E FUS I PLE UR A,E FUS I PLE UR A GANAS ,

E MPIE M

Pudjo As towo

Department Pulmonology and Res piration Medicine, D ivis ion C ritical Care Medicine and

Pulmonary Intervention Medical Faculty Univers ity of Indones ia, Pers ahabatan Hos

pital

P E N D A H U LU A N

D E FIN IS I

Efus i Pleura Penumpukan cairan yang

berlebihan di dalam rongga pleura

A N A TO M I R O N G G A P LE U R A

Rongga pleura dibentuk oleh : Membran seros a yg kuat beras al dari

mesoderm

P leura parietalis membungkus rongga dada

bagian dalam P leura vis eralis membungkus paru Tebal rongga pleura 10-20 mikron

Beris i cairan 25-50 C C yang berfungs i sebagai

Pembuluh darah interkostal

Pembuluh limfe

Pembuluh darah bronkial

Pleura parietal

Rongga pleura

Pleura viseral

Alveoli

AnatomiAliran balik

P leura parietalis kembali ke V. Interkos talis

P leura vis eralis kembali ke V. pulmonalis

Pembuluh getah bening pleura

parietalis berhubungan dengan

rongga pleura melalui s tomata

P A TO FIS IO LO G I E FU S I P LE U R A

E fus i pleura terjadi OK : Penumpukan cairan pleura di dalam

rongga pleura akibat trans udasi /eksudasiyang berlebihan

Pembentukan > penyerapan Pembentukan normal,

penyerapan terganggu

P A TO FIS IO LO G I E FU S I P LE U R A

E fus i pleura ganas terjadi OK : Infiltras i tumor permeabiliti meningkat S umbatan aliran getah bening & pemblh

darah Tumor menyumbat total lumen bronkus

atelektas is tek. negatif intrapleura

bertambah Pneumonitis permeabiliti

I. . Peningkatan pembentukan cairan pleura- peningkatan cairan inters tial di paru :

* gagal jantung kiri* pneumonia* emboli paru

- peningkatan tekanan intravas kuler di pleura:

PENYEBAB

EFU

* gagal jantung kanan atau kiri

(lanjutan)

PLEURA

- peningkatan kadar protein cairan pleura

atelektas is paru atau peningkatan “elas tic recoil” paru- peningkatan cairan dlm

rongga peritonealas ites atau dialis is peritoneal

PENYEBAB

EFU- sumbatan duktus toraks ikus

(lanjutan)

PENYEB EFU

II. Penurunan absorbs i cairan pleura- obs truks i saluran limfe parietal- peningkatan tekanan vaskuler s is temik* s indrom vena cava superior atau* gagal jantung kanan

PENYEB EFUPLEU

S IN D R O M V E N A K A V A S U P E R IO R

S IN D R O M V E N A K A V A S U P E R IO R

A R TE R IO G R A FI P A D A B E N

D U N G A N V E N A

EFUS I PLEURATB (1/3)

Tuberkulos is (paling sering) dijumpai E ksudat Terjadi karena

1.perkontinuitatum2.penyebaran limfogen3.penyebaran hematogen4. reaks i hipers ens itif

(lanjutan)EFUS I PLEURA

TB (2/3)

BTA (+) < 20% B iops i pleura les i TB di paru orang muda : 15-35 th klinis TB

- malais e - 4 L - nafs u

makan menurun- BB - keringat malam

EFUS I PLEURA TB (3/3)

P ena ta la ks a na a n❀ pemeriks aan cairan untuk diagnos is❀ drainas e bila sesak❀ obat anti TB

❀ kortikos teroid I 3x1

: 3 mg II3x3 : 1 mg 3x2 : 1 mg3x1 : 1 mg

mencegah perlekatan & mempercepat

EFUS I PLEURA

Nyeri pleura = pleuritic pain

P leuritis :- pleuritis eksudativa (efus i pleura)- pleuritis fibrinos a (S icca)

(PLEUR ITIS EKS UDA TIVA )EFUS I PLEURA

R adiologis> 75 ml s inus kos tofrenikus tumpul> 300 ml gambaran efus i pleura

Garis E l is Domessau(pemeriks aan lateral

dekubitus ) D iagnos tik Fis is- Fremitus melemah- S uara napas melemah /menghilang- R edup

(Kering)

Penyebab* trauma dinding dada* penyakit primer di paru

- TB paru - reumatoid artritis- pneumonia - S LE (<<)- infark paru - uremia (<<)

- Ca. bronkus

- abs es paru

PLEURITIS FIB RINOS A(Kering)

D iagnos is* nyeri pleura PL “S IC C A” friks i PL

(-)* friks i pleura (+) nyeri di : bahu/abdomen

Pengobatan* terapi terhadap les i primer* nyeri ?R /- kompres hangat

- Analgetik(R /Morfin? depres i pernapas an)

