中華民國101年8月3.團隊整合服務 3.To utilize an integrated team approach to medical service 第 3 版

漫談下肢靜脈曲張

什麼叫下肢靜脈曲張

人體下肢靜脈的功能，就是收集下肢的血液回到心臟。這些血液原先是經由主動

脈送達下肢動脈，供給下肢營養之後，再把代謝後的產物，透過微血管再回到下肢靜

脈系統，所以這些血液最終必須要由心臟送到肺循環，變成可經身體再次利用的充氧

血。

由於下肢靜脈並不像動脈有高壓輸送血液的功能，它靠的是收集血液後，利用靜脈

的瓣膜單向閥功能，讓血液不會逆流，維持其方向，按部就班將它們推回心臟(如圖

一左側圖示)，如此周而復始，維持下肢血液循環的功能。

若下肢靜脈的負擔增加，像是長時間的站立或坐著不動(例如：教師、坐辦公桌的

上班族)，導致表淺靜脈的瓣膜逐漸功能不彰，甚至失去功能時，則下肢靜脈內的壓

力逐漸升高，血液逆流愈來愈厲害，最後導致它的管腔腫脹變形(如圖一右側圖示)，

愈變愈大如葡萄藤蔓一般，這就造成所謂的靜脈曲張(如圖二)。

至於有些人下肢表皮的微細血管也會有變粗的現象，其程度像是簽字筆劃的大小

(如圖三)，這並不算是下肢靜脈曲張，應該叫做微血管擴張，也常見於長時間久站或

久坐的上班族。

臨床上，下肢微血管擴張的病人不見得會有靜脈曲張，但下肢靜脈曲張的病人都會

伴隨程度不等的微血管擴張。

下肢靜脈曲張的症狀

如同前面所述，下肢靜脈曲張是日積月累的結果，因此一開始的時候，表淺靜脈變

大變粗並不是很明顯，這時並不見得會有什麼症狀，可能只是下肢腫脹或酸痛而已，

但隨著表淺靜脈由小變大之後，病人可能會有下列的情況出現：

1. 抽筋：抽筋的現象常發生在夜間，病人睡著以後，會因為抽筋而醒過來；當然平

常時間也可能發生，尤其是在長時間站立工作後。

2. 鬱滯性皮膚炎：血液在下肢靜脈滯留，造成代謝後酸性產物無法正常回到心臟，

於是皮膚很容易色素沈著、發癢、紅斑及脫屑性濕疹樣變化，病人因為發癢難耐

而搔抓，最後造成皮膚發炎產生傷口，難以癒合。

3. 血栓靜脈炎：由於靜脈曲張造

成血管膨大，加以血液流通不

順 暢 ， 容 易 在 血 管 內 產 生 血

栓，最後造成紅、腫、熱、痛

的發炎現象(如圖四)。患者常

因發燒、疼痛難耐而需住院接

受抗生素治療。

4. 靜脈潰瘍：下肢靜脈曲張的病

患若反覆的發炎，沒有對靜脈

曲張處理的話，下肢會因為靜

脈發炎而使得皮膚有難以癒合

的潰瘍(如圖五)。患者的傷口，

有時會被誤認為是糖尿病所造成無法癒合的情況，而錯失治療的先機，而接受不

必要的清創和補皮手術。當然，這些治療都無法避免失敗。

下肢靜脈曲張的預防

如同前面所述，下肢靜脈的成因是久坐或久站沒有動作，造成靜脈瓣失去功能造

成的，所以，對下肢靜脈曲張最好的預防是避免久坐或久站不動，這樣簡單的行為

就能夠降低它的發生。

如果久站或久坐的行為無法避免，除了不定起身抬腿、墊腳尖加強小腿腹肌肉群

的收縮，減輕靜脈瓣的負擔外，你也可以穿上彈性襪，經由外在的壓迫，降低下肢

靜脈曲張的產生。

彈性襪的選擇通常只要穿到膝蓋的高度就可以，再往上到大腿，甚至是穿連身的

褲襪，對下肢靜脈的預防效果並不會比小腿襪好太多。至於其壓力數的選擇，以200

到280丹尼(英文單位叫Den，丹尼數愈高，重量愈重且緊實度愈強；丹尼數愈低，透

明度高)即可，太高丹尼數的彈性襪不僅難穿，而且悶熱不透氣。

下肢靜脈曲張的治療

下肢靜脈曲張一旦形成後，通常無法再恢復正常，患者只能自求多福，無法讓膨

大的部份不要再變得更厲害而已。至於下肢靜脈曲張的治療，通常必須考量到兩個

因素，一個叫美觀，一個叫症狀。

會注意到美觀的患者，通常是下肢靜脈膨大多為局部性，而且沒有前述講的四大

症狀(抽筋、搔癢、靜脈炎和潰瘍)，他們在意的，是能夠去除或甚至用不開刀的方

法，讓它們消失不見，所以醫師此時的手段是局部施打硬化劑。

硬化劑治療下肢靜脈曲張的原理是利用藥劑注入血管腔內，造成血管的發炎反

應，使膨大的部份栓塞不通，最後靠身體讓它慢慢纖維化而變小。早期的硬化劑是

化學合成製劑，若使用太多，會造成身體負擔；目前臨床上使用的是高濃度生理食

鹽水，雖然刺激性較大，但相對較安全。

若是病患有前述的四大症狀出現，通常下肢靜脈曲張已經是「遍地開花」，大概

無法用局部的硬化劑治療，絕大多數需要侵入性的方式，臨床可以分為傳統手術與

血管腔內治療兩種方法。

傳統手術是利用切開皮膚，再將下肢膨大的靜脈抽掉，所以術後的疼痛感會維持

較久，傷口也較多，但是健保有給付，患者不需額外出錢。

而血管腔內治療就是俗稱的「雷射治療」，原理是醫師將導線放入患者曲張的

血管內，利用「熱能」造成血管內膜傷害，進而使得它發炎而栓塞，而慢慢纖維化

變小，所以和傳統手術相比，這樣的方式比較不痛，傷口也較小，恢復時間也快很

多，不過健保並沒有給付，需要患者自行負擔一筆額外的費用。

結論

簡單的介紹下肢靜脈曲張有關的問題，最重要的是要讓讀者明暸它形成的原因，

以及預防它的方法。如果不幸遇到這樣的問題，也要接受醫師的建議，找到最適合

自己的方式，切記諱疾忌醫，相信偏方，造成對身體的傷害。

蘇上豪 心臟血管外科主任

學 經 歷：

◆ 臺灣外科醫學會專科醫師

◆ 中華民國心臟醫學會專科醫師

◆ 台灣血管外科醫學會專科醫師

◆ 台灣胸腔及心臟血管外科醫學會專科

指導醫師

◆ 三軍總醫院外科部臨床醫學講師

◆ 衛生署臨床醫學繼續教育講師

◆ 越南卡本提耶基金會心臟瓣膜疾病修補手術訓練合格

◆ 美國北卡萊納州達文西機器人手臂手術系統訓練合格

主治專長： 一般外科外傷、血液透析管路手術、週邊動脈阻塞性疾病治療及

手術、下肢靜脈手術、下肢深部靜脈栓塞治療、高血壓、高血脂、冠狀動脈疾病等各類心臟病

門診時間：下午：每週三，夜間：每週一

圖一

圖四

圖二

圖五

圖三

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