enfermedad de la vía biliar. anatomía fisiología producción normal de bilis250 – 750cc...
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Enfermedad de la Vía Biliar
Vía Biliar
Anatomía
Vía Biliar
Anatomía
Vía Biliar
Anatomía
Vía Biliar
Fisiología
Producción Normal de Bilis 250 – 750cc Capacidad de la Vesícula 40 – 50 cc
Presión normal de Vía Biliar 12 - 15 mmHg
Vesícula absorbe Agua
Responde a :
• Colecistokinina
50%-70% de la eyección
Disminuye la presión basal del EO
• Secretina (potenciador)
• Poli péptido pancreático
Vía Biliar
Fisiología
Vía Biliar
Fisiología Formación de litos
Vía Biliar
1) Colesterol ( 70% de los casos)
2) Pigmento (30% de los casos)a. Negras (bilirrubinato de calcio como
polímero, carbonato de calcio y fosfato de calcio)
b. Café (asociados a estasis y contaminación de la vía biliar)
Fisiología: Tipos de Cálculo
Vía Biliar
Fisiología: Tipos de Cálculo
Colesterol
PIGMENTO
Vía Biliar
Presente en aproximadamente un 10% de la población
Poco común antes de los 25 años
Aumento abrupto a los 70 años
A los 60 años el 20% de las mujeres y
el 10% de los hombres tienen
colelitiasis
Epidemiología Colelitiasis
Vía Biliar
Mujeres con:Embarazos múltiplesAnticonceptivosObesidadObesidad con perdida de peso
rápida
Hiperlipidemias
Dieta
Factor genético no dilucidado
Epidemiología Colelitiasis
Vía Biliar
Factores de riesgo
Nutricion parenteral
Resecciones ileales, cirrosis
Vagotomia, estados hemoliticos
Estasis biliar, quistes congénitos,
Colangitis esclerosantes
Epidemiología Colelitiasis
Vía Biliar
Definiciones
o Colelitiasis Del Griego Cholé (bilis) y Lithiasis
(tener el mal de la piedra).
o ColecistitisInflamación de la Vesícula Biliar
o Colédoco-litiasisPresencia de litos en el colédoco
o Colangitis Infeccion en el coledoco
Vía Biliar
Clínica General Colelitiasis
COLELITIASIS
Sintomática
Cólico biliar
Colecistitis
Coledocolitiasis c/s colangitis
Pancreatitis
Ileo biliar
Carcinoma
Asintomática
Vía Biliar
I. Dolor abdominal localizado en CSD
II. Precipitado por la ingesta de alimentos ricos en grasa o proteínas
III. Dolor que se puede irradiar al hombro, espalda, epigastrio
IV. Nauseas y vómitos
Clínica General Colelitiasis
Vía Biliar
I. Radiografía Simple de Abdomen
II. Colecistografía Oral
III. Ultrasonido Vías Biliares
IV. Tomografía Axial Computarizada (TAC)
V. Colangiografía
Percutánea
Endoscópica
Métodos Diagnósticos Colelitiasis
Vía Biliar
Imágenes Colelitiasis
Colecistografía Oral
Vía Biliar
Imágenes Colelitiasis
Vía Biliar
Imágenes Colelitiasis
Presencia de litos
Engrosamiento de
la
pared(>4mm)
Halo inflamatorio
Vía Biliar
Cólico biliar
Vs.
