el paper de les infermeres front les complicacions i els ... 28nov12.pdf · margarita esteve el...

Barcelona, a 28 de novembre de 2012Margarita Esteve

El paper de les infermeres front les complicacions i els reingressos de pacients

3

1. Seguretat clínicao Caigudeso Nafreso Catèterso Errors transfusionals

2. Malalt de risco Detecció dels factors de risco Gestora de casos

EPOCNeoplàsia de mamaCirurgia Ortopèdica

3. Metodologia assistencial

4. Sistemes d’informació integrats

5. Reflexions


4

Gràfic nº1: Readmissions a hospitalització HSCSP any 2011

4,3%3,5% 3,5% 3,5% 3,4%

3,0%

1,7% 1,7% 1,7% 1,5% 1,4% 1,3% 1,2% 1,0% 0,8% 0,8% 0,5% 0,5% 0,5% 0,1%

9,2%

7,4%

13,0%

6,3%

4,7%4,7%4,8%

14,9%

4,5%

5,9%

0%1%2%3%4%5%6%7%8%9%

10%11%12%13%14%15%16%17%18%19%20%

Hem

atol

ogia

Onc

olog

ia m

èdic

a

Apar

ell r

espi

rato

ri

Cur

es p

al·lia

tives

Psiq

uiat

ria

Endo

crin

olog

ia

Med

icin

a in

tern

a

Med

icin

a- C

urta

est

ada

Onc

olog

ia R

T

Ciru

rgia

torà

cica

Pedi

atria

Ger

iatri

a

Neu

roci

rurg

ia

Pato

logi

a di

gest

iva

Ciru

rgia

gen

eral

i di

gest

iva

UC

I ped

iatri

a

CO

T

Car

diol

ogia

Ciru

rgia

vas

cula

r

Neu

rolo

gia

Obs

tetri

cia

Gin

ecol

ogia

Med

icin

a in

tens

iva

Ciru

rgia

plà

stic

a

OR

L

Med

icin

a -S

emic

rític

s

Ciru

rgia

car

diac

a

Pedi

atria

nou

nats

Uni

tat c

oron

ària

Ofta

lmol

ogia

% ReadmissionsFont: Servei Sistemes d’informació i Documentació HSCSP 2012.

Serveis amb el percentatge de reingressos més alt, destaca aparell respiratori que al 2012

hem posat una gestora de casos

Dades dels reingressos hospitalaris - HSCSP 2011

5

Gràfic nº2: Readmissions a urgències HSCSP any 2011

Font: Servei Sistemes d’informació i Documentació HSCSP 2012.

Serveis amb el percentatge més alt de

reingressos a urgències

Dades dels reingressos a urgències - HSCSP 2011

6






5. Reflexions


7

95% 91,60% 89,69% 88,97% 94,57%

0%20%40%60%80%

100%

Estàndard Nov. 10 Maig.11 Nov.11 Maig.12

Planificació de cures de prevenció de caigudes Gràfic 5º: Evolució de la planificació de cures de prevenció caigudes

En la valoració cada cop la infermera detecta més malalts amb

risc de caigudes

• Augment de les accions de cures• Procediment Prevenció de caigudes

(adaptació. Aliança per la Seguretat del Pacient)

• Intervenció de la infermera referent seguretat

Font: Unitat metodologia i gestió clínica HSCSP 2012.

Es realitzen més accions infermeres

lligades a la prevenció

74,71%83,23% 83,79% 83,42%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Nov. 10 Maig.11 Nov.11 Maig.12

Taula 14: Malalts amb risc de caigudes Gràfic nº4: Evolució % de malalts amb risc de caigudes

Seguretat clínicaPrevenció de caigudes

8

4,70%

2,26%

7,96% 7,64%

3,31%

0%

2%

4%

6%

8%

Estàndard Nov. 10 Maig.11 Nov.11 Maig.12

Lesions per pressió intrahospital de Grau I, II,III,IV

Font: Unitat metodologia i gestió clínica HSCSP 2012.

