endemias, epidemias y brotes. vigilancia epidemiológica
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Endemia, epidemia y brote
Int. Karen Cruz Castillo
UPCH
Período Prepatogénico Período Patogénico
Característica: El Individuo está sano. Hay equilibrio: entre el Agente, el Huésped y su Medio Ambiente. Agente Huésped Medio Ambiente
Característica: El Individuo está enfermo. Existe desequilibrio entre Agente, Huésped y Medio Ambiente Horizonte
Clínico Mecanismos Patogénicos Vs Mecanismos Defensivos. del agente locales y/o Respuesta Inmune del Huésped. sistémicos Inespecífica y específica.
Puerta de Entrada Período de Incubación (período de latencia, adaptación, reproducción, expansión local, cambios histopatológicos y/o diseminación sistémica)
Signos y Síntomas Específicos
Complicaciones
Secuelas
Muerte
ETAPA
C L ÍNICA
ETAPA
SUBCL ÍNICA
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
• Agente
Nuevos agentes
Velocidad de la comunicación,“el viaje de agentes etiológicos, por largas
distancias”.
Resistencia a ATB
Convivencia con animales
TRIADA EPIDEMIOLOGICA
• Ambiente Cambios Climaticos Desforestacion. Grandes obras de Irrigacion. Crecimiento urbano desordenado. Deficit de Saneamiento ambiental Pobreza y Hacinamiento Deterioro de Programas Gubernamentales de
Prevención y Control de enfermedades.
TRIADA EPIDEMIOLOGICA
• Hospedero Mayor exposición: (turismo de
aventura, recreacion, trabajo temporal, colonización)
Mejoras y abaratamiento de transportes públicos.
Migraciones internas e internacionales.
Convivencia con animales exóticos.
Desnutrición. Inmuno deficiencia adquirida
(TBC). Cambios de Comportamiento
(ETS/VIH).
TRIADA EPIDEMIOLOGICA
Rio Marañon
Cordillera del Condor
Huaraz
Piura
Sn. Ignacio, Tabaconas,Bagua y Jaén
Madre de Dios
Puno
Tacna
Cuzco
Chota
Guanaco
Chachapoyas
San Marcos
Chanchamayo
Tumbes (aguas Verdes)
Ecuador
Cutervo Tarapoto
Junin
Huanta Huamanga
Nazca
La Joya
Huallaga
Chimbote
Casma Huarmey
Recuay
1
23
4
56
710
8
18
9
11
Huacho
12
13
14
15
16
17Quillabamba
Cusco
19
20
21
22
23
24
2526
Huaral
HuauraBarranca
PERU : MAPA DE MIGRACIONES
2002
LEYENDAAreas receptora de migrantes
Areas expulsora de migrantes
• Herramienta que usan los epidemiólogos para clasificar la manifestación de una enfermedad.
• Establece valores mínimos y máximos de casos en un determinado lugar y periodo.
• Clasificación: – Endemia– Epidemia– Pandemia
CANAL ENDEMICO
Curva endémica
Frecuencia esperada promedio de casos en cada unidad de tiempo del año calendario
ELEMENTOS DEL CANAL ENDEMICOUmbral epidémico
Frecuencia esperada máxima de casos en cada unidad de tiempo del año
Nivel de seguridad
Frecuencia esperada mínima de casos en cada unidad de tiempo del año
Zona de Alarma
Zona de SeguridadZona de Éxito
ELEMENTOS DEL CANAL ENDEMICO
Zona de Epidemia
Número de casos de una enfermedad en un área geográfica determinada en un determinado tiempo, que se mantiene más o menos estacionaria, con fluctuaciones, pero dentro de un parámetro esperado.
ENDEMIA
Número de casos de una enfermedad que claramente supera lo esperado en un grupo de personas en un determinado tiempo y lugar.
EPIDEMIA
Es el número de casos de una enfermedad que rebasa lo esperado en un grupo de personas en un determinado tiempo y lugar y la enfermedad está extendida a dos o más países.
PANDEMIA
La 1ra gran pandemia de Dengue se registró en todo el sudeste asiático durante y después de la 2da Guerra Mundial. Desde entonces se ha expandido especialmente en América.
• Expresión inicial de una epidemia• Representa el aumento inusual en la incidencia de una
enfermedad (2 o más casos relacionados) • Aparición súbita • Diseminación localizada en un espacio especifico.
BROTE
¿Cuándo está ocurriendo un brote?
