El Opio en el Perú

~ CEDRO

EL Opio en el Perú

CEDRO Centro de Información y Educación

para la Prevención del Abuso de Drogas.

Presidente del Directorio Ramiro Castro de la Mata

Vice - Presidenta del Directorio Clemencia Sarmiento.

Consejo Directivo Max Arias Schreiber, Ernesto Baertl. Hori Chlimper,

Augusta Morales, Luis Paz Silva, Mons. Salvador Piñeyro, Esteban Rocca.

Director Ejecutivo Alejandro Vassi laqui

Sub Directora Carmen Masías

Autor: Ramiro Castro de la Mata.

Encargada de Ediciones: Ana Patricia Velasco San Martín.

Encargado de Diseño y Diagramación: Roberto A. Aliaga Vilchez.

Encargado de Impresión: Ernesto Calderón Neyra.

CEDRO. Av. Roca y Boloña 271, San Antonio- Miraflores- Lima 18. Telefonos: 446 6682 - 446 7046- 447 5130- 447 0748. Fax: 446 0751. e-mai 1: postmaster@cedro.org.pe. http:/ /www.rcp.net.pe/cedro.

Derechos Reservados. Impresión, agosto. 2000.

PROLOGO

Considerando el escenario del nuevo milenio, no cabe duda que el consumo de drogas capaces de producir dependencia, presenta características, patrones epidemiológicos y otras connotaciones, incomparables a los escenarios del setenta, ochenta y noventa; dado que se trata de un fenómeno no estático.

Sin embargo, el abuso y la dependencia de los derivados cocaínicos es una problemática de salud que nos aqueja por más de tres décadas, con una tendencia e incidencia de casos que desdichadamente aún no ha tenido una curva descendente.

Por otro lado, nuestras observaciones clínicas confirman que el policonsumo y la pluridependencia de sustancias psicoactivas han llegado a adquirir preponderancia en los cuadros clínicos de dependencia química. En este contexto, se ha determinado la presencia de drogas folklóricas, sintéticas, alucinógenas, mutaciones de la marihuana y, excepcionalmente usuarios de heroína.

Una aproximación, desde la perspectiva de la prevención del consumo de la heroína, al estado actual del conocimiento de los opiáceos, refleja claramente la necesidad de dotar a la sociedad peruana de información básica en torno a estas sustancias, como quiera que ya ha habido antecedentes de plantaciones de adormidera o amapola, hasta la elaboración de látex; así como la posibilidad del consumo inicial o experimental de un cierto número de sujetos que desconocen el alto poder adictivo y destructivo de la heroína.

Ahora bien, el doctor Ramiro Castro de la Mata, Presidente del Comité Científico del Centro de Información y Educación para la Prevención del Abuso de Drogas (CEDRO) y reconocido

científico nacional, tratando de ser congruente con los conceptos básicos de la prevención integral que practica la institución, presenta este documento de lectura necesaria para la comunidad científica y público en general.

En el se hacen disquisiciones históricas, botánicas, médicas, farmacológicas de los derivados del opio, así como algunas consideraciones legales. Del mismo modo hace un ensayo de los factores de riesgo y los aspectos psicológicos relacionados a su consumo.

Desde la arista psicosocial, es ampliamente aceptado que las personas que abusan o ya son dependientes de drogas psicoactivas, inicialmente consumían estas sustancias en un intento de enfrentar o manejar la experiencia subjetiva de sus estados afectivos.

No obstante, no queda claro bajo qué circunstancias y en qué proporción el consumo de determinada sustancia es motivado por la necesidad de reducir la tensión y aliviar emociones negativas, positivas, o se da por una combinación de ambas.

Este razonamiento puede guardar estrecha relación con los efectos que proporciona la intoxicación por opiáceos, caracterizados por analgesia y sedación; en la medida que tanto las características de la personalidad del usuario, su manejo emocional y sus cogniciones entre otros factores, podrán determinar el desarrollo de la conducta adictiva.

En cualquiera de los casos, en nuestra realidad los factores internos al sujeto como los de naturaleza interpersonal, en buena cuenta, van estar en relación y/o condicionados por los de carácter coyuntural, donde -en el caso particular de la heroína- los factores de riesgo para la iniciación de su consumo desgraciadamente siempre han existido.

INDICE

PROLOGO .......................................................................... 3

JNDICE ................................................................................. 5

ADORMIDERA Y OPIO ...................................................... 7

Aspectos botánicos y ecológicos .................................. 11

Cultivo ............................................................................... 14

Farmacología del opio y derivados ............................... 16

Alcaloides .................................................................... 16

Opiáceos y opioides .................................................. 16

Narcóticos ................................................................... 17

Efectos de los opiáceos ................................................. 18

a. En el sistema nervioso central ............................ 18

b. En otros órganos ................................................... 18

Principales opiáceos ....................................................... 21

Opio .............................................................................. 21

Morfina ......................................................................... 21

Heroína ........................................................................ 21

Codeína ....................................................................... 22

Sucedáneos de la morfina ......................................... 22

Aspectos psicológicos del consu de opiáceos ........... 23

Factores de riesgo relacionados al cultivo de amapola y actividades conexas al tráfico ilícito ......... 25

Aspectos legales ............................................................. 29

ADORMIDERA Y OPIO

En los textos que tratan de farmacodependencia se define al opio como que es el jugo coagulado y desecado de las cápsulas frutales de la adormidera (o amapola), obtenido mediante incisiones o escarificaciones practicadas a dicho fruto (Granier-Doyeux y Gonzales-Carrero).

