efectos neurologicos por exposicion a plaguicidas en una comunidad de, yucatÁn, mexico

EFECTOS NEUROLOGICOS POR EFECTOS NEUROLOGICOS POR EXPOSICION A PLAGUICIDAS EN EXPOSICION A PLAGUICIDAS EN UNA COMUNIDAD DE, YUCATÁN, UNA COMUNIDAD DE, YUCATÁN,

MEXICOMEXICO

Jorge Alvarado , Rosa L. González, Rodney Zapata y Russell Jorge Alvarado , Rosa L. González, Rodney Zapata y Russell ArcilaArcila

International Conference on Environment and the Health Conditions of Rural Populations in Latin America, 14 –17 Nov 2004.

ANTECEDENTESANTECEDENTES

El consumo de plaguicidas sintéticos en El consumo de plaguicidas sintéticos en el mundo y América Latina aumentó el mundo y América Latina aumentó importantemente.importantemente.

El rendimiento de las cosechas depende El rendimiento de las cosechas depende cada día mas de los plaguicidas.cada día mas de los plaguicidas.

La agricultura mexicana usa gran cantidad de La agricultura mexicana usa gran cantidad de insumos químicos, fertilizantes y plaguicidas. insumos químicos, fertilizantes y plaguicidas.

Existen gran diversidad de plaguicidas entre los que Existen gran diversidad de plaguicidas entre los que se pueden mencionar a los organofosforados, se pueden mencionar a los organofosforados, carbamatos, dipiridilos, etc.carbamatos, dipiridilos, etc.

ANTECEDENTESANTECEDENTES

Estas sustancias químicas producen Estas sustancias químicas producen mutagenicidad, toxicidad y carcinogenicidad.mutagenicidad, toxicidad y carcinogenicidad.

Hay que tomar en cuenta la multiplicidad de Hay que tomar en cuenta la multiplicidad de condiciones socioculturales subyacentes.condiciones socioculturales subyacentes.

En Yucatán se venden plaguicidas que han En Yucatán se venden plaguicidas que han sido restringidos en los Estados Unidos.sido restringidos en los Estados Unidos.( Paraquat, Paration metilico)( Paraquat, Paration metilico)

DIPIRIDILOSDIPIRIDILOS

Paraquat.Paraquat.

Entre sus efectos crónicos : Entre sus efectos crónicos :

actividad carcinogenética y mutagénica, actividad carcinogenética y mutagénica, efectos neurotóxicos, efectos neurotóxicos,

efectos irreversibles en el corazón y riñones efectos irreversibles en el corazón y riñones

y su capacidad para provocar alteraciones en y su capacidad para provocar alteraciones en la función reproductora.la función reproductora.

ORGANOFOSFORADOSORGANOFOSFORADOS

Globalmente aunque suponen el 30% de los Globalmente aunque suponen el 30% de los plaguicidas empleados en la actualidad plaguicidas empleados en la actualidad

Son responsables del 80% de las Son responsables del 80% de las intoxicaciones que requieren atención intoxicaciones que requieren atención medica.medica.

Las intoxicaciones agudas son especialmente Las intoxicaciones agudas son especialmente frecuentes en las zonas agrícolas.frecuentes en las zonas agrícolas.

En los últimos años se ha prestado gran En los últimos años se ha prestado gran importancia a los posibles efectos importancia a los posibles efectos crónicos.crónicos.

MECANISMO DE ACCION.MECANISMO DE ACCION.

Pueden producir 4 tipos de efectos:Pueden producir 4 tipos de efectos:

1).- Inhibición de la enzima CE, 1).- Inhibición de la enzima CE, produciendo una sobreestimulación produciendo una sobreestimulación colinérgica, que será la que colinérgica, que será la que dominará el cuadro.dominará el cuadro.

2).-Acción toxica directa sobre 2).-Acción toxica directa sobre distintos parénquimas al igual que distintos parénquimas al igual que cualquier otro tóxico.cualquier otro tóxico.

Diagnóstico y Tratamiento de envenenamientos por Plaguicidas. EPA 1995; 1- 2.

MECANISMO DE ACCION.MECANISMO DE ACCION.

3).- Disfunción de la placa 3).- Disfunción de la placa neuromuscular postsináptica, dando neuromuscular postsináptica, dando lugar al llamado “ sindrome lugar al llamado “ sindrome Intermedio” .Intermedio” .

4).-Inhibición de la enzima esterasa 4).-Inhibición de la enzima esterasa neurotóxica (ENT), produciendo una neurotóxica (ENT), produciendo una neuropatía retardada (NR).neuropatía retardada (NR).

