SE PIDENSE PIDEN

RESULTADOSRESULTADOS

Programa Regional de CP de ExtremaduraPrograma Regional de CP de Extremadura

Emilio Herrera Molina

Director General de Atención Socio-Sanitaria y Salud

Servicio Extremeño de Salud (SES)

Futuro de los Cuidados Paliativos en España

 ” Los modelos de provisión de CP no deben ser alternativos sino integrados: No debe establecerse la disyuntiva de si ofrecer buenos cuidados a domicilio o buenos cuidados en instituciones, sino integrar ambas opciones”.

Las revisiones sistemáticas no han permitido establecer que unos modelos de cuidados paliativos sean en resumen, más efectivos y eficientes que otros....

Critchley P, Jadad AR, Taniguchi A, Woods A, Stevens R, Reyno L, Whelan TJ. Are some palliative care delivery systems more effective and eficient than others? A systematic review of comparative studies. Journal of Palliative Care 15:4/1999;40-47.

COMPLEJIDAD de los casos

AhmedzaiAhmedzai Von GüntenVon Günten

Situaciones

NO complejas

Básicos Nivel Primario

Situaciones

Complejas

Especializados Nivel Secundario

Nivel Terciario

Cita

A new international framework for palliative care.

Eur J Cancer 2004;40:2192-2200.

Secundary and Tertiary Pallative Care in US Hospitals.

JAMA, Feb 20,2002, Vol. 287, Nº 7, 875-881.

“ Desarrollo de los CP en España: PRCP Extremadura”Emilio Herrera Molina. DG de Atención Socio-sanitaria y Salud. SES

Alternativas de organización de CP

Sólo

Nivel Básico

Nivel Especializado independiente

Niveles Básico

y Específico Integrados

Gran Accesibilidad NO Accesibilidad Gran Accesibilidad

No Efectividad Casos complejos

Efectividad casos complejos

Si Efectividad en casos complejos

Menor coste

( No eficiente)

Poco impacto

Muy Costoso

(Menor eficiencia)

Poca rentabilidad

Coste intermedio

Mayor Eficiencia

Impacto y

rentabilidad

Modelo de Cartera de cada nivel asistencial

Com

ple

jid

ad

del serv

icio

p

resta

do

•Registro de casos

•Visita quincenal

•Control de síntomas leves (0-3). Agonía

•Plan inicial y de cuidados de enfermería.

•Síntomas intermedios (4-6)

•Medicación subcutánea

•Úlceras

•Claudicación o ausencia cuidador

•Síntomas intensos (7-10)

•Sedación intermitente

•Distress psicológico

•Seguimiento calidad de vida

•Docencia

•Complicaciones graves (oclusión, hemorragias, asfixia)

Formación de los profesionales implicados(Atención Primaria + Atención Hospitalaria)

Avanzada Intermedia Básica Nula

Nivel de exigencia obligatoriaa At. Primaria por cartera

Nivel de exigencia voluntaria At. Primaria

Nivel de contacto obligatorio con ECP

Niveles de Complejidad

Programa Regional de Cuidados Paliativos en ExtremaduraPrograma Regional de Cuidados Paliativos en Extremadura ECP

Equidad, accesibilidad y 100% de cobertura geográfica

Red de trabajo de 8 ECP interconectados, con cobertura de domicilio y hospitaldomicilio y hospital

Programa de Cuidados Paliativos bien integrado en la sanidad publica, sin sin duplicación ni separaciónduplicación ni separación de otros niveles asistenciales

Equipos EspecíficosEquipos Específicos

ComplejoHospitalariode Badajoz

Hospital“Ciudad de Coria”

Hospital “Virgen del Puerto”de Plasencia

ComplejoHospitalariode Cáceres

Hospital Don Benito-Villanueva

Hospitalde Llerena

Hospitalde Mérida

Hospitalde Zafra

Hospital “CampoArañuelo” deNavalmoral de la Mata

41.602 km2

1.100.000 habitants 26 habitants /km2. 10.000 deaths p.a. 2.500 cancer deaths p.a. 8 Areas Sanitarias 8 Hospitales de Agudos

