endometrio. menstruación. ciclo
TRANSCRIPT
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 1/56
1
Endometrio. Menstruación. CicloEndometrio. Menstruación. Ciclo
Menstrual. Decidua.Menstrual. Decidua.Ovario y Función Ovárica.Ovario y Función Ovárica.
Dr. Claudio A.Dr. Claudio A. HeldHeld P.P.
Prof. Asoc. Dr. ArnaldoProf. Asoc. Dr. Arnaldo PorcilePorcile J.J.
Post GradoPost Grado DeptoDepto Ginecología y Obstetricia.Ginecología y Obstetricia.
Facultad de Medicina.Facultad de Medicina. CampusCampus Oriente.Oriente.
Universidad de Chile.Universidad de Chile.
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 2/56
2
Endometrio Y DeciduaEndometrio Y Decidua
•• El endometrio es el revestimiento mucosoEl endometrio es el revestimiento mucosode la cavidad uterinade la cavidad uterina
•• La decidua es el endometrio altamenteLa decidua es el endometrio altamentemodificado y especializado del embarazomodificado y especializado del embarazo
•• Es el sitio anatómico de la yuxtaposiciónEs el sitio anatómico de la yuxtaposicióndeldel blastocistoblastocisto, la implantación y del, la implantación y del
desarrollo placentariodesarrollo placentario
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 3/56
3
Características Especiales DelCaracterísticas Especiales Del
EndometrioEndometrio
••
Pocos son los tipos celulares en el ser humano quePocos son los tipos celulares en el ser humano quecontinúan replicándose durante la vida adultacontinúan replicándose durante la vida adulta
•• El endometrio de una mujer en edad reproductivaEl endometrio de una mujer en edad reproductiva
regenera durante cada cicloregenera durante cada ciclo endometrialendometrial célulascélulasepiteliales, glandulares yepiteliales, glandulares y estromalesestromales,y vasos,y vasossanguíneossanguíneos
•• Las dos terceras partes superficiales se eliminan yLas dos terceras partes superficiales se eliminan yregeneran casi 500 veces durante la vidaregeneran casi 500 veces durante la vidareproductivareproductiva
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 4/564
FunciónFunción EndometrialEndometrial
•• LaLa nidaciónnidación del embarazo es la función cardinaldel embarazo es la función cardinaldel endometriodel endometrio
•• Tiene también un papel en la capacitación de losTiene también un papel en la capacitación de los
espermiosespermios
•• TejidoTejido inmunologicamenteinmunologicamente especializado, contieneespecializado, contienecélulas derivadas de la médula ósea, esto permitecélulas derivadas de la médula ósea, esto permite
que el endometrio y los vasosque el endometrio y los vasos sanguineossanguineos aceptenaceptenla invasión por parte della invasión por parte del trofoblastotrofoblasto y tambiény tambiénlimitar la invasión hacia otros tejidos maternos.Nolimitar la invasión hacia otros tejidos maternos.Noactúa rechazandoactúa rechazando inmunologicamenteinmunologicamente al embarazoal embarazo
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 5/565
Regulación Hormonal DelRegulación Hormonal Del
EndometrioEndometrio•• Acción de los estrógenosAcción de los estrógenos: el 17B: el 17B--estradiolestradiol es eles el
estrógeno natural más potente secretado por lasestrógeno natural más potente secretado por lascélulas granulosas del folículo dominante, se une acélulas granulosas del folículo dominante, se une alas célulaslas células endometrialesendometriales a través de un receptora través de un receptor
específico, ingresa al núcleo e induce la formaciónespecífico, ingresa al núcleo e induce la formacióndede ARNmARNm para la síntesis depara la síntesis de proteinasproteinas receptorasreceptorasde progesterona y de estrógenosde progesterona y de estrógenos
•• Promueven además la síntesis de un factor dePromueven además la síntesis de un factor decrecimiento de las células epitelialescrecimiento de las células epitelialesendometrialesendometriales
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 6/56
6
Regulación Hormonal DelRegulación Hormonal Del
EndometrioEndometrio•• Acción de la progesterona:Acción de la progesterona: también se une a untambién se une a un
receptor, entra al núcleo y promueve lareceptor, entra al núcleo y promueve ladisminución de síntesis de moléculas receptoras dedisminución de síntesis de moléculas receptoras deestrógenosestrógenos
