Presencia de tejido endometrial en lugares distintos del que fisiolgicamente ocupa el endometrio Se pueden observar glndulas y estroma que responde al estimulo de hormonas ovricas

Endometriosis interna (ADENOMIOSIS):Endometriosis Externa:Focos de endometrio se localizan en el espesor del miometrioFocos de endometrio se localizan fuera de la cavidad uterina.

Qx. (cesreas, miomectomia)Anomalas genitales (obstruccin flujo menstrual).MultiparidadFactores asociados234Inflamacion1Estimulacin estrognica ExcesivaMenarca tempranaFactores hereditarios234Hiperproiopolimenorrea1

asiaticas en edad reproductivaAdolescentes y postmenopusicas con restitucin hormonal Prevalencia3-43%Ligadura tubaria20-90% de con dolor plvico o infertilidad

cambio metaplsico espontneo en clulas mesoteliales derivadas del epitelio celmico (peritoneo y pleura).Teora de la Menstruacin retrgrada: la endometriosis se debe a diseminacin menstrual de tejido endometrial en la cavidad peritoneal Regurgitacin transtubaria (70-90%)Mujeres con endometriosis presentan alteracin en la inmunidad lo que impide la destruccin de clulas endometriales que llegan a la cavidad peritoneal.EndometriosiS Teora metaplsicaTeora implantativaSampsonTeora inmunitariaPropagacin linfticaPropagacin hemticaFactores estimulantes

LOCALIZACIONPeritoneo plvico (+ frecuente).Salpinges.Fondo de saco de Douglas.Ligamentos uterosacros.OvariosTracto urinario (1%).Tracto gastrointestinal (5-37%).Otros..

Otras localizacionesEndometriosis ovricaVisualizacin directaLocalizacin uterinatero aumentado de volumen

Engrosamiento

Localizad semejando un mioma

Masa polipoideBilateral

Forma de quiste de chocolate

1 a 6 cmAparecen en forma de quistes de pequeo dimetro

De 1 cm

Color depende del estado evolutivo y de la sensibilidad a las hormonas

Ndulos duros

SINTOMASDOLOR PELVICOALTERACIONES MENSTRUALESINFERTILIDADDISMENORREA35-70%

Dolor PelvicoIntensidades variable y aumenta con el tiempo

Profundo, constante

El 32% de las que presentan dolor plvico tienen endometriosis detectado quirrgicamente

Localizado a los lados de la pelvis en una u otra fosa ilaca

Es premenstrual o peri menstrual

Dispareunia

InfertilidadSe asocia a endometriosis en un 30%- 70%

Extensas adherencias que alteran la movilidad de la trompa o bloquear el ovario.

Destruccin del tejido ovrico

Aumento abortos espontneos.

Caractersticas de la menstruacin

Menarca antes de los 12 aos ( no hay estudios)

Ciclos cortos de 27 o menos das

Ciclos largos mas de 7 das

Dolor menstrual

* Este tipo de menstruaciones favorecen el reflujo de sangre a la cavidad peritoneal

Otros sntomas:Proctalgia y tenesmo rectalDisuria, tenesmo vesical, y hematuriaRotura de un quiste (abdomen Agudo)Asintomtico Trastornos de la funcin Intestinal(endometriosis intestinal)

Endometriosis extraplvica> asintomticoDolorTumoracin palpablePatrn cclico

DiagnosticoCuadro clnico (sospecha)US plvico (endometriomas)Ca 125glucoprotena)Observacin directa y biopsia (laparoscopa o laparotoma)

Exploracin fsicaEspeculoscopia: se observan ndulos azules en crvix y vagina

Tacto vaginoabdominal o rectoabdominal:Se pueden detectar ndulos de consistencia dura y firme adheridos a tejidos circundantesEl tero a la movilizacin produce dolor.

Antgeno carcinoembrionarioMarcador derivado del epitelio celmico mujeres con E moderada a graveNormal en con E mnima o leveEspecificidad del 80%Sensibilidad del 20-50%Predecir recurrencia despus del Tx (3-4meses)

Laparoscopia diagnosticaInspeccin y palpacin plvica y abdominal

IntestinoVejigateroTrompasOvariosFondo de sacoLigamentos anchos

Lesiones endometrisicas amarillo - caf

Lesiones endometrisicas azules

Lesiones endometrisicas blancas y adherencias

Lesiones endometrisicas blancas

NODULOS ENDOMETRIOSICOS

Lesiones endometrisicas rojas

Lesiones endometrisicas rojas

Lesiones endometrisicas negras

Endometriosis moderada a severa

Endometrioma

Dxdebe ser con confirmacin histolgicaBsqueda de lesiones caractersticasEndometriosis profunda Formas leves Palpacin bajo lesin endometrisica Tumoracin palpable subperitoneal

Grado I mnimaGrado IV severaGrado II leveGrado III moderadaESTADIOSclasificacin de la American Fertility Society (Canavan 2000):Slo determina la cantidad de enfermedad visible por laparoscopia

No hay relacin entre el estadio, la localizacin o las caractersticas morfolgicas de la endometriosis plvica y el dolor

Parmetros establecidos por Laparoscopia: Localizacin: peritoneal u ovrica; superficial o profunda.

Tamao: menor de 1 cm, de 1 a 3 cm, o mayor de 3 cm.

Obliteracin del fondo de saco de Douglas, parcial o total.

Presencia de adherencias, ovricas o tubricas, laminares o firmes, que comprometen las estructuras en 1/3, 2/3, ms de 2/3 del rea.

Gravedad de los sintomaslocalizacionExtencion de la enfermedadDeseo genesicoEdad de la pacienteTratamientoMdico: Anticonceptivos oralesProgestgenosDerivados de la testosterona (Danazol)Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)

Quirrgico

Tratamiento Medico HormonalDanazolInhibe secrecin de gonadotrofinas hipofisarias y disminuye el crecimiento de implantes endometriosicosGestagenosInhiben crecimiento de tejido endometriosico y Producen una decidualizacion inicial y finalmente una necrosisAnticonceptivos Orales.Provocan amenorrea y decidualizacion endometrial

Analogos de GnRHNafarelina, Leuprolide, GoserelinaResultado final: estado hipogonadal hipogonadotrofico: pseudomenopausia

Gestrinonainduce una reduccin de receptores de estrgenos y progesterona en el endometrio.

FARMACOEFECTOS SECUNDARIOSANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOSHinchazn abdominal, dolor mamario, aumento apetito, nauseas, spotting intermenstrual, TVPPROGESTAGENOSDepresin, vaginitis atrfica, Hemorragias intermenstruales, alteraciones de humor.DANAZOLAumento peso, acn, voz grave, hirsutismo, sofocos, sequedad vaginal, calambres musculares, reduccin tamao mamas, alteraciones humor, alteraciones analticas hepticasANALOGOS GnRHSofocos, sequedad vaginal, reduce densidad mineral osea

INDICACIONES:

Sntomas graves, incapacitantes o agudos

Enfermedad avanzada

Mujeres mayores de 35aos, infrtiles o que siguen sintomticas tras un seguimiento con actitud expectante

LAPAROSCOPIA

CIRUGIA CONSERVADORA: escisin, fulguracin o ablacin con laser de implantes endometriosicos, extirpacin adherenciasRECUPERAR ANATOMIA PLVICA NORMAL

CIRUGIA RADICAL: histerectoma ms doble anexectoma