PRCPEx Punto de partida en recursos

específicos

complejo

nocomplejo

EAP

EAP

Hospitalagudos

Crónicos

DOMICILIOINSTITUCIÓN

ESCP

“ Desarrollo de los CP en España: PRCP Extremadura”Emilio Herrera Molina. DG de Atención Socio-sanitaria y Salud. SES

CPRCPCPRCPCPRCPCPRCP GASGASGASGAS

ECPECPECPECPDIRECCIÓN FUNCIONALDIRECCIÓN FUNCIONAL

DIRECCIÓN ORGANIZATIVADIRECCIÓN ORGANIZATIVA

- Registros

- Tratamientos

- Formación

- Investigación

- Calidad Grupos de trabajo

MATRICIALES

Grupos de trabajo

MATRICIALES

“ Desarrollo de los CP en España: PRCP Extremadura”Emilio Herrera Molina. DG de Atención Socio-sanitaria y Salud. SES

2004. Metas conseguidas por grupos de trabajo

• CALPALEx:

Contratos de gestión, indicadores de calidad.

• TRAPALEx:

3 guías redactadas (sedación, vía subcutánea, duelo), una de ellas en publicación. Casi 100 sesiones de Journal Club.

• FORPALEx:

Más de 400 actividades docentes. 1 videoconferencia (C. Centeno), 2 conferencias magistrales (J. Porta y J. Gascón).

Más del 90% de Centros de Salud con formación de CP. Cursos básicos en 7 áreas de salud.

• REGPALEx:

Finalización del proyecto RACPAL. Mejora de la Historia Clínica.

2004. Evaluados 6 contratos de calidad de 2003 y firmados 7 para 2004.2004. Evaluados 6 contratos de calidad de 2003 y firmados 7 para 2004.

Criterios de Calidad EvaluadosÁREAS

B M L D C P C N

1.1 El ECP se compromete a valorar el 100% de los pacientes consultados por otros profesionales X X X X X X

1.2La población diana serán pacientes en situación terminal y su familia, que

sean consultados por su médico responsable de atención primaria o especializada

X X X X X X

1.3Podrán atenderse de manera puntual aquellos pacientes en situación

avanzada no terminal para ayuda en control sintomático del paciente. De dichos casos, será necesario establecer un listado.

X X X X X

1.2.a.1

El ECP atenderá de manera directa a todos aquellos pacientes derivados por los profesionales dependientes de la institución. Dicha asistencia podrá ser realizada durante el ingreso o bien podrá ser lleada a cabo en régimen de

consulta.

X

2.a.1.b El ECP atenderá y gestionará de 4 a 6 camas específicas de Cuidados Paliativos en el Hospital .......... de .............. X

2.a.2.b El ECP mantendrá una estancia media inferior a tres semanas en el 95% de los pacientes ingresados en sus camas específicas. X

2.a.1

El ECP valorará y atenderá pacientes en previsible situación terminal ingresados en el Hospital ...... de ....... cualquiera que sea su patología de base cuando sean consultados por su especialista responsable directo del caso, y

puntualmente a aquellos pacientes en situación avanzada cuando su patología genere síntomas de difícil control, de los que existirá constancia

X X X X X

Muestra de algunos de los 28 indicadores modelo

¿Cuánta estructura específica con este modelo?

Propuestas de R. Específicos por cada 100.000 habitantes.

Estándar Extremadura

Equipos básicos a domicilio 1 1,5 (mixtos)*

Camas totales 8 – 10

Camas agudos 1 - 2 2 (ingresos a cargo de CP, según se precise)

Camas crónicos SS 3 - 6 3? En varios niveles (T1, T2, T3)

Cobertura en cáncer 70% 60%

* ¿sería mejor valorar ratios de 1 equipo básico de CP por cada 50 unidades básicas de At. Primaria?

