eco. felipe carrasco presentaciÓn oncolÓgicos...
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Enero 2011Enero 2011
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“El quinto grupo con mayor carga de enfermedad son los tumores malignos. Durante el año 2004 se han perdido 378 050 años saludables por el cáncer, o sea 7% de la carga de morbilidad. El cáncer en el Perú produce alta mortalidad y tiene un periodo relativamente corto de sobrevivencia”.
La carga de enfermedad y lesiones en el Perú y las prioridades del plan esencial de aseguramiento universal-2009
Dr. Aníbal Velásquez
LEY N° 27450 ( 19.05.2001)
Inafectaciones Tributarias otorgadas por el estado orientadas a disminuir el precio de venta de los medicamentos destinados al tratamiento oncológico.
OBJETIVO DEL ESTUDIO
Evaluar si la medida de inafectacion tributaria establecida por el estado ha permitido disminuir el precio de los medicamentos necesarios para el tratamiento oncológico.
Número de principios activos de medicamentos destinados al tratamiento Oncológico con Inafectación Tributaria
DISPOSITIVO LEGAL FECHA DE VIGENCIA DEL DISPOSITIVO LEGAL
Nº DE PRINCIPIOS
ACTIVOS ONCOLOGICO
DS 236-2001-EF 22.12.2001 96
DS 143-2002-EF 21.09.2002 112
DS 041-2005-EF 06.04.2005 126
DS 093-2006-EF 22.06.2006 83
DS 008-2008-EF 25.01.2008 85
DS 004-2009-SA 28.03.2009 89
DS 006-2010-SA 01.04.2010 86 Fuente: Diario Oficial El Peruano Elaboración: DIGEMID
Porcentaje de Reducción esperado por producto: Ejemplo
Detalle Sin exoneracion
Con Exoneraciòn
PRECIO CIF $1,000.00 $1,000.00(+) 9% Arancel $90.00 $0.00(+) 19% IGV $207.10 $0.00VALOR CIF NACIONALIZADO $1,297.10 $1,000.00
22.90%
N° MOLECULAS 2 2006 2007 2008 2009 JUL_2010
1 BICALUTAMIDA 0 208432 298572 286984 194944 2 ANASTROZOL 101 120483 241417 327719 183970 3 GOSERELINA 0 150609 223895 285964 181136 4 MEGESTROL 96529 116983 182370 203228 111996 5 TAMOXIFENO 27093 105337 128228 111881 78702 6 FULVESTRANT 0 0 0 19573 68483 7 DOXORUBICINA 20471 11591 48514 82025 67232 8 TEMOZOLOMIDA 168368 145152 119499 131474 54097 9 GEMCITABINA 94968 94853 216221 102919 41692 10 CIPROTERONA ACETATO 98932 94718 129144 88543 40571 11 FLUOROURACILO 42757 57868 64992 61825 23412 12 PACLITAXEL 61006 34458 23127 53279 22420 13 DOCETAXEL 12254 27612 22816 20777 12439 14 LAPATINIB 0 0 0 11083 12168 15 BLEOMICINA 1121 2528 3498 4846 4352 16 EXEMESTANO 2928 1641 2071 2302 3198 17 ETOPOSIDO 2236 4253 5096 9263 2477 18 INTERFERON ALFA‐2B 0 119 3566 883 1978 19 MERCAPTOPURINA 289 590 695 518 1697 20 MITOMICINA 3812 1932 2200 2630 1653 21 LEUPRORELINA 0 0 356 6571 1124 22 FLUTAMIDA 4056 4039 5660 6743 708 23 IRINOTECAN 2519 316 129148 83227 381 24 HIDROXICARBAMIDA 285 444 92 87 360 25 LETROZOL 25299 4520 0 534 291