Malalts fràgils on en la valoració la infermera detecta més malalts

amb risc de nafres

• Accions especifiques de les infermeres han fet variar el % de malalts amb lesions per pressió

• Exemple al 2012 es va posar en marxa un grup de treball específic que ha fet disminuir la prevalença en el darrer tall

74,71%83,23% 83,79% 83,42%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Nov. 10 Maig.11 Nov.11 Maig.12

Taula 14: Malalts amb risc de caigudes

Gràfic nº7: % malalts amb lesions per pressió intrahospital de grau I,II,III, IV

Gràfic nº6: Evolució % malalts amb risc nafres

Seguretat clínicaPrevenció de les lesions per pressió

9

Font: Programa de control d’infecció Nosocomial i Política Antibiòtica de HSCSP 2012.

• La bacterièmia per catèter produeix una prolongació de l’estada mitjana de 7 dies i el seu preu es calcula entre 12.000 i 18.000 euros.

0,61

0,330,26

0,210,14

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

2007 2008 2009 2010 2011

Any

epis

odis

/ 10

00 e

stad

es

Auditoria Hemato

ClorhexidinaCircuit CVC

Bacterièmia Zero

Cat-VINCAT

2643

5368

111

Gràfic nº8: Evolució Bacterièmia per CVC a l’HSCSP

La creació del nodes d’enllaç del programa per al control i millora de la infecció nosocomial i les

seves actuacions han fet disminuir el nombre d’episodis.

Funcions nodes: establir

objectius, plans de millora,

estratègies d’implantació,

formació especifica i

explotació de resultats

Seguretat clínicaPrevenció infecció nosocomial per catètersEvolució de la taxa d’infecció de catèter venós central (CVC)

10

Taula nº1: Prevalença global del tall de la taxa infecció CV del 2011

Amb els resultats del tall: nº catèters sense utilitzar, nº d’apòsits incorrectes, nº equips incorrectes, nº inflamació o extravasació.....la infermera pren accions de millora i permet una anàlisi comparativa entre unitats.

El resultat del segon tall del 2011 es va disminuir en tots els estàndards avaluats:

• CV sense utilitzar es va passar del 17% al 14%• Nº apòsits incorrectes del 11% al 8%• Nº Inflamació del 6% al 3%

Seguretat clínicaPrevenció infecció nosocomial per catètersTaxa d’infecció de CVC per unitats d’hospitalització

11

• Les conclusions de l’anàlisi causa arrel realitzat pel grup de treball d’infermeria sobre l’error transfusional

> La manca de coneixement del procediment

> La no verificació de la concordança> Es salten els passos de seguretat del

circuit> No es comprova el grup en els canvis de

professional (canvi de torn)

Font: Servei Banc de Sang a HSCSP 2012.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Estàndard Any 2009 Any 2010 Any 2011

100%

68,90%

77,12%

84,41%

Presència o absència de reaccions adverses o complicacions en l'administració de cada component sanguini

Gràfic nº9: Declaració de reaccions adverses o complicacions en l’administració de cada

component sanguini

• Posades en marxa accions especifiques de formació a les infermeres que han permès un augment en la sensibilització de la declaració dels errors.

• En breu es posarà en marxa un programa de capacitació especifica per a fer transfusió a les infermeres.

Seguretat clínicaSeguretat transfusional

12






5. Reflexions


13

Valoració del risc i accions per part infermera

Ex: úlceres per pressió

Valoració del risc per part infermera

de les caigudes

Malalt de riscDetecció dels factors de riscFull de valoració a l’ingrés

14

40

271

233

0

50

100

150

200

250

300

Cancer demama

COT MPOC

Funcions:• Elaboració pla d’atenció personalitzat • Referent del pacient i la família• Seguiment i avaluació de tot el procés• Informació prèvia a l’ingrés (presencial o

telefònica)• Seguiment i suport durant l’ingrés • Garantir la planificació i la preparació de l’alta

(pre-alt) garantint la continuïtat assistencial • Educació pacient i família de signes i

símptomes de alerta i pauta d’actuació • Gestió de les visites a l’alta del pacient • Coordinació amb el dispositius d’atenció

primària• Potenciació de recursos d’hospitalització a domicili • Millorar de l’adherència al tractament

Gràfic nº3: Nº de casos 2012

Font: Direcció Infermera HSCSP 2012.

