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AVANCES EN NEONATOLOGIA EL NEONATO PREMATURO Y TRANSTORNOS QUIRURGICOS DEL NEONATO MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA. E.E.P. DINORA BERENICE ORDUÑO FELICIAN. MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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AVANCES EN NEONATOLOGIA EL NEONATO PREMATURO Y TRANSTORNOS
QUIRURGICOS DEL NEONATO
MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.
E.E.P. DINORA BERENICE ORDUÑO FELICIAN
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MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.
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MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA
CONGENITA.RESEÑA HISTORICA:
• 1733 : Se cánula por primera vez una arteria en un caballo sin anestesia
• 1960 : Comienza el desarrollo de equipos para monitorizar a los pacientes en su unidad
• 1962 : Se comienza a utilizar el catéter venoso central para monitorizar la función cardíaca
• 1970 : Swan y Ganz utilizan un catéter con balón en la punta que es dirigido por el flujo sanguíneo hacia la arteria pulmonar permitiendo la evaluación de la función ventricular izquierda
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CONGENITA.
CARACTERISTICAS DEL NEONATO QUE INFLUYEN EN LA MONITORIZACION HEMODICACION:
1. Arterias y venas pequeñas
2. Pequeños volúmenes de eyección, por lo que el gasto depende más de la frecuencia cardiaca
3. Pequeños cambios cuantitativos en las presiones pueden significar grandes cambios cualitativos en la función vascular.
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CONGENITA.
PROBLEMAS GENERALES:
Falta de conocimiento del monitor
Excesiva confianza en el sistema de alarmas
Riesgo de infección
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CONGENITA
PROPOSITOS DE LA MONITORIZACION
Alertar
Diagnóstico continuo
Pronóstico
Guía terapéutica
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PRECAUCIONES:
• Verificar permeabilidad del catéter antes de instalar el sistema de monitoreo
• Longitud de tuberías. Eliminar conexiones y llaves innecesarias
• Cebar el sistema lentamente.
• Mantener circuito libre de coágulos y burbujas
• Relacionar valores proporcionados por el monitor con estado clínico del paciente
• En estados hiperdinámicos o conexiones muy largas se puede producir resonancia.. Puede haber hasta 20 mm Hg de variación.
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PROBLEMAS:1.- Aplanamiento de la curva• Presión generada por el niño es mayor que la de bomba
de infusión o bolsa de presión.• Pérdida de hermeticidad del sistema.• Oclusión parcial o desplazamiento del catéter.• Punta del catéter adherida a pared del vaso.• Burbujas de aire o coágulos en el sistema.• Alargadores o líneas complacientes, distensibles.• Escala de medición inadecuada.• Calibración
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MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.
PROBLEMAS:2.- Ausencia de curva en la pantalla
• Sensibilidad del módulo de presión incorrecta• Transductor o amplificador dañado o mal conectado• Falla eléctrica• Monitor apagado• Falta calibración• Pérdida de hermeticidad o conexiones abiertas• Catéter tapado o acodado• Escala de presión inadecuada.
•
PAM=0/0
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MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.
PROBLEMAS3.- Falsa lectura
• Posición incorrecta del transductor• Maniobras de valsalva• Ventilación mecánica con presión positiva• Mala posición del catéter• Obstrucción a nivel del extremo distal del catéter• Pérdida de hermeticidad o aire en el sistema• Infusión inadvertida en el sistema durante la medición• Flujo continuo de infusión mayor de 8 cc/h• Falta calibración
•
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MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.
PROBLEMAS:
4.- Forma de onda con turbulencia• Falta de calentamiento del equipo• Cable transductor acodado o cortado
5.- No se obtiene presión de enclavamiento• Balón roto o desinflado• Migración del catéter
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MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.
PROBLEMAS:
6.- Interferencia o trazado errático• Falta de aislamiento eléctrico• Niño agitado
7.- Cambio significativo en la lectura y curva de presión
• Niño hipo/hipertenso o bajo débito cardíaco
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MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.
PROBLEMAS:
8.- Arritmias• Punta del catéter en posición inadecuada
9.- Inflamación o dolor en sitio de inserción• Infección local• Irritación mecánica
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MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.
PROBLEMAS:
10.- Sangramiento del sitio de inserción• Desplazamiento del catéter• Dilatación excesiva del punto de inserción durante la
instalación• Problemas de coagulación
11.- Compromiso de la circulación distal de la extremidad cateterizada
• Espasmo arterial
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MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.
PRESIONES
• Presión arterial
• Presión venosa central
• Presión arteria pulmonar
• Presión de enclavamiento
• Presión de atrio izquierdo.
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MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.
PRESION ARTERIAL CUIDADOS ESPECIFICOS:
• No irrigar la línea en forma enérgica o forzada.
• No infundir soluciones glucosadas, medicamentos u otras soluciones.
• La configuración de la onda y los valores varían dependiendo del lugar de instalación de la línea.
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MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.
PRESION ARTERIAL
COMPLICACIONES:
• Bacteriemia• Trombosis• Embolización• Hemorragia• Daño mecánica a estructuras
contiguas• Espasmo arterial que puede
llevar a isquemia
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MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.
