seminario ca endometrio
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Dra. Yajaira J. Medina
Hospital Israel Ranuarez Balza
CANCER DE ENDOMETRIO
CANCER DE ENDOMETRIO
NEOPLASIA MALIGNA LOCALIZADA EN EL EPITELIO DE LA CAVIDAD DEL CUERPO DEL UTERO
CANCER DE ENDOMETRIO NEOPLASIA MALIGNA LOCALIZADA EN EL EPITELIO DE LA CAVIDAD DEL CUERPO DEL UTERO MODELO DUALISTA DE PATOGENESIS
CANCER DE ENDOMETRIOEPIDEMIOLOGIA TIPOS I - Estrgeno dependientes - Asociado a lesiones hiperplsicas - Tumores bien diferenciados, bajo grado II - No relacionado con base hormonal - Histologa celular serosa o clulas claras - No relacionado con cambios hiperplsicos - curso clnico mas agresivo
CNCER ENDOMETRIO
ESTRGENOS
NO ESTRGENOS
70% - 80%
30% - 20%
Caractersticas distintivas: Ca endometrial tipo I y IITipo I Estrgenos no opuestos Presente Tipo II Ausente
HiperplasiaEstado menopasico Predominio racial Grado Invasin miometrial Subtipos histolgicos Comportamiento
PresentePeri-premenopausica Blanca Bajo Mnima Endometroide Estable
AusentePosmenopusica Afroamericana Alto Profunda Seroso, clulas claras Agresivo
CANCER DE ENDOMETRIOAO 1999
Mama Cuello Uterino Ovario Cuerpo Uterino Vulva Vagina
52% 30% 10% 6% 1% 1%
CANCER DE ENDOMETRIOINCIDENCIA Ocupa el 4 lugar de cncer en mujeres 1 cncer del tracto genital femenino Tendencia a aumentar Representa el 3% de todas las muertes femeninas por cncer
INCIDENCIA Relativa baja tasa de mortalidad: 80% localizados en tero al momento del diagnstico 95% pacientes > 40aos 75% post-menopasicas (50 aos o mas) Del 25% de premenopasicas: 5% menores de 40 aos al momento del diagnstico
Riesgo aumentado Edad avanzada Obesidad Nuliparidad Infertilidad Raza blanca Menarquia temprana Menopausia tarda Tto estrogenico sin oposicin HTA DM Dieta alta en grasas Desordenes anovulatorios Ca de colon no papiloso hereditario Uso de tamoxifeno
Riesgo disminuido Uso de anticonceptivos orales DIU Consumo de algn Fitoestrgeno como isoflavonas Dieta rica en frutas, vegetales y fibra Actividad fsica Habito tabquico
CNCER DE ENDOMETRIO PERFIL EPIDEMIOLGICOMujer postmenopusica Obesa Diabtica Hipertensa
CANCER DE ENDOMETRIO
DIAGNOSTICO CLINICO
CANCER ENDOMETRIODIAGNSTICO1 PasoCLINICO
H. Clnica Ex. Fsico. Ex. Auxiliares
Local: Eco. RMN
Extensin:
AP BP
Linfa. Eco. Tac. RMN
CANCER DE ENDOMETRIODIAGNOSTICO
Mujeres asintomticas ( factores de riesgo )(5%)Mujeres sintomticas (90%) -Descarga vaginal anormal: 80% sangrado anormal 10% leucorrea -Sangrado en la post-menopausica -Hipermenorrea o prdida interciclos en pre-menopausica
CANCER ENDOMETRIODIAGNSTICO1 Paso Paraclinicos: HC, pruebas de funcin heptica, glic, uroanalisis,creatinina Electrolitos sricos y Rx de trax CA-125 EKGCLINICO
H. Clnica Ex. Fsico. Ex. Auxiliares
Biopsia endometrial EC O TAC RMN
Extensin: Linfa. Eco. Tac. RMN
CANCER DE ENDOMETRIO
BIOPSIA ENDOMETRIAL En el consultorio. No es posible obtener muestra en 8% de las pacientes por estenosis. Falla en el 18% en > 70 aos. Sensibilidad del 90%.
