EVALUACION NUTRICIONAL NI@SNta. Rodrigo Alarcn. Evaluacin del Estado Nutricional 2012

EXAMEN FISICO RECIEN NACIDOTest de ApgarLa Hipoxia perinatal es uno de los riesgos mas controlados en medicina al momento de nacer. Esto para evitar que el menor nazca deprimido comprometiendo la funcionalidad de sus rganos en especial cerebro, corazn y pulmones.

La hipoxia aguda en el momento de nacer se manifiesta generalmente en una depresin cardiorespiratoria, alterando el inicio de la respiracin y la readaptacin circulatoria.

EXAMEN FISICO RECIEN NACIDOTest de ApgarLa gravedad de la hipoxia y de la depresin respiratoria se evala con diversos parmetros clnicos y de laboratorio.Test de Apgar.

El Apgar al minuto expresa principalmente la evolucin prenatal.

El Apgar a los 5 minutos tiene un mayor valor pronstico en cuanto a la normalidad o potencial anormalidad neurolgica y riesgo de mortalidad.

EXAMEN FISICO RECIEN NACIDOTest de Apgar0- 3 = Depresin Severa; 4 6 = Depresin Moderada; 7- 10 = Excelentes Condiciones.

EXAMEN FISICO RECIEN NACIDOPostura y Edad GestacionalEn reposo se presenta con sus extremidades flectadas y algo hipertnicas, manos empuadas.

Posicin reflejo tnico nucal.

Posicin intrauterina.

Prematuro mayor extensin.

EXAMEN FISICO RECIEN NACIDOPielColor textura.

Vermix caseoso.

Lanugo.

Mancha Monglica. (Melanocitosis drmica congnita)

Hemangiomas planos.

Eritema Txico.

Petequias y Equimosis.

EXAMEN FISICO RECIEN NACIDOPielPetequiaMancha MonglicaHemangioma PlanoEritema Txico

EXAMEN FISICO RECIEN NACIDOCabezaForma y Tamao: Grande respecto a la superficie corporal total.

Fontanelas: Anterior: Mayor dimetro, Blanda, pulstil, depresible.Posterior: Pequea de forma triangular.

Suturas: Longitudinal (separacin) Escamosa (sin separacin)

Caput succedaneum o bolsa serosangunea - Cefalohematomas.-

EXAMEN FISICO RECIEN NACIDOCaraOjos: Iris Color grisceo.

Nariz: Atresia de Coanas - ,Milium Sebceo.

Boca: Pueden presentar pequeos quistes o dientes supernumerarios a nivel de encas.-

Odos: Ver la forma e implantacin del pabelln auricular.

EXAMEN FISICO RECIEN NACIDOCuello TraxCuello: Corto y simtrico.

Trax:

Pulmones: Frecuencia respiratoria (30 60 por minuto)

Corazn: Bajo 90 y sobre 195 por minuto deben ser estudiadas.-

EXAMEN FISICO RECIEN NACIDOAbdomenForma: Su objetivo primordial es evaluar rganos principales que se encuentran esta cavidad, y posibles masas o quiste.

Ombligo y Cordn Umbilical: El cordn comienza a secarse horas despus del parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca de los 4 - 5 das y cae entre el 7 y 10 da.

EXAMEN FISICO RECIEN NACIDOAno Recto GenitalesAno y Recto: Examinar la ubicacin y permeabilidad del ano, especialmente si no se ha eliminado meconio en 48 horas.

Genitales:

Masculinos: Pigmentacin, forma del escroto, prepucio, glande y meato urinario.

Femeninos: Labios menores, mayores y clitoris.

EXAMEN FISICO RECIEN NACIDOExtremidadesCaderas: Deben abducir en forma simtrica.

Extremidades: Los brazos y piernas deben ser simtricos en anatoma y funcin.

Alteraciones mayores incluyen: ausencia de huesos, pie Bot, polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden sugerir sndromes malformativos.