Debido al creciente peligro del narcotráfico vinculado al cultivo de amapola, con la consiguiente producción de opio y heroína, surge la necesidad de dar a conocer a los opiáceos y hacer una descripción amplia de ellos, no solo por el peligro que representan sino además porque la mayor parte de lo que se escribe en los manuales de divulgación, extiende a otras drogas lo conocido para los opiáceos. Por ello mencionaremos también sus diferencias más importantes con la cocaína.

El opio contiene una serie de alcaloides de importancia médica, tales como la codeína, empleada para calmar la tos y la papaverina que es capaz de calmar espasmos de músculos lisos. Pero el principal alcaloide natural es la morfina, al cual debe el opio sus propiedades analgésica y tranquilizante.

El opio es el más poderoso calmante del dolor con que se cuenta en la terapéutica, y su uso es obligado para aplacar dolores intratables como ocurre en muchos casos de cáncer. Las limitaciones en el uso de la morfina están dadas por el peligro de producir una dependencia muy intensa y difícil de tratar. Durante

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mucho tiempo ha sido la droga que permite pasar sus últimos días, sin dolor y apaciblemente, a muchos enfermos a los cuales la medicina puede aliviar mas no curar.

El conocimiento del opio es muy antiguo y se encuentra descrito en una de las recetas del papiro de Ebers, escrito probablemente hacia el año 1500 a.c. En la tumba de Cha de Egipto, enterrado por la misma época, se ha encontrado opio. En la Grecia Clásica fue usado en medicina por sus propiedades como tranquilizante, hipnótico y analgésico. Es así que incluso en la Odisea, se le describe como una droga que calma el dolor y el resentimiento y que produce el olvido de todos los males, atribuyendo su origen al antiguo Egipto. Desde esas épocas también se conocen preparados como el extracto tebaico, el meconium o el nepentes y el opio no ha dejado de ser citado en los textos de medicina como una droga de efectos muy definidos como calmante y contra el dolor, la tos y los procesos diarreicos. Se reconoce que su uso moderno se inicia con Sydenham, médico inglés que en 1670 dio a conocer su fórmula del «láudano» que hasta el día de hoy lleva su nombre.

Como ocurre con casi todas las drogas, los datos de su historia son a menudo incompletos o contradictorios. Se reconoce usualmente que un joven ayudante de farmacia, Fiedrich Wilhelm Adam Sertuerner, fue el que describió el aislamiento de una base procedente de! opio, a la que dio el nombre de morfina, en varias publicaciones entre los años 1805 y 1811, pero se afirma también que fue Armand Seguin quien en 1804 presentó a la Academia de Ciencias de Paris, una memoria en la que describía las propiedades de una sustancia de naturaleza básica aislada del opio. Sea como fuese, los alcaloides del opio y la morfina se incorporaron a la terapéutica y no han podido ser superados hasta la actualidad.

Pero, también para el opio hay otra historia. En China era conocido desde muy antiguo, como medicamento posiblemente por sus tratos con los árabes, pero en el siglo XVII el opio comenzó a ser fumado en Indonesia y fue introducido en China para tal uso, como parte importante del comercio con Inglaterra. Dada la rápida difusión de la toxicomanía, el gobierno Chino prohibió el consumo y el tráfico del opio, pero sin mayores resultados debido al

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contrabando creciente. Poco después perdió las llamadas guerras del opio y sus vencedores exigieron que el opio pasara a ser objeto de comercio legal. Con el tiempo el opio pasó a ser cultivado en China en gran escala y lo que no pudieron las guerras lo consiguió la producción local y la importación se extinguió. China se convirtió en el principal productor de opio y los emigrantes chinos acabaron por difundir su abuso en todo el mundo. Al Perú, el opio llegó con los inmigrantes traídos como peones para la agricultura de la Costa, y con ellos se inició el cultivo en la zona de Cajamarca.

El conocimiento de la toxicomanía al opio, a la morfina y a su derivado la heroína llevó. olvidado ya el esfuerzo de los chinos, a la dación de leyes destinadas a limitar su consumo a los usos estrictamente médicos y a prohibir el tráfico. En el Perú en 1933 se decidió prohibir los fumaderos, pero se ordenó hacer un inventario de las existencias de opio en la Caja de Depósitos y Consignaciones y que «concluidas dichas existencias quedará prohibida la explotación de los fumaderos de opio».

La Historia del opio tiene así múltiples facetas, la de una droga maravillosa para suprimir el dolor y el sufrimiento, la de una droga capaz de producir toxicomanías de una terrible severidad, la de un poderoso incentivo económico capaz de desencadenar desde guerras imperialistas hasta la de posponer la solución de problemas de salud a las exigencias económicas.

En el Perú hemos asistido a la adicción al opio en los fumaderos de los inmigrantes chinos, a los que se sumaron bohemios, intelectuales y artistas, hasta antes de la segunda guerra mundial, algunos casos aislados de adictos a morfina y suscedáneos por mal uso terapéutico o por la fácil disponibilidad en médicos y enfermeras. Pero, es en los últimos meses que nos enfrentamos a un problema mayor, los grandes narcotraficantes

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han encontrado en el Perú terreno propicio para desarrollar los cultivos de adormidera y extraer el opio, usando la enorme infraestructura que se desarrolló para el cultivo y tráfico de la coca y la cocaína.