PRESION VENOSA CENTRAL
CUIDADOS ESPECIFICOS
• Se debe medir, idealmente, con el paciente en posición supina
• Si el paciente está en ventilación mecánica se debe considerar el efecto del PEEP o CPAP
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MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.
PESION VENOSA CENTRAL
COMPLICACIONES:
• Daño a estructuras vecinas• Infección• Hemotórax• Trombosis• Embolía aérea
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MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA
CONGENITA.
EVALUACION Y
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
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MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON AFECCIONES CARDIACAS
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE CARDIOPEDIATRIAINCOR-EsSALUD
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MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.
Alteración del Gasto Cardiaco Alteración de la perfusión
tisularAlteración del volumen de
líquidos r/c
trastornos en uno de los cuatro mecanismos
hemodinámicas que sustentan la función cardiovascular
(precarga, post carga, contractilidad, FC)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
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MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.
GASTO CARDIACO:
Depende del Volumen Sistólico (VS) y de la Frecuencia Cardiaca (FC)
GC = VS x FC
FACTORES DETERMINANTES:
PRECARGAPOSTCARGACONTRACTILIDADFRECUENCIA CARDIACA
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MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA
CONGENITA.
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Depende de: Definición: Estimación clínica
PRECARGA Volumen cardiaco diastólico final, depende del Sistema Venoso y distensbilidad.
PVC (PAD).
POST CARGA Oposición al vaciamiento (presión aórtica) depende de la resistencia arteriolar.
PAMPerfusión tisularDebito urinario
CONTRACTILIDAD Depende de la fibra miocárdica (+Ca) . Ecocardiografia neonatalPulsos perif. llenado capilar
FRECUENCIA CARDIACA
Determina la regularidad de la contracción miocárdica y el tiempo de llenado diastólico.
Monitorización: De ritmo y frecuencia ECG
VALORACIÓN DEL GASTO CARDIACO
MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.
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MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA
CONGENITA.EVALUAR PRE CARGA:PVC: Es la relación entre el volumen
q ingresa al corazón y la efectividad con que este lo eyecta.
• Control Rx. Tórax (ubicación de CVC- Lumen distal
• Verificación de transductores y domos en buen estado.
• Verificar la permeabilidad del lumen de la presión venosa central
• Control estricto de ingresos e egresos-BHE
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- Evaluacion neurológica.
- Control constante de presión arterial media
(PAM
- Perfusión tisular o llenado capilar.- Control de Tº central y periférica.
- Control de saturación.
- Control de debitos urinario horario.
> de 2cc/Kg./hr.
EVALUAR POST CARGA:
MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.
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MONITEREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA
CONGENITA.
.EVALUAR CONTRACTILIDAD:
• Valorar la calidad de los pulsos pedíos, llenado capilar, relación de temperatura distal con la central..
• Mantener drogas inotrópicas de preferencia por vías centrales y/o percutaneas cuando es > de 10 mcg/kg./minuto.
• Verificar los valores de Calcio.
• Control Ecocardiográfico.
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MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.
• EVALUAR FRECUENCIA CARDIACA
Variable hemodinámica Y determinante del GC (neonatos)
Los valores normales de F. C. para la edad:
R.N. : 130-160
LACT. : 120-130
6-12 m. : 110-120
1-3 años. :90-110
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MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.
Alto riesgo de Alteración de la Función Pulmonar
CC y Post-operat. CCC
• Fisioterapia respiratoria.
• Auscultación periódica de ACP antes de cada procedimiento y/o aspiración
• Mantener con VM dependiendo de su evolución
ventilatoria y perfusión
• Control de AGA.
• Toma de radiografía.
• Medición y registro de STO2.
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MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.
Alto riesgo de Alteración Hidro-electrolítica Diuresis, sangrado
• Control de débito urinario considerando no < de 2cc/kg./Hr.
• Observación y registro de ECG
• Control periódico de electrolitos: Na. K. Mg. Ca.
• Control de PVC
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MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.
• Alto riesgo de inestabilidad neurológica,
• Hipoxia, SBGC
Evitar irritabilidad, estrés
Valorar estado neurológico, El profesional de Enfermería debe de controlar el dolor de los pacientes pediátricos: identificando, evaluando y poniendo las medidas oportunas para controlar adecuadamente situaciones no deseadas de disconfort.
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MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.
• Alto riesgo de Infección nosocomial
• métodos y procedimientos invasivos.
• Uso de técnicas asépticas en todo procedimiento.
• Lavado estricto de manos que no reemplaza el uso de guantes
• UDM. de Antibiótico en sus horarios
• Mantener llaves de tres vías selladas
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• Educación a los padres.
• Requieren de información
medica.
• Favorecer el contacto con su
hijo. Adecuar normas y horarios
de visita, (disponibilidad de los
padres)
Alto riesgo de Ansiedad y Angustia Ambiente y procedimiento desconocido.
MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.
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La calidad nunca es un accidente; siempre
es el resultado de un esfuerzo de la
inteligencia. JHON RUSKIN (1819-
1900)
Crítico y escritor
británico.
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Muchas Gracias
...Iquitos