MOMENTO CIENTÍFICO

MENILA NEVES BARBOZAESPECIALIZAÇÃO EM GERIATRIA – E.E.P./FMUSP

EDITORIAL: ALEXANDRE L. BUSSEORIENTAÇÃO CIENTÍFICA: ALINE THOMAZ SOARES

SERVIÇO DE GERIATRIA – ICHC/FMUSPSETEMBRO/2014

INTRODUÇÃOHá maiores taxas de colisão automobilística em idosos condutores veiculares portadores de demência comparados à população sem comprometimento cognitivo.- Carr DB. Motor vehicle crashes and drivers with DAT. Alzheimer Dis Assoc Disord ,1997

Há maiores prejuízos na performance em testes de condução e dificuldades em habilidades no tráfego em simuladores automobilísticos.- Dawson JD et al. Predictors of driving safety in early Alzheimer disease. Neurology, 2009- Rizzo M et al. Simulated car crashes at intersections in drivers with Alzheimer disease. Alzheimer Dis Assoc Disord, 2001

ATENÇÃO

PRAXIA

VISUO-ESPACIAL

FUNÇÕES EXECUTIVAS

DOMÍNIOS COGNITIVOS

OBJETIVOS

Desenvolver uma bateria de rastreio cognitivo e funcional para avaliação do desempenho na condução veicular de idosos portadores de demência

Desenvolver um modelo preditor de risco de comportamentos perigosos na condução veicular

METODOLOGIA

Estudo observacional prospectivo;

Encaminhados: avaliação de condução entre Dezembro de 2007 e Setembro de 2009.

Recrutamento: palestras para os médicos no campus da Universidade de Washington, boletins hospitalares, cartas de médicos, e-mails, visitas à Associação de Alzheimer.

METODOLOGIACRITÉRIOS DE INCLUSÃO

Condutor atual com licença ativa e ≥ 10 anos de experiência de condução

Motorista com idade ≥ 25 anos

Disponibilidade de um informante

Encaminhamento médico com diagnóstico de demência

Motorista e informante com capacidade se comunicarem em inglês

Participação do condutor em qualquer fase do teste na estrada, mesmo se a avaliação terminar prematuramente

Pontuação do informante ≥ 2 na escala Eight-item Informant Interview to Differentiate Aging and Dementia (AD-8)

METODOLOGIAEight-item Informant Interview to Differentiate Aging and Dementia (AD-8)

- Breve questionário: diferenciar envelhecimento normal e quadro sugestivo de demência de qualquer etiologia, aplicado preferencialmente ao cuidador/informante;

- Aplicação por contato telefônico ou pessoal - igual confiabilidade;

- Ponto de corte de 2 - pontuações mais elevadas indicam maiores níveis de disfunção cognitiva e funcional, com elevado grau de sensibilidade e especificidade;

- Forte correlação entre os escores AD -8, domínios CDR e desempenho em testes neuropsicológicos.

Galvin J, Roe CM, Xiong C. Validity and reliability of the AD-8 informant interview in dementia. Neurology, 2006.

Eight-item Informant Interview to Differentiate Aging and Dementia (AD-8)

Galvin J, Roe CM, Xiong C. Validity and reliability of the AD-8 informant interview in dementia. Neurology, 2006.

METODOLOGIA

Recusa em participação por parte do motorista ou informante

CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO

Depressão ativa, doença instável

Uso de medicamentos que causam sedação

Deformidade osteomuscular grave (por exemplo, amputação)

Deficiências sensoriais ou de comunicação (por exemplo, graves alterações de visão, audição ou linguagem)

Julgamento do avaliador que aplica os testes de condução veicular

317 rastreios por telefone (duração 20 minutos) com

informante/cuidador - 1 a 2 meses antes da avaliação

218 excluídos: recusa na

participação, critérios de

exclusão, licenças vencidas

99 participantes recrutados com seus informantes/cuidadores

METODOLOGIA

METODOLOGIAUtilizado The modified Washington University Road Test (mWURT). Desfecho do estudo: classificação “falhou” na mWURT

Trajeto - incluía curva para a esquerda desprotegida (maior prevalência de acidentes) e pequena parte do curso com auto-navegação

Componente do mWURT: curso fechado (em estacionamento) e curso aberto (tráfego)

Percurso total de 12 Km, duração média de 1 hora

Aplicação de testes de visão (campo e acuidade visual), cognição e habilidades motoras – duração de 90 minutos

Em 41 casos um outro avaliador estava presente no banco de trás do carro - medida de confiabilidade inter-avaliadores

METODOLOGIAAVALIAÇÃO COGNITIVA - Short Blessed Test

METODOLOGIAAVALIAÇÃO COGNITIVA - Short Blessed Test

Katzman R et al. Validation of a short orientation-memory concentration test of cognitive impairment. Am J Psyhciatry, 1983

METODOLOGIAAVALIAÇÃO COGNITIVA

- Teste do desenho do relógio (funções executivas e habilidades visuo-espaciais);

- Trail Making Test Part A (atenção, velocidade psicomotora e exposição visual);

- Trail Making Test Part B (atenção, velocidade psicomotora, função executiva e exposição visual);

- Dígitos diretos e inversos (memória imediata e de trabalho);- Subtestes do Driving Health Inventory (atenção visual dividida,

memória visual e velocidade de processamento);- Motor Free Visual Perceptual Test (teste visual);- Snellgrove Maze Test (atenção, capacidade visuoconstrucional,

funções executivas de planejamento e previsão).

METODOLOGIASnellgrove Maze Test (atenção, capacidade visuoconstrucional, funções executivas de planejamento e previsão).

METODOLOGIAAVALIAÇÃO MOTORA

- Força e amplitude de movimento de membros superiores e inferiores – exame físico;

- Movimentação cervical – avaliação goniométrica;

- Força de preensão palmar – dinamômetro;

- The Rapid Pace Walk, 9-Hole Peg Test (velocidade motora e agilidade), Brake Reaction Time.

RESULTADOS

RESULTADOS

RESULTADOS

Os testes com melhor desempenho na predição de falha:- Pontuação total AD-8- Teste do Desenho do Relógio- Testes de Trilhas Parte A ou o tempo de Snellgrove Maze Test Acurácia de até 85% quando os participantes estavam cegos

A taxa de falha não foi diferente entre os grupos “cego” e “não cego”

RESULTADOS

DISCUSSÃO

Múltiplos testes X “melhor” teste;

O AD-8, Teste do Desenho do Relógio, Teste de Trilhas Parte A e o tempo no Snellgrove Maze Test podem ser aplicados em conjunto, em tempo < 10 minutos para calcular o risco de falha no teste de condução.

DISCUSSÃOLimitações:

- Testes de condução não foram validados com dados retrospectivos ou prospectivos sobre o acidentes;

- A maioria dos motoristas não estava familiarizada com o percurso;

- Não houve classificação do estágio demencial;

- Inclusão de pacientes com idade ≥ 25 anos ;

- Variáveis não estudadas: ansiedade, fadiga, traços de personalidade, hábitos de condução ao longo da vida.