•• Aumenta la tasa deAumenta la tasa de inactivacióninactivación enzimáticaenzimática deldel17B17B--estradiolestradiol al inducir una mayor actividad de laal inducir una mayor actividad de laestradiolestradiol deshidrogenasadeshidrogenasa, enzima que lo, enzima que lo
transforma entransforma en estronaestrona inactivainactiva
•• Incrementa laIncrementa la sulfurilaciónsulfurilación de los estrógenos, lade los estrógenos, lacual es otra forma decual es otra forma de inactivacióninactivación de éstosde éstos
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 7/56
7
CicloCiclo EndometrialEndometrial
•• Cambios morfológicos del endometrioCambios morfológicos del endometrioinducido por hormonasinducido por hormonas
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 8/56
8
CicloCiclo EndometrialEndometrial
•• 1.1.-- durante la fasedurante la fase preovulatoriapreovulatoria o folicularo folicularse secreta 17Bse secreta 17B--estradiolestradiol en cantidadesen cantidades
crecientes hasta antes de la ovulacióncrecientes hasta antes de la ovulación
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 9/56
9
CicloCiclo EndometrialEndometrial
•• 2.2.-- durante la fase postdurante la fase post ovulatoriaovulatoria o lútea seo lútea sesecreta cada vez más progesteronasecreta cada vez más progesterona
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 10/56
10
CicloCiclo EndometrialEndometrial
•• 3.3.-- 7 á 8 días post ovulación comienza a7 á 8 días post ovulación comienza adecrecer la producción de progesterona (ydecrecer la producción de progesterona (y
estrógenos) por parte del cuerpo lúteo enestrógenos) por parte del cuerpo lúteo en
forma progresivaforma progresiva
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 11/56
11
CicloCiclo EndometrialEndometrial
•• En respuesta a estos cambios cíclicos deEn respuesta a estos cambios cíclicos desecreción de hormonas se producen cincosecreción de hormonas se producen cinco
estadios correspondientes al cicloestadios correspondientes al ciclo
endometrialendometrial::
•• 1.1.--ReepitelizaciónReepitelización menstrual / menstrual / posmenstrualposmenstrual
•• 2.2.--ProliferaciónProliferación endometrialendometrial (en respuesta al(en respuesta al
estradiolestradiol))
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 12/56
12
CicloCiclo EndometrialEndometrial
•• 3.3.--Secreción glandular (en respuesta aSecreción glandular (en respuesta aacción combinadaacción combinada estradiolestradiol progesterona)progesterona)
•• 4.4.--Isquemia premenstrual (caída deIsquemia premenstrual (caída deprogesterona)progesterona)
•• 5.5.--MenstruaciónMenstruación
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 13/56
13
FaseFase ProliferativaProliferativa TempranaTemprana
•• Endometrio delgado, su espesor es de menos de 2 mmEndometrio delgado, su espesor es de menos de 2 mm
•• Las glándulas tubulares son rectasLas glándulas tubulares son rectas
•• Abundantes mitosis del epitelio glandular yAbundantes mitosis del epitelio glandular y estromalestromal
•• EpitelioEpitelio columnarcolumnar planoplano
•• El estroma profundo es denso y el superficial se venEl estroma profundo es denso y el superficial se vennúcleos redondos y grandesnúcleos redondos y grandes
•• VasosVasos sanguineossanguineos evidentesevidentes
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 14/56
14
FaseFase ProliferativaProliferativa TardíaTardía
•• EngrosamientoEngrosamiento endometrialendometrial por hiperplasiapor hiperplasiaglandular y aumento de la sustanciaglandular y aumento de la sustancia
fundamentalfundamental estromalestromal
•• El epitelio glandular esEl epitelio glandular es pseudoestratificadopseudoestratificado
•• VasosVasos sanguineossanguineos en la mitad delen la mitad delendometrioendometrio
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 15/56
15
Fase Secretora PrecozFase Secretora Precoz
•• Zona basal: sin modificacionesZona basal: sin modificaciones•• Zona esponjosa: glándulas tortuosasZona esponjosa: glándulas tortuosas
•• Zona superficial: compacta, glándulas másZona superficial: compacta, glándulas másrectas con secreción mucosarectas con secreción mucosa