EXAMEN FISICO RECIEN NACIDONeurolgicoActitud general y tono muscular: Debe evaluarse la simetra de movimientos, postura y tono muscular. Una asimetra puede indicar lesiones neurolgicas. Los nios prematuros son hipotnicos respecto a los nios de trmino. La respuesta normal del recin nacido al ser manipulado es habitualmente el llanto.

EXAMEN FISICO RECIEN NACIDONeurolgicoReflejo de Moro.

Prehensin.

Bsqueda.

Succin.

Marcha automtica.

EXAMEN FISICO RECIEN NACIDONeurolgico

EXAMEN FISICO RECIEN NACIDOAlta/ EpicrisisPresencia de Ictericia.

Alteraciones de la Piel.

Examen cardiaco.

Evaluacin de Peso y Lactancia.

Cordn Umbilical.

Abdomen Caderas.

Presencia de fenmenos parafisiolgicos.

ANTROPOMETRIA

Evaluacin Antropomtrica Ni@s menores de 6 aos.

Evaluacin Antropomtrica Ni@s menores de 6 aos.

Evaluacin Antropomtrica Ni@s menores de 6 aos.

Evaluacin Antropomtrica Ni@s menores de 6 aos.

Evaluacin Antropomtrica Ni@s menores de 6 aos.

Evaluacin Antropomtrica Ni@s menores de 6 aos.

Evaluacin Antropomtrica Ni@s menores de 6 aos.Evaluacin Indicador Talla/Edad

TECNICA LAVADO DE MANOSProcedimiento.1.- Subir las mangas hasta cinco centmetros sobre el codo.2.- Dejar correr el chorro de agua y regular su temperatura.3.- Mojarse las manos y antebrazos.4.- Jabonarse manos y antebrazos.5.- Escobillar uas, manos, espacios interdigitales y antebrazos con cuidado. (*)6.- Enjuagar manos y antebrazos bajo el chorro de agua dejando que esta escurra desde la punta de los dedos hasta el antebrazo.7.- Volver a jabonarse las manos y antebrazos.8.- Frotar vigorosamente las manos y antebrazos especialmente las palmas y espacios interdigitales. Lograr mxima formacin de espuma de jabn.9.- Enjuagar manos y antebrazos con la misma tcnica anterior.10.- Secar con toalla desechable.11.- Cerrar llave con los codos/pies o papel desechable.12.- Desinfectar manos y antebrazos utilizando alcohol.

TECNICA DE PESAJE1.- Aplicar tcnica de lavado de manos.2.- Ubica un papel desechable sobre la plataforma de la balanza.3.- Solicita al individuo que se desvista, quedando solo en ropa interior o a la madre o encargada que desvista al ni@.4.- Envolver al lactante en un paal limpio.5.- Solicita al individuo que se ubique suavemente sobre la balanza, con los pies juntos, vista al frente y brazos a los costados o ubica al lactante sobre la balanza en posicin decbito dorsal si es menor de 6 meses y sentado si es mayor de 6.6.- Ubica al lactante.7.- Retira el seguro de la balanza.8.- Realiza la lectura de frente al instrumento.9.- Fija el seguro de la balanza.10.- Solicita al individuo que se retire de la balanza o a la madre o encargada que retire y vista al lactante.11.- Registra e informa la lectura obtenida.12.- Lleva los topes mviles a cero.

TECNICA DE MEDICION1.- Aplicar la tcnica de lavado de manos.2.- Presenta postura corporal correcta frente al instrumento.3.- Solicitar al individuo que se descalce o a la madre o encargada que desvista al nio.4.- Ubica un papel desechable sobre la balanza o piso segn proceda o pide un paal a la madre para cubrir el infantmetro.5.- Ubica al individuo en el centro de la plataforma de la balanza sobre el papel desechable o en el centro del papel desechable si est en el piso, con los pies y talones juntos., espalda y glteos apoyados en el cartabn, o huincha mtrica, cabeza erguida y vista al frente y al lactante en posicin decbito dorsal sobre el infantmetro.6.- Fija sobre la cabeza del individuo el tope mvil del cartabn o ubica en un ngulo de 90 grados una escuadra o solicita a la madre o encargada que forme un ngulo recto entre la cabeza del lactante y el tope fijo del instrumento.7.- Presiona las rodillas del lactante con la mano izquierda y forma un ngulo recto con la planta de los pies y el tope mvil.8.- Realiza la lectura frente o lateralmente al instrumento.9.- Solicita al individuo que se retire y calce o a la madre que retire al menor.10.- Registra y retira el papel desechable.