• En la vida real, uno solamente ve casos
• Cuando se presenta una cantidad “inusualmente” grande de casos, se puede sospechar que está ocurriendo un brote,(areas endemicas).
• ¿Como se puede determinar que la cantidad de casos es “inusualmente” grande?
• A fin de evaluar si la cantidad de casos es “inusualmente” grande, necesitamos saber cual es la cantidad “usual” de casos para esta área, tiempo y población (tasa de antecedentes), Esperado VS observado.
• Usando técnicas estadisticas:– Maximos y minimos.– Canales endémicos.– Tendencias.
TASA DE ANTECEDENTES
VIGILANCIA de RUMORES
COORDINACION CON LAS DISAS
• Análisis de las tendencias de daños.
• Análisis de la notificación diaria.
• Notificación de brotes.
• Informes de la DISA.• Preliminar,
Seguimiento y final
• Diarios.
• Radio
• Televisión
Detección de brotes epidémicos
ANALISIS DEL SIT. VIGILANCIA
NOTIFICACION DE LAS DISAS
Verificación de los brotes (Grupos temáticos y Área de
brotes)
BASE DE DATOS BROTES
INTERVENCION LOCAL, REGIONAL, NACIONAL
PLAN DE TRABAJO, PARA EL
CONTROL
• Alertas.
• Informes (P, S, F)
• Files
BROTE DE FUENTE COMUN
BROTE DE FUENTE PROPAGADA
ENFERMEDAD SEMANA LOCALIDAD Nº DE PERSONAS MEDIDAS TOMADAS
perteneciente al mes
de agosto
NO SE PRESENTARON
CASOS DE BROTES
NEUMONIA PERALVILLO 0
TUBERCULOSISperteneciente al mes
de agosto
PERALVILLO 0
HEPATITIS VIRALperteneciente al mes
de agosto
0PERALVILLO
CONJUNTIVITISperteneciente al mes
de agosto
0PERALVILLO
VARICELAperteneciente al mes
de agosto
0PERALVILLO
CONTROL DE BROTES C.S. PERALVILLO
REGISTRO DE BROTES EPIDEMICOS
MAPA DEL BROTE
BROTES EPIDEMICOS PRIMER TRIMESTREENERO-MARZO PERU AÑO 2003
SE 13 Salmonellosis y ETAs.
SE 08 ETA y malaria vivax. SE 11 Malaria vivax.
SE 13 Dengue clasico.
SE 01 y 02 Brote de ETA. SE 13 Salmonellosis.
SE 07 ETAs
SE 13 Influenza.
SE 07 Bartonellosis.
SE 06 Malaria falciparum, brote de tos ferina. SE 09 Peste.
SE 06 Malaria por P. vivax. SE 11 Malaria por P. vivax. SE 12 Tos ferina.
SE 16 Brote de ETAs.
SE 08 Fiebre amarilla.
SE 3 Malaria por P. vivax, SE 11 Peste
SE 04 Dengue.
SE 13 Malaria por P. vivax.
SE 11 Fiebre amarilla.
FUENTE: MINSA/OGE/RENACESE: Semana epidemiológica
SE 11 Carbunco, SE 12 Malaria vivax.
LEYENDA
DISAs de costa
DISAs de sierra
DISAs de selva
BROTES EPIDEMICOS PRIMER TRIMESTREENERO-MARZO PERU AÑO 2003
SE 13 Salmonellosis y ETAs.
SE 08 ETA y malaria vivax. SE 11 Malaria vivax.
SE 13 Dengue clasico.
SE 01 y 02 Brote de ETA. SE 13 Salmonellosis.
SE 07 ETAs
SE 13 Influenza.
SE 07 Bartonellosis.
SE 06 Malaria falciparum, brote de tos ferina. SE 09 Peste.
SE 06 Malaria por P. vivax. SE 11 Malaria por P. vivax. SE 12 Tos ferina.
SE 16 Brote de ETAs.
SE 08 Fiebre amarilla.
SE 3 Malaria por P. vivax, SE 11 Peste
SE 04 Dengue.
SE 13 Malaria por P. vivax.
SE 11 Fiebre amarilla.
FUENTE: MINSA/OGE/RENACESE: Semana epidemiológica
SE 11 Carbunco, SE 12 Malaria vivax.
LEYENDA
DISAs de costa
DISAs de sierra
DISAs de selva
LEYENDA
DISAs de costa
DISAs de sierra
DISAs de selva
BROTES EN EL PERU SEGUNDO TRIMESTREABRIL-JUNIO AÑO 2003
SE 14 Malaria por P vivax . SE 17 Dengue
hemorrágico. SE 19 D. clásico
SE 13 Salmonellosis . SE 20 Malaria por P falciparum
SE 13 ETA (Callao)
SE 13 Mmeningitis meningococica .