ECOGRAFA ENDOVAGINALGrosor vs. Anatoma Patolgica< 5mm Negativo 6 14mm Atrofia Benignos Cncer106p Sangrado Post Menopusico
> 15mm
Cncer
Loveroo G. y Col Maturitas 1999
Clasificacin histolgica del carcinoma endometrial OMSAdenocarcinoma endometroide variante con diferenciacin epidermoide variante velloglandular Variante secretora Variante de clulas ciliadas 75-80%
Carcinoma mucinosoCarcinoma seroso Carcinoma de clulas claras Carcinoma epidermiode Carcinoma de clulas mixtas Carcinoma indiferenciado
1-2%5-10% 2-3%
1-2%
Criterio histopatolgico de gradacinGrado1 2 3
Definicin5% de patrn de crecimiento solido no escamoso o no morular 6-50% de patrn de crecimiento solido no escamoso o no morular >50%de patrn de crecimiento solido no escamoso o no morular
CANCER DE ENDOMETRIODIAGNSTICOCiruga Estadiadora. Estudio Ap completo.
2 Paso
Estado de la Enfermedad
CANCER DE ENDOMETRIO
Estado I
CANCER DE ENDOMETRIO II Invade al Cuello Uterino :a. Slo afeccin glandular del cervix b. Invasin del estroma del crvix.
CANCER DE ENDOMETRIO
Estado II
CANCER DE ENDOMETRIO IIIa. involucra serosa y/o anexos y/o celulas
cancerosasperitoneales +
en
ascitis
o
lavados
b. Extensin vaginal c. Ganglios paraarticos linfticos pelvianos y/o
CANCER DE ENDOMETRIO
Estado III
CANCER DE ENDOMETRIO IV.a. b. Invasin de vejiga y/o
mucosa intestinalMetstasis a distancia a ganglios inguinales intraabdominales
CANCER DE ENDOMETRIO
Estado IV
Manuel Fernndez L.
Manuel Fernndez L.
FACTORES PRONSTICOS
- Estadio de la enfermedad- Tipo histolgico
- Grado nuclear- Invasin miometrial
- Metstasis ganglionar- Invasin vascular
Supervivencia a los 5 aosEstadio de FIGOIA IB IC IIA IIB IIIA IIIB IIIC
SupIervivencia %91 91 85 83 66 50 50 57
IVAIVB
2520
TRATAMIENTOEl tratamiento del Cncer de Endometrio ha evolucionado considerablemente en la ltima dcada.
Tratamiento Actual En la actualidad esta establecido que el abordaje inicial debe ser quirrgico (ciruga de estadiaje); salvo que exista contraindicacin formal para realizarlo (Mal estado general, cardiopata grave, etc). Permite tratar la enfermedad con intencin curativa.
Tratamiento Recomendado ESTADIO I : El tratamiento estndar es el quirrgico . En casos de alto riesgo se complementa con Radioterapia IA G1G2 = Quirrgico exclusivamente G1 = Se puede prescindir de la linfadenectoma.
CANCER DE ENDOMETRIO IA G3 Opciones : Ciruga sola Ciruga + RIC Ciruga + RT Externa IB G1G2 : Quirrgico exclusivamente IB G3 Opciones : Ciruga + RIC Ciruga + RT Externa
CANCER DE ENDOMETRIO ESTADIO II : La incidencia varia entre 8 y 20% Se ha usado una serie de tratamientos incluyendo la histerectoma radical. Tratamiento Recomendado : Ciruga de Estadiaje + Radioterapia completa post-operatoria.
CANCER DE ENDOMETRIO ESTADIO III : El planeamiento del tratamiento en este estadio es difcil. Debe individualizarse los casos. Algunos casos requieren de tratamiento sistmico adems de la ciruga y la radioterapia.
CANCER DE ENDOMETRIO III A Ciruga + Radioterapia + Homonoterapia. III B Ciruga + Radioterapia Completa III C Slo afeccin de los ganglios plvicos : Ciruga + Radioterapia completa. Ganglios Plvicos + Otras Metstasis Pelvianas : Ciruga + RT + QT. Afeccin de ganglios paraarticos : Ciruga + RT Externa Plvica y Paraartica
CANCER DE ENDOMETRIO ESTADIO IV : El rol de la ciruga citoreductora en cncer de endometrio an no est definida. Se recomienda ciruga citoreductora + RT + QT con o sin progestgenos.
Opciones Quirrgicas Actuales Va abdominal Va vaginal Va laparascpica vaginal
MUCHAS GRACIAS