Diagnóstico y Tratamiento de envenenamientos por Plaguicidas. EPA 1995; 1- 2.

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICASDatos de Toxicidad AgudaDatos de Toxicidad Aguda

Aparecen inmediatamente o poco tiempo después Aparecen inmediatamente o poco tiempo después de la exposición.de la exposición.

Algunos compuestos pueden retenerse en el tejido Algunos compuestos pueden retenerse en el tejido graso retraso de los síntomas hasta por 24 hrs.graso retraso de los síntomas hasta por 24 hrs.

Los síntomas se dividen en MUSCARÍNICOS: Los síntomas se dividen en MUSCARÍNICOS: diaforesis, pupilas puntiformes, sialorrea, epífora, diaforesis, pupilas puntiformes, sialorrea, epífora, broncoconstricción y aumento de las secreciones broncoconstricción y aumento de las secreciones bronquiales, espasmo abdominal con vómito y bronquiales, espasmo abdominal con vómito y diarrea, bradicardia.diarrea, bradicardia.

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

Datos de Toxicidad AgudaDatos de Toxicidad Aguda

Efectos NICOTÍNICOS que incluyen taquicardia, Efectos NICOTÍNICOS que incluyen taquicardia, fasciculaciones musculares o contracciones fasciculaciones musculares o contracciones espasmódicas de los músculos finos.espasmódicas de los músculos finos.

En el SNC cefalea, fatiga, vértigo, ansiedad, En el SNC cefalea, fatiga, vértigo, ansiedad, confusión, convulsiones, depresión del centro confusión, convulsiones, depresión del centro respiratorio.respiratorio.

La piel es la ruta de entrada mas importante.La piel es la ruta de entrada mas importante.


Toxicidad CrónicaToxicidad Crónica

Pueden permanecer durante semanas, meses o Pueden permanecer durante semanas, meses o incluso más tiempo. Se han reconocido algunos incluso más tiempo. Se han reconocido algunos síndromes:síndromes:

Síndrome INTERMEDIO:Síndrome INTERMEDIO:

1-4 días de la intoxicación aguda. Incluye 1-4 días de la intoxicación aguda. Incluye debilidad muscular, afección de músculos debilidad muscular, afección de músculos inervados por nervios craneales y alto inervados por nervios craneales y alto riesgo de muerte por problemas riesgo de muerte por problemas respiratorios.respiratorios.


Neuropatía Retardada:Neuropatía Retardada:

2-4 semanas de la intoxicación aguda 2-4 semanas de la intoxicación aguda o después de un tiempo o después de un tiempo indeterminado en la intoxicación indeterminado en la intoxicación crónica.crónica.

Flacidez inicial, debilidad muscular de Flacidez inicial, debilidad muscular de extremidades, seguida por extremidades, seguida por espasticidad, hipertonicidad, espasticidad, hipertonicidad, hiperreflexia, clonus.hiperreflexia, clonus.


Lesión neuropsicopatológica Lesión neuropsicopatológica retardada:retardada:

Pueden persistir hasta 10 años. Pueden persistir hasta 10 años. fatiga crónica, cefalea, fatiga crónica, cefalea, ↓ ↓ intolerancia intolerancia al alcohol y nicotina, impresión de al alcohol y nicotina, impresión de envejecimiento precoz, síncope, envejecimiento precoz, síncope, defecto de memoria y demencia.defecto de memoria y demencia.

JUSTIFICACIÓNJUSTIFICACIÓN

En Yucatán, México se incrementó el En Yucatán, México se incrementó el consumo de plaguicidasconsumo de plaguicidas een la n la horticultura y la citricultura horticultura y la citricultura particularmente.particularmente.

Identificación de signos y síntomas agudos,Identificación de signos y síntomas agudos,Falta información de efectos crónicos. Falta información de efectos crónicos.

Agricultores con intoxicación previa , Agricultores con intoxicación previa , exposición durante varios años a los exposición durante varios años a los plaguicidas. plaguicidas.

Intoxicaciones por plaguicidas Intoxicaciones por plaguicidas Estudios Previos en yucatán, Mexico.Estudios Previos en yucatán, Mexico.

1991. El 21 % de los expuestos a Paraquat y 2-4 D, en 1991. El 21 % de los expuestos a Paraquat y 2-4 D, en Akil, Yuc.Akil, Yuc.

1992-94. El 35% de los expuestos a OF y CAR,en el sur 1992-94. El 35% de los expuestos a OF y CAR,en el sur ..