SE 14 Dengue clásico.
SE 14 Fiebre amarilla.
SE 21 Chagasy Tos ferina
SE 16 Bartonellosis .
SE 16 Brote de ETA (Lima ciudad).
SE 16 Ttifusexantemático y Sindrome respiratorio febril
SE 21 Dengue hemorágico .
SE 20 Tos ferina
SE 16 Peste.
SE 19 Brote de peste.
SE 22 Rabia humana.
SE 24 Conjuntivitis viral aguda.
SE 23 Dengue clásico.
FUENTE: MINSA/OGE/RENACESE: Semana epidemiológica
LEYENDA
DISAs de costa
DISAs de sierra
DISAs de selva
BROTES EN EL PERU SEGUNDO TRIMESTREABRIL-JUNIO AÑO 2004
SE 14 Malaria por P vivax . SE 17 Dengue
hemorrágico. SE 19 D. clásico
SE 13 Salmonellosis . SE 20 Malaria por P falciparum
SE 13 ETA (Callao)
SE 13 Mmeningitis meningococica .
SE 14 Dengue clásico.
SE 14 Fiebre amarilla.
SE 21 Chagasy Tos ferina
SE 16 Bartonellosis .
SE 16 Brote de ETA (Lima ciudad).
SE 16 Ttifusexantemático y Sindrome respiratorio febril
SE 21 Dengue hemorágico .
SE 20 Tos ferina
SE 16 Peste.
SE 19 Brote de peste.
SE 22 Rabia humana.
SE 24 Conjuntivitis viral aguda.
SE 23 Dengue clásico.
FUENTE: MINSA/OGE/RENACESE: Semana epidemiológica
LEYENDA
DISAs de costa
DISAs de sierra
DISAs de selva
LEYENDA
DISAs de costa
DISAs de sierra
DISAs de selva
Control y prevención de las enfermedades.
Determinar la magnitud del brote.
Determinar el agente causal.
Medidas de control inmediatas.
Obtener mayor información sobre las interacciones entre el huésped humano, el agente y el medio ambiente.
Fortalecer la necesidad de vigilancia epidemiológica a nivel local.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION DE BROTES
1. Prepararse para el trabajo de campo2. Establecer la existencia de un brote epidémico3. Verificar el diagnóstico4. Definir e identificar casos5. Caracterización del brote6. Implementar medidas de control transitorias.7. Identificación de la fuente del agente etiológico y su modo
de transmisión: Plantear hipótesis8. Evaluar la hipótesis9. Analizar resultados, Refinar la hipótesis / Conducir
estudios adicionales10. Implementar medidas de control y prevención11. Implementar protocolos de vigilancia y manejo de casos.12. Comunicar y difundir los hallazgos
PASOS PARA LA INVESTIGACION DE BROTES
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA
Red Nacional de Epidemiología
34 Direcciones Subregionales de Epidemiología
Oficina General deEpidemiología
Hospitales158
Centros deSalud1139
Puestos deSalud3501
OTROS
164
– Es un proceso continuo y sistemático de recolección de información sobre problemas específicos de salud en las poblaciones
– Análisis, interpretación – Tomar decisiones de intervención para la
prevención y control de los riesgos o daños correspondientes.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
ETAPAS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Notificación
Comunicación oficial de la detección o captación por el nivel local (unidades notificantes) de un caso sospechoso, probable o confirmado de una enfermedad o evento sujeto a vigilancia epidemiológica.
• Notificación inmediata.
Daños de gran impacto en la salud pública
• Notificación semanal
Daños sujetos a vigilancia epidemiológica en general tanto en individual como consolidada
• Notificación mensual
Daños endémicos y cuyo periodo de ventana o incubación es de larga duración
Que a su vez se agrupan en: – Enfermedades o eventos de notificación individual – Enfermedades o eventos de notificación consolidada
TIPOS DE NOTIFICACIÓN
A33 TETANOS NEO-NATAL B52
A35 TETANOS B50.1
Código de Enfermedad - CIE X
MALARIA P. falciparum A17.0
ENFERMEDADES Y EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN EL PERU - INDIVIDUAL
ENFERMEDADES.
