el anciano con demencia en el hospital · reasons why people with dementia are admitted to a...
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EL ANCIANO CON DEMENCIA EN EL HOSPITAL
Dra. Almudena Garnica Fernández
EL ANCIANO CON DEMENCIA EN EL HOSPITAL
✓ De qué estamos hablando
✓ Por qué ingresan
✓ Qué consecuencias tiene
✓ Cómo es la experiencia del paciente y de los profesionales
✓ Nuevas perspectivas de atención
Reasons why people with dementia are admitted to a general hospital in an emergency; National Mental Health Dementia and Neurology Intelligence Network; Public Health England
Lakey, L (2009) Counting the cost: Caring for people with dementia on hospital wards published by the Alzheimer’s Society
Sampson, E (2009) Dementia in the acute hospital: prospective cohort study of prevalence and mortality published i n T h e B r i t i s h J o u r n a l o f Psychiatry 195 (1) 61-66;
Focus on dementia (Jan 2016); Health and Social Care Information Centre [now NHS Digital]
Sampson EL1, Blanchard MR, Jones L, Tookman A, King M. Dementia in the acute hospital: prospective cohort study of prevalence and mortality. Br j Psychiatry 2009 Jul;195(1):61-6. doi: 10.1192/bjp.bp.108.055335
Natalwala, A., Potluri, R., Uppal, H. and Heun, R. (2008). Reasons for hospital admissions in dementia patients in Birmingham, UK, during 2002–2007. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders, 26, 499–505.
- Infecciones de orina - Úlceras por presión - Neumonía - TVP - Sangrado gastrointestinal - Sepsis - Delirium - Shock y PCR - Fallo pulmonar - Trastorno metabólico
P < 0.0001
Bail K, Berry H, Grealish L, et al. BMJ Open 2013;3:e002770. doi:10.1136/bmjopen-2013-002770
Patient Reported Outcome Measures (PROMs)
Patient Recorded Experience Measure (PREMs)
VIPS framework
VALUES Infraestructuras: claramente inapropiadas. Ritmo frenético y ruidoso que empeora la situación del paciente. Sistemas de cuidados: - Priorizan las rutinas - Cultura anti - holística - Mínima consulta a los pacientes - Cuidados estresantes: Higiene, aseo y continencia que pasa por alto la ACP (dignidad e intimidad)
Pacientes: - “Prisas” - Acercamiento por tareas a realizar - Pobre comunicación - Sensación de exclusión
INDIVIDUALISED “The person”: • Falta de información • Sensación de ignorancia • Infantilismo • Distracciones positivas
PERSPECTIVE (Interacción con el entorno agudo) • Hiperestimulación sensorial empeora confusión • Impacto restrictivo en su independencia • Falta de atención a señales de disconfort • Aburrimiento
SOCIAL • Establecimiento de relaciones significativas con el staff • Sensación de infravaloración • Dx de demencia como etiqueta discriminatoria • Vivencia de hospitalización como exclusión social • Derecho a la autonomía restringido por un clima paternal • Apoyos externos (familia) positivos
2011
• Conflicto entre la priorización de tareas centradas cuidados agudos, y la necesidad reconocida de proporcionar atención centrada en la persona con demencia, • Comprensión insuficiente de lo que constituye cuidado centrado en la persona, • Falta general de los conocimientos y habilidades necesarios.
• Entorno • Personal hospitalario • Sistemas y modelos de cuidados - Equipos liaison salud mental - Enfermeras especialistas en demencia - Intervenciones para prevenir delirium
The Enhancing the Healing Environment (EHE) programme: dementia friendly-design
• Proyectos co--diseñados paciente – cuidador- staff
• Simplificar el entorno
• Iluminación mejorada y flexible. “ como luz natural”
• Des-institucionalización de los esquemas de colores. Marcar diferencias
• Espacio de la cama personalizado: cajas de memoria, fotos
• Transformar áreas comunes en espacios sociales
• Ofrecer puntos de interés con fotografías y obras de arte táctiles
https://www.worcester.ac.uk/documents/Is-your-ward-dementia-friendly.pdf
Dementia friendly healthcare: es la práctica y la organización del cuidado que se preocupa del impacto de la demencia en la interacción con los recursos y el manejo de la su salud de la persona. Promueve la inclusión de la persona con demencia y su cuidador en la toma de decisiones sobre tratamientos y cuidados con el objetivo de mejorar resultados.
Dementia training
One of the goals of the Challenge on Dementia was to increase training of NHS staff to ensure that people living with dementia received the best possible care in hospital. This dementia training programme has been developed and administered by Health Education England (HEE).
There are three levels of training: Tier 1, 2 and 3. Tier 1 is general awareness, skills and attitudes for all staff. Tier 2 is for those who have regular contact with people living with dementia while tier 3 is specialist expert training for those who diagnose, design care plans and dementia service provision.
• Vínculo: relaciones significativas
• Inclusión: implicación en decisiones clave en su futuro, bienestar aspecto importante
• Identidad: calidez en la relación con enfermería, uso del nombre
• Ocupación: falta de actividad, inquietud
• Confort: físico y psicológico, dirigido a necesidades primarias, intervenciones sensoriales
• Traslados mínimos para evitar estrés innecesario • Características de diseño amigables para la demencia tales como señalización, iluminación, minimizando el ruido. • Espacio personalizado • Espacio y recursos adecuados para apoyar actividad y estimulación • Uso sensato de la tecnología para favorecer independencia
Dementia Care Bundles Identificar un grupo reducido de intervenciones cruciales
Integrated Care Pathway Una ruta clinica requiere de vínculos importantes entre diferentes proveedores: integración.
23 vía clínica 20 controles
Un pequeño conjunto de intervenciones basadas en evidencia para un segmento / población de pacientes definidos y un entorno de cuidado que, cuando se implementa juntos, dará como resultado significativamente mejor resultados que cuando se implementa individualmente.
- Staff sabe información importante del paciente en las primeras 24 horas del ingreso.
- La nutrición y la hidratación son adecuadas para el paciente concreto, están en línea con sus preferencias, y se proporcionan de acuerdo a la capacidad del paciente.
- Comunicación personalizada, hábil y frecuente.
- Se asegura un ambiente seguro y orientador.
Brooker, Dawn & Leung, Daryl & Bowley, Karen & Etches, Cheryl & Bray, Jennifer & Smith, Pauline & Willoughby, Julie Hampson, Grace & Upton, Dominic. (2013). The Dementia Care Bundle: Improving the quality and safety of hospital care for patients with acute physical illness who have co-existing dementia.. The Health Foundation. Case Study on the British Medical Association Patient Safety Website..
• A comprehensive program of care for hospitalized older patients, designed to PREVENT delirium and functional decline
• Based upon award winning clinical trial that demonstrated clinical effectiveness
• Demonstrated cost-effectiveness through lower resource use during hospitalization
• Target patients = >70 year olds with LOS > 2 days
N Engl J Med. 1999 Mar 4;340(9):669-76. A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients. Inouye SK1, Bogardus ST Jr, Charpentier PA, Leo-Summers L, Acampora D, Holford TR, Cooney LM Jr.
