FUENTE: FUENTE: C.A.L.Mo. - Capítulo Argentino de Lucha contra las Enfermedades C.A.L.Mo. - Capítulo Argentino de Lucha contra las Enfermedades de la Motoneurona. de la Motoneurona. http://calmo.org.ar/http://calmo.org.ar/

Ejercicios Diarios de Mantenimiento en la E.L.A.Ejercicios Diarios de Mantenimiento en la E.L.A. IntroduccionIntroduccion Las enfermedades de la motoneurona se traducen en un déficit de fuerza y luego una atrofia muscular.Las enfermedades de la motoneurona se traducen en un déficit de fuerza y luego una atrofia muscular. Ciertos músculos se ven afectados antes y de manera más intensa que otros, con una evolución general muy Ciertos músculos se ven afectados antes y de manera más intensa que otros, con una evolución general muy

variable según los sujetos y difícil de prever en un principio. Con el transcurso del tiempo esta debilidad variable según los sujetos y difícil de prever en un principio. Con el transcurso del tiempo esta debilidad muscular puede provocar rigidez en las articulaciones; pueden observarse otros signos: fatiga muscular precoz, muscular puede provocar rigidez en las articulaciones; pueden observarse otros signos: fatiga muscular precoz, calambres y a veces rigidez de ciertos músuclos.calambres y a veces rigidez de ciertos músuclos.

Conjuntamente con los tratamientos medicamentosos, el mantenimiento "físico" de los músculos y de las Conjuntamente con los tratamientos medicamentosos, el mantenimiento "físico" de los músculos y de las articulaciones ocupa un lugar fundamental.articulaciones ocupa un lugar fundamental.

Este mantenimiento físico comprende dos grupos de métodos complementarios:Este mantenimiento físico comprende dos grupos de métodos complementarios: La reeducación funcional, método que incluye medicación, bajo la dirección de un kinesiólogo, quien recurre a La reeducación funcional, método que incluye medicación, bajo la dirección de un kinesiólogo, quien recurre a

técnicas bien precisas, adecuadas para cada situación en particular. Es indispensable y debe seguir un ritmo técnicas bien precisas, adecuadas para cada situación en particular. Es indispensable y debe seguir un ritmo que debe adaptarse al estado del paciente. que debe adaptarse al estado del paciente.

La gimnasia diaria, que comprende una serie de ejercicios simples que el paciente puede efectuar solo, en su La gimnasia diaria, que comprende una serie de ejercicios simples que el paciente puede efectuar solo, en su casa. casa.

Esta gimnasia es la que nosotros nos proponemos describir para uso del paciente. Por supuesto que estos Esta gimnasia es la que nosotros nos proponemos describir para uso del paciente. Por supuesto que estos ejercicios, así como sus resultados, pueden someterse a la opinión del kinesiólogo, en función de su evolución, ejercicios, así como sus resultados, pueden someterse a la opinión del kinesiólogo, en función de su evolución, en el momento de realizarse las sesiones de reeducación funcional.en el momento de realizarse las sesiones de reeducación funcional.

ALGUNOS PRINCIPIOS DEBEN GUIAR LA APLICACIÓN DE ESTOS EJERCICIOS ALGUNOS PRINCIPIOS DEBEN GUIAR LA APLICACIÓN DE ESTOS EJERCICIOS Esta es una guía "general" y debe adaptarse a cada caso y momento de la enfermedad Esta es una guía "general" y debe adaptarse a cada caso y momento de la enfermedad Nunca deben resultar dolorosos ni cansadores: si éste fuera el caso, habría que reducir su intensidad o su Nunca deben resultar dolorosos ni cansadores: si éste fuera el caso, habría que reducir su intensidad o su

duración y aumentar el tiempo de descanso entre los ejercicios. duración y aumentar el tiempo de descanso entre los ejercicios. Deben realizarse cotidianamente y en su conjunto no deben superar entre 20 y 30 minutos; en caso de posible Deben realizarse cotidianamente y en su conjunto no deben superar entre 20 y 30 minutos; en caso de posible

fatiga, es preferible efectuar dos sesiones cortas (por ejemplo: un cuarto de hora por la mañana y por la tarde) fatiga, es preferible efectuar dos sesiones cortas (por ejemplo: un cuarto de hora por la mañana y por la tarde) antes que una sola sesión demasiado prolongada. antes que una sola sesión demasiado prolongada.

Si un ejercicio resulta difícil o penoso, se le debe advertir al kinesiólogo al respecto: probablemente detectará Si un ejercicio resulta difícil o penoso, se le debe advertir al kinesiólogo al respecto: probablemente detectará un problema muscular o articular para el cual la reeducación con medicación podrá aportar alguna solución. un problema muscular o articular para el cual la reeducación con medicación podrá aportar alguna solución.