INMUNOPREVENIBLES
B50
A37 TOS FERINA X20
O97A36
ENFERMEDADES ZOONOTICAS
DIFTERIA
GESTANTE VACUNADA
INADVERTIDAMENTE
B06 RUBEOLA A82.0 RABIA HUMANA SILVESTRE
B16 HEPATITIS B A82.1 RABIA HUMANA URBANA
ENFERMEDADES METAXENICAS,
ABOVIROSIS Y OTRAS TRANSMITIDAS POR
VECTORES
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
- ACCIDENTE DE TRANSITO
GESTANTE VACUNADA
INADVERTIDAMENTE - HIJOGVIH
- MUERTE INFANTIL
CUALQUIER OTRO EVENTO QUE PONGA
EN RIESGO LA SALUD PUBLICA
B55.1 LEISHMANIASIS CUTANEA
B55.2 LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA
-B57 ENFERMEDAD DE CHAGAS OTRAS
A00
MENINGITIS TUBERCULOSA
B51 MALARIA P. Vivax A39.0 MENINGITIS MENINGOCOCICA
O95 MORTALIDAD MATERNA DIRECTA
ESAVI (EVENTO SUPUESTAMENTE
ATRIBUIDO A VACUNACIÓN O
INMUNIZACIÓN)
MALARIA mixta
PESTE
MORTALIDAD MATERNA INCIDENTAL
O96 MORTALIDAD MATERNA INDIRECTA
ACCIDENTE OFIDICO
SARAMPION A75.0 TIFUS EXANTEMATICO
MALARIA P. malariae
A95.0 ANTRAX (CARBUNCO)
GVI
FIEBRE AMARILLA SELVATICA
T88.1
A22
A80.3 PARALISIS FLACIDA AGUDA A20
B05
- MUERTE PERINATALVIH INFECCION POR VIH
A44.0 BARTONELOSIS SISTEMICA (AGUDA)B24
SINDROME DE INMUNO- DEFICIENCIA
ADQUIRIDA (SIDA)A44.1 BARTONELOSIS. ERUPTIVA CUTANEA Y
MUCOCUTANEA (CRONICA) OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS QUE
DEBEN NOTIFICARSEENFERMEDADES INFECCIOSAS
CONGENITAS - BROTES DE ETAS (ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS)A50 SIFILIS CONGENITA
A90 DENGUE CLASICO
A91 DENGUE HEMORRAGICO
- ACCIDENTES DE TRANSITOP35.0 SINDROME DE .RUBEOLA CONGENITA
- DESASTRES NATURALES
COLERA
ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN INDIVIDUAL
FORMATO DE NOTIFICACIÓN INDIVIDUAL
ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN CONSOLIDADA
FORMATO DE NOTIFICACIÓN CONSOLIDADA
• Se procesa semanalmente toda la información recibida de las unidades notificantes de todo el País hasta el Martes 14.00 hrs. de la semana epidemiológica siguiente (algunas enfermedades se notifican mensualmente)
• Se le hace control de calidad• Se construyen los gráficos y las tablas y son
revisados por los grupos temáticos y el equipo de edición.
ANALISIS E INTERPRETACIÓN
www.dge.gob.pe
RETROALIMENTACIÓN
La Dirección General de Epidemiología edita productos que son difundidos principalmente a través de Internet:
– Boletines epidemiológicos
– Anuarios– Salas Virtuales
de la Situación de Salud de la enfermedades sujetas a vigilancia
• Estos productos son difundidos principalmente entre las Direcciones de Salud, Redes, Cabeceras de Red, etc.
o Brotes y otras emergencias sanitarias (semanal)o Infecciones intrahospitalarias (mensual y negativa)o Vigilancia internacionalo Factores de riesgoo Vigilancia de VIH/SIDA
SUBSISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Vigilancia sindrómica de Brotes Epidemiológicos. Identificar en forma precoz los brotes epidémicosGenerar respuestas rápidas y coordinadas a nivel local, regional y
nacional.– Sd. Febril
SUBSISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICABROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS
Emergencias sanitarias que deben notificarse o Brotes de cualquier enfermedad: individual, consolidada e IIHo Desastres naturales o Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos
o Intoxicaciones por sustancias
Preguntas frecuentes sobre desastres naturales
Implementación de la vigilancia epidemiológica de desastres en el nivel localo Evaluación del riesgo potencial epidémico o Implementación del sistema de vigilancia con posterioridad a
emergencias sanitarias o Implementación de la Sala de situación de salud frente a una
emergencia sanitaria
La obligatoriedad de la notificación de las IIH es para los hospitales e institutos especializados.
SUBSISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICAINFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
*Hasta el 06/02/09
GRACIAS!!