PRCPExPRCPExPRCPExPRCPEx

(J.Rocafort)(J.Rocafort)

¿Cuánta estructura específica con este modelo? PRCPExPRCPExPRCPExPRCPEx

Dotación del programa en las áreas:

19 médicos (18 trabajando + 1 plaza vacante en Mérida)

17 enfermeras

2 psicólogos

2 administrativos

 Dotación central: 1 médico + 1 bióloga + 1 enfermera + 1 trabajadora social

 

Para el año que viene, creceremos en 1 enfermera (Cáceres), 1 médico (Navalmoral-Coria) y 2,5 psicólogos (Cáceres norte, Llerena-Don Benito, y medio en Mérida)

Las tasas / 100.000 hab quedarían en:

1,85 médicos; 1,66 enfermeras y 0,42 psicólogos / 100.000

Costes actuales del programa 2005

Gastos centrales

Coordinador, convenios, RACPAL, estructura... 260.000 €

Formación Básicos, intermedio, conferencias 62.000 €

Áreas

Capítulo 1 (recursos humanos) 1.370.000 €

Otros 350.000 €

Farmacia Por receta 200.000 €

Total PRCPEx 2.242.000 €

(J.Rocafort)(J.Rocafort)

Tasas de actividad por áreas de salud

(por mes y 100.000 habitantes)

0

50

100

150Badajoz

Cáceres

Coria

Don Benito

Llerena

Mérida

Navalmoral

Plasencia

Visitas hospitalariasVisitas domiciliariasCoordinacionesSesiones Docentes

Con un esquema idéntico los comportamientos diferencian el perfil medio de los equipos

(J.Rocafort)(J.Rocafort)

2004. Un nuevo cuadro de mandos permite conocer tasas, cargas de2004. Un nuevo cuadro de mandos permite conocer tasas, cargas de

trabajo y actividad DIARIA de cada equipotrabajo y actividad DIARIA de cada equipo

2003 2004

Pacientes en programa 1.676 1.600

Visitas en Hospital 4.433 5.445

Visitas en Domicilio 5.428 5.891

Consultas Externas 0 1.078

Asesorías 12.821 15.117

Coordinaciones 5.720 8.873

Sesiones Docentes 239 473

Selecciona la Actividad a mostrar Seleccionar el Indicador a utilizar Año Mes Área a resaltar en el gráfico

Actividad mensual de los E.S.C.P. de Extremadura Hasta el mes de OCTUBRE 2004Tasa (x 100.000 hab) Nº Total de Pacientes que entran en programa

oct2003

nov2003

dic2003

ene2004

feb2004

mar2004

abr2004

may2004

jun2004

jul2004

ago2004

sep2004

oct2004

Acum 2003

Acum movil oct

2004

Plasencia 11,61 9,83 9,83 13,4 5,36 11,61 11,61 7,15 7,15 15,19 19,65 13,4 12,51 152,75 136,67

Coria 26,97 10,37 10,37 24,9 10,37 10,37 8,3 14,52 10,37 18,67 20,75 18,67 26,97 228,23 184,66

Navalmoral 17,33 7,7 17,33 13,48 9,63 11,55 11,55 19,25 11,55 23,1 21,18 15,4 11,55 180,97 173,27

Cáceres 10,34 17,42 17,96 17,96 14,15 15,24 7,07 11,97 11,97 15,24 12,52 13,61 12,52 176,87 167,62

Mérida 12,43 7,85 8,5 13,74 0, 26,82 11,77 15,04 11,77 18,97 8,5 7,2 7,2 138,01 137,36

Llerena 20,39 21,37 15,54 19,42 21,37 18,45 14,57 12,63 19,42 12,63 9,71 8,74 13,6 228,23 187,44