26 CITARABINA 0 0 0 48 83 27 CARBOPLATINO 623 403 2825 0 0 28 TALIDOMIDA 0 0 455 0 0 29 OXALIPLATINO 0 0 0 4354 0 30 CISPLATINO 109 283 0 0 0
Total General 665,756 1,189,164 1,854,457 1,909,280 1,111,564
Ventas en el mercado
Retail según principio activo
2005‐2010(en Dólares)
N° PRINCIPIOS ACTIVOS 2005 2006 2007 2008 2009
Agosto del 2010
1 RITUXIMAB 3,819,214.97 4,959,310.68 8,074,957.36 9,019,136.76 14,305,140.97 7,300,858.31
2 BEVACIZUMAB 221,049.50 1,374,404.55 3,357,522.18 10,730,999.52 14,819,434.69 13,026,096.22
3 TRASTUZUMAB 1,149,598.29 2,095,992.67 4,659,965.15 8,192,537.62 14,152,006.26 9,520,391.50
4 GEMCITABINA 1,857,358.12 18,347,828.75 6,499,245.46 1,402,612.98 165,600.00 464,486.00
5 IMATINIB 1,790,240.00 5,310,672.64 5,189,857.34 2,180,552.38 229,677.60 148,770.00
6 ERLOTINIB 16,582.00 304,381.20 1,064,515.50 3,330,095.74 4,016,571.83 2,958,470.04
7 CETUXIMAB 542,211.84 1,031,116.35 2,225,664.00 4,250,772.00 3,332,245.20
8 DASATINIB 729,001.80 2,781,474.04 3,955,472.80 3,302,898.40
9 BORTEZOMIB 23,029.95 726,829.47 3,025,271.88 4,153,500.00 2,025,000.00
10 TRIPTORELINA 440,968.80 1,906,485.76 1,435,622.80 2,085,326.26 1,223,447.88 1,776,470.50
11 PACLITAXEL 1,369,336.01 1,223,654.29 1,203,488.10 2,559,343.89 1,124,520.53 1,277,495.00
12 SUNITINIB 364,875.00 2,218,825.12 2,924,802.08 2,462,880.00
13 LEUPRORELINA 830,713.68 1,401,351.98 530,867.28 917,200.32 910,459.52 2,377,550.37
14 CAPECITABINA 321,020.88 2,069,745.76 4,089,164.96 263,533.00
15 CIPROTERONA 241,775.84 1,850,756.57 19,896.50 817,284.74 217,684.80 1,728,917.00
Total general 17,585,967.65 64,181,533.34 46,046,418.99 69,723,367.66 77,243,118.02 62,215,408.45
15/75 PRINCIPIOS ACTIVOS MAS ADQUIRIDOS POR LAS ENTIDADES PUBLICAS(en Nuevos soles)
Mercado de medicamentos oncológicos – 2009(US Dólares)
Importe US$ Porcentaje
Mercado Público 26’635,558 93.3
Mercado Privado 1’909,280 6.7
Total 28’544,838 100.0
N° Entidad 2005 2006 2007 2008 2009 Al 31 Ago 2010
1 ESSALUD 6,648,352.03 49,801,499.34 32,791,451.08 44,113,713.34 57,754,670.43 41,897,699.25
2 FOSPOLI 3,562,689.06 3,742,789.66 4,793,498.63 934,894.71 9,491,087.57 11,721,981.99
3 INEN 4,912,721.56 8,103,208.03 4,708,272.61 12,284,156.62 553,905.64 5,056,409.40
4 EJERCITO PERUANO 1,912,981.76 2,293,834.08 3,179,565.99 3,918,029.28 4,039,264.32 2,867,863.80
5 MINISTERIO DE SALUD 8,620 1,904,00 6,692,427.15 4,482,442.54 279,449.60
Total general 17,585,967.65 64,181,533.34 46,046,418.99 69,723,367.66 77,243,118.02 62,215,408.45
Volumen de adquisiciones según Entidad Pública ( 5/ 31) por año(En Nuevos Soles)
El 99% de todas las adquisiciones de medicamentos destinados al tratamiento oncológico que efectuaron las entidades del Estado durante el año 2010, han sido realizados por ESSALUD, INEN, FOSPOLI y el EJÉRCITO PERUANO.