Las perspectivas futuras para el Perú son las de una extensión incontrolable del cultivo, el tráfico y el consumo, a menos que se tome conciencia plena del problema y se lleven adelante, con toda intensidad, medidas de prevención e interdicción en las que debe comprometerse tanto al gobierno como a la sociedad civil.

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Aspectos botánicos y ecológicos

La Adormidera , una amapola de donde se extrae el opio, es una de las especies del género Papaver, que comprende, en Sud América unas 100 especies originarias en su mayoría en el hemisferio norte. Diversas especies de amapolas se cultivan extensivamente como plantas ornamentales pero solo se ha demostrado la producción de morfina en la P. somniferum y en la P. setigerum. En el Perú no se han descrito especies nativas pero se han cultivado unas 7 especies, de las cuales el Papaver somniferum, es la adormidera o amapola del opio.

Las principales especies descritas para Sud América incluyen·

P. alpinum, pianta perenne de flores blancas o anaranjadas de 2 a 4cm de diámetro, con tallo corto o ausente, raíz fasciculada , con hojas basales arrosetadas y hojas que los botánicos llaman pinatífidas o bipinatifidas, es decir hojas partidas con nervaduras dispuestas como las barbas de una pluma. Es una planta ornamental

P. nudicaule, planta perenne de tallo muy corto con hojas arrosetadas , pecioladas , lobuladas. Flores amarillas, anaranjadas o blancas de unos 5 cm de diámetro, sostenidas por largos pedúnculos densamente hirsutos (con pelillos). Es una de las que se cultiva en los jardines y que venden algunos floristas para adorno.

P. rhoeas , Amapola de Jardín, planta anual de 70 a 80 cm de altura, hojas incisas o pinatífidas , con los lóbulos lanceolados, aserrados, las que salen del tallo principal no son abrazadoras. Las flores son de 4 a 6 cm de diámetro rojas o blancas, algunas dobles a menudo con una mácula oscura en la base, pétalos enteros o dentados. Es la más común.

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P. orientale, Planta perenne, densamente hirsuta con tallo bien definido, hojas fuertemente partidas con los lóbulos estrechos, dentados, las que salen del tallo principal no son abrazadoras. Flores de 7 a 1 O cm de diámetro, rojas con una gran mancha oscura en la base.

P. somniferum, L. Adormidera o amapola del opio, La adormidera tiene un ciclo de crecimiento de unos cuatro meses. Sus semillas germinan rápidamente y la planta ya está establecida en unas 6 semanas. con la apariencia de una pequeña col con hojas verde azu ladas. Para las ocho semanas ya ha desarrollado un tallo principal de unos 60 cm. Que termina en un largo pedúnculo sin hojas ni ramas laterales. Debajo del pedúnculo salen ramas secundarias de las axilas de las hojas. Aparte del pedúnculo los tallos son usualmente vellosos. Cuando madura la planta alcanza alturas de 90 a 150 cm , con hojas que se ubican en forma alternada ; las del tallo principal son ovaladas , de bordes aserrados y de 1 O a 40 cm de largo Los brotes del tallo principal terminan cada uno en una flor única que conforme se desarrolla los extremos de los pedúnculos se doblan y toman la forma característica de un gancho o cayado. Cuando los botones maduran, el pedúnculo se endereza y orienta hacia arriba. Al poco tiempo de lograr la verticalidad, los botones se abren completamente. Al abrirse completamente los pétalos, en número de cuatro, arrugados al comienzo se expanden y estiran quedando sobrepuestos en los bordes . Al interior de la flor se pueden ver los estambres como un anillo, en la parte alta de lo que va a constituir la cápsula . La flor es de corta duración y los pétalos caen en dos a cuatro días exponiendo la cápsula inmadura

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del tamaño de una arveja que crece rápidamente y se vuelve globular u ovoide como un pequeño huevo de gallina, cortado en la parte superior, con una como corona de estigmas. La cápsula es de color verde azulado de apariencia cerosa con un diámetro de 5 a 7,5 cm. Los restos de pétalos o las escaras que dejan, quedan en la base de la cápsula, donde se une al pedúnculo. Las semillas, pequeñas, unas mil por cápsula salen al exterior por orificios en la base de la corona.

En la descripción botánica de la especie somniferum del género papaver se dice: Planta anual, glauca, glabra. Hojas dentadas o lobuladas, abrazadoras al tallo. Flores blancas, rojas o purpúreas oscuras de 5 a 1 O cm de diámetro con pétalos enteros, dentados, lobulados o fimbriados (como flecos) , de largos pedúnculos. Cápsula globosa o elipsoidea, glabra, dehiscente por poros apicales, semillas muy pequeñas. La variedad albun (blanca) de flores blancas y cápsula indehiscente es la que se utiliza mayormente en la producción del opio.

La clave para la clasificación de las especies, que se suelen encontrar en Sud América, simplificada para la adormidera, es como sigue:

A Hojas basales arrosetadas. P. alpinum y P. nudicaule.

AA Plantas caulescentes, con hojas basales y caulinares.

8 Hojas caulinares, abrazadoras del tallo.

C Hojas profundamente lobuladas o pinatífidas, flores en forma de tulipán. P. glaucum.

CC Hojas dentadas o ligeramente lobuladas , flores blancas, rojas purpúreas o azules P. somniferum.