Tcnica de medicin Permetro Ceflico1.- Aplicar tcnica de lavado de manos (si inicia con este indicador)2.- Desinfectar la huincha.3.- Solicitar la colaboracin a la madre o encargada.4.- Ubicar la Huincha correctamente.5.- Realizar la lectura frente al instrumento y en el costado de la cabeza del lactante.6.- Registra e informa la lectura obtenida.

Posicin correcta de la huincha: Ubicar la huincha sobre los huesos frontales, por encima del borde supraorbitario, rodeando la cabeza a ambos lados por encima del canal auditivo y sobre la prominencia occipital mxima.

Las tcnicas de lavado de manos y desinfeccin de instrumentos se realizan especialmente al inicio y al trmino de los procedimientos y todas las veces que sea necesario.

NECESIDADES MACRO Y MICRONUTRIENTES NI@S

Requerimientos energticos de nios y adolescentes (FAO/WHO/UNU)Actividad ligera: nios y adolescentes que van a la escuela, no practican deportes, utilizan transporte, y gastan la mayor parte del tiempo viendo TV, leyendo, sentados frente al computador, etc.

Actividad vigorosa: nios y adolescentes que cada da caminan largas distancias, o utilizan bicicleta para el transporte, practican deportes o ejercicios varias horas, varios das a la semana.

Actividad moderada: ms intensa que el grupo de actividad ligera, pero no tan demandante con las del grupo vigoroso.-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ref.: Ramos, Eduardo. (2007) Modificacin de las necesidades de energa y protenas. Disponible desde Internet en formato http: www.congresoaep.org/2007/agenda/docs/11141.pdf

Requerimientos de Protenas

Requerimientos de Protenas

Para que el aprovechamiento proteico sea mximo, debe asociarse a una ingesta calrica adecuada, ya que cuando la dieta es deficiente en energa, el organismo usa las protenas como sustrato para producirla.

Cifras mayores de 6 g/Kg/da, se asocian con mayor morbilidad y mortalidad, acidosis, deshidratacin hipertnica, fiebre y niveles sricos elevados de urea y amonio.

Los aminocidos esenciales son necesarios para:

Favorecer e igualar el crecimiento de los lactantes alimentados con FL.Mantener concentraciones de albmina en suero iguales a la de los lactantes alimentados con leche humana.Favorecer equilibrio nitrogenado positivo.

Aminocidos esenciales en el nio: isoleucina, leucina, lisina, metionina, fenilalanina, treonina, triptfano, valina e histidina.

Nivel Seguro de Ingesta de Protenas en nios

Edad RequerimientoNivel seguroRDADRI 2002*(aos)MantencinCrecimientoPromedio(+1.96 DS)1985g/da (g protena/kg peso/da)10.660.290.951.141.57131,50.660.190.851.031.261320.660.130.790.971.171330.660.070.730.91.131340.660.030.690.861.091950.660.060.690.851.061960.660.040.720.891.021970.660.080.740.911.011980.660.090.750.921.011990.660.090.750.921.0134100.660.090.750.910.993411 mujer0.660.070.730.913411 hombre0.660.090.750.910.9934

Ingestas Diarias Recomendadas de ProtenasDRIs, 2002

EdadProtenas g/daLactantes0 6 meses7 12 meses9,111,0Nios /as1 3 aos4 8 ao1319Hombres9 13 aos14 18 aos3452Mujeres9 13 aos14 18 aos3446

LPIDOS

Fuente energtica.

Vehculo de vitaminas liposolubles

Proveedores de cido linoleico y alfa linolnico, precursores de la serie omega 6 y omega 3, respectivamente.