IMPACTO DE LA EXONERACIÓN TRIBUTARIA EN PRECIOS EN EL MERCADO ONCOLÓGICO PRIVADO
Impacto del DS N° 143-2002-EF en el precio del medicamento CIPROTERONA
(Dólares)
Fuente: IMS Elaboración: DIGEMID
Se observa que el precio de adquisición del medicamento ANDROCUR disminuye, dado que el precio promedio de este producto en el año 2001 fue de US$ 1.60 dólares la Tableta, en el 2002 fue de US$ 1.57 y en el año 2003 de US$ 1.39.
Fuente: IMS Elaboración: DIGEMID
1.601.57
1.391.47
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1.20
1.40
1.60
1.80
2001
2002
2003
2004
2005
2006
0120
0602
2006
0320
0604
2006
0520
0606
2006
0720
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2006
0920
0610
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1120
0612
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0120
0702
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2007
1120
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0120
0802
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0320
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2009
0120
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0320
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1120
0912
2010
0120
1002
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0320
1004
2010
0520
1006
2010
07
DÓLA
RES
CIPROTERONA
ANDROCUR TABL 50 MG
DS 143‐2002‐EF
COMPORTAMIENTO MERCADO RETAIL
Nota: Usado en cáncer de próstata.
0.880.95
1.00
1.31
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1.20
1.40
1.60
2001
2002
2003
2004
2005
2006
0120
0602
2006
0320
0604
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0520
0606
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1120
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2007
0120
0702
2007
0320
0704
2007
0520
0706
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0720
0708
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0920
0710
2007
1120
0712
2008
0120
0802
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0320
0804
2008
0520
0806
2008
0720
0808
2008
0920
0810
2008
1120
0812
2009
0120
0902
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0320
0904
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0520
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1120
0912
2010
0120
1002
2010
0320
1004
2010
0520
1006
2010
07
DÓLA
RES
FLUTAMIDA
ETACONIL TABL 250 MG
DS 143‐2002‐EF
Impacto del DS N° 143-2002-EF en el precio del medicamento FLUTAMIDA
(Dólares)
COMPORTAMIENTO MERCADO RETAIL
Nota: Usado en cáncer de próstata.
19.82 19.80
31.30
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
35.00
40.00
45.00
2001
2002
2003
2004
2005
2006
0120
0602
2006
0320
0604
2006
0520
0606
2006
0720
0608
2006
0920
0610
2006
1120
0612
2007
0120
0702
2007
0320
0704
2007
0520
0706
2007
0720
0708
2007
0920
0710
2007
1120
0712
2008
0120
0802
2008
0320
0804
2008
0520
0806
2008
0720
0808
2008
0920
0810
2008
1120
0812
2009
0120
0902
2009
0320
0904
2009
0520
0906
2009
0720
0908
2009
0920
0910
2009
1120
0912
2010
0120
1002
2010
0320
1004
2010
0520
1006
2010
07
DÓLA
RES
INTERFERON ALFA 2B
BIOFERON VIAL C/SOLV. 3 M 1 ML
DS 143‐2002‐EF
Impacto del DS N° 143-2002-EF en el precio del medicamento INTERFERON ALFA 2B
(Dólares)
COMPORTAMIENTO MERCADO RETAIL
Nota: Usado en leucemias y otros tipos de cáncer.
COMPORTAMIENTO MERCADO RETAIL
Impacto del DS N° 041-2005-EF en el precio del medicamento MEGESTROL
Nota: Usado en tratamiento paliativo del cáncer de mama.
13.26 13.1913.33 13.39 13.37
12.00
12.50
13.00
13.50
14.00
14.50
15.00
200910 200911 201002 201004 201005
DÓLA
RES
LAPATINIB
TYKERB TABL F.COATE 250 MG
DS 00
6‐2010‐SA
Impacto del DS 006-2010-SA en el precio del medicamento LAPATINIB (Dólares)
COMPORTAMIENTO MERCADO RETAIL
Nota: Usado en cáncer de mama avanzado o mestásico.
