PROSES REKAM &

BACA EKG

Prof. DR.dr. Zainal Musthafa, SpJP(K), FIHA, FS, MSi

EKG NORMAL

ELEKTRO KARDIOGRAFIPENGERTIAN Elektrokardiografi adalah ilmu yg mempelajari aktivitas listrik jantung. Elektrokardigram ( EKG ) adalah suatu grafik yg menggambarkan rekaman listrik

jantung.

FUNGSI EKG EKG mempunyai fungsi diagnostik diantaranya : Aritmia jantung Hipertrofi atrium dan ventrikel Iskemik dan infark miokard Efek obat-obatan seperti ( digitalis, anti aritmia dll ) Gangguan keseimbangan elektrolit khususnya kalium Penilaian fungsi pacu jantung

KERTAS EKGKertas EKG (merupakan kertas grafik) yang

bergaris horizontal dan vertikal dengan jarak 1mm ( kotak kecil ). Garis yang lebih tebal terdapat pada setiap 5mm disebut ( kotak besar ).

• Garis horizontal Menunjukan waktu, Dimana 1mm = 0,04 dtk, sedangkan 5mm = 0,20 dtk.

• Garis vertikal menggambarkan voltage, dimana 1 mm = 0,1 mv.

• Sedangkan 5 mm = 0,5 mv

Lokasi infark miokard

Elektroda/Sandapan Lokasi Infark Miokard

V1-V4 Anteroseptal

V1,V2 Septal

V3-V4 Anterior

I,aVL High Lateral

V5-V6, I, aVL Lateral

V3-V6, I, aVL Anterolateral

V1-V6, I, aVL Extensive anterior

II, III, aVF Inferior

V3R, V4R Right ventricular

ANATOMI JANTUNG

PEMBULUH DARAH KORONER

RCA

LM

LCX

LAD

SISTEM KONDUKSI

S A

A V

SA NODE 60-100 x/mntSA NODE 60-100 x/mnt

AV NODE 40-60 x/mntAV NODE 40-60 x/mnt

SRABUT PURKINJE 20-40 SRABUT PURKINJE 20-40 x/mntx/mnt

SP

GAMBAR EKG

Atrial Depolarization

GELOMBANG PGELOMBANG P

a. Lebar kurang dari 0,12 a. Lebar kurang dari 0,12 detikdetik

b.Tinggi kurang dari 0,3 mvb.Tinggi kurang dari 0,3 mvc. Selalu Positif di lead IIc. Selalu Positif di lead IId. Selalu negative di lead d. Selalu negative di lead

AVRAVR

PR Interval

P – R Interval :Diukur dari permulaan

gelombang P sampai permulaan gelombang

QRS Normal : 0,12 – 0,20 detik

Ventricle Depolarization

Gelombang QRS :

Normal : lebar tidak melebihi 0,12 “Tinggi tergantung leadGelombang QRS terdiri dari gel Q, Gel R dan gelombang S

Segmen STDiukur dari akhir QRS s/d awal gel T

Normal : Isoelektris

Kepentingan : Elevasi pd injuri/infark akut

Depresi pd iskemia

NON STEMI STEMI

SANDAPAN ECG

SANDAPAN EKG

• Terdapat 2 jenis sandapan ( lead )

pada EKG.

1. Sandapan Bipolar

Yaitu merekam perbedaan

potensial dari dua elektroda

Sandapan ini ditandai dengan

angka romawi ( Lead I, II, III )

SANDAPAN EKG

Sandapan Unipolar

Sandapan Unipolar EktremitasMerekam besar potensial listrik pada satu ektremitas, elektroda ekplorasi diletakan pada ektremitas yg akan diukur. Gabungan elektroda-elektroda pada ektremitas yg lain membentuk elektroda indiferen ( potensial 0 )

( aVR, aVL, aVF )

Sandapan Unipolar PrekordialMerekam besar potensial listrik jantung dengan bantuan elektroda eksplorasi yg ditempatkan di beberapa dingding dada. Elektroda indiferen diperoleh dengan menggabungkan ketiga elektroda ektremitas.

