update 2012. A WFUMB-EFSUMB initiative in cooperation with representatives of AFSUMB, AIUM, ASUM, FLAUS and ICUS. Ultrasound Med Biol2013;39:187-210.
5. Piscaglia F, Nolsoe C, Dietrich CF, Cosgrove DO, Gilja OH, Bachmann Nielsen M, et al. The EFSUMB Guidelinesand Recommendations on the Clinical Practice of Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS): update 2011 on non-hepatic applications. Ultraschall Med 2012;33:33-59.
ULTRASOUND CONTRAST AGENT
Nome e Ditta produttrice
Indications LICENCE Indications Administration
OptisonGE Healthcare, Princeton, NJ
CardiacSuboptimal echocardiograms to opacify the left ventricularchamber and to improve the delineation of the leftventricular endocardial border.
USAEurope
microspheres of heat-treated human albumin, suspendedin 1% human albumin solution, containing perflutrengas)
Bolus injection0.2ml slowly followed by a 10ml saline flush; patients can be given up to 3ml, Intravenous infusiondissolved in saline or glucose and infused using a standard intravenous giving set. 1.3 ml added to 50 ml of 0.9% sodium chloride or 5% glucose solution for injection. The rate of infusion should be initiated at 4.0 ml/minute,
DefinityLantheus Medical, NBillerica, MA
CardiacSuboptimal echocardiograms to opacify the left ventricularchamber and to improve the delineation of the leftventricular endocardial border.
USA lipid-coatedmicrobubbles filledwith octafluoropropanegas
Bolus injectionAdminister 10 μL/kg of activated DEFINITY® by slow IV injection over 30-60 secondsFollow with a 10mL preservative-free saline flushDiluted Bolus injection10 cc syringe filled with 1.3 mL of activated DEFINITY® diluted with 8.7 mL of preservative-free saline to evenly distribute microspheres. Initial injection of up to 3 mL administered slowlySubsequent injection of 1 to 2 mL as neededContinous IV InfusionAdd 1.3mL activated DEFINITY® to 50 mL of preservative-free saline Gently squeeze IV bag to evenlydistribute miscrospheres.Initiate at 4.0 mL/minute; maximum 10.0 mL/minute.Adjust flow rate for optimal image enhancement
SonoVue(Lumason)Bracco, Milan, Italy
echocardiography, macro and microcirculation, ultrasonography of the liver, and ultrasonography of the urinary tract
USAEurope
sulfur hexafluoridelipid-type A microspheres
Bolus injectionAdminister 2-2,4 μL/kg a 10mL preservative-free saline flushEcocardiografia B mode, a riposo o da sforzo: 2 ml. Doppler vascolare: 2,4 ml.
Fosfolipide
Polo idrofilico
SF6 esafluoruro di zolfo
Catena idrofobica
I MdC Ecografici sono microbolle contenenti aria o gas, stabilizzate da un “guscio”
costituito da macromolecole di varia natura (carboidrati, fosfolipidi, proteine)
• Microbolle a contenuto gassoso (Aria o gas ad alto peso mol.)
• Uso endovenoso
• Passaggio transpolmonare
• Sono fisiologicamente sicuri
• Sono di dimensioni ridotte (1-10 µm)
• Microbolle sono incapsulate in un “guscio” che è in grado di resistere alle variazioni di
pressione indotte dal passaggio transpolmonare e nelle camere cardiache senza rompersi e
ne aumenta la durata in circolo:
o Albumina o polimeri
o Lipidi o surfactanti
• Sono composti stabili, in grado di persistere per tutta la durata di un normale esame
ecografico (3 – 5 minuti)
• Le microbolle sono in grado di modificare l’impedenza acustica dei tessuti attraverso una
interazione con il fascio ultrasonoro (ecogenicità) determinando un Incremento del Rapporto
S/R fino a 30 dB
• Segnale proveniente prevalentemente da vasi di 20-40 µm
MdC di Seconda GenerazioneMicrobolle contenenti gas diversi dall’aria & “guscio” non rigido
es. SonoVue ® (Bracco Imaging) – Optison® (GE Healthcare)
SF6
SF6
SF6
• Concentrazione Microbolle:
100 - 500 milioni/mL
• Diametro Medio: 2.5 m
• SF6/microbolle: 8 L/mL
• SF6 in 2.4 mL: 20 L
• Viscosità: 2 mPa × s
• Osmolarità: 290 mOs/kg
• pH: 6 - 6.5
• Stabilità dopo ricostituzione: 6 ore
• L’aria o i gas vengono eliminati attraverso il respiro
(via polmonare)
• I componenti del ”guscio” vengono metabolizzati per via epatica e/o
attraverso l’emuntorio renale
12.5 Million frames/sB
ub
ble
s B
acks
catt
erin
g
Mechanical Index = peak negative pressure / √(center frequency of the US beam)
< 0.05-0.1 0.1-0.3 > 0.3-0.6
linear response
Destruction – Stimulatedacoustic Emission
Non-linear response(resonance)
tempo
pre
ssio
ne
tempo
pre
ssio
ne
frequenza
pote
nza tempo
raggio
R0
tempo
raggio
R0
Trasmissionefondamentale
Aumento PressioneAcustica (MI)
Le Microbolle rispondono in maniera diversa fra picco positivo e picco negativo
PERDITA SIMMETRIA / NON LINEARITA’
Oscillazione Lineare Oscillazione non-Lineare
Trasmissionefondamentale frequenza
