Élő donoros transzplantáció
DESCRIPTION
Élő donoros transzplantáció. Dr. Toronyi Éva. egyetemi adjunktus. Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika , Budapest. ÉLŐ DONOROS TRANSZPLANTÁCIÓ. Dr. Toronyi Éva Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika. A transzplantáció története. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/1.jpg)
Élő donoros transzplantációÉlő donoros transzplantáció
Dr. Toronyi ÉvaDr. Toronyi Évaegyetemi adjunktus
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest, Budapest
![Page 2: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/2.jpg)
ÉLŐ DONOROS TRANSZPLANTÁCIÓ
Dr. Toronyi ÉvaSemmelweis Egyetem
Transzplantációs és Sebészeti Klinika
![Page 3: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/3.jpg)
A transzplantáció története
• 1954-ben Bostonban elvégezték az első sikeres veseátültetést.
• Az ikertestvére, Roland jóvoltából 8 évvel hosszabbodott meg Richard Henrick élete.
![Page 4: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/4.jpg)
BEVEZETÉS I.
A világszerte meglévő szervhiány miatt az élődonoros szervátültetések jelentősége egyre nő
Magyarországon a törvényi szabályozás a nem vérrokonok közötti átültetést is lehetővé teszi
– Eütv. száma 1997. évi CLIV. törvény (1998. júl. 1-jén lépett hatályba), 50. §
![Page 5: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/5.jpg)
Élő donoros szervátültetés
• vérrokonok között • nem vérrokonok, úgy nevezett „érzelmileg
motivált” kapcsolatban (házastársak, barátok között).
• Magyarországon az orvosi alkalmasság mellett közjegyző előtt kell nyilatkozni a donációs szándékról és arról is, hogy a szervet az adó önként, altruista alapon, minden ellenszolgáltatás nélkül ajánlotta fel.
![Page 6: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/6.jpg)
Átültetett vesék három éves túlélése -
• HLA identikus testvér 90%• Házaspár (n=368) 85%• Nem házaspár, élő donor(n=129) 81%• Cadaver donor 70%
Ischaemiás idő!!
Terasaki PI, Cecka JM et al. High survival rates of kidney transplants from spousal and living unrelated donors. N Engl J Med. 1995. 10;333-6.
![Page 7: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/7.jpg)
Az élődonoros átültetés előnyei I.
• Várakozási idő lerövidül; preemptiven (előzetes dialysis kezelés nélkül) is elvégezhető
• A műtét időpontja tervezhető, választott időpontban végezhető el, a recipiens a műtétre jól előkészíthető
• Rövidebb ischaemiás idő• Mind a beteg, mind a graft túlélés jelentősen meghaladja a
cadaver vesetranszplantációban részesült esetekét - grafttúlélés 95% versus 90% az első évben- jobb hosszútávú túlélés (15-20 év szemben 8-9 évvel)
![Page 8: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/8.jpg)
Cadaver vesetranszplantáció túlélési adatainak elemezése- 56587 eset alapján
0102030405060708090
100
0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120hónapok
%
Preemptív/nem dializált
< 6 hónap
6-12 hónap 12-24 hónap
24+ hónap
Transzplantáció előtt dialízisen töltött idő
Meier-Kriesche, Transplantation 2002
![Page 9: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/9.jpg)
Az élődonoros átültetés előnyei II.
• A rejectio előfordulása alacsonyabb• Az élődonorból származó vesék többsége azonnal
működik. • Cadaver donorból származó vesék esetén a DGF
(delayed graft function) előfordulási gyakorisága meghaladhatja a 30%-t.
![Page 10: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/10.jpg)
Első magyarországi élő donoros vesetranszplantáció
1962-ben Szegeden Németh András
Elvégezte az első magyarországi élő
donoros veseátültetést
79 nap remény!
![Page 11: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/11.jpg)
Vesetranszplantációs program kezdete Magyarországon
Prof. Dr. Perner Ferenc1973. November 17.
