嬰兒餵食的shared decision making -...
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決策輔助工具應用
- 嬰兒餵食的選擇
臺中榮民總醫院
教學部師培科主任
新生兒科主治醫師
陳昭惠醫師
大綱
為什麼要有這個SDM
何時使用
如何使用
遭遇的問題/困境及解決方式
一輩子的健康不是六分鐘
就打發掉的
不需要共享決策的情境
證據品質及結論
– 利>弊!
– 病人選擇一面倒!
1.SHAREIT. https://docs.google.com/presentation/d/1VheMzhdZb35XnohqWOPQN9K0Rs-uV0KICPXyD4P8sKs/present?ueb=true#slide=id.p4 2. The US Preventive Services Task Force (USPSTF).Grade Definitions:https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Name/grade-definitions
教育 知識 態度
醫院,保健工作人員
家人 親朋好友
工作場所
公共場所
不需要共享決策的情境
證據品質及結論
– 利>弊!
– 病人選擇一面倒!
1.SHAREIT. https://docs.google.com/presentation/d/1VheMzhdZb35XnohqWOPQN9K0Rs-uV0KICPXyD4P8sKs/present?ueb=true#slide=id.p4 2. The US Preventive Services Task Force (USPSTF).Grade Definitions:https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Name/grade-definitions
→除非病人有其他考量,才需要SDM
適合共享決策的情境
有多個不同選項,會導致不同結果
• 沒有明確的對錯答案(決定)
• 「正確的決定」必須取決於病人自己的特定需求和設定的目標。
現行嬰幼兒餵食衛教流程
衛教週數 指導項目
12週 產前檢查說明
12-16週 (純母乳重要性)
16-20週
(25-28週)
早產、肌膚接觸、
親子同室說明書
31-32週 (母乳指導)
33-36週 待產準備
現行嬰幼兒餵食衛教流程
衛教週數 指導項目
12週 產前檢查說明
12-16週 (純母乳重要性)
16-20週
(25-28週)
早產、肌膚接觸、
親子同室說明書
31-32週 (母乳指導)
33-36週 待產準備
現行嬰幼兒餵食衛教流程
衛教週數 指導項目
12週 產前檢查說明
16-20週
(25-28週)
了解其餵食方式選擇
對PDA/影片內容的疑問
早產、肌膚接觸、
親子同室說明書
31-32週 (哺乳/配方奶指導)
33-36週 待產準備
SDM
請問妳打算產後餵嬰兒喝什麼?
產前衛教 餵食選擇
母乳哺餵
有關母乳哺衛的相關衛教
妳對餵母乳有什麼疑問嗎?
現行嬰幼兒餵食衛教流程
衛教週數 指導項目
12週 母乳重要性+產前檢查說明
12-16週 釐清疑惑
16-20週
(25-28週)
早產、肌膚接觸、
親子同室說明書
31-32週 母乳指導,如何讓奶水夠
33-36週 待產準備
妳是因為什麼原因選擇配方奶/還未決定?
醫療狀況不宜哺乳時
提供個別的配方奶餵食注意事項
錯誤觀念
接受她的想法
提供正確資訊
非母乳哺餵
餵食配方奶 尚未決定
產前衛教 餵食選擇
母乳哺餵
有關母乳哺衛的相關衛教
SDM
不適用時機
母親確定要餵母乳時
醫療狀況不宜哺乳時
產後母親疲憊,嬰兒哭鬧,乳房不適
等原因,要求添加配方奶時
現行嬰幼兒餵食衛教流程
衛教週數 指導項目
12週 了解其餵食方式選擇
12-16週 對PDA/影片內容的疑問
16-20週
(25-28週)
早產、肌膚接觸、
親子同室說明書
31-32週 (哺乳/配方奶指導)
33-36週 待產準備
SDM
Choice Talk
Decision Talk
Option Talk
SDM步驟 引導員 SDM收案流程
產科醫師 醫師詢問孕婦餵食意願
醫師轉介給衛教師
門診衛教師 衛教師詢問孕婦餵食意願
門診衛教師
衛教師使用PDA引導孕婦
衛教師在孕婦決定餵食方式後提供相關衛教資料
門診衛教師
衛教師提供PDA孕婦回家與家人討論
衛教師與孕婦討論不同餵食方式的優缺點、及孕婦的支持系統、在意之點
Step0 適用對象/餵食選項簡介
Step1 比較每個選項的優點、缺點、風險、
Step2 您選擇餵食方式在意的項目及在意的程度為何?