IMPACTO DE LA EXONERACIÓN TRIBUTARIA EN EL MERCADO
ONCOLÓGICO PÚBLICO
1,199.5
1,285.2
1,008.0
1,081.2
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
Nue
vos soles
CETUXIMAB
ERBITUX 100mg SOLUCION PARA INYECCION
DS 093‐2006‐EF
Impacto del DS N° 093-2006-EF en el precio del medicamento CETUXIMAB
(Nuevos soles)
COMPORTAMIENTO MERCADO SECTOR PUBLICO
Nota: Usado en cáncer de cólon y recto metastásico.
Fuente: SEACEElaboración: Propia
12.21 12.21
8.95
9.35
0
5
10
15
20
25
Nuevos soles
CLODRONATO DISODICO
BONEFOS 800mg TAB Polinómica (BONEFOS 800mg TAB)
DS 093‐2006‐EF
Impacto del DS N° 093-2006-SA en el precio del medicamento CLODRONATO DISODICO
(Nuevos soles)
COMPORTAMIENTO MERCADO SECTOR PUBLICO
171.50
188.14
171.50
266.57 266.55
224.00 240.00
100.00
120.00
140.00
160.00
180.00
200.00
220.00
240.00
260.00
280.00
300.00
Nue
vos soles
SUNITINIB
SUTENT 12.5mg TAB SUTENT 25mg TAB
DS 008‐2008‐EF
Impacto del DS N° 008-2008-EF en el precio del medicamento SUNITINIB
(Nuevos soles)
COMPORTAMIENTO MERCADO SECTOR PUBLICO
Nota: Usado en cáncer de riñón metastásico.
Fuente: SEACEElaboración: Propia
Impacto del DS N° 093-2006-EF en el precio del medicamento ERLOTINIB
Nuevos soles
276.37
213.76
219.09
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Nuevos soles
ERLOTINIB
TARCEVA 100mg TAB
DS093‐2006‐EF
COMPORTAMIENTO MERCADO SECTOR PUBLICO
COMPORTAMIENTO MERCADO SECTOR PUBLICO
Nota: Usado en cáncer de mama metastásico.
102.03 102.03
183.50
154.20 166.54
205.50
172.68
172.44
50.00
70.00
90.00
110.00
130.00
150.00
170.00
190.00
210.00
230.00
250.00
Nue
vos soles
DASATINIB
SPRYCEL 20mg TAB SPRYCEL 50mg TAB SPRYCEL 70mg TAB
DS 00
8‐2008‐EF
Impacto del DS N° 008-2008-SA en el precio del medicamento DASATINIB
(Nuevos soles)
COMPORTAMIENTO MERCADO SECTOR PUBLICO
Nota: Usado en leucemia linfoblástica aguda y mieloide crónica.
314.9
225.0
366.0
214.0
100.0
150.0
200.0
250.0
300.0
350.0
400.0
450.0
500.0
Nue
vos soles
TRIPTORELINA
GONAPEPTYL DEPOT 3.75mg POLVO PARA SOLUCION INYECTABLENEO DECAPEPTYL 3.75mg SOLUCION PARA INYECCIONTRIPTORELINA 3.75mg POLVO PARA SOLUCION INYECTABLE
DS 04
1‐2005‐EF
Impacto del DS N° 041-2005-EF en el precio del medicamento TRIPTORELINA (Nuevos Soles)
COMPORTAMIENTO MERCADO SECTOR PUBLICO
Nota: Usado en cáncer de próstata, de mama y endometriosis.