88 Hojas caulinares no abrazadoras del tallo P. rhoas y P. orientale.

Cultivo

Influencia del clima:

Temperatura : La adormidera puede cultivarse en climas muy variados pero no soporta los muy fríos . En este caso la concentración de alcaloides es menor. Las heladas destruyen las plantas jóvenes, aunque pueden sobrevivir cubiertas por una capa de nieve.

Humedad: En general , con la humedad, aumentan las plagas que la atacan. Con la lluvia las plantas crecen más rápido y tienden a caer por debilidad del tallo. Tambíen con la lluvia el látex es arrastrado antes de endurecerse.

Vientos: Los vientos fuertes tienden a abatir las plantas, que son de tallos bastante débiles. Es por ello que en muchos lugares se acude al cultivo mixto con otras plantas con lo cual no sólo se protege la planta sino que además se dificulta su detección desde el aire.

Tipos de suelo: En general el Papaver no crece bien en terrenos margosos o arenosos (marga es una roca que contiene carbonato de calcio y arcilla). Se requiere abono abundante pues el cultivo de la planta tiende a agotar el suelo. Puede usarse el barbecho o una fertilización intensiva, el suelo debe ser arado e irrigado antes de la siembra que se hace a mano con 20 a 30 kg por hectárea. Si se emplea maquinaria adecuada puede bastar 3 o 4 kg.

Ciclo de la planta: Se trata de una planta anual que puede sembrarse en primavera u otoño de acuerdo al clima. Es necesario entresacar las plantas al inicio, hasta dejar unas 15 plantas por metro cuadrado al momento de aparecer las primeras hojas. La germinación dura de 2 a 3 semanas, un mes después aparecen

las primeras hojas y al mes siguiente se forman los tallos , completándose el desarrollo en un par de meses. Florece durante el día y la flor se mantiene por un par de días. La cápsula completa su maduración en dos semanas más.

Cosecha: De la adormidera el opio se extrae mediante dos operaciones. Primero se efectúan las incisiones en las cápsulas maduras. Esto puede hacerse sólo durante un período de una semana tomando en cuenta que no todas las cápsulas maduran al mismo tiempo. La incisión debe efectuarse cuidadadosamente, lo suficientemente profunda para cortar los canales de látex que discurren verticalmente pero sin llegar a perforar la corteza ya que en este caso el látex cae al interior y no puede ser recuperado. El látex sale y se endurece entre 8 y 1 O horas. Algunos practican incisiones hasta en dos oportunidades a las mismas cápsulas . Después de practicadas las incisiones se procede a la recolección, una vez endurecido el látex se desprende mediante un instrumento romo sin cortar la cápsula.

Rendimiento: El rendimiento de opio por hectárea de adormidera cultivada , es extremadamente variable, dependiendo de las condiciones geográficas, clima, lluvias, y técnica utilizada en la extracción. Los datos publicados revelan una variación hasta de 15 veces entre el máximo y el mínimo. Para el caso de los cultivos detectados en el Perú se han dado cifras de 8 a 1 O Kg. de opio por hectárea cultivada.

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Farmacología del opio y derivados

Alcaloides

El opio contiene numerosos alcaloides, perteneciendo los principales a dos grupos químicos:

Los alcaloides del grupo fenántrenico son los principales y los causantes de la farmacodependencia. Entre ellos se cuentan:

Morfina, en un 10% en el opio, variando entre 3 y 23%. Codeína, en un 0.5%, variando entre 0.2 y 0.8%. Tebaína, en un 0.2%, variando entre 0.2 y 1 %.

Los otros alcaloides pertenecen al grupo químico de la benzoilisoquinolina.Entre ellos se encuentran:

Papaverina, en un 1%, variando entre 0.5 y 1%. Narcotina, en un 6%, variando entre 0.75 y 10%. Narceína, en un 0.3%, variando entre 0.1 y 0.5%.

Además de los mencionados, se encuentran otros de menor importancia y en cantidades menores como codamina, criptoquina, laudanina, laudanocina, meconina, papaveraldina, papaveramina, porfiroxina y otros.

Opiáceos y opioides

El término opiáceo se usó para los derivados del opio con efectos similares a los de la morfina. Más recientemente el término opioide se usa para los receptores donde actúa la morfina y para todas las sustancias que actúan a ese nivel sea como estimulantes o como bloqueadores.

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Narcóticos

El término «narcótico» (de narcos. sueño), cuyo uso no se recomienda por ser ambiguo. se aplica a los «Opiáceos» naturales. sintéticos y semi-sintéticos así como a otras drogas que producen dependencia severa, tales como la cocaína. pero que no producen sueño. Desgraciadamente muchos han escrito, con razón. que la cocaína no produce sueño sino excitación y que por lo tanto no es un narcótico y que no produce adicción, lo que es un grave error.

Hace relativamente poco tiempo se descubrió que los opiáceos y sus antagonistas actúan en el ámbito de receptores específicos. es decir, a nivel de la membrana de algunas células que presentan unas moléculas bien definidas llamadas «receptores» a las que se une la morfina por ejemplo. En el caso de algunos receptores opioides. al formarse la unión cambian las propiedades de la membrana y ésta se hace menos excitable. Es así que los opiodes actúan como «moduladores' de la transmisión nerviosa, disminuyendo la transmisión del dolor.