Para hacer "trabajar" el máximo de regiones del cuerpo evitando cambios demasiado frecuentes de posición, Para hacer "trabajar" el máximo de regiones del cuerpo evitando cambios demasiado frecuentes de posición, preferimos agrupar los ejercicios preferimos agrupar los ejercicios

LOS EJERCICIOSLOS EJERCICIOS

Primera partePrimera parte

El paciente está sentado en una silla, delante de una mesa bastante pesada. El paciente está sentado en una silla, delante de una mesa bastante pesada. Estos ejercicios le harán trabajar, sobre todo, los brazos.Estos ejercicios le harán trabajar, sobre todo, los brazos.

Los hombrosLos hombros

1.Con las dos manos detrás de la cabeza, si es posible cruzadas: separar los 1.Con las dos manos detrás de la cabeza, si es posible cruzadas: separar los codos e impulsarlos hacia atrás lo más lejos posible. (Ejercicio de codos e impulsarlos hacia atrás lo más lejos posible. (Ejercicio de flexibilización y refuerzo de los músculos de la espalda).flexibilización y refuerzo de los músculos de la espalda).

2. Con los brazos 2. Con los brazos ligeramente ligeramente separados y hacia separados y hacia adelante: presionar adelante: presionar con el dorso de las con el dorso de las manos y los puños manos y los puños por debajo de la por debajo de la mesa y levantar los mesa y levantar los hombros con los hombros con los codos extendidos, codos extendidos, como para levantarla. como para levantarla. (Ejercicio de refuerzo (Ejercicio de refuerzo de los músculos de los músculos elevadores).elevadores).

Los codosLos codos 1. Con los brazos 1. Con los brazos

ligeramente separados ligeramente separados y las palmas de las y las palmas de las manos hacia arriba: manos hacia arriba: los dedos van a tocar los dedos van a tocar los hombros doblando los hombros doblando los codos, luego volver los codos, luego volver a la posición inicial a la posición inicial extendiendo los codos extendiendo los codos al máximo. (Ejercicio al máximo. (Ejercicio de flexibilización de de flexibilización de los movimientos de los movimientos de flexión y extensión de flexión y extensión de los codos).los codos).

2. Con los brazos 2. Con los brazos pegados al cuerpo y pegados al cuerpo y los antebrazos los antebrazos horizontales: girar horizontales: girar las palmas de las las palmas de las manos hacia arriba manos hacia arriba y luego hacia abajo. y luego hacia abajo. (Ejercicio de (Ejercicio de flexibilización de los flexibilización de los movimientos movimientos denominados de denominados de "pro-supinación")"pro-supinación")

3. Acercándose a la 3. Acercándose a la mesa, con los brazos mesa, con los brazos pegados contra el pegados contra el cuerpo: hacer como si cuerpo: hacer como si quisiera levantar la quisiera levantar la mesa, una vez con la mesa, una vez con la palma de las manos, una palma de las manos, una vez con los antebrazos, vez con los antebrazos, con la palma girada con la palma girada hacia abajo. (Ejercicio de hacia abajo. (Ejercicio de refuerzo de los músculos refuerzo de los músculos flexores de los codos, flexores de los codos, especialmente los especialmente los bíceps).bíceps).

Las manosLas manos 1. Movimientos 1. Movimientos

alternativos de flexión alternativos de flexión de los dedos de los dedos apretando los puños y apretando los puños y de extensión de los de extensión de los dedos y del pulgar, dedos y del pulgar, separándolos lo separándolos lo máximo posible y máximo posible y extendiendo los extendiendo los puños. (Ejercicio de puños. (Ejercicio de flexibilización de los flexibilización de los dedos y de los dedos y de los pulgares).pulgares).

2. Presionar el borde 2. Presionar el borde de la mesa como para de la mesa como para empujarla: primero con empujarla: primero con los cuatro últimos los cuatro últimos dedos, con las palmas dedos, con las palmas hacia adelante, luego hacia adelante, luego sólo con los pulgares, sólo con los pulgares, con las palmas hacia con las palmas hacia adentro. (Ejercicio de adentro. (Ejercicio de flexibilización cuando flexibilización cuando sobreviene una sobreviene una tendencia a la rigidez tendencia a la rigidez de los dedos, de los de los dedos, de los puños o pulgares).puños o pulgares).