3,400.0
3,068.5
3,000.0
3,100.0
3,200.0
3,300.0
3,400.0
3,500.0
3,600.0
3,700.0
3,800.0
3,900.0
4,000.0
Nue
vos soles
PEMETREXED
ALIMTA 500mg POLVO PARA SOLUCION INYECTABLE
LEKARNA 500mg POLVO PARA SOLUCION INYECTABLE
DS 093‐2006‐EF
Impacto del DS N° 093-2006-EF en el precio del medicamento PEMETREXED (Nuevos Soles)
COMPORTAMIENTO MERCADO SECTOR PUBLICO
Nota: Usado en cáncer pulmonar y mesotelioma pleural maligno.
Precios reales y precios esperados en productos oncológicos comprados por el Sector Público post exoneración tributaria
PRINCIPIO ACTIVO
EMPRESA FARMACEUTICA
EXONERACION
PORCENTAJE DE REDUCCION
APLICADO POR LAS EMPRESAS
FARMACEUTICAS(%)
TASA Y PRECIO ESPERADO POSTERIOR A LA VIGENCIA DE LA MEDIDA TRIBUTARIA
PRECIO ANTERIOR
PRECIO POSTERIOR % PRECIO
ESPERADOCETUXIMAB MERCK PERUANA S.A 1,285.20 1,008.00 -21.57% 24.97 % 964.29DASATINIB BRISTOL MYERS SQUIBB PERU
S.A. 183.50 154.20 -15.96% 24.97% 137.68
ERLOTINIB ROCHE QF SA 276.37 213.76 -22.65% 24.97% 207.36IXABEPILONA BRISTOL MYERS SQUIBB PERU
S.A. 5,070.59 4,347.00 -14.27% 22.90% 3,909.42
CLODRONATO DISODICO
BAYER PERUANA S.A
8.95 8.95 0.00% 24.97% 6.72
SUNITINIB PFIZER SA 266.55 266.55 0.00% 22.90% 205.51TRIPTORELINA TECNOFARMA SA
366.00 366.00 0.00% 24.97% 274.61
PEMETREXED ELI LILLY INTERAMERICA INC SUCURSAL PER
3,400.00 3,400.00 0.00% 24.97% 2,551.02
N° PRINCIPIOS ACTIVOS 2005 2006 2007 2008 2009Al 31 Ago. 2010
Total general
Acumulado
1 RITUXIMAB 25 77 120 171 86 41 5202 TRASTUZUMAB 13 40 69 133 137 103 4953 BEVACIZUMAB 8 22 72 148 121 74 4454 IMATINIB 28 79 110 85 8 7 3175 ERLOTINIB 1 9 33 74 80 62 2596 DASATINIB 0 0 14 64 70 49 1977 CETUXIMAB 0 18 24 46 56 36 1808 PACLITAXEL 19 39 57 35 7 3 1609 LEUPRORELINA 43 34 26 26 11 14 15410 SUNITINIB 0 0 10 55 56 31 15211 DOCETAXEL 23 59 25 21 8 3 13912 TRIPTORELINA 15 29 30 43 10 8 13513 BORTEZOMIB 0 1 12 49 41 28 13114 PEMETREXED 3 16 21 34 35 12 12115 TALIDOMIDA 5 43 31 31 1 2 113
N° de Procesos de selección convocados por las Entidades públicas para adquirir medicamentos para el tratamiento Oncológico
Importe dejado de percibir por el Estado por la exoneración tributaria 2009‐2010 (Dólares)
CONCEPTOS 2009 2010 Total General
CIF US$ 31,537,417.62 24,052,175.00 55,589,592.62
ADV 9% 2,838,367.59 2,164,695.75 5,003,063.34
IGV 19% 6,531,399.19 4,981,205.44 11,512,604.63
TOTAL DEJADO DE PAGAR AL ESTADO 9,369,766.77 7,145,901.19 16,515,667.97
Valorización de los esquemas de tratamiento oncológico
PRINCIPIO ACTIVO
INDICACIONES DOSIS PRESENTACIÓ NºUNID/DIA
PRECIOS REALES DIAS SALARIOS
PRECIO UNITARIO
GASTO MENSUAL
CETUXIMAB CÁNCER AFECTAN A LAS CÉLULAS DE LA MUCOSA DE LA BOCA, GARGANTA O LARINGE.
