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EFEC"'ODEUN...RAUMA...ISMODIAGNOS...ICADOCOMOSUBLUXACIONENUNDIEN...E"'EMPORAL

Effect of dental trauma diagnosed as a subluxationin a primary tooth

RESUMEN

Eduardo Silva Reggiardo 1

Palabras clave:. Traumadentoalveolar. Subluxación. Terapiapulpar. Denticiónprimaria

Se reporta el caso clínico de un traumatismo dentoalveolar en una niña de 3 años y 6meses de edad con diagnóstico de subluxación que afectó a un incisivo central tem-poral superior izquierdo, que ocasionó la necrosis del tejido pulpar, absceso apical ydestrucción del tejido óseo circundante a la raíz del diente, el cual fue tratadoendodónticamente con éxito y con la regeneración ósea correspondiente.

ABSTRACT

Key words:. Dentoalveolar trauma. Subluxation. Pulp therapy. Primarydentition

We reported a case of a dentoalveolar trauma in a 3.6 year old girl with a diagno-sis of subluxation that affected the primary upper central left incisor, that pro-duced the necrosis of the pulp tissue, apical abscess, and destruction of the bonetissue around the root of the tooth, that was successfully treated endodonticallyand with the regenerationof bonetissue.

INTRODUCCiÓN

Lasinjurias traumáticas en los dientes temporales sonrelativamente comunes. La información de semejantedaño ha sido reportado por muchos autores (1,2,3,4,5,6,7,8,9,11).Sinembargo, es un acuerdo unánime, que las fracturascoronarias y de la raíz son raras y el daño a los tejidosde soporte, (comparativamente mas frecuente) debidoa la resilencia del hueso que rodea a la raíz del dienteprimario (1,2,8,9).Para algunos autores, la avulsión y laintrusión son los casos mas corrientes (2,3);otros opinanque la concusión ocurre con mas frecuencia (6)pero quepocasveces es reportado por el niñoo por los padres(5,6,7).Infortunadamente, el diente no siempre reaccionapositivamente ante dicho trauma y mas bien se producenmuertes pulpares con relativa frecuencia (3,6)de ahí, esimportante mantener un control clínico y radiográficoperiódico del diente afectado (1,2,5,10).

1Past Presidente de la Sociedad Peruana Odontopediatria

24 I Odontol Pediatr Volumen 5 W 1, Enero - Junio 2006

Anamnesis

Niña de 3 años y 6 meses de edad, natural de Lima, conbuena salud general, acude a la consulta cuatro díasdespués del accidente. Elpadre refiere que la niña sufrióun golpe en la boca, ocasionado por el puntapié de otroniño que se columpiaba durante el recreo matinal en elnido escolar, produciéndole laceraciones en los labios ymucosa oral, los cuales sangraron profusamente. Laniñafue conducida por su maestra a una clínica local, siendoexaminada por el médico del servicio de emergencia, elcual manifestó que el golpe recibido no había tenidoconsecuencias de consideración en los dientes, salvoalgunas laceraciones en la encía y la parte interna dellabio superior.

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Examen clínico

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Alexamen clínicode la cavidad oral,se aprecia una labio versión de loscuatro incisivos superiores con unoverjet pronunciado de 9 mm., cau-sadoporel hábito de succiónde dedopulgar de la mano derecha; factorque indudablemente favoreció eltrauma (fig.1).

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La paciente muestra heridas en laencía y labios parcialmente cicatri-zados, Se observa un ligero cambiode color de la corona del incisivocentral superior izquierdo; no exis-tiendo movilidadal examen digital.A la percusión vertical y horizontaldel diente se aprecia una ligera mo-lestia.

Examen Radiográfico

Se efectuó el examen radiográficocon una toma oclusal de la regiónanterosuperior maxilar,utilizando elpaquete radiográfico N°2 con angu-laciónvertical de 65°grados toman-do como punto de referencia anató-mica la punta de la nariz.

Enla película, se observa un ensan-chamiento periodontal de la caramesial de la raíz de la pieza dental6,1, probablemente debido a lainflamación de las fibras periodon-tales ocasionado por la injuria den-tal (fig. 2).

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Diagnóstico

Existiendocierta movilidadhorizon-tal sin desplazamiento ni fracturacoronaria del diente; pero sí, unareacción a la percusión; diagnosti-camos este caso como una subluxa-ción, de acuerdo a la clasificaciónde Andreasen, la cual consiste en eltrauma a las estructuras de soportedel diente, sin aflojamiento o des-plazamiento dentro del alveolo ydondeexiste evidente sensibilidad ala percusión tanto en sentido verti-cal como horizontal.

