건강관련 장애 스포츠 [호환...

2015-07-25

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건강관련 장애인 특성에 따른스포츠 지도

건강관련 장애인 특성에 따른스포츠 지도

원광대학교 의과대학 작업치료학과

우 희 순 / Ph.D. in Occupational Therapy

건강관련 장애건강관련 장애

§ 주의력 결핍 과잉행동장애(ADHD)

§ 척추변형

§ 척추측만증(스콜리오시스)

§ 척추후만증(카이포시스)

§ 척추전만증(로도시스)

§ 빈혈

§ 천식

§ 당뇨

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주의력결핍-과잉행동장애(ADHD)주의력결핍-과잉행동장애(ADHD)

§ 부주의하고 충동적인 행동을 다빈도로 보이는 아동들

§ 1930년대에 증상 발견

§ 1960년대 : 과잉운동 충동장애

§ 1970년대 : 과잉행동 아동 증후군

§ 1980년대 : 주의력 결핍 장애

§ 2000년대 : 주의력 결핍-과잉행동장애


§ 행동적 특성

§ 학교, 직장, 사회참여에 어려움을 겪음

§ 쉽게 산만해지며 자주 부주의한 실수를 저지름

§ 생각하지 않고 일에 뛰어들거나 주위 상황에 귀 기울이지 않음

§ 업무를 엉망진창으로 수행하거나 부문적으로만 완수

§ 정신적 노력이 필요하거나 긴밀한 집중을 요구하는활동을 피하려 함

§ 상호작용 및 사회적 참여가 낮음

§ 자부심이 저하되어 있으며 덜 긍정적임

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§ 전체 취학연령의 7.8%로 추정

§ 남자아이들의 여자아이들보다 4배

§ 대부분 학교에 들어가면서 증상이 부각됨

§ 대뇌피질 및 대뇌핵 소뇌의 문제로 추정

§ 유전적인 관계도 일부 입증됨

§ 현재 약물요법이 가장 효과적인 중재방법임

§ (리탈린, 덱시드린, 페몰린)


§ 약물의 효과

§ 대인관계 향상

§ 부모와 교사와의 충돌 감소

§ 공격력 감소

§ 주의력, 정보기억력 향상

§ 학업 성취 증대

§ 성인기에 약물의 내성 증가 및 효과감소

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§ ADHD 아동의 운동시 특성

§ 세부사항 집중에 실패

§ 놀이활동을 하는 동안 집중하지 못함

§ 말을 주의깊게 듣지 않음

§ 지시한 일을 끝까지 완수 못함

§ 과제와 활동 조직에 어려움을 겪음

§ 지속적인 노력이 필요한 과제에 참여하기를 망설임

§ 활동에 필요한 물건들을 잘 잃어버림

§ 관심없는 자극에 쉽게 산만해짐


§ ADHD 아동의 운동 필요성

§ 7~12세 ADHD 아동의 경우 평균 이하의 신체건강을보임

§ 운동기술, 이동기술, 물체조작 능력 저하

§ 12세 이상 아동의 경우 공동체 기반 활동들이 필요

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§ ADHD 아동의 운동 지도법

§ 내부 에너지를 분출할 수 있도록 하는 대동작 위주의 활동적 운동 체공

§ 짧은 집중 시간을 수용하기 위해 활동을 자주 바꿈

§ 학생이 과제를 계속하도록 하기위해 긍정적 행동수정 활용

§ 체육시간 끝 무렵에 3-5분의 의도적 휴식을 포함시킴

§ 지시는 되도록 간단히

§ 서로 협력하는 활동(팀플레이) 위주로 선택

§ 징계조치는 가능하면 피함

§ 정상 척추의 구조

척추변형척추변형

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§ 경도의 자세편위(mild postural deviation)는 상당히일반적임

§ 약 70%의 아동들이 자세편위를 가지며 그 중 5%는 심각한 수준임

§ 신체적 장애를 가진 경우 자세편위가 증가될 수밖에 없음

§ 척추변형의 경우 적절한 훈련과 연습을 통해 개선될 수있음


§ 척추 검사

§ 상의탈의 후 검사

§ 신체변화에 민감한 시기의 아동이 많으므로 검사는동일 성별을 가진 사람에 의해 개별적으로

§ 필요시 부모동의 후

§ 아동이 서있을 때의 자세 관찰(등, 옆면)

§ 아동이 앞으로 숙였을 때(90도)의 자세 관찰

① 척주가 똑바른가 아니면, 휘었는가?

② 어깨의 높이가 같은가? 어느 한쪽이 더 높은가?

③ 양쪽 엉덩이가 같은 높이 인가? 차이가 있는가?

④ 4. 양쪽 팔과 몸 사이의 공간이 같은가?