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 16/56
16
Fase Secretora TardíaFase Secretora Tardía
•• Endometrio muyEndometrio muy vascularizadovascularizado•• Las células del estroma se agrupanLas células del estroma se agrupan
alrededor de los vasosalrededor de los vasos sanguineossanguineos•• Existe gran desarrollo de las arteriasExiste gran desarrollo de las arterias
espiralesespirales
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 17/56
17
Fase PremenstrualFase Premenstrual
••
Comienza 2 á 3 días antes de la menstruaciónComienza 2 á 3 días antes de la menstruación
•• Disminuye la secreción de estrógenos yDisminuye la secreción de estrógenos y
progesteronaprogesterona
•• SeSe caracterízacaracteríza por una marcada reducción delpor una marcada reducción del
espesor del endometrioespesor del endometrio
•• Extravasación de sangre, desintegración de célulasExtravasación de sangre, desintegración de células
estromalesestromales
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 18/56
18
Fase PremenstrualFase Premenstrual
•• Hay invasión del estroma de PMN y MNHay invasión del estroma de PMN y MN•• Se colapsan glándulas y arterias habiendoSe colapsan glándulas y arterias habiendo
circulación lenta, vasoconstricción ycirculación lenta, vasoconstricción yhemorragia 1 á 5 días previo a lahemorragia 1 á 5 días previo a la
menstruaciónmenstruación
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 19/56
19
Aspectos Clínicos De LaAspectos Clínicos De La
MenstruaciónMenstruación
•• Descarga periódica de sangre, moco y restosDescarga periódica de sangre, moco y restoscelulares desde la mucosa uterina,celulares desde la mucosa uterina,
sobreviene a intervalos más o menossobreviene a intervalos más o menos
regulares, cíclicos yregulares, cíclicos y predictiblespredictibles
•• Sangre líquida,Sangre líquida, coaguloscoagulos pueden significarpueden significar
anovulaciónanovulación
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 20/56
20
Aspectos Clínicos De LaAspectos Clínicos De La
MenstruaciónMenstruación
•• MenarcaMenarca: 1ª menstruación, ocurre en: 1ª menstruación, ocurre enpromedio a los 12promedio a los 12--13 años (1013 años (10--16 años)16 años)
•• Intervalo: intervalo modal 28 díasIntervalo: intervalo modal 28 días•• PolimenorreaPolimenorrea: todo ciclo que dure menos de: todo ciclo que dure menos de
21 días21 días
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 21/56
21
Aspectos Clínicos De LaAspectos Clínicos De La
MenstruaciónMenstruación
•• OligomenorreaOligomenorrea: todo ciclo que dure más de 35 días: todo ciclo que dure más de 35 días•• Duración hemorragia: 4Duración hemorragia: 4--6 días6 días
•• Menorragia: mayor duración a la normalMenorragia: mayor duración a la normal
•• Volumen: en cada ciclo es aprox.. 60 mlVolumen: en cada ciclo es aprox.. 60 ml
•• HipomenorreaHipomenorrea: sangrado menor de 30 ml: sangrado menor de 30 ml
•• HipermenorreaHipermenorrea: sangrado mayor de 120 ml: sangrado mayor de 120 ml
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 22/56
22
DeciduaDecidua
•• La decidua es el endometrio altamente modificadoLa decidua es el endometrio altamente modificado
y especializado en el embarazo. La transformacióny especializado en el embarazo. La transformación
de endometrio secretor en decidua depende de lade endometrio secretor en decidua depende de la
acción de los estrógenos y la progesterona, comoacción de los estrógenos y la progesterona, comotambién de otros estímulos proporcionados por eltambién de otros estímulos proporcionados por el
blastocistoblastocisto que se implantaque se implanta
•• Su función fisiológica y metabólica es de servirSu función fisiológica y metabólica es de servir
como interfase tisular materna del embarazocomo interfase tisular materna del embarazo
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 23/56
23
DeciduaDecidua
•• Decidua basalDecidua basal: ubicada directamente por debajo: ubicada directamente por debajo
del sitio de implantación deldel sitio de implantación del blastocistoblastocisto
•• Decidua capsularDecidua capsular: es la porción: es la porción suprayacentesuprayacente alal
blastocistoblastocisto en aumento y que lo separaen aumento y que lo separainicialmente del resto de la cavidad uterinainicialmente del resto de la cavidad uterina