Colecistitis Aguda
Clínica General Colelitiasis
Vía Biliar
CLÍNICACÓLICO BILIAR
Vía Biliar
I. Obstrucción del conducto Cístico
II. Cambios en la composición de la bilis
III. Distensión y edema
IV. Compromiso en el retorno venoso y la Circulación arterial
V. Isquemia y Perforación
Fisiopatología: Colecistitis Aguda
Vía Biliar
Clínica Cólico vs. Colecistitis Aguda
Cólico Biliar Colecistitis Aguda
Inicio 30-60 min 30-60 min
Duración 2 – 4 horas 4 – 6 horas o más
Persistencia Auto limitado Varios días
Fiebre No Si
Leucocitosis No Si
Signo de Murphy No Si
Vía Biliar
Clínica Diagnóstico diferencial
Apendicitis Aguda
Ulcera perforada
Pancreatitis
Pielonefritis
Neumonía basal derecha
Infarto de Miocardio
Vía Biliar
Manejo Cólico vs. Colecistitis Aguda
El manejo inicial:
A. NVO
B. Soluciones Intravenosas.
C. Analgesia
D. Antibióticos. (gram-negativos y anaerobios).
i. Cefalosporina de tercera generación con cobertura anaeróbica
ii. Cefalosporina de segunda generación combinada con metronidazol
iii. Un aminoglucósido con metronidazol.
E. Los antibióticos se mantienen en casos con signos de sepsis o en pacientes inmunocomprometidos
Vía Biliar
Tratamiento Cólico vs. Colecistitis Aguda
Colecistectomía abierta
vs.
Colecistectomía
Laparoscópica
Vía Biliar
Tratamiento Cólico vs. Colecistitis Aguda
Vía Biliar
Complicaciones Colelitiasis
Hidrops Vesicular
Piocolecisto
Colecistitis Enfisematosa
Ileo Biliar
Vía Biliar
Clínica Colédoco – litiasis:
Coledoco – litiasis:
Aproximadamente de un 8% a 15% de los
pacientes con colelitiasis sintomatica
Paciente cursa con Ictericia
Se puede asociar a Colangitis o Pancreatitis
Fiebre
Ictericia Triada de Charcot
Dolor
Vía Biliar
Imágenes Colédoco – litiasis
Vía Biliar
Manejo Coledocolitiasis (colangitis)
El manejo inicial:
A. NVO
B. Soluciones Intravenosas.
C. Analgesia
D. Antibióticos. (gram-negativos y anaerobios).
i. Cefalosporina de tercera generación con cobertura anaeróbica
ii. Cefalosporina de segunda generación combinada con metronidazol
iii. Un aminoglucósido con metronidazol.E. Los antibióticos se mantienen en casos con signos
de sepsis o en pacientes inmunocomprometidosF. Preparar paciente para cirugía (15%)
Vía Biliar
Manejo Coledocolitiasis (colangitis)
Descompresión de la Vía Biliar
Endoscópica (CPRE)
QuirúrgicaColecistectomía + EVB
Vía Biliar
Manejo Coledocolitiasis (colangitis)
Vía Biliar
Vesícula Biliar Tumores
La mayoría son del tipo adenocarcinoma
Tipo más común de tumor que involucra VB extra hepática
Frecuencia del 2% – 4% de los tumores gastrointestinales
Existe relación directa con la colelitiasis
Más frecuente en mujeres
“Vesícula en porcelana” se asocia en un 20% a malignidad
Vía Biliar
Conducto hepático común y colédoco Tumores
La mayoría son del tipo adenocarcinoma
Solo una tercera parte de los tumores de la Vía Biliar extra hepática
Un 20% se ve pacientes < de 45 años
Más frecuente en hombres entre la 6ta y 7ma década
Colelitiasis esta presente en un 50% de los casos
Vía Biliar
Conducto hepático común y colédoco Tumores
Podemos ubicarlos en
• De la confluencia o
proximales
• Conducto medio
• Distales
• Difuso
Tratamiento
• Paliativo
• Curativo
Vía Biliar
Vía Biliar
Conclusiones
A. La presentación clínica del Cólico Biliar y la Colecistitis aguda pueden ser muy semejantes
B. La diferencia se ha de hacer por la clínica.
C. Es importante establecer los diagnósticos diferenciales a ser descartados
D. La terapia debe ser instaurada rápidamente para evitar complicaciones que puedan ser letales