El aporte insuficiente de ellos, especialmente en los primeros meses de vida, puede producir detencin del crecimiento.

LPIDOS

Los AGE son necesarios para la formacin de membranas celulares y en la sntesis de fosfolpidos y prostaglandinas fundamentales para la estructura del cerebro y tejido nervioso.

CIDOS GRASOS POLIINSATURADOS DE CADENA LARGALos cidos grasos poliinsaturados de cadena larga de las series Omega 6 y Omega 3, fundamentalmente araquidnico y docosahexaenoico, tienen funciones estructurales y funcionales al estar presentes en los fosfolpidos de membrana y ser precursores de eicosanoides.

DHA importante en la estructura cerebral y retiniana.

Recomendaciones consumo de grasas Reducir la grasa a menos del 30% del total de las caloras.

cidos grasos saturados menor del 10%. (RCV < 7%)

Monoinsaturados del 10-15%.

cidos grasos poliinsaturados del 7 al 10%.

El aporte de colesterol menor de 300 mg/da (RCV < 200mg/d).

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ref.: Cornejo, Vernica. (2009). Alimentacin en el nio menor de 6 aos, nuevas estrategias. INTA. Universidad de Chile.

Esteroles y estanoles vegetalesReducen la absorcin de colesterol de la dieta, en aproximadamente un 5% a 10%. Ensayos clnicos en nios demostraron que 2 g de esteroles/da, reduce la concentracin de LDL en un 8%. (consumo habitual 140 a 400 mg/d).

Margarina, jugo de naranja, bebidas de yogur, barras de cereales, y suplementos dietticos. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ref.: Cornejo, Vernica. (2009). Alimentacin en el nio menor de 6 aos, nuevas estrategias. INTA. Universidad de Chile.

Consenso para diagnstico de HTA y dislipidemias en nios

HTALmitePre HTASistlica o diastlica > 90th1 estado HTA2 estado HTA95th> 99 thColesterol TotalLmiteAnormal> 170 mg/dl> 200 mg/dlLDLLmiteAnormal> 100 mg/dl> 130 mg/dlHDLAnormal< 40 mg/dlTGanormal> 200 mg/dl

HIDRATOS DE CARBONO

Constituyen la principal fuente energtica de la dieta.

La lactosa es el H. de C. ms importante en los lactantes y el almidn en los nios mayores.

Deben aportar entre un 55 a 60% de las caloras totales aprox.

El RN tiene limitada capacidad de digestin de almidones.

Se ha propuesto una recomendacin de 130 g diarios de CHO para nios. (Fuente: DRIs 2002)

Recomendaciones de Carbohidratos y Fibra para nios (DRIs, 2002)* Mujeres ** Hombres

Carbohidratos FibraEdad RDA/IARDAMRDA/IA(aos)(g/da)(%)(g/da)1 3 13045 - 65194 - 813045 - 65259 - 1313045 - 6526*; 31**

Recomendacin de ingesta diaria de sodio y potasio

Edad (aos)Sodio (mg)Potasio(mg)1-3< 1500 30004 8 Mujerhombre

Rangos de Distribucin aceptable de MacronutrientesDRIs, 2002

MacronutrienteNios 1 a 3 aosNios 4 a 18 aosGrasas30 40%25 35%n-6 cido linoleico5 10 %5 10%n-3 cido - linolnico0,6 1,2%0,6 1,2%Carbohidratos45 65%45 65%Protenas5 20%10 30%

Distribucin aprox. de Macronutrientes segn edad y tipo de alimentacin recibida.

Lactantes alimentados con LECHE MATERNA

Protenas: 6%Lpidos: 45 50%Hidratos de Carbono: 45 50%

Distribucin aprox. de Macronutrientes segn edad y tipo de alimentacin recibida.

Lactantes MENORES DE 1 AO (CON FL)

Protenas: 10%Lpidos: 35 40%Hidratos de Carbono: 50 55%

VITAMINAS Y MINERALES

Actan como cofactores o catalizadores en el metabolismo celular.