•• Decidua parietalDecidua parietal: es la que reviste el resto de la: es la que reviste el resto de lacavidad uterinacavidad uterina
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 24/56
24
DeciduaDecidua
•• La decidua parietal y la decidua basal estánLa decidua parietal y la decidua basal estáncompuestas por tres capascompuestas por tres capas
•• 1.1.-- superficial o compacta: presenta grandessuperficial o compacta: presenta grandescélulas poligonales y otras pequeñascélulas poligonales y otras pequeñas
redondas con escaso citoplasma que son losredondas con escaso citoplasma que son los
precursores de nuevos elementosprecursores de nuevos elementos decidualesdeciduales
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 25/56
25
DeciduaDecidua
•• 2.2.-- media o esponjosa: presenta glándulasmedia o esponjosa: presenta glándulasdistendidas con acentuada hiperplasia quedistendidas con acentuada hiperplasia que
tienen actividad secretora y que sirven paratienen actividad secretora y que sirven para
la nutrición del huevo antes de que sela nutrición del huevo antes de que sedesarrolle la circulación placentariadesarrolle la circulación placentaria
•• 3.3.-- profunda o basalprofunda o basal
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 26/56
26
DeciduaDecidua
•• Las zonas compacta y esponjosa son laLas zonas compacta y esponjosa son laparte funcional de la deciduaparte funcional de la decidua
•• La zona basal perdura después delLa zona basal perdura después delalumbramiento y da origen a un nuevoalumbramiento y da origen a un nuevo
endometrioendometrio
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 27/56
27
Función endocrina de la deciduaFunción endocrina de la decidua
•• PruducePruduce: prolactina; 1,25: prolactina; 1,25--dihidroxivitaminadihidroxivitaminaD3; hormona liberadora deD3; hormona liberadora de corticotropinacorticotropina;;proteinaproteina relacionada con la hormonarelacionada con la hormona
paratiroideaparatiroidea;; relaxinarelaxina;; prorreninaprorrenina;;somatostatinasomatostatina;; oxitocinaoxitocina;; activinaactivina;; inhibinainhibina;;globulina fijadora de corticoides;globulina fijadora de corticoides; proteinasproteinas
fijadoras del factor de crecimiento similar afijadoras del factor de crecimiento similar ala insulina y múltiplesla insulina y múltiples proteinasproteinas específicasespecíficasdel embarazodel embarazo
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 28/56
28
OvariosOvarios
•• Gónadas femeninasGónadas femeninas
•• Forma almendrada ,color grisForma almendrada ,color gris rosadorosado nacaradonacarado
•• Miden 4x2x1 cmMiden 4x2x1 cm aproxaprox
•• La superficie del ovario está cubierta por epitelioLa superficie del ovario está cubierta por epiteliogerminal. A este nivel se van a producir losgerminal. A este nivel se van a producir los
esteroides ováricosesteroides ováricos•• La capa cortical o corteza en período fértilLa capa cortical o corteza en período fértil
contiene los folículos ováricos y los cuerpos lúteoscontiene los folículos ováricos y los cuerpos lúteos
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 29/56
29
EmbriologíaEmbriología
•• LineaLinea germinal, son células germinalesgerminal, son células germinales
primordiales que colonizan la gónada sexualmenteprimordiales que colonizan la gónada sexualmente
indiferenciadaindiferenciada
•• La migración ocurre desde su ubicaciónLa migración ocurre desde su ubicaciónextragonadalextragonadal ,primariamente entre el,primariamente entre el endodermaendoderma yy
lala esplacnopleuraesplacnopleura del sacodel saco vitelinovitelino, vía mesenterio,, vía mesenterio,
hacia las crestas genitales que son epiteliohacia las crestas genitales que son epitelio
celómicocelómico engrosado del reborde urogenitalengrosado del reborde urogenital
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 30/56
30
Gónada indiferenciadaGónada indiferenciada
•• ElEl orígenorígen de la futura gónada tiene lugar ende la futura gónada tiene lugar enla región ventral y cefálica della región ventral y cefálica del mesonefrosmesonefros yy
se formara por la interacción de las célulasse formara por la interacción de las células