Es un axioma de farmacología que las drogas no crean funciones sino que estimulan o deprimen las que son propias de las células. Por eso. desde bastante antes de que se descubrieran los receptores específicos. los farmacólogos sabían de su existencia y sabían también que debían existir sustancias que producidas normalmente por el organismo, fueran capaces de actuar sobre ellos e iniciaron su búsqueda. Esta fue bien dirigida. se encontraron receptores y se determinaron sus mecanismos naturales de activación. De allí el descubrimiento de las encefalinas. endorfinas y dinorfinas que han dado lugar a especulaciones insensatas de muchos no especialistas que han creído encontrar lo «natural» en las drogas de abuso, sin lograr entender previamente qué es una vía nerviosa cómo funciona y cómo se regula.

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Efectos de los opiáceos

Los opiáceos producen en el organismo los siguientes efectos:

a. En el sistema nervioso central:

Analgesia. La característica más importante en la analgesia que producen los opiáceos, aparte de elevar el umbral doloroso, es la disminución o desaparición del sufrimiento asociado a la percepción del dolor. En este caso la separación, entre el efecto neurofarmacológico y el psicofarmacológico es imposible. La persona afectada usualmente refiere que siente el dolor pero aún puede hacer sus labores habituales: trabajo entretenimiento, reposo o sueño sin interferencia y sin sufrimiento.

Sedación: Hasta antes del descubrimiento de los llamados tranquilizantes mayores primero y de las benzodiazepinas después, los opiáceos eran las únicas drogas capaces de reducir estados de angustia e híperactivídad asociadas a enfermedad orgánica, tales como el infarto del miocardio, edema pulmonar, hemoptisis, etc. También se emplean como medicación antes de la anestesia. Otros efectos sobre el sistema nervioso incluyen embotamiento, estado nauseoso y vómitos, depresión respiratoria y, -a dosis elevadas- coma y muerte por paro respiratorio.

b. En otros órganos:

También se producen efectos sobre otros órganos y sistemas, algunos utilizados en la terapia sintomática y otros indeseables, tales como miosis, desnutrición, deshidratación y disminución del tránsito en el aparato digestivo. La miosis o contracción de la pupila es un efecto importante porque sirve para diagnosticar la intoxicación por morfina.

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Un efecto indeseable muy peligroso es el desarrollo progresivo de la dependencia que ha servido para la descripción clásica de la misma, con los siguientes componentes:

1. Deseo imperioso de consumir la droga, de gran intensidad, casi tan acentuado como el que ocurre con la cocaína y que ha servido para acuñar el término de toxicomanía .

2. Aumento progresivo de la dosis: Ocurre un proceso de tolerancia de tal modo que para obtenerse el mismo efecto es preciso aumentar la dosis. Sin embargo el «toxicómano» puede mantener un equilibrio. Si se administra la dosis necesaria. en el momento oportuno el sujeto puede continuar sus actividades habituales. Este cuadro es diferente del de otras drogas como la cocaína, para la cual no existe tolerancia y tampoco se alcanza un equilibrio, es así que cuando el sujeto comienza una sesión de consumo, no puede detenerse, consume más y más y queda inhabilitado por un tiempo para cualquier actividad que no sea la administración de la droga.

3. Presentación del síndrome de abstinencia. En los habituados el síndrome de abstinencia se presenta 8 a 12 horas después de la última dosis. Su verdadera intensidad y sintomatología han sido cuidadosamente estudiadas en condiciones controladas y difieren de las que se observan en condiciones usuales pues a la abstinencia dependiente de la deprivación de la droga se suma la aparatosidad desplegada por el adicto que quiere conseguir la droga y trata de impresionar a la audiencia. El síndrome se inicia con bostezos, lagrimeo, congestión nasal y sudoración; el sueño es inquieto y no reparador, sumándose la midriasis, anorexia, inquietud, irritabilidad y temblores. Entre las 48 y 72 horas alcanza un máximo, con irritabilidad, debilidad general , náuseas y vómitos , espasmos intestinales y diarrea, escalofríos, enrojecimiento de la piel, sudoración intensa, calambres abdominales, dolores en músculos y huesos así como espasmos de las extremidades que dan lugar a movimientos de pataleo. Hay deshidratación, acidosis y a veces colapso cardiovascular. A los 7 ó 1 O días se recupera una aparente

normalidad pero acompañada de cambios de comportamiento, preocupación excesiva y tendencia a las recaídas. La llamada dependencia psicológica es muy intensa y depende en parte de la necesidad de aplacar los síntomas físicos. Toda la sintomatología desaparece rápidamente con la administración de nuevas dosis de la misma droga o la de otros opiáceos. Así , al adicto se le puede administrar un opiáceo menos potente pero más duradero como la metadona para mantener su equilibrio fisiológ ico e iniciar el tratamiento. Dado que el adicto puede realizar sus actividades normalmente mientras está bajo el efecto de la droga, se ha propuesto y experimentado en algunos países que el adicto reciba las dosis que necesita dentro de un programa de ayuda social. Algunos, sin meditar las consecuencias e ignorando las características peculiares de cada droga han propuesto este modelo para todas las formas de dependencia, lo cual no funciona , definitivamente en el caso de la cocaína, donde a los pocos minutos de administrada se desencadena la compulsión de recibir una nueva dosis, lo que se repite con el único límite de la resistencia del sujeto o la disponibilidad de la droga.