Juny 2009

Nº c

asos

Any inici Gestores Març 2011 Maig 2012

Malalt de riscGestores de casos

15

Gestora de mama Gestora MPOC

• En un 16 % de les trucades rebudes s’han resolt consultes sobre els efectes nocius del tractament quimioteràpic

• En 8 % s’han resolt problemes per mal control de símptomes i en un 31 % s’han gestionat consultes relacionades amb el procés.

• En un 50% de les trucades rebudes dels pacients

donats d’alta consulten dubtes sobre una possible

nova exacerbació. En aquests casos i després de

fer una valoració s’ha derivat al recurs sanitari més

adient.

• S’ha fet intervenció tabàquica en el 83,2% dels

pacients inclosos al programa, que es mantenen

abstinent a dia d’avui. En un dels casos es va

retirar l’oxigen degut a la millora en la gasometria

arterial al deixar de fumar.

Malalt de riscGestores de casosResultats de les accions de les gestores de casos

16

187

58

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Programat Urgent

Procediment Reemplaçament total de maluc Reemplaçament total de genoll

Mitjana dies estada

Mitjana dies estada Preoperatòries

10,79

1,5

9,06

0,77Dad

es 2

010

Mitjana dies estada 8,01

Mitjana dies estada preoperatòries 0,44

6,06

0,01Dad

es 2

012

Disminució del 25,76% Disminució del 33,11%

Mitjana dies estada

Mitjana dies estada preoperatòries

Mitjana dies estada

Mitjana dies estada preoperatòries

Font: Servei Sistemes d’informació i Documentació HSCSP 2012.

Malalt de riscGestores de casosResultats de les accions de la gestora de casos de COT

Procediment

17






5. Reflexions


18

• L’abordatge multidisciplinar dels processos:

> Facilita la coordinació entre els professionals: Promou el treball en equip mitjançant el consens

> Integra en la practica diària la Qualitat científic - tècnica: Les accions més adequades basades en l’evidència (MBE)

> Unifica criteris d’actuació

> Disminueix la variabilitat clínica no desitjada

> Inclou accions d’educació en informació pels pacients

> Facilita la implicació del pacient en el seu procés de malaltia

> Augmenta l’eficiència i eficàcia: Fer el correcte, fer-ho bé i obtenir el resultat desitjat

Metodologia assistencialEstandardització dels processosTrajectòries clíniques, protocol·lització i guies de practica clínica

19






5. Reflexions


20

• Telemedicina: seguiment de nadons de risc via web.

• Des de la seva posada en marxa agost 2011 han entrat al programa 450 nadons als quals s’ha donat l’alta domiciliaria precoçment.

• Creiem que les consultes a la infermera han evitat visites innecessaris i més costoses, en l’enquesta als pares donats d’alta del seguiment via web, el 37% diu que la web li ha evitat anar al servei urgències i un 72% li ha evitat anar al CAP.

• S’ha fet un estudi* per veure el cost efectiu de la web, la conclusió que se’n deriva és que la monitorització en aquest cas redueix el cost econòmic en un 52,4% (182,1€ per nadó a 86,1 €).

* Ramon Farré; PhDCost-Effectiveness Oof a New Internet-Based Monitoring Toll for Neonatal Post-discharge Home Care.

Sistemes d’informació

21






5. Reflexions


22

Reflexions

• Reinventar / repensar l’hospital

• Compartir objectius i potenciar l’equip assistencial

• Canvi de competències, rols i noves responsabilitats

• Una nova manera d’organitzar les unitats d’hospitalització

• La infermera com a eix vertebrador de l’assistència

• Equips integrats

el paper de les infermeres front les complicacions i els ... 28nov12.pdf · margarita esteve el...

Documents