germinales y de las células somáticas degerminales y de las células somáticas dediferentediferente orígenorígen ((eptelioeptelio celómicocelómico,,
mesénquimamesénquima y tejidoy tejido mesonéfricomesonéfrico))
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 31/56
31
Diferenciación y desarrollo delDiferenciación y desarrollo del
ovarioovario
•• El testículo y el ovario aparecenEl testículo y el ovario aparecenmorfológicamente iguales en el estado demorfológicamente iguales en el estado de
gónada indiferenciadagónada indiferenciada
•• El destino de la gónada indiferenciadaEl destino de la gónada indiferenciada
depende del sexo genético del embrióndepende del sexo genético del embrión
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 32/56
32
Diferenciación y desarrollo delDiferenciación y desarrollo del
ovarioovario
•• El genotipo XX llevará a la diferenciaciónEl genotipo XX llevará a la diferenciaciónespotáneaespotánea a ovario (la doble X da ovarioa ovario (la doble X da ovariofértil XOfértil XO TurnerTurner infértil)infértil)
•• El genotipo XY llevará a la diferenciación aEl genotipo XY llevará a la diferenciación atestículo, independiente de los X presentestestículo, independiente de los X presentes
•• El genotipo XY (el testículo) secretaEl genotipo XY (el testículo) secretasustancia inhibidora desustancia inhibidora de MüllerMüller y andrógenosy andrógenos
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 33/56
33
Diferenciación y desarrollo delDiferenciación y desarrollo del
ovarioovario
•• El sexo primordial es el femenino ya que enEl sexo primordial es el femenino ya que enausencia de cromosoma Y se produceausencia de cromosoma Y se produce
diferenciación espontánea de la gónadadiferenciación espontánea de la gónada
indiferenciada a ovario, así como de losindiferenciada a ovario, así como de losconductos deconductos de MüllerMüller, genitales externos y, genitales externos y
del SNC.del SNC.
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 34/56
34
Ciclo MenstrualCiclo Menstrual
•• LaLa ciclicidadciclicidad del ovario se aprecia externamentedel ovario se aprecia externamente
como ciclo menstrualcomo ciclo menstrual
•• Ocurre como consecuencia de laOcurre como consecuencia de la luteolisisluteolisis queque
pone término a un ciclopone término a un ciclo ovulatorioovulatorio sin embarazosin embarazo•• Por convención se considera al primer día de laPor convención se considera al primer día de la
menstruación al primer día del ciclomenstruación al primer día del ciclo
•• Para mayorPara mayor comprencióncomprención del ciclo ovárico se hadel ciclo ovárico se hadividido en tres etapasdividido en tres etapas
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 35/56
35
1.1.-- Fase FolicularFase Folicular
••
Dura 10 a 14 días, durante la cual unDura 10 a 14 días, durante la cual un
folículo primordial se convierte en unfolículo primordial se convierte en un
folículo madurofolículo maduro
•• El inicio del crecimiento folicular seEl inicio del crecimiento folicular se
produce en forma espontánea independienteproduce en forma espontánea independiente
de los estímulos hormonalesde los estímulos hormonales
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 36/56
36
1.1.-- Fase FolicularFase Folicular
••
El alza de FSH es el hecho fundamental enEl alza de FSH es el hecho fundamental en
el inicio del ciclo y se debe a la caída de lael inicio del ciclo y se debe a la caída de la
producción hormonal del cuerpo lúteoproducción hormonal del cuerpo lúteo
•• Las célulasLas células estromalesestromales que rodean alque rodean al
folículo adquieren capacidad de síntesisfolículo adquieren capacidad de síntesis
hormonalhormonal–– células de la Tecacélulas de la Teca
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 37/56
37
1.1.-- Fase FolicularFase Folicular
••
Etapas del crecimiento folicularEtapas del crecimiento folicular
•• 1.1.-- EtapaEtapa PreantralPreantral: el: el oocitooocito aumenta deaumenta de
tamaño y se rodea de la zonatamaño y se rodea de la zona pelúcidapelúcida
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 38/56
38
1.1.-- Fase FolicularFase Folicular
••
Proliferación de la granulosa, dependienteProliferación de la granulosa, dependiente