⑤ 어깨뼈가 똑같이 튀어나와 있는가, 어느 한 쪽이 더튀어 나왔는가?


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§ 척추를 뒤에서 봤을 때 S자로 휘어진 것을 말함

척추측만증(Scoliosis)척추측만증(Scoliosis)

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§ 구조적 편위와 비구조적 편위로 나뉨

§ 구조적 편위 : 정형외과적 손상과 관련

§ 영구적 신체변형, 자세조절이나 운동을 통해서 변화되지 않음

§ 비구조적 편위 : 잘못된 자세나 근육약화 등으로 발생

§ 발생요인의 제거 및 운동을 통해서 재조정될 수 있음


§ 10~18세 아동에서 호발; 1년에 1, 2번 재검사 필요

§ 보통 아동이 급격한 성장을 보이는 청소년기에 발병

§ 척추측만증이 의심되면 부모나 보호자에게 즉시 알려보다 자세한 검사를 받도록

§ 척추 측만증 의심될 경우 최소한 3개월에 한번씩 검사

§ S형태의 곡선으로 나타남

§ 큰곡선은 변형을 일으킨 부위

§ 작은 곡선은 이차적 곡선, 보상곡선

§ 남성에 비해 여성의 발병률이 5배 많음


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§ 중증 장애아동 들의 경우 구조적 문제로 인해 C자형 태로 나타나기도 함

§ 균형잡기 어렵고, 내부기관을 압박

§ 휠체어에 앉아있는 경우 욕창 등의 문제 발생

§ 경도 척추측만증(20도 이내)의 경우 운동을 통해 교정가능

§ 척추를 유연하게 유지할 수 있는 운동프로그램 처방

§ 심하게 휜 경우(20~40도)에는 보조기나 수술 필요



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척추후만증(Kyphosis)척추전만증(Lordosis)척추후만증(Kyphosis)척추전만증(Lordosis)

§ 후만 : 흉부 쪽이 비정상적으로 앞으로 오목한 것

§ 전만 : 허리 부분이 비정상적으로 앞으로 볼록한 것


§ 해당 부위의 근육군을 수축시키고 반대편 근육군을 스트레칭

§ 대상자들이 자신의 자세를 자각하게 하는 것이 중요

§ 올바른 신체 역학과 바람직한 자세 교육

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§ 척추 교정을 위한 운동프로그램

§ 전신 스트레칭을 하루 두 번 이상 ; 정적 스트레칭

§ 각 동작은 5번씩 15초 동안

§ 근육 강화 운동은 이틀에 한 번 이상

§ 점차적으로 저항을 늘리면서

§ 음악 등을 활용하여 동기를 높이도록

§ 자세 편위의 특징, 좋은 자세가 필요한 이유, 부적절한 자세의 악영향 등에 대한 이론 교육 필수

§ 현재의 자세와 올바른 자세간의 차이점을 명확히 알게함(거울 및 동영상 녹화)

§ 수업이 없는 날에도 집에서 운동하도록 체크리스트배포(주기적 평가 및 피드백)

§ 수영과 노젓기 등 좌우 동시에 활용하는 운동 추천

§ 폴라로이드 사진을 찍어 변화 과정 기록도 추천


§ 등 위쪽 운동의 예

§ 배영, 평영 같은 대칭적인 수영 스트로크(매트에 엎드리거나 누워해도 무방)

§ 로잉머신을 이용한 노젓기(점진적 저항 조절)

§ 매트에 엎드린 채 팔과 어깨를 들어올리는 동작(손의 무게가 저항으로 작용)

§ 철봉에 매달리기(good 스트레칭)

§ 서거나 무릎 꿇은 자세에서 몸통 옆으로 구부리기(앞으로 구부리는 것은 피함)

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§ 둥 아래쪽 운동의 예

§ 바른 자세로 시행된 윗몸 일으키기(많은 반복보다는천천히 연속적으로)

§ 매트에 눕거나 벽을 등에 대고 골반 뒤로 기울이기

§ 매트에 누워 무릎 번갈아 가슴 쪽으로

§ 매트에 누워 자전거 타는 동작

§ 다리 들어 올리기

§ 심폐순환기에 적혈구나 헤모글로빈이 결핍된 혈액 상태

§ 조직이나 장기가 적절한 산소를 받기 힘듦

§ 통상적인 치료로는 의학적 처치 필요 : 영양보충과 수혈

§ 철분 결핍은 스포츠 활동을 활발히 하는 10대 소녀들에게서 흔함

§ 철분 결핍의 비율은 고등학교 및 대학 여성의 10~20%

§ 빈혈로 이어지는 경우는 전체 여성의 5% 정도

빈혈(Anemia)빈혈(Anemia)