Don Benito 23,86 12,29 9,4 11,57 10,85 15,91 15,18 13,01 15,18 14,46 7,23 15,18 12,29 180,03 152,56

Badajoz 15,71 8,27 9,92 9,92 8,27 15,29 13,64 14,88 9,09 11,16 11,57 11,16 10,75 116,14 133,92

Extremadura 15,99 11,92 12,02 14,34 9,59 16,57 11,92 13,28 11,82 15,02 12,31 12,11 12,02 162,41 152,92

2004 Octubre

0,

5,

10,

15,

20,

25,

30,

Resto de lasAreas

Extremadura

Coria

Coria

Segunda Estimación de URVs

0

10

20

30

40

50

60

VisHosp.

Vis.Dom.

Consul.Asesor. Coord. Doc.

1º Semestre2º Semestre

“ Desarrollo de los CP en España: PRCP Extremadura”

Evaluación de costes

Costes totales enero a junio 2003

Actividad €

Visitas hospitalarias 119.739,51

Visitas domiciliarias 303.671,34

Asesorías 71.006,19

Coordinaciones 53.176,14

TOTAL gasto PRCP 6 meses 548.579,91

TOTAL gasto PRCP mensual 91429,98

TOTAL gasto por paciente 633,46

Coste por actividad (URV 2003)

Actividad €

Visitas hospitalarias 81,29

Visitas domiciliarias 171,08

Asesorías 14,24

Coordinaciones 30,06

Costes por proceso: ECPsCostes por proceso: ECPsCostes por proceso: ECPsCostes por proceso: ECPs

GESTIÓN DEL CASO: GESTIÓN DEL CASO:

SE AFECTA LA EFICIENCIA CUANDOSE AFECTA LA EFICIENCIA CUANDO::

- ECPECP::

- ACTÚA COMO PRIMER NIVEL ASISTENCIAL- ACTÚA COMO PRIMER NIVEL ASISTENCIAL

- RETRASA LAS ALTAS- RETRASA LAS ALTAS

- EQUIPOS NO ESPECÍFICOS:EQUIPOS NO ESPECÍFICOS:

ASUMEN LA COMPLEJIDAD SIN EFECTIVIDADASUMEN LA COMPLEJIDAD SIN EFECTIVIDAD

GESTIÓN DEL CASO: GESTIÓN DEL CASO:

SE AFECTA LA EFICIENCIA CUANDOSE AFECTA LA EFICIENCIA CUANDO::

- ECPECP::

- ACTÚA COMO PRIMER NIVEL ASISTENCIAL- ACTÚA COMO PRIMER NIVEL ASISTENCIAL

- RETRASA LAS ALTAS- RETRASA LAS ALTAS

- EQUIPOS NO ESPECÍFICOS:EQUIPOS NO ESPECÍFICOS:

ASUMEN LA COMPLEJIDAD SIN EFECTIVIDADASUMEN LA COMPLEJIDAD SIN EFECTIVIDAD

El cumplimiento de

cartera de servicios

(314) de Atención

Primaria, se ha

incrementado en las 8

áreas

Incremento de % de cumplimiento de cartera en el servicio 314

Ba Me DB Ll Cc Pl Co Nv EXT

2002 25,77 25,29 58,82 45,91 48,39 44,65 42,72 70,51 41,27

2003 27,13 27,80 66,53 47,60 51,76 49,08 55,41 83,07 45,44

Dif 1,36 2,51 7,71 1,69 3,37 4,43 12,69 12,56 4,17

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Ba Me DB Ll Ca Pl Co Nv

20022003

Se ha analizado mediante correlación la influencia de la actividad de los

equipos de cuidados paliativos sobre el incremento de cumplimiento de

cartera de Atención Primaria

• 4 factores a estudio

Visitas totales

Visitas conjuntas

Asesorías

Sesiones Docentes

• Para que las muestras sean comparables, se trabaja con tasas de actividad por cada 100.000 TIS