pote
nza
2a
3a4a
Con BASSE pressioni acustiche……
• è possibile eseguire un esame con contrasto in
tempo reale simile ad un esame tradizionale con
ecografi dotati di sistemi contrasto-specifici e MdC
di seconda generazione
• le microbolle non vengono distrutte dal fascio
US ed è possibile visualizzare il microcircolo
dell’organo/tessuto in esame
• I tessuti stazionari non emettono frequenze
armoniche: quindi meno artefatti e maggiore
specificità di segnale
Trasmissione = F0
Ricezione = F0
FONDAMENTALE
0 1 2 3 4 5 6 7 8-50
-40
-30
-20
-10
0.0
Frequenza [MHz]
Pote
nza [
dB]
Imaging B-Mode
SUB ARMONICA
FONDAMENTALE
ULTRA ARMONICA
2a ARMONICA
0 1 2 3 4 5 6 7 8-50
-40
-30
-20
-10
0.0
Frequenza [MHz]
Pote
nza [
dB]
Imaging Armonico
Trasmissione = F0
Ricezione = F0 + F1 + F2 + F3 …
TECNOLOGIE CONTRASTO-SPECIFICHE
Codifica Segnale Non-Lineare Microbolle
Tecniche Armoniche
Tecniche Sottrazione Impulso
Tecniche Codifica Segnale Fondamentale Non Lineare
EsempiCoherent Contrast ImagingPower ModulationPulse Inversion
EsempiContrast Tuned ImagingPure Harmonic Detection
EsempiContrast Pulse Sequencing
Tecnologie Contrasto-Specifiche
•Advanced Dynamic Flow•Agent Detection Imaging•Coded Harmonic Angio•Coded Harmonics•Coherent Contrast Imaging•Contrast Tuned Imaging•Flash Contrast Imaging•Harmonic Angio•Harmonic Imaging
• Octave Imaging• Phase Inversion• Power Modulation• Power Pulse Inversion• Pulse Inversion• Pure Harmonic Detection• Single-pulse cancellation• Super Harmonic Imaging• Ultraharmonic Imaging• Contrast Pulse
Sequencing
Bolus e.v.
Time To Peak (TTP)
Arrival Time (AT) Incremental Time (IT)
Ech
o I
nte
nsit
y (d
B)
Time ( s )
Absolute Intensity Peak (AIP)
10 20 30 40 50 60 70 80 t (s)
Inizio della fase arteriosa
Fase portale
Fine dell‘iniezione (bolo)
Fase
tardiva
100 120 140
Visualizzazione
post-injection time (sec.)
Fase Inizio Fine
Arteriosa 10-20 25-35
Portale 30-45 120
Tardiva >120 Fino a scomparsa delle bolle
(circa 240-360 sec.)
ECOGRAFIA EPATICA CON MEZZO DI CONTRASTO
• Vascolarizzazione epatica duplice Arteria epatica (25-30%)Vena porta (70-75%)
Fase arteriosa
10 20 30 40 50 60 80 t (s)
Inizio della fase arteriosa
Fase venosa
Fine dell‘iniezione (bolo)
100 120 140
Visualizzazione
post-injection time (sec.)
Fase Inizio Fine
Arteriosa 10-20 25-35
Venosa 30-45 120
ENHANCEMENT
infusione continua (1-2 ml/min)
Fase arteriosa
Far partire il cronometro al momento dell’iniezione far partire la videoacquisizione in caso di apnea iniziare 7-8” dopo iniezione
Durata delle microbolle da 240 a 360 secondi
Completa eliminazione delle microbolle per via respiratoria entro 9-10 minuti
Dopo questo intervallo è possibile ripetere l’esame
Acquisire un filmato,di cui si potà usufruire attraverso revisioni a scopo interpretativo, foto,misurazioni.
Terminare l'acquisizione quando finisce l'effetto del MdC,ricordando però che in alcune applicazioni è importante prolungare molto l'esame. A livello splenico o negli endoleakdell'aorta, peresempio,l'enhancement è ancora presente rispettivamente a 6-7 ' ed a 10'
• Esame basale dettagliato che includa l’analisi con THI e power Doppler per lo studio della vascolarità. Le immaginibasali devono contenere tutti i segmenti epatici e le lesioni rilevate (le immagini basali costituiscono la base perl’esame contrastografico e saranno utilizzati successivamente per un’analisi comparativa con le immaginidell’esame con contrasto)
• SonoVue iniettato e.v. e seguito da flush di 10 ml. di soluzione salina.
• Dose 2,4 ml. (se necessario altra iniezione di 2,4 ml o di una dose completa di 4,8 ml)
• IM 0,1-0,2 (non dovrebbe superare 0,3)
• Posizionare il fuoco lontano dalla regione di interesse
• Se in basale è presente una lesione solida scegliere una scansione che comprenda nella fase arteriosa quante piùlesioni possibili. In molti casi è sufficiente studiare una sola lesione rappresentativa
• Durante la fase portale e la fase tardiva (fino a scomparsa delle bolle) esplorare il fegato completamente conscansioni secondo tutti i piani possibili
• Registrazione continua o delle clips rappresentative delle varie fasi
• Analisi successiva “frame by frame”
• In caso di lesioni metastatiche già conosciute ed ipovascolari si può effettuare solo l’esame della fase portale etardiva (?)
ECOGRAFIA CON MEZZO DI CONTRASTOTecnica di esecuzione
MEZZO DI CONTRASTO ECOGRAFICO
Quali indicazioni certe?
CARATTERIZZAZIONE DELLE LESIONI FOCALI EPATICHE
GUIDA/MONITORAGGIO/FOLLOW-UP dei trattamenti ablativi locali
CONTRASTOGRAFIA DEL VENTRICOLO SINISTRO
DOPPLER TRANSCRANICO
MONITORAGGIO ENDOPROTESI AORTICHE
REFLUSSO VESCICALE