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§ 후천적 빈혈 : 철분 결핍성 빈혈

§ 선천적 빈혈 : 겸상적혈구 빈혈


§ 체육지도자는 빈혈의 영향 및 증상 숙지 필요 함

§ 철분결핍 빈혈의 영향

§ 산소섭취량 감소

§ 신체활동능력 감소

§ 지구력 저하

§ 젖산의 빠른 증가


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§ 빈혈의 증상

§ 호흡수 증가

§ 입술과 손톱의 청색 기운

§ 두통, 메스꺼움, 현기증

§ 허약감 및 피로감

§ 이명

§ 졸림

v 체육 진행 중 빈혈을 식별해내고 심할 경우 의료진에게 보내는 것이 중요


§ 운동프로그램의 조절

§ 활동 수준을 낮춤

§ 무리한 노력을 하지 않도록

§ 피로점에 도달할 경우 급격한 신체 통제력 상실

§ 빈혈의 증상이 보일 경우 즉시 휴식을 취하도록

§ 운동의 재시작은 대상자가 원할때까지 충분히 휴식을 준 후에

§ 장기간 숨을 참아야 하는 수중 수영 등은 피함

v 대상자들은 빈혈 증상을 숨기려 하는 경우가 많음


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§ 기도폐색, 기도염증, 다양한 자극에 대하여 기도가 좁아지는 폐질환

§ 동물성 비듬, 곰팡이 포자, 꽃가루, 집먼지 진드기, 찬 공기 등과 같은 알레르기 유발 항원에 대한 신체반응으로 나타나기도 함

§ 도시 아동에게 유병률이 높음

§ 수영장의 염소 성분이 천식을 유발할 수 있음

천식(Asthma)천식(Asthma)

§ 외부적 증상

§ 가슴부위 압박을 느낌

§ 만성적이고 지속적인 기침

§ 짧은 호흡 / 목 따가움

§ 두통 및 콧물

§ 뚝뚝 끊어지는 말투

§ 호홉 및 안색변화

§ 내부적 증상

§ 기도의 잔근육 경련

§ 기도 점막의 부종

§ 증가된 점액 분비물

§ 기도벽 세포의 균 침투

§ 기도 내벽의 영구적 손상


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§ 운동 유발성 천식

§ 유산소 운동을 시작하고 5~20분 뒤에 시작되는 경우 많음

§ 최고조 증상은 운동을 멈추고 5~10분 이후에 발현

§ 2차반응이 운동 후 3~9시간 뒤에 일어날 수 있음

§ 운동적용 이전에 대상자의 천식 병력 조사 필요

§ 운동유발성 천식 증상이 있는지

§ 복용하는 약은 있는지

§ 천식 유발시 평상시 어떻게 대처하는지

§ 어느 정도 수준으로 운동이 가능한지


§ 비스테로이드계 흡입제가 염증 억제 위해 사용됨

§ 운동 이전에 1회 또는 2회 복용을 추천

§ 호흡기 약물은 외부 알러지로 인한 증상에 효과적이지 않음

§ 운동 유발 천식에는 효과적으로 알려짐


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§ 운동 적용시 고려점 1

§ 공기중의 알레르기 유발 물질을 피하기 위해 이른아침이나 저녁의 실외운동 제한

§ 춥고 건조한 환경을 피함

§ 높은 오존 레벨이나 미세먼지가 많은 날은 피함

§ 따뜻한 수영장 및 실내에서의 걷기 운동 추천

§ 운동 중 코를 통한 복식호흡 유도

§ 복식호흡은 호흡기 근육의 강도와 내구력을 증가시키고 더 많은 양의 공기를 흡입하게 함으로써 운동시 유용

§ 천식이 있는 대상자들은 이런 방식으로 호흡하는 것에 대하여 가래가 늘고 기침을 하거나 숨이 막힌다는 호소를 초기에 할 수 있음



§ 강도 높은 운동을 하기 전에 5~10분 스트레칭과 숨쉬기 운동 적용

§ 워밍업 후 몇분간은 천천히 운동

§ 운동 후 10-20분 간의 쿨다운(스트레칭 및 숨쉬기) 적용


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§ 인슐린 : 췌장에서 분비되는 호르몬으로 혈액속의 포도당 량을 일정하게 유지시킴

§ 인슐린이 제 역할을 못하면 포도당을 함유한 오줌을 배설 à 당뇨

§ 당뇨 : 인슐린 분비의 장애, 인슐린 작용의 저하로 인해 발생

§ 제 1형 당뇨병 : 인슐린을 전혀 생산 못함, 소아당뇨병

§ 제 2형 당뇨병 : 인슐린 부족, 인슐린 작용 저하

- 제 2형은 고열량, 고단백 식단, 운동부족, 스트레스 등이 원인

당뇨(diabetes mellitus, DM) 당뇨(diabetes mellitus, DM)