Crecimiento de tejidos. (Calcio, Fsforo, Magnesio)

VITAMINAS Y MINERALES

Absorcin de Calcio y Hierro de la leche humana: 75 y 70%.

Absorcin de vitaminas y minerales de la leche de vaca: 20 a 30%.

Frmulas infantiles presentan niveles aumentados de muchos nutrientes, considerando que el aprovechamiento digestivo de las frmulas es menor.

Recomendaciones de Calcio (DRIs)

Grupo etreoCalcio (mg/da)0 - 6 ms7 12 ms2102701 3 aos4 8 aos500 8009 18 aos1300

Recomendaciones de Hierro (DRIs)

Grupo etreoHierro (mg/da)0 - 6 ms7 12 ms0,27111 3 aos4 8 aos7109 13 aos14 18 aos (hombres)14 18 (mujeres)81115

Recomendaciones de Zinc (DRIs)

Fuentes: carnes rojas, cereales integrales, legumbres, semillas de girasol, man, hgado de cerdo y vaca, y soya.

EdadRDI Zn(aos)mg/da1 - 334 - 859 - 138

AGUA Y ELECTROLITOSEn los primeros 6 meses la necesidad de agua corresponde a 150 ml/kg. de peso al da aprox.

Por cada 100 Kcal. metabolizadas, el organismo necesita entre 110 150 ml. de agua.

El lactante tiene una mayor necesidad de agua porque:

Tiene una mayor superficie cutnea en relacin al peso.Presenta taquipnea.Presenta mayor actividad metablica.Tiene menor capacidad de concentracin renal.Presenta un activo crecimiento.

El requerimiento de agua es la suma de:Prdida de agua por evaporacin (piel y pulmones): En lactantes sanos de trmino, el agua excretada por piel y pulmones representan la mayor proporcin del requerimiento de agua: 30 a 70 ml/kg/da.

Prdida de agua por heces: 10 ml/kg/da o 13% del requerimiento total. En caso de diarrea esto aumenta 5 a 6 veces.

El requerimiento de agua es la suma de:Agua requerida para crecer: Representa alrededor del 2% de las prdidas.

Prdidas urinarias: Son prdidas obligadas que permiten disolver los productos del metabolismo normal. El agua renal representa el 50% de las prdidas.

Requerimiento de agua:

El lactante requiere en promedio el 15% de su peso en agua. 1 Kcal.: 1,1 a 1,3 ml.

El agua que necesita el lactante proviene fundamentalmente de la que contiene la leche materna o frmula lctea.

Balance Hdrico1.- Agua de preparacin.2.- Agua intrnseca de los alimentos.3.- Agua de oxidacin. Protenas (g) x 0,4 cc H. de C. (g) x 0,6 cc Lpidos (g) x 1,0 cc

Requerimiento total de agua (DRIs, 2002)

EdadAgua Total (ml/da)0 a 6 meses7007 12 meses8001 a 3 aos13004 a 8 aos17009 a 13 aos (hombres)9 a 13 aos (mujeres)2400210014 a 18 aos (hombres)14 a 18 aos (mujeres)33002300

* REQUERIMIENTOS DE AGUARef. NRC/RDA 1989; FAO/OMS/UNU 1985

EDADAGUA (ml)0 3 m1504 6 m1507 9 m13010 12 m1301 2 a1102.1 3 a1103.1 4 a1104.1 5 a1005.1 6 a1006.1 7 a 1007.1 9 a909.1 12 a80

INCREMENTOS PONDOESTATURALES

Ponderal.24 meses a los 10 aos.2300 regulares anual.190 regulares mensual.63 regulares diarios.

Estatural.24 meses 36 meses : 10 cm regulares anual / 0.8 mensual / 0.02 diarios.3 aos a los 10 aos: 5 cm regulares anual/ 0.4 mensuales; 0.01 diarios.

EVALUACION NUTRICIONAL NI@SNta. Rodrigo Alarcn. Evaluacin del Estado Nutricional 2012