A szervezett magyar vesetranszplantációs
program kezdete
![Page 12: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/12.jpg)
Élő donoros vesetranszplantációk Magyarországon
0 15 5
3 3 3 3 2 2 31
85
1112
5 52 1 2 3 3
02
86
910
5
111514
171615
3134
8
0
5
10
15
20
25
73 85 97 2001 2005 2009
![Page 13: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/13.jpg)
CÉLKITŰZÉS
• A Transzplantációs és Sebészeti Klinika élődonoros kivizsgálási algoritmusának ismertetése – Donor kivizsgálása– Recipiens kivizsgálása
![Page 14: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/14.jpg)
A kivizsgálás szempontjai• Különlegesen fontos szakmai
szempontok, amelyek az élő donorok transzplantációra való alkalmasságának kritériumait szigorúbban szabják meg:– Nagyobb felelősség- egészséges embert
teszünk ki a nephrectomia kockázatának,– A donor számára a műtétnek nincs előnye-
kivéve a psychés hatást– Szűrővizsgálat, tumor kizárása, hypertonia,
diabetes felfedezése stb.
![Page 15: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/15.jpg)
A kivizsgálás szempontjai
• Egyéb szakmai, etikai kérdések– A donor várható élettartama, figyelembe véve
a komorbiditásokat– Gyermek-szülő irányú donáció jogossága
![Page 16: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/16.jpg)
A kivizsgálás szempontjai
• A donáció motiváló tényezői• Ne legyen előtte anyagi haszonszerzés• Etikai bizottság- nem vérrokonok között
kötelező!!
![Page 17: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/17.jpg)
TRANSZPLANTÁCIÓS AKTIVITÁS
0
5
10
15
20
25
30
35
2003 2005 2007 2009 2011
tx száma
![Page 18: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/18.jpg)
EMELKEDŐ TRANSZPLANTÁCIÓS AKTIVITÁS TÉNYEZŐI:
• Élődonoros transzplantáció egyes aspektusaiért felelős személyek kijelölése– Nephrológus– Sebész– Radiológus– Anaestesiológus– Koordinátor
• Élődonoros megbeszélések szervezése
![Page 19: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/19.jpg)
DONOROK JELENTKEZÉSE
• Betegek közvetlenül jelentkeznek• Dialysis állomások referálása• Várólistára beérkező dokumentáció
alapján• Betegszervezetek által szervezett fórumok• Media
![Page 20: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/20.jpg)
Donorok kivizsgálásának szempontjai:
• Immunológiai egyezés• Sebésztechnikai kivitelezhetőség• Műtéti alkalmasság (anaestesiológus)• Átültetést kizáró betegségek szűrése:
– Daganat– Vesebetegség– Hypertonia– Vírusfertőzés
![Page 21: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/21.jpg)
DONOROK ELSŐ JELENTKEZÉSE
• Koordinátor• Élődonoros kivizsgálásért felelős
nephrológus• Vércsoport meghatározások• Első keresztpróba elvégzése: T-cell
complement-dependent cytotoxicity crossmatch.
• Kizárandó antigének meghatározása• További kivizsgálásért felelős nephrológus-
belgyógyász kijelölése
![Page 22: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/22.jpg)
DONOR KIVIZSGÁLÁS MENETE
• Anamnesis• Laboratóriumi vizsgálatok
– Virus státus (HBsAg, HCV, HIV, CMV IgG, EBV IgG, anti-HBs)
– Thrombophilia vizsgálat• EKG, kardiológiai kivizsgálás
– Echocardiographia– Terheléses EKG >50 év– Coronarographia szükség esetén– Dobutamin stress echo- szükség esetén
![Page 23: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/23.jpg)
DONOR KIVIZSGÁLÁS MENETE
• Mellkas rtg.• Hasi-és kismedencei ultrahang• Carotis doppler ultrahang >50 év• Urológus• Nőgyógyász- tumor?• Fül-orr-gégész- góc?• Szemészet- szemfenéki erek vizsgálata• ANAESTESIOLÓGUS CONSILIUM
![Page 24: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/24.jpg)
DONOR KIVIZSGÁLÁS MENETE
• Dinamikus vesescintigraphia- MAG3– Vesék részesedése a kiválasztásban– Pontos GFR értékek- oldalmegoszlás
![Page 25: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/25.jpg)
DONOR KIVIZSGÁLÁS MENETE
• CT-angiographia- triple bólus technika– Radiológus
• SEBÉSZ ! • Laparoszkópos nephrectomia
kivitelezhetősége– Eltávolítandó vese oldaliságának az eldöntése
![Page 26: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/27.jpg)
DONOR KIVIZSGÁLÁS MENETE
• Második keresztpróba- Anti-Human Globulin Enhanced Cytotoxicity Crossmatch , flowcytometria
• HLA- Tipizálás• Donorpárok ismételt sebészi consiliuma:
• Nephrectomia• Transzplantáció
![Page 28: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/28.jpg)
DONOR KIVIZSGÁLÁS MENETE
• Etikai bizottság– Nem első fokú vérrokonok– Házaspárok, élettársak– Érzelmileg motivált donáció esetén
• Közjegyzői nyilatkozat
![Page 29: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/29.jpg)
RECIPIENS ALKALMASSÁG
Több kivizsgálás szükséges, mint a cadaver donáció esetén?