3. Con el 3. Con el extremo del extremo del pulgar; presionar pulgar; presionar con fuerza y con fuerza y sucesivamente sucesivamente sobre el extremo sobre el extremo de los otros de los otros cuatro dedos. cuatro dedos. (Ejercicio de (Ejercicio de refuerzo referido refuerzo referido sobre todo a los sobre todo a los músculos de la músculos de la aprehensión).aprehensión).

Segunda parteSegunda parteEl paciente debe estar de pie, cerca de una pared. El paciente debe estar de pie, cerca de una pared.

Estos ejercicios harán trabajar, sobre todo, la columna Estos ejercicios harán trabajar, sobre todo, la columna vertebral y las piernas.vertebral y las piernas.

1. El paciente está con 1. El paciente está con la espalda contra la la espalda contra la pared tocando ésta con pared tocando ésta con los talones, los gúteos, los talones, los gúteos, la espalda y la cabeza: la espalda y la cabeza: ponerse en puntas de ponerse en puntas de pie, alejando de la pared pie, alejando de la pared los glúteos y la espalda; los glúteos y la espalda; sólo la cabeza debe sólo la cabeza debe permanecer en contacto permanecer en contacto con la pared. (Ejercicio con la pared. (Ejercicio para reforzar los para reforzar los músculos de la espalda, músculos de la espalda, la nuca, las pantorrillas la nuca, las pantorrillas y los muslos; se opone a y los muslos; se opone a la tendencia frecuente la tendencia frecuente de la posición inclinada de la posición inclinada hacia adelante).hacia adelante).

2. El paciente está 2. El paciente está frente a la pared, bien frente a la pared, bien derecho con las manos derecho con las manos apoyadas en forma apoyadas en forma plana contra la pared plana contra la pared para ayudar a para ayudar a conservar el equilibrio: conservar el equilibrio: separar lentamente separar lentamente una de las piernas una de las piernas hacia afuera hasta el hacia afuera hasta el máximo, conservando máximo, conservando entonces el apoyo sólo entonces el apoyo sólo sobre la otra: luego sobre la otra: luego hacer lo mismo del hacer lo mismo del otro lado. (Ejercicio otro lado. (Ejercicio para reforzar los para reforzar los músculos extensores músculos extensores estabilizadores de la estabilizadores de la cadera). cadera).

Tercera parteTercera parteEl paciente va a utilizar una cama y una silla. Estos ejercicios le harán El paciente va a utilizar una cama y una silla. Estos ejercicios le harán

trabajar sobre todo las piernas.trabajar sobre todo las piernas.Primera seriePrimera serie

El paciente está acostado boca abajo sobre la cama con las rodillas y El paciente está acostado boca abajo sobre la cama con las rodillas y las piernas fuera de la cama, en "suspensión".las piernas fuera de la cama, en "suspensión".

1. Flexionar 1. Flexionar lentamente las rodillas lentamente las rodillas una después de la una después de la otra, luego juntas, otra, luego juntas, acercando lo máximo acercando lo máximo posible los talones a posible los talones a los glúteos, luego los glúteos, luego volver a la posición volver a la posición inicial, también inicial, también lentamente. (Este lentamente. (Este ejercicio mantiene la ejercicio mantiene la flexibilidad de los flexibilidad de los movimientos de movimientos de flexión y extensión de flexión y extensión de las rodillas).las rodillas).

2. Con las 2. Con las rodillas rodillas flexionadas a flexionadas a 90º, dejar caer 90º, dejar caer lentamente los lentamente los pies sobre los pies sobre los costados, luego costados, luego volver a la volver a la posición inicial. posición inicial. (Este ejercicio (Este ejercicio mantiene los mantiene los movimientos de movimientos de rotación de las rotación de las caderas).caderas).

3. Si la posición 3. Si la posición se soporta bien, se soporta bien, despegar el pecho despegar el pecho del plano de la del plano de la cama separando cama separando los brazos y los brazos y extendiendo la extendiendo la cabeza hacia cabeza hacia atrás. (Este atrás. (Este ejercicio refuerza ejercicio refuerza los músculos de la los músculos de la nuca y de la nuca y de la espalda; si no se espalda; si no se tolera bien, no tolera bien, no insistir).insistir).

Segunda serieSegunda serieEl paciente está sentado en el borde de El paciente está sentado en el borde de

la cama, con las piernas colgando.la cama, con las piernas colgando.

1. Extender 1. Extender lentamente la rodilla, lentamente la rodilla, mantener la pierna mantener la pierna en posición en posición horizontal, luego horizontal, luego volver también volver también lentamente a la lentamente a la posición inicial: un posición inicial: un lado, luego el otro, lado, luego el otro, luego los dos juntos. luego los dos juntos. (Este ejercicio (Este ejercicio refuerza los refuerza los extensores y extensores y mantiene la mantiene la flexibilidad de la flexibilidad de la rodilla).rodilla).