1994. 54% de los expuestos a plaguicidas varios en 1994. 54% de los expuestos a plaguicidas varios en Dzidzantún,Yuc.Dzidzantún,Yuc.

1997. 30% de los expuestos a herbicidas, en Peto, Yuc.1997. 30% de los expuestos a herbicidas, en Peto, Yuc.

2001. El 36,7% de los expuestos a OF, Car y otros, en 2001. El 36,7% de los expuestos a OF, Car y otros, en Dzidzantún, Hunucmá y Akil , Yuc.Dzidzantún, Hunucmá y Akil , Yuc.

2002. El 67% de los expuestros a paraquat, en 2002. El 67% de los expuestros a paraquat, en Chemax, Yuc.Chemax, Yuc.

PROBLEMAPROBLEMA

Se desconocen la prevalencia de Se desconocen la prevalencia de los efectos neurológicos, en una los efectos neurológicos, en una población con antecedente de población con antecedente de intoxicación previa por intoxicación previa por plaguicidas, de la comunidad de plaguicidas, de la comunidad de Akil, Yucatán , México.Akil, Yucatán , México.

OBJETIVO GENERALOBJETIVO GENERAL

Identificar los efectos Identificar los efectos neurológicos de los plaguicidas, neurológicos de los plaguicidas, sus condicionantes y medidas de sus condicionantes y medidas de seguridad empleadas en el manejo seguridad empleadas en el manejo de plaguicidas, en agricultores de plaguicidas, en agricultores intoxicados por organofosforados intoxicados por organofosforados de la comunidad de Akil, Yucatán, de la comunidad de Akil, Yucatán, México.México.

OBJETIVOS ESPECÍFICOSOBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Identificar los signos y síntomas neurológicos Identificar los signos y síntomas neurológicos asociados a la exposición por plaguicidas.asociados a la exposición por plaguicidas.

• Identificar los factores condicionantes de los Identificar los factores condicionantes de los efectos neurológicos por plaguicidas.efectos neurológicos por plaguicidas.

• Determinar la existencia de polineuropatía, Determinar la existencia de polineuropatía, mediante electromiografía en los mediante electromiografía en los trabajadores con mayor sintomatología trabajadores con mayor sintomatología sugestiva de neuropatía.sugestiva de neuropatía.

OBJETIVOS ESPECÍFICOSOBJETIVOS ESPECÍFICOS

Determinar los principales plaguicidas Determinar los principales plaguicidas consumidos en la muestra de estudio.consumidos en la muestra de estudio.

Identificar las características Identificar las características epidemiológicas de los agricultores epidemiológicas de los agricultores expuestos a plaguicidas expuestos a plaguicidas organofosforados.organofosforados.

Identificar las medidas de seguridad Identificar las medidas de seguridad usadas durante la aplicación de los usadas durante la aplicación de los plaguicidas.plaguicidas.

METODOS Y TECNICASMETODOS Y TECNICAS

Estudio descriptivo , observacional y prospectivo.Estudio descriptivo , observacional y prospectivo.

Comunidad citrícola de Akil,, a 120 kms de Comunidad citrícola de Akil,, a 120 kms de Mérida, capital del estado de Yucatán, México.Mérida, capital del estado de Yucatán, México.

Universo: 46 agricultores que participaron en un Universo: 46 agricultores que participaron en un estudio anterior de intoxicación aguda.estudio anterior de intoxicación aguda.

Muestra: 23 cumplieron los criterios de inclusión Muestra: 23 cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. y exclusión.

METODOS Y TECNICASMETODOS Y TECNICAS Criterios de Inclusión:Criterios de Inclusión:

No tener antecedentes de alcoholismo, No tener antecedentes de alcoholismo, hepatopatía, nefropatía, diabetes u otras hepatopatía, nefropatía, diabetes u otras enfermedades crónico-degenerativas.enfermedades crónico-degenerativas.

Exposición laboral a plaguicidas al menos 5 Exposición laboral a plaguicidas al menos 5 años previos al estudio.años previos al estudio.


Recopilación de la informaciónRecopilación de la información

Cuestionario precodificado.Cuestionario precodificado.

Examen Físico orientado a datos Examen Físico orientado a datos neurológicosneurológicos

ElectromiografíaElectromiografía


El cuestionario se orientó a:

Identificación.