- berbaring s is i sakit

Perbedaan trans udat daneksudat Trans udat E ksudat

1. uji R ivalta -- +

2. P rotein < 3,0 gr % > 3,0 gr %

3. Nis bah protein cp/plas ma < 0,5 > 0,5

4. Berat Jenis < 1,016 > 1,016

5. LDh < 200 / > 200 /

6. Nis bah LDH cp/plas ma < 0,6 > 0,6

7. Leukos it

Hitung jenis

< 1000< 50%

limfos it

> 1000> 50%

limfos 8. PH > 7,3 < 7,3

9. G lukos a plas ma < plas ma

10. Amilas e = plas ma > plas ma

11. Alkali fos tafas e < 75 > 75

PenyebabTrans udat E ksudat

Gagal jantung (K onges tif) TB

(Tuberkulos is ) HipoproteinemiInfark

paruPneumonia – Bakterial

KeganasanInfeks i sub

diafragma

Transudat Eksudat

Perikarditis konstriktif Infeksi jamur Sindrom Meig (jarang) Myxoedema Sindrom post-infarkPankreatitis Tumor pleura primer

EFUS I PLEURA MAS IF

sering oleh keganasan jumlah cairan banyak dan

produks inya berlangs ung cepat

Penatalaks aan pasang Water S ealed D rainage (W S

D)

s itos tika intrapleura (bila sel ganaspos itif)

EFUS I PLEURA MAS IF

♥ pleurodes is - talk- tetras iklin- s itos tatik

Adriamicin 40 - 60 mgB leomis in 15 –45 mg

♥ pleurektomi

DE FINIS IE FUS I PLE UR A

GANAS ( E PG )

Penumpukan cairan dalam rongga pleura pada penderita penyakit keganasan di dalam maupun luar rongga toraks , akibat metas tas is maupun pros es non metas tas is

E fus i yang berkaitan dengan keganasan pada rongga pleura yang dapat dibuktikan dengan pemeriks aan s

itologi , biops i pleura atau otops i

E P ID E M IO LOGI

Dari 229 kas us E fus i P leura ( E P ) yang di rawat di R S P bulan Juli 1994-Juni 1997 , keganasan penyebab utama E P ( 52,4%

) Data R S P 50% kas us E P yang berumur

45 th E PG

penyebab ters ering E PG kanker paru Dari penelitian retros pektif M. Marel dkk th

1986- 1990 pada 171 pas ien E P 44,6%dis

ebabkan oleh E PG 75% dari E PG dis ebabkan oleh kars inoma

paru ,

PATOGENESISM ekanis me peny keganasan yang menyebabkan efus i pleura Langsung Metas tas is pleura dg peninggian permeabiliti Metas tas is pleura dg obs truks i pembuluh limfe

pleura Keterlibatan nodus limfatik medias tinum dg

penurunan drainas e limfatik pleura Gangguan pada duktus toras ikus Obs truks i bronkus Gangguan perikardium

Tidak langs ung Hipoproteinemia Pneumonitis pasca obs truks i E mboli paru Pasca terapi radias i

E PG dapat terjadi melalui:

Implantas i sel-s el tumor pada permukaan pleura

P leuritis yang dis ebabkan oleh peritonitis sekunder akibat tumor paru

Akibat obs truks i aliran limfe atau pembuluh darah

E ros i pembuluh darah atau limfe sehingga pembentukan cairan

pleura meningkat Invasi langs ung tumor ke rongga pleura

melalui dinding toraks

B ila produks i cairan pleura sangat cepat dan banyak, maka dapat dilakukan :

Punksi pleura Pemasangan salir sekat air ( WS D

) P leurodes is dengan obat-

obatan( bleomis in , talk dan tetras iklin )

P irau pleuroperitoneal P leurektomi dan dekortikas i

R adioterapi

EMPIEMA

❂ Terkum pulnya pus di da la m rong g a pleura (P leuritis eks uda tiva

s upura tif)

EMPIEMA

E tiolog i Infeks i paru Komplikas i : - trauma - tindakan punksi pleura Beras al dari abses hati

merembes ke diagfragma Tumor paru yang mengalami infeks i

EMPIEMA

P ena ta la ks a na a n drainas e cairan: punks i,W S D, bilas

betadin obat sesuai penyebab (AB sesuai

kultur) lama pengobatan

- aspes ifik 2 minggu - 2 bulan- spes ifik 6 bulan - 9 bulan

pengobatan gagal : operas i- aspes ifik - 2 mg

- spes ifik - 2 bln (empiem TB tunggu BTA menjadi

negatif )

E FU S IP LE U R AP E N A TA LA K S A N A A N

❀ Punksi pleura❀ E fus i pleura berulang

WS D + pleurodes is

pleura

Tinda ka n punks i

Pers iapan pas ien Pers iapan alat-alat

pleura

Tinda ka n punks i

Pers iapan pas ien Penjelas an tentang tindakan Ijin tindakan

Pers iapan alat-alat S puit 2,5 cc - Lidokain 2% B lood set - Abbocath

no 14

S arung tangan s teril - O bat a/antis eptik

K O M P LIK A S I

S yok P erda ra ha n S a kit P neum otora ks Infeks i

Tempat pemas angan pipa WS D

Tindakan WS D

Teknik pemas angan WS D

Teknik pemas angan WS D