de FSH y se correlaciona con incremento dede FSH y se correlaciona con incremento de
los niveles de estrógenos en el plasmalos niveles de estrógenos en el plasma
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 39/56
39
1.1.-- Fase FolicularFase Folicular
•• En la granulosa se sintetizan hormonasEn la granulosa se sintetizan hormonas
(estrógenos,(estrógenos, progestágenosprogestágenos, andrógenos) siendo la, andrógenos) siendo la
pricipalpricipal los estrógenos, los que son producidoslos estrógenos, los que son producidos
directamente y a través de la aromatización de losdirectamente y a través de la aromatización de losandrógenos (andrógenos (aromatasaaromatasa, inducida por FSH), inducida por FSH)
•• Los altos niveles de estrógenos induce laLos altos niveles de estrógenos induce la
expresión de un mayor número de receptores aexpresión de un mayor número de receptores a
FSHFSH
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 40/56
40
Fase FolicularFase Folicular
•• 2.2.-- EtapaEtapa antralantral:: bajo el estímulo de estrógenos ybajo el estímulo de estrógenos y
FSH se acumula líquido y se forma un antroFSH se acumula líquido y se forma un antro
•• Feedback (Feedback (--) sobre la producción pituitaria de FSH) sobre la producción pituitaria de FSH
•• InhibinaInhibina tiene efectotiene efecto frenadorfrenador sobre producciónsobre producciónhipofisiariahipofisiaria dede GnRHGnRH, esto determina que el, esto determina que elfolículo con mayor cantidad de receptores de FSHfolículo con mayor cantidad de receptores de FSH
continuecontinue en desarrolloen desarrollo
•• En los otros folículos la baja de FSH determinaEn los otros folículos la baja de FSH determina
disminución de la acción de ladisminución de la acción de la aromatasaaromatasa lo quelo queaumenta los andrógenos y van a la atrofiaaumenta los andrógenos y van a la atrofia
F F li l
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 41/56
41
Fase FolicularFase Folicular
•• 3.3.-- EtapaEtapa preovulatoriapreovulatoria:: el creciente estímulo deel creciente estímulo de
LH induceLH induce luteinizaciónluteinización de las células de lade las células de lagranulosa las que comienzan a producirgranulosa las que comienzan a producirprogesteronaprogesterona
•• Los niveles de progesterona se elevan horas previoLos niveles de progesterona se elevan horas previoa la ovulación y logran invertir el mecanismo dea la ovulación y logran invertir el mecanismo defeedback (feedback (--) del folículo con la hipófisis) del folículo con la hipófisis
transformándolo en feedback (+) lo que estransformándolo en feedback (+) lo que esfundamental para elfundamental para el peak peak dede gonadotrofinasgonadotrofinas quequeacompaña a la ovulaciónacompaña a la ovulación
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 42/56
42
La ovulaciónLa ovulación•• Ocurre 24 a 36 horas post alza máxima deOcurre 24 a 36 horas post alza máxima de
estrógeno circulante, y 10 a 12 horas postestrógeno circulante, y 10 a 12 horas post peak peak dedeLHLH
•• Durante este lapso se completa la primera divisiónDurante este lapso se completa la primera divisiónmeióticameiótica del ovocitodel ovocito
•• ElEl peak peak de LH genera un rápido aumento dede LH genera un rápido aumento de
progesterona la que junto con las gonadotropinasprogesterona la que junto con las gonadotropinasactúan sobre la pared folicular facilitando suactúan sobre la pared folicular facilitando surupturaruptura
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 43/56
43
Fase LúteaFase Lútea•• Sigue inmediatamente a la ovulaciónSigue inmediatamente a la ovulación
•• Está caracterizada por la presencia de cuerpo lúteoEstá caracterizada por la presencia de cuerpo lúteoformado por los restos del folículo que sufreformado por los restos del folículo que sufretransformación por la presencia de LHtransformación por la presencia de LH
•• El período duraEl período dura aproxaprox 13 días13 días
•• Involuciona a cuerpoInvoluciona a cuerpo albicansalbicans, salvo que aparezca en la, salvo que aparezca en lacirculación materna una señal embrionaria, la HCGcirculación materna una señal embrionaria, la HCG
•• Se secretan altos niveles de progesteronaSe secretan altos niveles de progesterona