( V1 s/d V9 dan V3R, V4R )

LEAD I

LEAD II

LEAD III

A V R

A V L

A V F

SANDAPAN EKG

Urutan membaca EKG

• Identitas (usia, jenis), tgl/jam, kecepatan (25/50), tensi • Tentukan apakah Iramanya (sinus, av juntion, ventrikel, pace maker) dan teratur (reguler) atau tidak teratur (irreguler)• Tentukan frekuensi heart rate (HR) nya rumus (1500 : RR atau PP)• Tentukan gelombang P normal atau tidak, bagaimana hubungannya dengan QRS komplek• Tentukan Interval PRnya normal atau tidak• Tentukan gelombang QRSnya, normal atau tidak• Tentukan ST (isoelektrik, depresi, elevasi)• Tentukan gelombang T (normal, inverted)

CARA MENGHITUNG HR

Menentukan frekuensi jantung

A. 300 = ( jml kotak besar dlm 60 detik ) Jml kotak besar antara R – R

B. 1500 = (jml kotak kecil dlm 60 detik ) Jml kotak kecil antara R – R

C. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah QRS dan kalikan 10.

CAT : RUMUS A/B UNTUK EKG YANG TERATUR. RUMUS C UNTUK YANG TIDAK TERATUR.

R R

4

GAMBARAN PJK / INFARK

Ada 3 tingkatan kerusakan myocard

1) Ischemia = Sifatnya reversible

2)Injury = Sifatnya reversible

3)Necrosis = Infark = Irreversible

1. ISCHEMIC ST depresi : Up sloping Down sloping // isoelektris T inverted

2. INJURY ST elevasi

3. NECROSIS Q patologi atau QS

DD. Kardiomiopathy, LVH, WPW

Phase : awal / hiperakut akut (hari 1-7) recent (hari 7- 1 bln) lama / Old

Gambaran ISCHEMIA pd EKG

T inversi, biasanya simetreis

ST depresi yang spesifik Horizontal

Sagging (downsloping)/menurun

ST depresi kurang spesifik (upsloping=naik)

ST elevasi tidak spesifik (cekung ke atas)

ST elevasi, yg spesifik (konvex ke atas/ cembung ke atas)

Gambaran INJURY pd EKG

Gambaran NECROSIS pd EKG

Disebut necrosis pattern apabila :Gambaran Q wave yg lebar dan dalam

Q wave dianggap patologis apabila dalamnya > 1/3 dari tinggi R Dalamnya Q menunjukkan tebalnya jaringan necrosis

Tingginya R menunjukkan sisa jaringan myocard yg sehat Adanya QS menunjukkan necrosis seluruh myocard

How to identify arrhythmias ?

CAUSE OF CARDIAC ARRHYTHMIAS :

• Disturbances in automaticity : bertambah cepat atau bertambah lambatnya

suatu daerah otomatisitas. Misal di sinus node, AV node, abnormal beats/ depolarisasi

atrium, AV junction, ventrikel, VT, dll.

• Disturbances in conduction : konduksi terlalu cepat (WPW) atau

terlalu lambat (blok AV).

• Combinations of altered automaticity and conduction.

QRS complex Regular / irregular ?

QRS complexNormal-looking QRS complex?

Wide / narrow ?

P wave ?

Relationship between P and QRS ?

NORMAL SINUS RHYTHM

R RR

PSVT :

-due to re-entry mechanism-narrow QRS complex

-regular-retrograde atrial depolarization

-P wave ?

PSVT

Atrial Fibrillation :

-from multiple area of re-entry within atria-or from multiple ectopic foci-irregular, narrow QRS complex-very rapid atrial electrical activity (400-700 x/min).-no uniform atrial depolarization

R R R

Atrial Flutter :

The result of a re-entry circuit within the atria-Irregular / regular QRS rate-Narrow QRS complex-Rapid P waves (300x/min), “sawtooth”

P P

R R

Junctional rhythm:

-AV junction can function as a pace maker (40-60 x/min).-due to the failure of sinus node to initiate time impulse or conduction problem.-normal-looking QRS.-retrograde P wave.-P wave may preceede, coincide with, or follow the QRS

R R

PP

VES

SR

VENTRIKEL EXTRA SYSTOLE(VES)

SR SR SR SRSR SR

VES VES

Sinus rhythm with

Multifocal VES

Sinus rhythm with VES couplet

Sinus Rhythm with VES, R on T

Ventricular Tachycardia

Ventricular Fibrillation

Prolonged PR interval

1st degree AV block

Missing QRS Missing QRS

2nd degree AV block, type 1

2nd degree AV block, type 2

Missing QRS

P P P P P P P

QRS QRS QRS

Total AV Block / 3rd degree AV

block

Treat the patient, not the

monitor . . . . .!!!

SELESAI

EKG & ARITMIA