2. Balancear 2. Balancear lentamente los lentamente los pies hacia pies hacia afuera y hacia afuera y hacia adentro, uno adentro, uno después el después el otro. (Este otro. (Este ejercicio ejercicio mantiene las mantiene las rotaciones de rotaciones de la cadera). la cadera).

3. Con las rodillas a 3. Con las rodillas a aproximadamente aproximadamente 45º de flexión, 45º de flexión, levantar y bajar levantar y bajar alternadamente el alternadamente el extremo de los pies extremo de los pies durante 5 a 10 durante 5 a 10 segundos. (Este segundos. (Este ejercicio mantiene la ejercicio mantiene la flexibilidad de los flexibilidad de los tobillos y refuerza tobillos y refuerza los erectores de los los erectores de los pies y los extensores pies y los extensores de la rodilla).de la rodilla).

Tercera serieTercera serieEl paciente permanece sentado en una silla, El paciente permanece sentado en una silla,

frente a la cama, a una distancia considerable frente a la cama, a una distancia considerable como para efectuar los ejercicios siguientes:como para efectuar los ejercicios siguientes:

1. Intentar "levantar la 1. Intentar "levantar la cama presionando con la cama presionando con la cara anterior de la cara anterior de la articulación del tobillo: un articulación del tobillo: un lado, luego el otro, luego lado, luego el otro, luego los dos juntos. (Este los dos juntos. (Este ejercicio refuerza los ejercicio refuerza los extensores de la rodilla).extensores de la rodilla).

2. Intentar "levantar" la 2. Intentar "levantar" la cama presionando con los cama presionando con los dedos gordos: un lado, dedos gordos: un lado, luego el otro, luego los luego el otro, luego los dos juntos. (Este ejercicio dos juntos. (Este ejercicio refuerza los erectores de refuerza los erectores de los pies).los pies).

ConclusiónConclusión Estos 18 ejercicios deberán realizarse preferentemente de Estos 18 ejercicios deberán realizarse preferentemente de

acuerdo con el orden indicado. acuerdo con el orden indicado. Cada ejercicio debe repetirse de 5 a 10 veces y la posición debe Cada ejercicio debe repetirse de 5 a 10 veces y la posición debe

mantenerse de 5 a 10 segundos, con un tiempo de descanso dos mantenerse de 5 a 10 segundos, con un tiempo de descanso dos veces más largo que el ejercicio. veces más largo que el ejercicio.

Algunos de ellos provocan dolores, sobre todo si la región que Algunos de ellos provocan dolores, sobre todo si la región que trabaja está afectada por una patología anterior en particular trabaja está afectada por una patología anterior en particular reumática (artrosis, tendinitis, etc.), en este caso, hay que reducir reumática (artrosis, tendinitis, etc.), en este caso, hay que reducir la fuerza, el número, la duración del ejercicio, inclusive la fuerza, el número, la duración del ejercicio, inclusive abandonarlo completamente. abandonarlo completamente.

De todos modos, es conveniente contar con el consejo del De todos modos, es conveniente contar con el consejo del kinesiólogo para la indicación de esta gimnasia en cada caso kinesiólogo para la indicación de esta gimnasia en cada caso particular y realizar la primera sesión bajo su control.particular y realizar la primera sesión bajo su control.

Asimismo,este programa "standard" puede modificarse en función Asimismo,este programa "standard" puede modificarse en función de la evolución y en las mismas condiciones de control: según los de la evolución y en las mismas condiciones de control: según los casos, se podrá insistir sobre ciertos ejercicios y abandonar otros.casos, se podrá insistir sobre ciertos ejercicios y abandonar otros.

Una actividad física general moderada siempre es conveniente: Una actividad física general moderada siempre es conveniente: resultan particularmente adecuados el caminar tranquilo resultan particularmente adecuados el caminar tranquilo prolongado en terreno no accidentado y la natación prolongado en terreno no accidentado y la natación (preferentemente brazadas).(preferentemente brazadas).

Una actividad deportiva propiamente dicha no es teóricamente Una actividad deportiva propiamente dicha no es teóricamente nociva, pero debe adaptarse al estado muscular del momento y nociva, pero debe adaptarse al estado muscular del momento y puede limitarse rápidamente por la fatiga o los calambres. Aquí puede limitarse rápidamente por la fatiga o los calambres. Aquí también es necesaria la opinión del kinesiólogo.también es necesaria la opinión del kinesiólogo.