enfermedad de la membrana hialina
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Dr. Jorge Luis Salazar Alarcón
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DEFINICIÓN
Es un cuadro de dificultad respiratoria severa de inicio temprano, propio del neonato y particularmente del prematuro ya que está asociado a una inmadurez pulmonar.
Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido-Lima: Ministerio de Salud; 2007.
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Se relaciona inversamente a la edad gestacional y el peso al nacer.
Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier
5%
<28 sem
32-36 sem
>37sem RNT
60-80%
15-30%
Raro
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FACTORES DE RIESGO REDUCEN RIESGO
1. Diabetes mellitus2. Embarazo múltiple3. Partos por cesárea4. Asfixia5. Estrés por frío6. Sexo masculino7. Eritroblastosis fetal8. Hemorragia materna9. EG < 32 semanas
1.Madres fumadoras2.HTA 3.RPM4.Administrar corticoides5.RCIU6.Parto vaginal7.EG mayor
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Principal causa: Déficit de agente tensioactivo: en producción y
secreción
Componentes principales de agente tensioactivo
Sintetizados y almacenados en neumocitos II
Se encuentra en plumones fetales desde semana 20
En líquido amniótico semana 28 a 32
Madurez después 35 semanas
Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier
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Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009
Elsevier
Medscape. Respiratory Distress Syndrome. 23 de septiembre 2009
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METABOLISMO DEL SURFACTANTE
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FACTORES QUE INHIBEN LA SÍNTESIS DEL AGENTE TENSIOACTIVO
1. Asfixia2. Hipoxemia3. Isquemia pulmonar4. Hipovolemia5. Hipotensión6. Estrés por frío
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Déficit de surfactante
Tensión Superficial
Compliance CRF, Atelectasia Edema Pulmonar
Alt, V/Q (Shunt)
HipoxemiaPermeabilidad
vascular
Membrana Hialina
Acidosis Metabólica
Vasoconstricción pulmonar
Fatiga muscular. Polipnea.
Resp. Superficial
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Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier
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Medscape. Respiratory Distress Syndrome. 23 de septiembre 2009
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Aspecto microscópico de los pulmones de un bebé con síndrome de dificultad respiratoria. Hematoxilina y eosina tinción revela la presencia membranas hialinas (zonas rosa)
Medscape. Respiratory Distress Syndrome. 23 de septiembre 2009
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Dificultad respiratoria desde el nacimiento o en las primeras 6 horas TAQUIPNEA QUEJIDO ALETEO NASAL RETRACIÓN ESTERNAL, SUBCOSTAL E INTERCOSTAL MV DISMINUIDO DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR DISMINUIDO
Diuresis disminuida Edema
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Inicio precoz de SDR en un recién nacido pretérmino Cuadro clínico compatible Radiografía compatible
A la izquierda: radiografía inicial muestra la expansión pulmonar pobres, broncograma aéreo, y el aspecto granular reticular. A la derecha: la radiografía de tórax Repita obtiene cuando el recién nacido es de 3 horas y después de tratamiento con surfactante demuestra una marcada mejoría.
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Gasometría clínica: Hipoxemia PCO2 normal aumentando Hiponatremia por rtención de líquido
Rx
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MEDIDAS GENERALES PREVENTIVAS: PRENATAL:
▪ Prevención y manejo del trabajo de parto prematuro▪ Administración de corticoides prenatales 24 – 34 sem: betametasona 12 mg
IM c/ 24 h por 2 dosis
PERINATAL:▪ Prevención y tratamiento de asfixia
TERAPÉUTICA: Surfactante exógeno:
▪ < 1200 gr: 4ml por dosis▪ > 1200 gr: 4ml/kg/dosis
oxigenoterapia
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1. Paciente sin requerimiento de oxigeno suplementario2. Tolerancia oral 100%
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1. Síndrome de fuga de aire
2. Hemorragia pulmonar
3. DAP
4. Hemorragia intraventricular
5. Hipertensión pulmonar
6. Infección
7. DBP
8. Retinopatía de prematuro
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GRACIAS@exclusivojorge