Principales opiáceos

Los principales opiáceos son:

Opio.- Es el látex desecado de la adormidera. Es una mezcla compleja de azúcares, proteínas, ceras, ácidos y bases nitrogenadas. Fue uno de los primeros medicamentos realmente efectivos con que contó la humanidad. En forma cada vez mas restringida se le sigue empleando en medicina directamente o en preparados como el láudano o el elixir paregórico. Como sustancia de abuso el opio es tratado para ser fumado en pipas especiales como «chandoo» en la forma tradicional de los chinos o el «madak» de los hindúes o en otras formas, alguna de desecho, como el «dross», «chireh» o el «oit-jingko». Como toda droga fumada, al inicio su uso puede ser desagradable pero el que sigue haciéndolo acaba por hacerse adicto. Sus efectos difieren de los de la morfina en producir con frecuencia ensueños placenteros. También es frecuente el abuso del opio por vía oral, ya sea de preparados farmacéuticos o del de procedencia ilegal.

Morfina.- Es usada en terapéutica y es la droga a la que se hacen adictos algunos pacientes tratados en forma inadecuada. Se ha descrito en todo el mundo que la adicción a morfina es más frecuente en miembros de las profesiones médicas que tienen acceso fácil a la droga. Se le considera como el opiáceo «tipo».

Heroína.- Cuando se aislaron los primeros alcaloides los químicos buscaron modificar sus estructuras en un intento de obtener derivados más poderosos o menos tóxicos. Así, a partir de la morfina se preparó un derivado más efectivo pero que tuvo que ser abandonado porque producía adicción más rápidamente: la diacetilmorfina o heroína. La transformación es sencilla y al alcance de cualquiera con algún conocimiento de química, y constituye el principal derivado comercializado por los traficantes pues es barato, potente, fácil de preparar y capaz de producir una adicción intensa y difícil de tratar. La heroína se usa principalmente por vía endovenosa, preparada en una solución no estéril, utilizando

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muchas veces en lugar de jeringuilla el chupón de un gotero, con agujas que cambian de mano entre los adictos. Otras formas de abuso, incluyen la aspiración nasal, el fumado y la inyección subcutánea.

Codeína.- Muy usada en terapéutica para la tos. Es menos activa que la morfina y es principal componente de muchos jarabes para la tos , siendo la responsable de muchas adicciones a estos productos.

Sucedáneos de la morfina.- La búsqueda de analgésicos potentes sin los riesgos de la morfina ha llevado a la síntesis de numerosos sucedáneos, todos ellos analgésicos (Hidromorfina, Oxicodona, Propoxifeno, Pentazocina, Nalbufina, Butorfanol, metadona, etc.) la metadona tiene uso como analgésico pero se usa mayormente para controlar la abstinencia a otros opiáceos. No está exenta de capacidad adictiva, aunque tiene un efecto menor pero de mayor duración, lo cual la hace extremadamente útil para el tratamiento de adictos a opiáceos.

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Aspectos psicológicos del consumo de opiáceos.

En los períodos iniciales de consumo, la sensación de bienestar y el estado de sopor relajante, sumados a leves repercusiones orgánicas llevan a muchos sujetos a proseguir en su consumo. En estos períodos el consumo es percibido como agradables y de escaso riesgo.

Durante una sesión de consumo el sujeto experimenta una secuencia de emociones que pueden en mayor o menor medida hacerle percibir que el consumo de estas drogas puede servir de vía de escape a los problemas que aún no ha podido solucionar o manejar. Después de los primeros momentos de euforia el consumidor se siente invadido por una sensación de relajación; percibiendo al mundo como un lugar en el que no hay ni dolores, ni angustias, ni problemas, posteriormente cae en un sueño profundo.

A medida que el sujeto va aumentando en su dependencia a la droga, se observan graves disturbios de personalidad, debidos en parte a los trastornos orgánicos ocasionados por consumo de la droga y en parte por las continuas interacciones inadecuadas con el medio ambiente pues para la persona en ese momento su único objetivo es conseguir la droga.

El deterioro físico incluye serios daños a nivel del SNC, que genera en el sujeto una conducta apática hacia el medio ambiente. Este progresivo desinterés lo puede llevar a abandonar las actividades que formaban parte de su vida diaria (trabajo, amistades, etc.).

El deterioro físico llega a involucrar el funcionamiento sexual: el sujeto pierde interés sexual y en la mayoría de los casos la promiscuidad sexual en vez de reflejar un aumento en el impulso sexual puede estar indicando un interés centrado en obtener y conseguir la droga como principal objetivo, teniendo relaciones con parejas eventuales, siempre y cuando dicha actividad le conduzca a obtener la droga o dinero para su compra.

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El sujeto puede ingresar a un estilo de vida ligado a actos de violencia destinados a agenciarse de las dosis que requiere . En estos casos , el inicio de la aparición de los síntomas de abstinencia incrementa sus manifestaciones de angustia y desesperación En dicho estado el sujeto puede agredir a otras personas y en algunos casos cometer actos homicidas con la finalidad de salvar obstáculos para lograr obtener su dosis de consumo Una vez lograda la administración, el sujeto permanece tranquilo y relajado por un período que dura entre 8 a 12 horas. tiempo durante el cual no es peligroso ni susceptible de cometer actos violentos. Esto es importante pues es lo que distingue a los opiáceos de otras drogas tales como la cocaína, donde el sujeto se encuentra especialmente agresivo durante el período de consumo, pudiendo cometer actos violentos e incluso crímenes.