Step3 您對餵食選項的認知有多少?
Step 4 您現在確定好餵食的方式了嗎?
您目前比較想要選擇的方式是:
□ 完全餵母乳
□ 部分母乳,部分嬰兒配方奶
□ 完全餵嬰兒配方奶
□ 目前還不清楚,我想等我生完後再說。
三
步驟三、現在您對嬰兒餵食的認識有多少?
1. 母乳可以減少嬰兒多種急慢性疾病。
2. 哺餵母乳可減少母親得乳癌的機會
3. 哺餵母乳可減少產後大出血的機會
4. 哺乳初期可能需要專業人員及家人的協助
5. 奶瓶餵食的量應該由嬰兒決定,避免過度餵食
6. 母乳與配方奶混合餵食不會影響奶水量。
步驟三、現在您對嬰兒餵食的認識有多少?
1. 母乳可以減少嬰兒多種急慢性疾病。
2. 哺餵母乳可減少母親得乳癌的機會
3. 哺餵母乳可減少產後大出血的機會
4. 哺乳初期可能需要專業人員及家人的協助
5. 奶瓶餵食的量應該由嬰兒決定,避免過度餵食
6. 母乳與配方奶混合餵食不會影響奶水量。
□ 對 □ 不對 □ 不確定
□ 對 □ 不對 □ 不確定
□ 對 □ 不對 □ 不確定
□ 對 □ 不對 □ 不確定
□ 對 □ 不對 □ 不確定
□ 對 □ 不對 □ 不確定
臨床情境 個案簡介:李小姐、26歲、懷孕32週,育有2女
個案說法:
「我前兩胎,都很努力吃發奶的食物,該做的都做了,母奶還是很少,我怕baby營養不夠,最後只好泡奶粉。所以,這一胎我不想再餵了,我的兩個小孩喝配方奶也都長得很好啊。另外,我擔心做完月子去上班,我離開座位去擠奶,老闆會有意見,對同事也不好意思。但是,我最近又聽說母奶對我跟baby很好,我又在想說這個期待很久的男baby是不是多少能喝到母奶,我先生其實有暗示我,我實在很猶豫…………..。
你聽到了什麼
嗯.聽起來你知道餵母乳對寶寶和媽媽都很好,
其實很想餵母乳。但是你之前的經驗會讓你
擔心自己的奶水少不夠營養。也覺得之前餵
配方奶孩子目前長得也不錯啊!
你也會擔心上班後,不知道如何持續哺乳。
你提到先生有暗示你,是指…(釐清:他希
望你餵母乳或配方奶)
你可以怎麼回應?
這樣好了。我先就你所擔憂的部分稍做解釋
以及我們這一次可以怎麼做來讓你餵得更順
暢,然後你再來決定之後怎麼餵食,如何?
如果母親回答好
那就提供有關
如何讓奶水充足,
上班如何哺乳,
如何和先生一起討論的相關資料
(請不要一次給太多)
如果媽媽回答說:我看這次還是餵配方奶好了
(請拿出PDA)
嗯。我想你一定有自己很多的考量(同理及
接受)。這裡有一份資料,
你可以待會兒抽空看看,如果有問題就問我。
或者
你可以拿回去看看,先和家人討論。我們下
一次再詳細討論。
個案對嬰兒餵食在意的因素與程度
如果個案圈選結果如下,該如何決策?
配方奶
母奶
母奶
母奶
母奶
母奶
決定母親最後選擇的理由
可能很多
確定她是在充分告知以及協助下作的決定
選擇可以因著環境時空的改變而修正
接受、支持、並讓它成為最好的選擇