• Al no seguir la muestra una distribución normal, se calcula la correlación de Spearman (no paramétrica)

Pearson Spearman

Visitas T. 0,52 0,33

Visitas C. -0,11 0,10

Asesorías 0,24 0,33

S. Docentes 0,76 0,62

Influencia de las sesiones docentes sobre cartera EAP

0

10

20

30

40

50

60

0 2 4 6 8 10 12 14

Incremento en cartera

Tasa

de

sesi

ones

doc

ente

s

¿CÓMO EVALUAR¿CÓMO EVALUAR / CONTROLAR LA ACTUACIÓN?/ CONTROLAR LA ACTUACIÓN?

- VOLUMEN DE ACTIVIDADVOLUMEN DE ACTIVIDAD / PROFESIONAL/ PROFESIONAL / POBLACIÓN DIANA/ POBLACIÓN DIANA

(TASAS VIGILAN EQUIDAD)(TASAS VIGILAN EQUIDAD)

- ADECUACIÓN DE LA ACTIVIDAD: ADECUACIÓN DE LA ACTIVIDAD:

- ADAPTADO A COMPLEJIDAD (DERIVACIÓN)ADAPTADO A COMPLEJIDAD (DERIVACIÓN)

- CONTROL GASTO Y PERFIL DE TRATAMIENTOSCONTROL GASTO Y PERFIL DE TRATAMIENTOS

- VARIABILIDAD SEGÚN CONSENSOSVARIABILIDAD SEGÚN CONSENSOS

- RESULTADO DE LA ACTIVIDAD: CONTROL DE SÍNTOMASRESULTADO DE LA ACTIVIDAD: CONTROL DE SÍNTOMAS

- GESTIÓN DEL CASOGESTIÓN DEL CASO

¿CÓMO EVALUAR¿CÓMO EVALUAR / CONTROLAR LA ACTUACIÓN?/ CONTROLAR LA ACTUACIÓN?

- VOLUMEN DE ACTIVIDADVOLUMEN DE ACTIVIDAD / PROFESIONAL/ PROFESIONAL / POBLACIÓN DIANA/ POBLACIÓN DIANA

(TASAS VIGILAN EQUIDAD)(TASAS VIGILAN EQUIDAD)

- ADECUACIÓN DE LA ACTIVIDAD: ADECUACIÓN DE LA ACTIVIDAD:

- ADAPTADO A COMPLEJIDAD (DERIVACIÓN)ADAPTADO A COMPLEJIDAD (DERIVACIÓN)

- CONTROL GASTO Y PERFIL DE TRATAMIENTOSCONTROL GASTO Y PERFIL DE TRATAMIENTOS

- VARIABILIDAD SEGÚN CONSENSOSVARIABILIDAD SEGÚN CONSENSOS

- RESULTADO DE LA ACTIVIDAD: CONTROL DE SÍNTOMASRESULTADO DE LA ACTIVIDAD: CONTROL DE SÍNTOMAS

- GESTIÓN DEL CASOGESTIÓN DEL CASO

El buen funcionamiento de un Programa de Cuidados

Paliativos es mucho más,

que el buen funcionamiento de los equipos especializados aislados...

...están todos los niveles implicados,

y ahí está el desafío...

Poder cooperativo: clinical governancePoder cooperativo: clinical governance

- Contratos de gestión: profesional – gestor + profesional-profesionalContratos de gestión: profesional – gestor + profesional-profesional

- Relación comunitaria: voluntariado social (modelo participativo)Relación comunitaria: voluntariado social (modelo participativo)

- Sanidad + Bienestar SocialSanidad + Bienestar Social

- Contratos de gestión: profesional – gestor + profesional-profesionalContratos de gestión: profesional – gestor + profesional-profesional

- Relación comunitaria: voluntariado social (modelo participativo)Relación comunitaria: voluntariado social (modelo participativo)