400 mg/día
Inyectable 100 mg
4 / cada 7 días
1,008.00 16,128.00 880
SUNITINIB TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL Y CARCINOMA METASTÁSICO DE CÉLULAS RENALES
50 mg/día
Cápsula 25 mg 2 / día 266.55 15,993.00 872
DASATINIB LEUCEMIA LINFOBÁSTICA AGUDA, LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA.
100 mg/día
Tableta 50 mg 2 / día 154.20 9,252.00 505
ERLOTINIB CÁNCER PULMONAR. 150 mg/día
Comprimido 150 mg
1 / día 213.76 6,412.80 350
IXABEPILONA CÁNCER DE MAMA AVANZADO
40 mg/día
Inyectable 45 mg
1 / cada 21 días
4,347.00 4,347.00 237
PEMETREXED CÁNCER PULMONAR. 500 mg/día
Inyectable 500 mg
1 / cada 21 días
3,400.00 3,400.00 185
CLODRONATO DISODICO
HIPERCALCEMIA ASOCIADA A PROCESOS NEOPLÁSICOS.
1600 mg/día
Comprimido 800 mg
2 / día 8.95 537.00 29
TRIPTORELINA CÁNCER DE PROSTATA 3.75 mg/día
Inyectable 3.75 mg
1 / cada 30 días
366.00 366.00 20
1. En el mercado privado, de los 86 principios activos sólo se han comercializado en los últimos 10 años, 30 principios activos, habiéndose comercializado los mismos en el año 2009 por un valor de US$ 1’909,280 dólares anuales. El mercado privado es el 6.7% del mercado nacional de oncológicos.
2. En el mercado público, en los últimos 06 años 31 entidades del Estado han adquirido 75 de los 86 principios activos inafectos para el tratamiento oncológico, habiéndose adquirido durante el año 2009 un monto de S/. 77’243,118 millones de nuevos soles (US $26’635,558). El mercado público es el 93.3% del mercado nacional de oncológicos.
3. El 60% de los medicamentos evaluados que se comercializan en el mercado privado no ha trasladado a los precios el beneficio tributario dispuesto por el estado.
4. El 50% de los medicamentos evaluados que se comercializan en el mercado público no ha trasladado a los precios el beneficio tributario dispuesto por el estado.
CONCLUSIONES
5. El 100% de los principios activos evaluados en el mercado privado tienen comportamiento monopólico, observándose una tendencia creciente de los precios posterior a la fecha de exoneración tributaria.
6. El comportamiento de los precios en fecha posterior a la medida tributaria en las adquisiciones efectuadas por el estado, tiene una explicación directa en función a su nivel de concentración en el mercado, cuando es monopólico el precio presenta una tendencia lineal y disminuye cuando existe competencia.
7. Existe un elevado número de procesos que se llevan a cabo para adquirir los medicamentos destinados al tratamiento oncológico en el mercado público, evidenciándose que en el año 2009 para adquirir los productos con mayor volumen de adquisición como son el RITUXIMAB, TRASTUZUMAB y BEVACIZUMAB, las entidades públicas han realizado 86, 137 y 121 procesos respectivamente.
8. El 100% de los tratamientos que utilizan los medicamentos comprendidos en el presente estudio, son inasequibles para la población, representando su costo para los pacientes desde 20 hasta 880 días salario.
9. En general, podemos observar que las medidas tributarias dispuestas para reducir el precio de los medicamentos destinados al tratamiento oncológico, han tenido relativo impacto en los precios de sólo el 40% de dichos medicamentos. Su traslado hacia el precio de venta ha sido de carácter voluntario de acuerdo a la política comercial de cada empresa farmacéutica.
10. Es evidente que la disminución de precios en estos medicamentos se deriva del nivel de competencia existente en el mercado por cada principio activo y de la capacidad de negociación que tenga el comprador, capacidad de negociación que no existe en el mercado privado y que en el mercado público sólo se logra con compras corporativas.