Otro aspecto importante a señalar es la posibilidad de rehabilitación . En el caso de los opiáceos, principalmente heroína, la terapia es intensiva, secuencial y con seguimiento. Aquí es fundamental tener un período de desintoxicación controlada, al que se sume una terapia de sustitución con metadona y controles médicos hasta llegar a la abstinencia controlada. Una vez lograda la abstinencia, el apoyo psicológico aunado a un seguimiento médico puede conducir a la reinserción a un patrón de vida normal, siempre y cuando no ocurra el reinicio del consumo, en cuyo caso la recaída es inmediata.

Factores de riesgo relacionados al cultivo de amapola y actividades conexas al tráfico ilícito.

Desde hace algún tiempo la heroína está ocupando un lugar relevante en el consumo norteamericano. El relativo control de la producción asiática ha hecho que los traficantes de heroína, en busca de nuevos sectores de producción estén involucrando a los países sudamericanos en un intento de superar o al menos lograr el mismo éxito obtenido por la cocaína en dichos países. Tal es el caso de Colombia, país donde el cultivo de la adormidera se ha estado incrementando en los últimos años.

De igual forma, en el Perú, se está ofertando semillas de amapola a campesinos de la selva, con el propósito de propiciar la producción de opio y utilizar los mecanismos involucrados en la comercialización ilegal de la cocaína. Las rutas de salida del opio son las mismas que las de la cocaína. El intermediario es Colombia y de ahí se distribuye hacia EEUU, principal mercado de la heroína.

Respecto al cultivo y comercialización de la amapola y sus derivados, es importante tomar en consideración los aspectos siguientes:

- La base social de ingreso a una actividad de producción ilegal, ya generada en el país por la producción ilícita de hoja de coca, que puede muy bien propiciar el cultivo de la amapola para la producción de opio y heroína.

- Existen zonas cuyas condiciones climáticas pueden favorecer el cultivo de amapola, generando un producto de buena calidad que favorezca su rentabilidad. Zonas de este tipo se encuentran en Jos valles de Cajamarca, Amazonas, y zonas de selva alta de San Martín como Nueva Cajamarca en el Alto Mayo. Otros suelos que aún cuando no sean óptimos pueden asimismo ser utilizados

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para este tipo de producción, (Tingo de Saposoa y Tingo de Ponaza en el Huallaga Central).

En años previos, se tuvo la confirmación de la existencia de zonas donde ya se ha sembrado la adormidera como son: departamento de Amazonas (Provincia de Rodríguez de Mendoza: localidades de Chirimoto, Limabamba, Omia, Huambo, Millpuc, Totora y Río Verde); cerca de Chachapoyas (localidades de Naranjos, Molipampa y Jumbilla); departamento de Cajamarca (Provincia de San Ignacio: las localidades de Chírinos, La Colpa y Nuevo Mundo; Provincia de Jaén: localidad de Ohontalí). Durante dicho periodo, se tuvo indicios de que el opio obtenido de la zona de Rodríguez de Mendoza estaría saliendo a San Martín o por Utcubamba (Bagua Grande) hasta Chiclayo mientras que el opio que se obtenía en San Ignacio saldría por Huancabamba (Piura); en el Departamento de Huanuco por distrito de Accomayo y áreas aledañas al Valle del Monzón, y por zona conocida como Tulumayo y Pendencia en Provincia de Leoncio Prado. Además en los Departamentos de Apurímac y Lima(zona de sierra). Por primera vez en junio del 2000 se ha encontrado en Ayabaca el primer laboratorio de producción de Heroína.

Si se toma en consideración la interacción de los dos puntos anteriores condiciones climáticas favorables asociada a ciertos sectores donde se ha creado la base social para el comercio ilegal, se puede tener entonces una clara idea de las principales zonas en las cuales es importante generar mecanismos de control, sin por ello descuidar la vigilancia de otros sectores del país.

Los aspectos de mayor rentabilidad relacionados a menores dificultad de transporte en lo que respecta a mayor producción por menor volumen pueden ser también un elemento disparador de la producción y por tanto de la oferta.

El atractivo de la amapola para los campesinos no sólo está en elevados precios en el mercado; sino en otros beneficios: una hectárea amapola puede producir 8 kilogramos de Opio, 1 O kg. de

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opio rinden 1 de morfina y de esta misma cantidad de morfina se consigue 1 kilo de heroína. Además se obtienen dos cosechas al año, los sombríos difíciles de detectar desde el aire por las autoridades y su procesamiento requiere de mucho menos insumes y químicos que la cocaína.

Por otro lado, es importante comprender además que, si bien en el país no se reportan aún casos de consumo, el gran potencial adictivo de estas drogas podrían generar y elevar rápidamente la incidencia de casos de adicción. Por ello, el no tomar alguna medida sería impensable, dado que el país presenta condiciones que podrían facilitar el cultivo de amapola del opio y el tráfico de heroína.

El tomar conciencia de estos hechos lleva a un acuerdo total con aquellas medidas, traducidas en leyes, que penalizan drásticamente el cultivo promoción y financiación, así como toda actividad que facilite o promueva los aspectos previamente mencionados.

En tanto y en cuanto la ley actúe rápida y oportunamente para frenar las posibilidades de propagación e instauración de este tráfico, el país se encontrará en mejores condiciones para enfrentar y anular totalmente, tanto en su oferta como en su demanda.