NEM !!DE, az élő donációnál csak egy recipiens
létezik és nincs alternativa, ezért még szigorúbb kritériumok alapján kell a vesetranszplantációra való alkalmasságot megállapítani
![Page 30: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/30.jpg)
RECIPIENS ALKALMASSÁG• Transzplantációs várólistára helyezés
(legkésőbb a második keresztpróba előtt)• Várólistán lévő betegnél a vizsgálatok
frissítése
![Page 31: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/31.jpg)
ÉLŐ DONOROS VESETRANSZPLANTÁCIÓ-LAPROSCOPOS TECHNIKA
![Page 32: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/33.jpg)
A minimal invazív technika előnyei
• Jobb kozmetikai eredmény
• Gyorsabb gyógyulás
• Rövidebb kórházi tartózkodás
• Kevesebb fájdalomcsillapító igény
• Mielőbbi visszatérés a munkába
![Page 34: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/42.jpg)
EREDMÉNYEK
2011-ben 34 élődonoros veseátültetést végeztünk (24,11%-a az összes transzplantációnak)– Szülő-gyermek 10– Házaspár 10– Testvér 7– Érzelmileg motivált 5– Gyermek-szülő 2
![Page 43: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/43.jpg)
RECIPIENSEK VESEPÓTLÓ KEZELÉSE
2011-ben transzplantáltak között– HD: 17 – CAPD: 9
– Preemptiv transzplantáció: 8
![Page 44: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/44.jpg)
EREDMÉNYEK
• Donorok vércsoportja:
• O - 18• A - 10• B - 6
• Recipiensek vércsoportja:
• O - 12• A – 14• B - 8
RH- incompatibilitást nem kell figyelembe venni
![Page 45: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/45.jpg)
EREDMÉNYEK
• Azonos vércsoport:28 esetben
– O - 12– A - 10– B - 6
• Nem azonos, vércsoport: 6 esetben
– O –donor 6• A recipiens - 4• B recipiens - 2
![Page 46: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/46.jpg)
EREDMÉNYEK
• HLA egyezések:– 6 egyezés (full match): 3
esetben (testvér)
– 5 egyezés : 1 esetben• 1A 2B 2DR: 1
– 4 egyezés: 4 esetben• 1A 1B 2 DR: 4
– 3 egyezés: 11 esetben• 1A 1B 1 DR: 11
• HLA egyezések:– 2 egyezés: 5 esetben
• 1B 1DR: 4• 2A: 1
– 1 egyezés: 6 esetben• 1A: 4• 1DR: 1• 1B: 1
– Egyezés nélkül: 4 esetben (3 házaspár, 1 érzelmi)
![Page 47: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/47.jpg)
Immunszuppresszió Megegyezik a cadaver vesetranszplantáció
esetén alkalmazott protokollal
Rejekciók:– 4 esetben szteroid shot kezelés hatására
gyógyult • 3 házastárs• 1 érzelmi motivált
![Page 48: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/48.jpg)
EREDMÉNYEK- ÉRDEKESSÉGEK• CIT idő:
– legrövidebb: 36 perc– Leghosszabb: 181 perc– Átlag: 98 perc
• Donor és recipiens közötti legnagyobb súlykülönbség:– 121 kg-os apa 40 kg-os gyermek
• Legidősebb donor: 71 éves• Legfiatalabb donor: 30 éves
![Page 49: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/49.jpg)
EREDMÉNYEK- ÉRDEKESSÉGEK
• CSAK 1 esetben volt a laparoscopos műtét conversiójára szükség
• Legrövidebb kivizsgálási idő: 3 hét• Leghosszabb kivizsgálási idő: 2 év• 1 betegnél a második élő donoros