Tratamiento

Seindicóa lospadres, evitar propor-cionarlea la niña alimentos duros porel término de quince días. Laestra-tegia a seguir en estos casos, es laobservación periódica tanto clínica

Efecto de un traumatismo diagnosticado como subluxación en un diente temporal

IFigura 1

como radiográfica (10)en vista queestos traumatismos, muchas vecesderivan en muerte pulpar (6,7),reab-sorción radicular externa o internay la observación determinará el tra-tamiento definitivo si existiese pos-teriormente otros síntomas o signosvisibles.

Se citó a la paciente para su controla los 30 días. Los padres acudieronnuevamente a la consulta a los 40días alarmados por la gran movilidadque presentaba el incisivo afectadoy la fístula que se apreciaba a niveldel ápice radicular (fig. 3). Laplacaradiográfica mostró absceso apicaly reabsorción ósea por mesial de lapieza 6,1 (fig. 4).

Ese mismo día, con sumo cuidado,se inició la terapia pulpar, ya que eldiente presentaba una acentuadamovilidad. Se procedió a la aperturade la cámara pulpar, tratando desujetar el diente con losdedos índicey pulgar izquierdo del operador, afínde no acentuar la movilidad exis-tente. Se retiro el tejido pulpar ne-crosado, se lavó el conducto conhipoclorito de sodio diluido yaguaoxigenada, se secó con puntas depapel para finalmente medicar elconducto mediante una torunda dealgodón embebida ligeramente enuna solucióndiluida de formocresol,sellándose posteriormente la cavidadcon una pasta de oxido de zinc yeugenol durante siete días (fig.5).Todoel procedimiento se efectuó sinnecesidad de aplicar anestesia local.Alséptimo día, se procedió terminarel tratamiento pulpar, no obstanteque el diente seguía con una movi-lidad preocupante. La presión que

1,

IFigura 2

IFigura 3

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IFigura 4

IFigura 5

Odontol Pediatr Volumen5 N°1, Enero - Junio 2006 ~ I

Eduardo Silva Reggiardo

ejercimos para introducir la pasta deoxido de zinc en el conducto, haciaque el diente se moviera mas, por loque decidimos que el tratamiento(pulpectomía) sea parcial, para fi-nalmente sellar la cámara pulparmediante una obturación con amal-gama de plata (fig. N°6).Cuatro me-ses después del accidente, la radio-grafía oclusal nos muestra una recu-peración del tejido óseo por mesialde la raíz y una reabsorción apicalleve (fig. N°?).Alexamen digital, eldiente se aprecia firme en el alveoloy no se visualiza la fístula a nivel delápice (fig. N°8).

Seis meses después el diente seencuentra firme en la arcada, sinningunacomplicacióninfecciosay untejido óseo saludable (fig. N°9).

DISCUSiÓNLos traumatismos en la denticióntemporal están másrelacionados conlesiones a los tejido del ligamentoperiodontal. Esto se puede explicarpor la resilencia del hueso alveolarcircundante a las raíces de los dien-tes temporales, comparado con elrelativo hueso denso que se desarro-lla después de la erupción del dientepermanente.

Lacercana relación de las dos denti-ciones, puede representar un riesgopara la dentición permanente, deacuerdo a la fuerza del impacto que

REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS

IFigura 6

I Figura 8

recibe el diente temporal y que ensegunda instancia es transmitida algérmen en desarrollo del perma-nente. La subluxación del dientetemporal es una injuria que debe serseguida de una continua observaciónpor el profesional, debido a lascomplicacionesque puede presentardespués de un examen clínico yradiográfico inicial, y los padresdeberán ser informados de estasconsecuencias a fin de que prestenuna atención permanente de la boca

1. Andreasen, J.O. Andreasen, F.M.Essentialesof TraumaticInjuries to the Teeth 2° ed. San Louis, Missouri. Ed Mosby2000 pago 79, 80

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IFigura 7

I Figura 9

del niño (1,2,5,10). Loscontrolesperió-dicosy la atención de lospadres indi-carán cualquier cambio en el procesode recuperación del diente afectadoy ello dará oportunidad a un trata-miento temprano de cualquier com-plicación afín de salvar la pérdidadel diente afectado, toda vez queun diente que recibe la fuerza de ungolpe sin fractura de su estructuraabsorbe toda la energía del impactoy se vuelve muy vulnerable a la ne-crosis (91.

Correspondencia a Eduardo Silva:esilvareggiardo@hotmail.com

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11. Walter, L.R.F. y Col. Odontología para el Bebe Bogota Co-lombia Ed. Actualidades Médico OdontológicasLatinoamericana 200 pago168

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