La alianza del narcotráfico y la subversión adquirió en décadas pasadas una gran importancia. Los esfuerzos del gobierno lograron desarticular a los grupos principales y en la actualidad han perdido su vigencia y se han podido obtener éxitos notables en la reducción de los cultivos de coca y !a desarticulación de las «firmas» principales Sin embargo los cultivos de adormidera parecen estar aumentando y, de seguir la tendencia podrían llegar a convertirse en un cultivo ilícito importante ya que puede aprovechar de la infraestructura de organización, personal y logística que se ha venido utilizando en la coca.

Fuentes de la Policía Nacional (DINANDRO) han informado el descubrimiento a fines de mayo 2000 y por primera vez en el país, de una plantación de 15 hectáreas de plantaciones de adormidera en la zona boscosa de San Vicente, distrito de Nuevo

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Progreso de la provincia de Marañón , en la zona selvática el departamento de Huánuco. Este es el primer hallazgo de este tipo de plantaciones en el Perú , puesto que anteriormente los narcotraficantes sembraban la adormidera en pequeñas extensiones, en forma camuflada y de manera experimental entre cultivos de maíz en la zona del Alto Huallaga.

En esta ocasión las cápsulas de las adormideras tenían un tamaño de 12 centímetros de circunferencia, cuando normalmente sólo desarroilan hasta 1 O centímetros. Esto indica las condiciones favorables que encontraron los traficantes para establecer esas plantaciones en esta zona de Huanuco, ubicada a tres mil metros sobre el nivel del mar. Por otro lado se dio cuenta que esas extensiones de adormidera sin camuflaje y sin viviendas en las cercanías pertenecieron a firmas de narcotraficantes colombianos. El ingreso de la adormidera en el Perú se produjo aproximadamente en 1994, cuando la trajeron a modo de ensayo, pero este hallazgo de quince hectáreas sugiere que se estarían instalando plantaciones estables en la selva peruana.

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Aspectos legales

INCORPORAN EN EL CÓDIGO PENAL ARTICULO REFERIDO A LA PENALIZACIÓN DE LA COMERCIALIZACIÓN Y CULTIVO DE

PLANTACIONES DE ADORMIDERA

LEY N" 26332

Artículo 1.- Incorporase a la Sección Segunda. Capitulo 111 del Titulo XII del Código Penal el Artículo 296• -D, 1 que queda redactado de la siguiente manera :

«Artículo 296° -D .- El que ejecuta actos de cultivo, promoción, facilitación o financiación de plantaciones de adormidera, será reprimido con pena privativa de libertad no menor de ocho ni mayor de quince años, con ciento ochenta a trescientos sesenticinco días-multa e inhabilitación conforme al Articulo 36°. incisos 1 ), 2) y 4).

Si la cantidad de plantas de que trata el párrafo anterior no excede de ciento, el agente será reprimido con pena privativa de libertad no menor de dos ni mayor de ocho años, con trescientos sesenticinco a setecientos treinta días-multa e inhabilitación conforme al Articulo 36°, incisos 1), 2) y 4) .

El que transfiere o comercializa semillas de adormidera será reprimido con la misma pena que establece el primer párrafo del presente articulo.

Articulo 2.- Los cultivos de adormidera serán destruidos, por cualquier método siempre que no atente contra la conservación del medio ambiente, bajo el control y responsabilidad del Fiscal provincial, levantándose a tal efecto el acta correspondiente.

Los terrenos de cultivo, equipos de trabajo y otros bienes de uso directo que hubieren sido utilizados en la comisión del delito serán incautados.

Durante la Investigación policial y el proceso penal los bienes a que se refiere el párrafo anterior serán puestos a disposición de la Oficina Ejecutiva de Control de Drogas, la que los asignará para su uso o administración, en coordinación con el Ministerio de Agricultura , a las dependencias

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públicas o instituciones oficiales o privadas dedicadas a actividades de investigación científica o de promoción sociaL

Los bienes incautados en virtud de la sentencia judicial firme, pasarán a propiedad del. Ministerio de Agricultura para su posterior adjudicación ; tratándose de terrenos, la adjudicación se hará preferentemente en favor de los campesinos sin tierras .

Artículo 3• .- No se concederá libertad provisional , liberación condicional , semilibertad , redención de la pena por el trabajo y la educación , remisión de la pena o indulto a los procesados o sentenciados según el caso, por la comisión del delito previsto en el articulo 1 • de la presente Ley.

DISPOSICIONES FINALES

Primera .- El Poder ejecutivo implementará y ejecutar un Programa Preventivo de Emergencia en las zonas susceptibles de albergar cultivos de adormidera , para dotar de créditos, asistencia técnica y mecanismos de comercialización interna y externa de productos ilícitos a los cultivadores de esas zonas.

Mediante decreto supremo, el Poder Ejecutivo estavlecerá los mecanismos y las pautas necesarias para poner en marcha las medidas que se requieran para el cumplimiento de los dispuesto en el párrafo anterior.

Segunda.- El Poder Ejecutivo adecuará el Reglamento del Decreto Ley N• 25623 , aprobado por Decreto Supremo N" 008-93MITINCI , de conformidad con lo prescrito en el artículo 4° de la presente ley, en lo que fiere pretinente. Asimismo, adecuará la lista de productos e insumas químicos a que se refiere el artículo 2° del Decreto Ley N" 25623.

Tercera.- Para los efectos de esta Ley se entiende por adormidera a la planta del género Papaver Somniferum Album o Papaver Nigrun.

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HD.UU.