átültetése történt ( érzelmi)• 3 esetben second transzplantáció (első
cadaver volt)
![Page 50: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/50.jpg)
Meghiúsult donációk okai: (50)
• ABO incompatibilitás - 5• Keresztpróba positiv - 6• Kizárandó antigén - 6• Hypertonia - 5• Anti Hbc, anti Hbs positiv - 3• Nem jelentkezett többet - 6• Recipiens nem alkalmas - 5• Donor betegsége - 14
![Page 51: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/51.jpg)
Meghiúsult donációk (50)
Rokonsági fok szerint:• Anya 10• Apa 4• Házastárs 10• Testvér 7• Egyéb vérrokon 4• Érzelmileg motivált 15
– Barát 7– Élettárs 3– Egyéb 5
![Page 52: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/52.jpg)
JELEN ÁLLAPOT
2012. május 31-ig• 14 sikeres transzplantáció történt
– 3 házaspár– 2 testvérpár– 8 szülő-gyerek– 1 nagynéni-unokaöccs
• 32 pár kivizsgálása van folyamatban
![Page 53: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/53.jpg)
Köszönöm szépen a figyelmet
![Page 54: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/54.jpg)
Immunszuppresszió
• Indukciós terápia:– Thymoglobulin: 3
esetben– Second
transzplantáció: 3
– 2 testvér– 1 érzelmi motivált
• Indukciós terápia:– Simulect: 6 esetben– 2 házaspár– 2 érzelmi motivált– 1 szülő-gyermek– 1 gyermek-szülő
![Page 55: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/55.jpg)
DONOROK
ÉLŐ
vesepancreasmáj segmentvékonybéltüdőcsontvelő
CADAVER
vesepancreas
májvékonybél
szívszív-tüdő
![Page 56: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/56.jpg)
• Mivel immunológiai szempontból pl. házastársak között nem mindig lehetséges a transzplantáció, ezért jött létre az ún. „cross-over” transzplantáció, ahol két házaspár tagjai „keresztben”, egymás házastársainak adják a szervet.
![Page 57: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/57.jpg)
EREDMÉNYEK
• Testvérek: 7– Donor: 6 nő
1 férfi– Recipiens: 3 nő
4 férfi
• Gyerek-szülő: 2– Donor: 2 férfi
– Recipiens: 1 férfi 1 nő
![Page 58: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/58.jpg)
EREDMÉNYEK
• Szülő- gyermek: 10– Donor: 3 férfi
7 nő – Recipiens: 4 nő
6 férfi
• Érzelmi motiváció: 5– Donor. 4 férfi
1 nő
Recipiens: 4 férfi1 nő
• Házaspár: 10– Donor: 9 nő
1 férfi– Recipiens: 1 férfi
9 nő
• Összesen: 34– Donor: 23 nő
11 férfi– Recipiens: 23 férfi
11 nő
![Page 59: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/59.jpg)
Miért szükséges az immunszuppresszió?
Csak kevés embernek van egypetéjű ikertestvére
![Page 60: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/60.jpg)
DONOROK
ÉLŐ
vesepancreasmáj segmentvékonybéltüdőcsontvelő
CADAVER
vesepancreas
májvékonybél
szívszív-tüdő
![Page 61: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/62.jpg)
Élő donor ?
Niki Lauda és felesége, aki a második transzplantációhoz adta a
veséjét.Korkülönbség: 60 év
![Page 63: Élő donoros transzplantáció](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062400/56813a06550346895da1d049/html5/thumbnails/63.jpg)