enfermedad de la membrana hialina
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Dr. Jorge Luis Salazar Alarcón
DEFINICIÓN
Es un cuadro de dificultad respiratoria severa de inicio temprano, propio del neonato y particularmente del prematuro ya que está asociado a una inmadurez pulmonar.
Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido-Lima: Ministerio de Salud; 2007.
Se relaciona inversamente a la edad gestacional y el peso al nacer.
Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier
5%
<28 sem
32-36 sem
>37sem RNT
60-80%
15-30%
Raro
FACTORES DE RIESGO REDUCEN RIESGO
1. Diabetes mellitus2. Embarazo múltiple3. Partos por cesárea4. Asfixia5. Estrés por frío6. Sexo masculino7. Eritroblastosis fetal8. Hemorragia materna9. EG < 32 semanas
1.Madres fumadoras2.HTA 3.RPM4.Administrar corticoides5.RCIU6.Parto vaginal7.EG mayor
Principal causa: Déficit de agente tensioactivo: en producción y
secreción
Componentes principales de agente tensioactivo
Sintetizados y almacenados en neumocitos II
Se encuentra en plumones fetales desde semana 20
En líquido amniótico semana 28 a 32
Madurez después 35 semanas
Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier
Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009
Elsevier
Medscape. Respiratory Distress Syndrome. 23 de septiembre 2009
METABOLISMO DEL SURFACTANTE
FACTORES QUE INHIBEN LA SÍNTESIS DEL AGENTE TENSIOACTIVO
1. Asfixia2. Hipoxemia3. Isquemia pulmonar4. Hipovolemia5. Hipotensión6. Estrés por frío
Déficit de surfactante
Tensión Superficial
Compliance CRF, Atelectasia Edema Pulmonar
Alt, V/Q (Shunt)
HipoxemiaPermeabilidad
vascular
Membrana Hialina
Acidosis Metabólica
Vasoconstricción pulmonar
Fatiga muscular. Polipnea.
Resp. Superficial
Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier
Medscape. Respiratory Distress Syndrome. 23 de septiembre 2009
Aspecto microscópico de los pulmones de un bebé con síndrome de dificultad respiratoria. Hematoxilina y eosina tinción revela la presencia membranas hialinas (zonas rosa)
Medscape. Respiratory Distress Syndrome. 23 de septiembre 2009
Dificultad respiratoria desde el nacimiento o en las primeras 6 horas TAQUIPNEA QUEJIDO ALETEO NASAL RETRACIÓN ESTERNAL, SUBCOSTAL E INTERCOSTAL MV DISMINUIDO DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR DISMINUIDO
Diuresis disminuida Edema
Inicio precoz de SDR en un recién nacido pretérmino Cuadro clínico compatible Radiografía compatible
A la izquierda: radiografía inicial muestra la expansión pulmonar pobres, broncograma aéreo, y el aspecto granular reticular. A la derecha: la radiografía de tórax Repita obtiene cuando el recién nacido es de 3 horas y después de tratamiento con surfactante demuestra una marcada mejoría.
Gasometría clínica: Hipoxemia PCO2 normal aumentando Hiponatremia por rtención de líquido
Rx
MEDIDAS GENERALES PREVENTIVAS: PRENATAL:
▪ Prevención y manejo del trabajo de parto prematuro▪ Administración de corticoides prenatales 24 – 34 sem: betametasona 12 mg
IM c/ 24 h por 2 dosis
PERINATAL:▪ Prevención y tratamiento de asfixia
TERAPÉUTICA: Surfactante exógeno:
▪ < 1200 gr: 4ml por dosis▪ > 1200 gr: 4ml/kg/dosis
oxigenoterapia
1. Paciente sin requerimiento de oxigeno suplementario2. Tolerancia oral 100%
1. Síndrome de fuga de aire
2. Hemorragia pulmonar
3. DAP
4. Hemorragia intraventricular
5. Hipertensión pulmonar
6. Infección
7. DBP
8. Retinopatía de prematuro
GRACIAS@exclusivojorge