Principales cultivos

Plaguicidas aplicados

Aspectos laborales

Medidas de seguridad

Manifestaciones clínicas de neuropatías

METODOS Y TECNICASMETODOS Y TECNICAS Examen Físico orientado a:Examen Físico orientado a:Sensibilidad: Sensibilidad: - vibratoria- vibratoria - térmica - térmica - táctil y dolorosa- táctil y dolorosa - fina y gruesa.- fina y gruesa.Determinación de dos puntos.Determinación de dos puntos.Reflejos: Reflejos:

– Rotuliano o patelarRotuliano o patelar– AquilianoAquiliano– EstilorradialEstilorradial– BicipitalBicipital

ElectromiografíaElectromiografía

diagnóstico de neuropatías y miopatías.diagnóstico de neuropatías y miopatías.

Registra de los potenciales de acción.Registra de los potenciales de acción.

Mide la conducción de los nervios Mide la conducción de los nervios motores y sensitivos expresada en motores y sensitivos expresada en amplitudes, velocidades de amplitudes, velocidades de conducción y latencias.conducción y latencias.

Polineuropatía: afectación de 3 nervios Polineuropatía: afectación de 3 nervios en 3 extremidades diferentes en su en 3 extremidades diferentes en su rama sensorial.rama sensorial.

La La electromiografíaelectromiografía

Extremidades SuperioresExtremidades Superiores• Nervios mediano y cubital en sus ramas motoras y Nervios mediano y cubital en sus ramas motoras y

sensitivas, asi como la onda Fsensitivas, asi como la onda F..

METODOS Y TECNICAS METODOS Y TECNICAS ElectromiografíaElectromiografía

Extremidades InferioresExtremidades Inferiores• Ramas sensitivas y motoras del nervio Ramas sensitivas y motoras del nervio

peronéo y onda F.peronéo y onda F.

RESULTADOSRESULTADOS

• Edad y GeneroEdad y Genero

Media de 40 añosMedia de 40 años

Edad /años GENERO No. %

Masculino Femenino

20-29 4 0 4 17

30-39 3 2 5 22

40-49 7 4 11 48

50-59 3 0 3 13

Total 17 6 23 100Fuente: Cuestionario aplicado precodificado y modificado 2004


• Tipo de tenencia de la tierraTipo de tenencia de la tierra

Tenencia No. %

Ejidal 11 48

Privada 5 22

Empleado 4 17

Privada y Ejidal 3 13

Total 23 100Fuente: Cuestionario aplicado precodificado y modificado 2004


• EscolaridadEscolaridad

Nivel escolar No. %

No saben leer ni escribir 3 13

Primaria Incompleta 8 35

Primaria Completa 5 22

Secundaria Completa 4 17

Medio Superior Completo 1 4

Licenciatura o equivalente 2 9

Total 23 100

Fuente: Cuestionario aplicado precodificado y modificado 2004


Tipos de CultivosTipos de Cultivos

• Cítricos: naranja dulce, limón, Cítricos: naranja dulce, limón, mandarina y naranja agria.mandarina y naranja agria.

• Hortalizas: chile habanero, calabaza, Hortalizas: chile habanero, calabaza, chayote, pepino chayote, pepino

• Frutales: mamey, aguacate, Frutales: mamey, aguacate, zaramullo, zapote y plátano.zaramullo, zapote y plátano.


RESULTADOSRESULTADOSPlaguicidas utilizados por los agricultores en este Plaguicidas utilizados por los agricultores en este

estudioestudio

Plaguicidas Grupo Químico No. %

Malatión Organofosforado

23 100

Paraquat Dipiridilo 23 100

Glifosatos Glifosatos 15 65

Mancozeb Ditiocarbamato 3 13

Metamidofós Organofosforado

2 9

Triadimenol Fenoles 1 4

Acido 2-4 D Amina Fenoxiacéticos 1 4Fuente: Cuestionario aplicado precodificado y modificado 2004


• Tiempo de aplicación de plaguicidasTiempo de aplicación de plaguicidas

Años de aplicación de plaguicidas

No. %

5-9 años 8 35

10-14 años 11 48

15-19 años 1 4

20-24 años 2 9

25 años o más 1 4

Total 23 100



• Artículos de protecciónArtículos de protecciónArtículos de Protección No. %

Pantalón largo 19 83

Gorra beisbolera 14 61

Camisa de manga larga 10 43

Botas de hule 5 22

Mascarilla 3 13

Guantes 1 4

Lentes o gafas 1 4



• Actividades después de fumigarActividades después de fumigar

Actividad No. %

Se bañan y se cambian de ropa 15 65

Se lavan las manos con agua y detergente

14 61

Continúan con actividades habituales

8 35

Se lavan la cara 3 13

Cambio de ropa 2 9



SintomatologíaSintomatología • Manifestaciones sugestivas de lesión Manifestaciones sugestivas de lesión