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 44/56
44
Inicio de un nuevo cicloInicio de un nuevo ciclo
•• La menstruación se acompaña de un descenso deLa menstruación se acompaña de un descenso de
los niveles de progesterona, estrógenos elos niveles de progesterona, estrógenos e inhibinainhibina,,
esto permite la reactivación de la producciónesto permite la reactivación de la producción
hipotalámicahipotalámica
dede
GnRHGnRH
, se liberan, se liberan
gonadotrofinasgonadotrofinas
,,
siendo la FSH mayor que la LHsiendo la FSH mayor que la LH
•• La FSH permite el reclutamiento de folículos y seLa FSH permite el reclutamiento de folículos y se
selecciona el folículo dominante y se reinicia elselecciona el folículo dominante y se reinicia el
ciclociclo
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 45/56
45
Diagnóstico de OvulaciónDiagnóstico de Ovulación
•• EmbarazoEmbarazo
•• Temperatura basal: se puede determinarTemperatura basal: se puede determinarpresencia de un ciclopresencia de un ciclo ovulatorioovulatorio por unpor un
ascenso de la Tº en 0,2 a 0,3 grados porascenso de la Tº en 0,2 a 0,3 grados porsobre la basalsobre la basal
•• Evaluación del moco cervical: se vuelveEvaluación del moco cervical: se vuelvemásmás filantefilante pasando a opaco y viscoso conpasando a opaco y viscoso conel períodoel período progestagénicoprogestagénico
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 46/56
46
Diagnóstico de OvulaciónDiagnóstico de Ovulación
•• MonitoreoMonitoreo ecográficoecográfico: TV seguir: TV seguir
crecimiento del folículo, son signos decrecimiento del folículo, son signos de
ovulación desaparición o disminuciónovulación desaparición o disminución
brusca del tamaño del folículobrusca del tamaño del folículo
•• Biopsia de endometrio: la presencia deBiopsia de endometrio: la presencia de
secreción dentro de las glándulas sugieresecreción dentro de las glándulas sugiereniveles adecuados de progesterona y porniveles adecuados de progesterona y por
ende ovulación. Día 24ende ovulación. Día 24--26 del ciclo26 del ciclo
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 47/56
47
Diagnóstico de OvulaciónDiagnóstico de Ovulación
•• Detección delDetección del peak peak de LH: permite hacer elde LH: permite hacer el
Dg. con 12 horas de anticipaciónDg. con 12 horas de anticipación
•• Determinación de niveles de progesterona:Determinación de niveles de progesterona:
niveles de 4niveles de 4 ngng /ml refleja fase lútea en /ml refleja fase lútea en
evolución y por ende que existió ovulaciónevolución y por ende que existió ovulación
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 48/56
48
Biosíntesis de hormonas ováricasBiosíntesis de hormonas ováricas
•• El ovario sintetiza hormonasEl ovario sintetiza hormonas esteroidalesesteroidales yy
peptídicaspeptídicas
•• EsteroidalesEsteroidales:: progestinasprogestinas, andrógenos y, andrógenos y
estrógenosestrógenos
••
PeptídicasPeptídicas
::
inhibinainhibina
,,
activinaactivina
,,
oxitocinaoxitocina
,,
relaxinarelaxina
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 49/56
49
Biosíntesis de hormonas ováricasBiosíntesis de hormonas ováricas
•• El colesterol es el precursor obligado de lasEl colesterol es el precursor obligado de lashormonashormonas esteroidalesesteroidales
•• Se obtienen desde la LDL y puede serSe obtienen desde la LDL y puede ser
sintetizado a partir del acetatosintetizado a partir del acetato
•• La conversión del colesterol enLa conversión del colesterol en
pregnenolonapregnenolona es la etapa limitante máses la etapa limitante másimportante en el ovario y está regulada porimportante en el ovario y está regulada porLHLH
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 50/56
50
Biosíntesis de ProgesteronaBiosíntesis de Progesterona•• 21 átomos de carbono21 átomos de carbono
•• LaLa pregnenolonapregnenolona es convertida a progesterona pores convertida a progesterona porla 3Bla 3B--hidroxiesteroidehidroxiesteroide dehidrogenasadehidrogenasa isomerasaisomerasa
(3B(3B--HSD)HSD)•• EsEs sitetizadasitetizada en ovario, placenta y suprarrenal y esen ovario, placenta y suprarrenal y es
secretada por el ovariosecretada por el ovario