- Sanidad + Bienestar SocialSanidad + Bienestar Social

C C D

H A

C C D

C C D

C C I

C C DC C D

M o d e l o s i s t e m a i n t e g r a l :C o n t i n u i d a d d e C u i d a d o s

C C IU R F y C

A S D

A T D o m

T O y R

T O y R

T O y R

T O y R

A S DA S D

A S D

C C I

$

H D

C D

C D

C DC D

DESAFÍO MACRODESAFÍO MACRO Sistema Integral de Cuidados ContinuadosSistema Integral de Cuidados Continuados

ProgProgramarama Cuidados Cuidados SSociales ociales a la dependenciaa la dependencia

ProgProgramarama Cuidados Cuidados SSanitarios a la anitarios a la

patologíapatología

-ADOMADOM

-RehabilitaciónRehabilitación

-Terapia OcupacionalTerapia Ocupacional

-InstitucionesInstituciones

APAPAPAP

Previsión de costes con proceso completo

T1 CP dias/año 194.035

Ayuda a domicilio cuidados personales horas/año 23.881

Ayuda a domicilio atención doméstica horas/año 31.841

Atencion Primaria horas/año 524.800

Compañía a domicilio horas/año 1.356

Atención domiciliaria de cuidados paliativos horas/año 2.115.222

Apoyo psicológico al paciente PNCP horas/año 134.698

Terapia ocupacional CP horas/año 445.836

Respiro a domicilio horas/año 87.718

Información y orientación CP horas/año 7.700

Atención psicosocial familiar CP horas/año 19.005

Estancias en centros hospitalarios CP estancias/año 1.630.493

T3 CP dias/año 454.963

5.671.549

SERVICIOS

Áreas de Mejora en ExtremaduraÁreas de Mejora en Extremadura

-Hay que crecer en Hay que crecer en EstructuraEstructura::

-Falta de camas propiasFalta de camas propias

-Crecer en RRHH en algunas áreasCrecer en RRHH en algunas áreas

-Bolsa específica: singularización y bolsa capacitada.Bolsa específica: singularización y bolsa capacitada.

-Potenciar las funciones de Psicólogos y TSPotenciar las funciones de Psicólogos y TS

Hay que mejorar en el Hay que mejorar en el ProcesoProceso::

- Cartera de servicios basada en complejidad. Cartera de servicios basada en complejidad.

-Implicación de los recursos NO específicos.Implicación de los recursos NO específicos.

- Contratos de gestión que caminen hacia la cooperación Contratos de gestión que caminen hacia la cooperación entre niveles : gerencia única. entre niveles : gerencia única.

Hay que evolucionar en la evaluación de Hay que evolucionar en la evaluación de ResultadosResultados::

-Sistemas de información integradosSistemas de información integrados

-Evaluación cuantitativa y cualitativa conjunta por tasasEvaluación cuantitativa y cualitativa conjunta por tasas

-Evaluación coste-utilidad.Evaluación coste-utilidad.

Áreas de Mejora en ExtremaduraÁreas de Mejora en Extremadura

-Hay que crecer en Hay que crecer en EstructuraEstructura::

-Falta de camas propiasFalta de camas propias

-Crecer en RRHH en algunas áreasCrecer en RRHH en algunas áreas

-Bolsa específica: singularización y bolsa capacitada.Bolsa específica: singularización y bolsa capacitada.

-Potenciar las funciones de Psicólogos y TSPotenciar las funciones de Psicólogos y TS

Hay que mejorar en el Hay que mejorar en el ProcesoProceso::

- Cartera de servicios basada en complejidad. Cartera de servicios basada en complejidad.

-Implicación de los recursos NO específicos.Implicación de los recursos NO específicos.

- Contratos de gestión que caminen hacia la cooperación Contratos de gestión que caminen hacia la cooperación entre niveles : gerencia única. entre niveles : gerencia única.