NeuropsicopatológicaNeuropsicopatológicaSíntomas No. %

Cefalea 14 61

Insomnio 11 48

Irritable o sensible 9 39

Debilidad o decaimiento 8 35

Dificultad para memorizar 7 30

Tristeza 6 26

Sensación de desequilibrio al caminar 6 26

Falta de concentración 4 17


RESULTADOSRESULTADOSSintomatologíaSintomatología

Manifestaciones sugestivas de Síndrome Manifestaciones sugestivas de Síndrome Intermedio y Neuropatía Retardada Intermedio y Neuropatía Retardada

Síntomas No. %

Parestesias 12 52

Fatiga 11 48

Temblores 7 30

Disnea 5 22

Dificultad para mover el cuello

4 17

Frialdad en piernas o pies 4 17

Diaforesis en piernas o pies

4 17

Espasticidad 4 17 Fuente: Cuestionario aplicado precodificado y modificado 2004

RESULTADOSRESULTADOSSintomatologíaSintomatología

• Manifestaciones sugestivas de PolineuropatíaManifestaciones sugestivas de Polineuropatía

Síntomas No. %

Dificultad para mover piernas o brazos

5 22

Pérdida de fuerza de brazos o piernas 5 22

Dificultad para escribir 4 17

Menor destreza para trabajos finos con las manos

2 9

Pérdida del tacto 1 4


RESULTADOSRESULTADOSExploración FísicaExploración Física

• Examen NeurológicoExamen NeurológicoSignos No. %

Alteraciones en la determinación de dos puntos en manos y pies

18 78

Alteración en el reflejo Estilorradial 6 26

Alteración en la sensibilidad táctil y/o dolorosa

5 22

Alteración en el reflejo Bicipital 5 22

Alteración en el tacto fino 2 9

Alteración en el reflejo aquíleo 2 9

Alteración en el reflejo rotuliano 2 9

Alteración en el tacto grueso 1 4 Fuente: Cuestionario aplicado precodificado y modificado 2004

RESULTADOSRESULTADOSElectromiografíaElectromiografía

• Conducción MotoraConducción Motora

MedianoDerecho

MedianoIzquierdo

CubitalDerecho

CubitalIzquierdo

PeroneoDerecho

PeroneoIzquierdo

Amplitud mV 2 ↓ 3 ↓ N N 3↓ N

Latencia milisegundo

6 ↑ 6 ↑ N N N 1 ↑

Velocidad m/s 2↓ 2↓ 2↓ 2 ↓ 2↓ 2↓


N: normal, ↓ disminuida, ↑ aumentada


• Conducción Conducción SensitivaSensitiva

MedianoDerecho

MedianoIzquierdo

CubitalDerecho

CubitalIzquierdo

PeroneoDerecho

PeroneoIzquierdo

Amplitud mV 2↓ 4↓ N 2↓ 3↓ 4↓

LatenciaMilisegundo

2 ↑ 1 ↑ N N N N

Velocidad m/s 1↓ N N 2↓ 6↓ 6↓




• Onda FOnda F

Arriba de lo normal

1↑ 1↑ N N

Discrepancia entre nervios misma

extremidad

2 2 N N



MedianoDerecho

MedianoIzquierdo

CubitalDerecho

CubitalIzquierdo

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

1. Los factores condicionantes de los 1. Los factores condicionantes de los efectos neurológicos pudieron ser el tipo efectos neurológicos pudieron ser el tipo de plaguicida, el tiempo de exposición y de plaguicida, el tiempo de exposición y las medidas de protección. las medidas de protección.

2. Se observó sintomatología neurológica 2. Se observó sintomatología neurológica asociada con la exposición a plaguicidasasociada con la exposición a plaguicidas..

3.- Se determinó la presencia de un caso de 3.- Se determinó la presencia de un caso de polineuropatía posiblemente provocado polineuropatía posiblemente provocado por organofosforados.por organofosforados.

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

• Capacitación sobre medidas de Capacitación sobre medidas de seguridad en el uso de plaguicidas.seguridad en el uso de plaguicidas.

• Realizar un estudio con mayor Realizar un estudio con mayor muestra , con controles y donde se muestra , con controles y donde se realicen pruebas de realicen pruebas de acetilcolinesterasa y acetilcolinesterasa y electromiografía.electromiografía.

¡¡¡¡ GRACIAS POR SU GRACIAS POR SU ATENCION !!ATENCION !!

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