•• Puede ser transformada a andrógenos, estrógenosPuede ser transformada a andrógenos, estrógenosy en la suprarrenal eny en la suprarrenal en glucocorticoideglucocorticoide
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 51/56
51
Biosíntesis de AndrógenosBiosíntesis de Andrógenos
•• 19 átomos de carbono19 átomos de carbono
•• La 17La 17--OHOH--pregnenolonapregnenolona es transformada enes transformada en
dehidroepiandrosteronadehidroepiandrosterona, a partir de la cual, a partir de la cual
el ovario produceel ovario produce androstenedionaandrostenediona yy
testosteronatestosterona
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 52/56
52
Biosíntesis de EstrógenosBiosíntesis de Estrógenos
•• 18 átomos de carbono18 átomos de carbono
•• Se forman por aromatización de anillo A de laSe forman por aromatización de anillo A de la
testosterona y latestosterona y la androstenedionaandrostenediona
•• ElEl estradiolestradiol es el más abundante y activo quees el más abundante y activo que
sintetiza el ovariosintetiza el ovario
•• SeSe metabolizanmetabolizan en el hígado y tracto intestinalen el hígado y tracto intestinal
•• Son excretados por orina y tracto intestinalSon excretados por orina y tracto intestinal
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 53/56
53
Otras HormonasOtras Hormonas•• Hormona liberadora deHormona liberadora de gonadotrofinasgonadotrofinas: secretada: secretada
en forma pulsátil durante el ciclo. Se haen forma pulsátil durante el ciclo. Se hademostrado quedemostrado que exísteexíste un aumento de laun aumento de lafrecuencia de los pulsos en el períodofrecuencia de los pulsos en el período
preovulatoriopreovulatorio
•• InhibinaInhibina yy activinaactivina: secretadas por células de la: secretadas por células de lagranulosa y del cuerpo lúteo. La acción de lasgranulosa y del cuerpo lúteo. La acción de lasinhibinasinhibinas es la supresión de FSH, tienen patrón dees la supresión de FSH, tienen patrón desecreción paralelo a la progesteronasecreción paralelo a la progesterona
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 54/56
54
Otras HormonasOtras Hormonas
•• RelaxinaRelaxina yy oxitocinaoxitocina: el cuerpo lúteo: el cuerpo lúteo
produceproduce relaxinarelaxina al ser estimulado poral ser estimulado porHCG, actúa inhibiendo actividad uterinaHCG, actúa inhibiendo actividad uterina
durante el primer período de la gestación.Ladurante el primer período de la gestación.Laoxitocinaoxitocina es secretada no sólo por laes secretada no sólo por laneurohipófisisneurohipófisis, sino también en el ovario y, sino también en el ovario y
el cuerpo lúteo. El rol de lael cuerpo lúteo. El rol de la oxitocinaoxitocinaovárica no se ha establecido aúnovárica no se ha establecido aún
Hormonas durante el ciclo
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 55/56
55
Hormonas durante el ciclo
1.-Dism estr. y prog. Aum. GnRH Aum. FSH LH
(término del C. Lúteo) (aparece feedback + )
2.-aum. FSH LH Madura el folículo Aum. Estr feedback(–)
GnRH dism. FSH
3.-estr sobrepasan 150
pg/ml
GnRH (oleada)
Feedback (+)
Aum. LH---- ovulación
4.- cuerpo lúteo LH (HCG en gest) Aum. progesterona
BibliografíaBibliografía
5/7/2018 Endometrio. Menstruación. Ciclo - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/endometrio-menstruacion-ciclo 56/56
56
Bibliografía.Bibliografía.
•• CunninghamCunningham,, MacDonaldMacDonald,, GantGant,, LevenoLeveno,, GilstrapGilstrap,, HankinsHankins, Clark;, Clark;WilliamsWilliams Obstetricia. Editorial Médica Panamericana. 20ªObstetricia. Editorial Médica Panamericana. 20ª EdEd..1998.4:631998.4:63--84.84.
•• LagmanLagman; Embriolog; Embriologí í a Ma Méédica. Editorial Mdica. Editorial Méédica Panamericana. 7dica Panamericana. 7°°EdEd.1996. 15: 267.1996. 15: 267--291.291.
•• PPéérez Srez Sáánchez A: Ginecolognchez A: Ginecologí í a. Editorial Mediterra. Editorial Mediterrááneo. 2neo. 2°° EdiciEdicióónn
1995. 2: 171995. 2: 17 ––26 .26 .•• PPéérez Srez Sáánchez A: Ginecolognchez A: Ginecologí í a . Editorial Mediterra . Editorial Mediterrááneo. 2neo. 2°° EdEd. 1995. 3:. 1995. 3:
2727 –– 45.45.
•• Vega M: Bases biolVega M: Bases biolóógicas de la funcigicas de la funcióón ovn ováárica. Editorialrica. Editorial
MediterrMediterrááneo. 1997 .neo. 1997 .