Hay que evolucionar en la evaluación de Hay que evolucionar en la evaluación de ResultadosResultados::

-Sistemas de información integradosSistemas de información integrados

-Evaluación cuantitativa y cualitativa conjunta por tasasEvaluación cuantitativa y cualitativa conjunta por tasas

-Evaluación coste-utilidad.Evaluación coste-utilidad.

En el ámbito del Área de SaludEn el ámbito del Área de Salud

- Contratos de gestión por Contratos de gestión por programas dirigidos a los resultados programas dirigidos a los resultados globales obtenidos.globales obtenidos.

- Financiación por capitación Financiación por capitación corregida por actividad. (Mixta)corregida por actividad. (Mixta)

- Contratos de gestión :Contratos de gestión :

- Efectividad: Control síntomas Efectividad: Control síntomas Calidad de Calidad de vidavida

-- Eficiencia: Eficiencia: CComplejidadomplejidad

- Sinergias de niveles y sectoresSinergias de niveles y sectores

FUTURO EN MESOGESTIÓN FUTURO EN MESOGESTIÓN

(en Extremadura)(en Extremadura)

FUTURO EN MESOGESTIÓN FUTURO EN MESOGESTIÓN

(en Extremadura)(en Extremadura)

POLÍTICA SANITARIA:POLÍTICA SANITARIA:

Prioridad para garantizar un Prioridad para garantizar un DERECHODERECHO

Coordinador Coordinador Regional Regional (Liderazgo):(Liderazgo):

Clínico experto en Clínico experto en el terreno de la el terreno de la gestióngestión

1)1) Programa Regional:Programa Regional:

2)2) INTEGRACIÓN EN EL INTEGRACIÓN EN EL SISTEMA:SISTEMA:

Un servicio más del SNSUn servicio más del SNS

Organización y Organización y Evolución conjunta Evolución conjunta entre gestores y entre gestores y clínicos (CONSENSO)clínicos (CONSENSO)

COHESIÓN entre los COHESIÓN entre los ECP con la misma ECP con la misma filosófía y el mismo filosófía y el mismo objetivo COMÚNobjetivo COMÚN

Claves delClaves del

PRCPExPRCPEx

ORGANIZACIÓN Y

COORDINACIÓN

FORMACIÓNSensibilidad al sufrimiento

y humanidadSensibilidad al sufrimiento

y humanidad

Conocimientos científicos

Conocimientos científicos

Modelos que lo permitan

Modelos que lo permitan

FUTURO EN MACROGESTIÓNFUTURO EN MACROGESTIÓN

en las CCAAen las CCAA

FUTURO EN MACROGESTIÓNFUTURO EN MACROGESTIÓN

en las CCAAen las CCAA

1. NIVEL POLÍTICO- ORGANIZATIVO:

1. Determinar la relevancia para el sistema a través del desarrollo de Programas Regionales.

2. Desarrollar en la Cartera de Servicios del SNS de Cuidados Paliativos.

3. Facilitar modelos formativos y educativos.

Nivel ORGANIZATIVO:

1. Delimitación de niveles de complejidad (cartera de servicios).

Elementos estratégicos:

• Sistemas de información y evaluación integrada.

• Diseño de procesos globales, integrales e intersectoriales.

Para Garantizar los Cuidados Paliativos como un DERECHO del ciudadano, Para Garantizar los Cuidados Paliativos como un DERECHO del ciudadano,

cada estamento debe dar sus pasos:cada estamento debe dar sus pasos: Ministerio y CCAA

1. Por parte del Ministerio:

1. Promover la implementación de Programas Regionales de CP.

2. Definir adecuadamente en la Cartera de Servicios en Cuidados paliativos en el Sistema Nacional de Salud.

3. Establecer Cuidados Paliativos como Área de Competencia Específica.

4. Promover medidas de evaluación estándar.

“ Puedes regalar una flor, pero

no puedes entregar su aroma”

Lao Tse