§ 당뇨병의 특성

§ 고혈당증의 증상으로 나타남

§ 흔하지만 가장 복잡한 질병으로 분류됨

§ 당뇨환자의 1/3이 합병증을 지니고 있음

§ 남녀 비율은 비슷

§ 고혈당증은 신장, 신경, 심장 및 혈관을 비롯한 다양한 장기에 장기적 손상 및 기능장애를 초래


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§ 당뇨 주요증상

§ 피로 및 허약감

§ 갈증과 빈번한 배뇨

§ 건조하고 뜨거운 피부

§ 과일이나 와인같은 냄새

§ 무겁고 힘든 호흡

§ 규칙적이고 장기간의 운동은 당뇨 제어에 많은 도움을 줌

§ 운동과 더불어 엄격한 음식조절 및 인슐린 가이드라인이 지켜져야 함


§ 당뇨환자 운동적용시 주의사항

1)저혈당증

§ 이중시야, 피로, 과도한 공복감, 증가된 심박동수, 신경과민, 두통, 심계항진, 과도한 발한 및 떨림

§ 원인

• 운동을 하는 동안 예측하기 힘든 수준의 포도당 사용됨

• 운동을 통해 인슐린 효율성이 평소보다 지나치게 높아짐

• 체중 감소와 조절을 위해 운동 전 금식이나 소식한 경우

• 인슐린 가이드라인을 따르지 않는 비계획적인 운동


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§ 저혈당증의 응급처치

§ 즉시 어떤 형태로든 설탕을 공급(작은 상자의 건포도, 콜라, 과일주스, 각설탕 3개, 1-2티스푼의 꿀등)

§ 의식불명이거나 설탕 섭취 후에도 증상이 개선되지않으면 즉시 의학적 도움을 요청


§ 당뇨환자 운동적용시 주의사항

2)케토산증

§ 적절한 양의 인슐린 복용을 실패하거나, 인슐린 복용을 잊어버린 경우

§ 증상 :복부통증, 과도한 배뇨로 인한 탈수증, 졸림, 과일냄새가 나는 숨결, 메스꺼움, 의식장애 등

§ 케톤성 혼수로 이어지는 경우 많음

§ 대처 : 입원치료 / 인슐린 수액 및 전해액으로의 즉각적인 처치 필요


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§ 운동적용에 따른 사전 지식 확보

§ 당뇨의 유형 및 주요 증상 파악

§ 식사와 치료적 개입(인슐린 투입 방법)의 유형 파악

§ 보호자 동행시 보호자의 당뇨관린 지식 수준 파악

§ 적절한 활동량의 파악

§ 응급시 일반적 대처 방법 확인

§ 가족 및 해당의료팀 연락처 숙지

§ 운동은 혈액내의 포도당을 급격히 소모시킨다는것을 항상 숙지!!


§ 규칙적인 운동 프로그램의 가치

§ 인슐린 의존성을 약화시켜 당뇨 조절을 수월하게 함

§ 골격근 강화는 당뇨조절에 주요 요인임

§ 과체중 같은 위험 요소를 통제함으로써 심장질환의위험을 줄임

§ 증가된 체력과 신체기능을 통해 작업능력 확대

§ 행복감과 자신감 제공


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§ 운동 2-3시간 전에 무언가를 먹도록

§ 탈수방지 : 운동 2시간 전에 2컵, 30분 전에 1-2컵

§ 운동 하는 동안 15분 마다 1/2컵, 운동 후 충분히 물마시도록 함

§ 워밍업, 쿨다운에 5-10분 할애 ; 스트레칭 및 천천히 하는 대근육 운동(걷기)

§ 10분 정도의 활발한 신체활동에도 과일 한조각 등의 탄수화물 섭취 필요

§ 저혈당증, 케토산증의 징후를 알아챌 수 있는 사람과 파트너 맺어줌

§ 편한 옷차림, 잘 맞는 신발을 착용토록 함


§ 운동 적용시 고려점2

§ 발을 비롯한 신체에 감염된 물집, 찰과상, 아물지 않은 상처가 있는지 정기적으로 확인

§ 절대 물집을 터트리면 안됨

§ 인슐린, 경구용 약, 사탕을 가지고 다니도록 교육

§ 가족 및 응급시 의료진의 연락처를 소지토록 함

§ 혈당치가 60ml/dl 이하면 운동 금지

§ 인슐린 처치 후 한시간 이내에는 운동 금지

§ 운동전 고탄수화물의 음식섭취, 15g 이상


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§ 추천 운동 수준

§ 최대 산소 소비율의 50~70% 수준에서 일주일에3~5회 30분간의 유산소 운동

§ 심박수는 100~160회 사이

§ 대근육 유산소 운동, 근력트레이닝, 스트레칭을 포함시킴


감사합니다.감사합니다.

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