Ekg tolkning i almen praksis. v. Jan Bech, overlæge Phd. Bispebjerg Hospital

På kurset fokuseres på systematisk ekg tolkning af ekg´er du kan se hos dine patienter i praksis. De fleste ekg apparater er nu om dage udstyret med automatisk ekg tolkning, der giver FORSLAG til rytme (ex. sinusrytme med SVES), diagnose (ex. muligt tidligere inferiort infarkt), udmåling af værdier (ex. QT interval) etc. Den automatiske tolkning skal tages med et gran salt - oftest vil maskinen overdiagnosticere, men du kan også komme til overse vigtige fund, hvis du stoler 100% på automatikken. Derfor er det naturligvis vigtigt du selv kan tyde ekg´et, så du kan handle på det og evt. henvise patienten til kardiolog, indlægge på hospital eller slå koldt vand i blodet når du ser et normal eller harmløst ekg.

Der undervises udfra et bredt spænd af ekg´er med aktiv deltagelse fra kursister. Ekg´er krydres med patient cases, forskellige tilstande og sygdomme samt behandling heraf, inkl. arytmibehandling.

Praktisk ekg tolkning. Vigtigt at gå systematisk frem, selv med de “nemmeste” ekg´er. Ved en systematisk gennemgang opretholder du rutinen og det gør at risikoen for du overser arytmier/abnormiteter mindskes. Rytme 1. Er rytmen regelmæssig (QRS)? Ja/nej – ”systematisk” uregelmæssig? 2. Hvad er frekvensen (300/antallet af store tern mellem QRS komplekser) 3. Er P-takker tilstede? Er P takkerne positve? Flimre/flagre-linje? 4. Er hvert QRS kompleks forudgået af en P-tak? Ja/ne.j 5. PQ afstand (0,12-0,22s) 6. Er QRS komplekser smalle/brede (<0,12s =<3 små tern)?

Supraventrikulær/ventrikulær/højre-venstresidigt grenblok/pacemaker?

VIGTIGT: Se ikke på ekg alene - sammenhold altid med klinik (ex. brystsmerter, træthed, inkompensation, palpitationer etc.) og paraklinik (ex. TSH, koronarenzymer, elektrolytter)

Iskæmi

ST elevationer/høj ST afgang?

ST depressioner (Non STEMI, belastning ved hypertrofi

Manglende R takker

Q -takker

Venstresidigt Grenblok ---------------------------------------------------------------------------------------------------- Hypertrofi

Højresidig/Venstresidig Elekrolytforstyrrelser

Hypokaliæmi

Hyperkailæmi Low voltage

Alle afledninger

Adipositas

Myxødem (thyriotoxicose)

Perikardieeksudat (evt alternans)

KOL, emfysem, pneumothorax

Lang QT 1. Frekvens afhængigt (korrigeret QT)

o Medfødt o Anorexi o Myxødem o Medicin (metadon, antihistaminer, antibiotika)

Andet ”Hængekøjer” perikardit? Cohn effekt ved Digitalis P-pulmonale (høj P tak ved kronisk lungesygdom) P-mitrale (bred topuklet P tak ved stort LA – sås ved mitralstenose)

Pacemaker

1. Type (AAI, VVI, DDD) 2. Dysfunktion?

Over/undersensing

Behandling: Afhænger af tilgrundliggende symptomer og årsag. BEHANDL aldrig på et ekg alene – men brug det som diagnostisk hjælpemiddel. Arytmier Afhænger af hvilken arytmi og symptomer og evt. årsag Atrieflimren –

Find årsag

AK behandling hvis Chadsvasc score >1 Marevan eller NOAK

Frevensregulering: betablokker, digoxin, cordarone, isoptin (tambocor)

RFA (radio frekvens ablation)

Ekstrasystoli både Supraventrikulær/ventrikulær

Ekko (klapforhold) ejection fraction, arytmogen højre ventrikel (ARVD)

Holtermonitorering

Evt Arbejdstest

Evt elektrofysiologisk undersøgelse mhp. fremprovokering, VT, AVNRT, WPW

Blodprøver (TSH, kreatinin Hgb)

Betablokkere, cordarone,

Ablation, ICD pacemaker

AV blok – grenblok

Nærsynkoper, svimmelhed træthed - synkoper?

Obs : blokerende medicin (inkl øjendråber mod glaucom) 1. grads AV blok ingen behandling 2. grads AV blok. Type 1 som regel ingen behandlinf. Type 2 ofte pacemaker 3. grads AV blok pacemaker Venstresidigt Grenblok Obs iskæmisk hjertesygdom. Ikke behandlingskrævende i sig selv – men faresignal Højresidigt grenblok Som oftest helt harmløst, men obs AMI

Iskæmi Akut – indlæg AKS Mistanke om iskæmisk hjertesygdom – henvis til kardiolog/hjerteafd. Evt. hjertepakke. Behandling: afhængigt af diagnose: ASA, Betablokkere PCI, CABG, ACE-hæmmere , statin Hypertrofi

Hvis hypertension, da behandling

Evt. Ekkokardiografi mhp at verificere hypertrofi.

Evt. døgn Blodtryk

Evt. udredning for sekumdær hypertension, renografi, urinstix Elektrolytforstyrrelser

Årsag?

Nyresygdom,

Diare

Endokrin lidelse

Udred og korriger? Hvis svær derangement - indlæggelse Low voltage

Find årsag!

Blodprøver (TSH,”reuma- faktorer”, CRP, kreatnin)

KOL, Rtg Thorax, LFU

Mistanke om PE henvis til kardiolog mhp ekkokardiografi Lang QT

Grundig anamnese – synkoper

Familie anamnese

Medicin gennemgang evt. interaktion Perikardit Ekkokardiografi NSAID Evt colchicin – specialist opgave) P-pulmonale og P mitrale Et tegn på anden sygdom udredes med relevant undersøgelse ex, LFU, Røntgen af Thorax, ekkokardigrafi. Pacemaker

Dysfunktion – træthed, palpitationer

Akut/subakut henvisning til kardiolog mhp pacemaker aflæsning

Supplerende læsning