Doctorado en Orientación de la ConductaCurso: Deterioro Neuropsicológico

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Profesor Participante

Dr.Josè Rafael Bolivar Pinilla Msc.Aida Gastelo Camejo

Mayo, 2016

La Enfermedad de Parkinson es un tipo de trastorno del movimiento. Ocurre cuando las células nerviosas (neuronas) no producen suficiente cantidad de una sustancia química importante en el cerebro conocida como dopamina. Algunos casos son genéticos pero la mayoría no parece darse entre miembros de una misma familia

Enfermedad de Parkinson

Es un trastorno neurodegenerativo crónico que conduce con el tiempo a una incapacidad progresiva, producido a consecuencia de la destrucción, por causas que todavía se desconocen, de las neuronas pigmentadas de la sustancia negra.

Representa el segundo trastorno neurodegenerativo por su frecuencia, situándose por detrás de la enfermedad de Alzheimer

Existe otra versión precoz que se manifiesta en edades inferiores a los cuarenta años.

El diagnóstico de la misma se apoya en la detección de la característica tríada rigidez-

temblor-bradicinesia y en la ausencia de síntomas atípicos, aunque también tiene

importancia la exclusión de otros posibles trastornos por medio de técnicas de imagen

cerebral o de analíticas sanguíneas.

Factores GenéticosAproximadamente entre un 15 y un 25 porciento de los pacientes con Parkinson informantener un pariente con la enfermedad. Los investigadores han descubierto un incremento del doble al triple en el riesgo de desarrollar Parkinson en personas con un pariente en primer grado afectado, un padre, una madre o un hermano, comparado con la población general. Se han descubierto varios genes que pueden causar la enfermedad en un pequeño número de familiasGenes de la enfermedad de Parkinson han sido descubiertos en algunos pacientes que desarrollaron la enfermedad a una edad temprana, y muchos han sido nombrados: parkin, PINK1, LRRK2, entre otros.

Factores del Medio AmbienteLas investigaciones epidemiológicas han identificado diversos factores que pueden estar vinculados a la PD, incluyendo la vida rural, el agua de pozo, el uso de herbicidas y la exposición a pesticidas. Un agente narcótico sintético llamado MPTP ,si se inyecta, puede causar parkinsonismo inmediato y permanente

Diagnostico y Evolución de la

Enfermedad

Síntomas de la Enfermedad

Es difícil detectar algunos síntomas de la enfermedad de Parkinson, otros son evidentes, el ritmo con el que empeora la enfermedad varía según la persona solo los médicos pueden diagnosticar este trastorno, cualquier síntoma puede deberse a otras afecciones.

La Enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurológica de origen desconocido cuya deficiencia de dopamina se considera como la causa principal de los síntomas de esta enfermedad, la que es causada por una degeneración celular de los ganglios basales. Otros trastornos degenerativos o por medicamentos inhibidores de la dopamina pueden también originarla

Primeros SíntomasLos primeros síntomas: Las personas afectadas pueden sentir temblores leves o tener dificultad para levantarse de una silla. Las actividades pueden tomar más tiempo que antes en completarse y las personas pueden notar cierta rigidez, además de la lentitud. Pueden notar que hablan en voz muy baja o que escriben de manera lenta con letra pequeña o difícil de entender. Este período temprano puede durar mucho tiempo antes de que aparezcan los síntomas motores (de movimiento) más clásicos y obvios.

Seguidamente no podrán sostener los cubiertos firmemente o encontrar que el temblor les hace difícil leer el periódico. Tenderán a inclinarse hacia adelante, dando pequeños pasos rápidos, como apurados (llamado festinación), y experimentan una reducción de movimiento en uno o ambos brazo, pueden tener problemas para iniciar el movimiento (la vacilación inicial) y pueden detenerse de repente cuando van caminando (se quedan “congelados”).,

TratamientoLas personas que padecen la enfermedad deParkinson deben ser atendidas mediante un enfoque multi-disciplinario que no sólo ofrezca la pericia de un especialista en la PD, sino además, la ayuda de fisioterapeutas, logopedas, especialistas en nutrición y asistentes sociales. Algunos pacientes también requieren asesores médicos en áreas como psiquiatría y neurocirugía. Es importante que estos profesionales de la salud sean conscientes deltrabajo del otro y se comuniquen periódicamente, y que conozcan la lista completa de tratamientos y medicaciones que cada uno está recetando.

Se les aconseja que visiten a sus médicoscada tres a seis meses, especialmente si están tomando medicamentos anti-Parkinsonianos. Si una persona está teniendo problemas con su enfermedad o su tratamiento, se pueden necesitar más visitas

La Elección de los medicamentosdepende de los efectos secundarios y de

la tolerancia.

Muchos de los medicamentos para la PD actúan sobre la dopamina, la sustancia química del cerebro que juega un papel importante en el comportamiento, la coordinación y la movilidad. Los medicamentos dopaminérgicos están asociados con posibles efectos secundarios, incluyendo náuseas, mareos, bajapresión sanguínea, alucinaciones y movimientos de torsión, denominados disquinesias.El programa ideal de medicaciones aquel que brinde un excelente aliviopara los síntomas de la PD, minimice los efectos secundarios y sea simple y fácil de administrar

Existen seis categorías de medicamentos para la PD:

-Levodopa

-Agonistas de la Dopamina

-Inhibidores de la COMT (Catecol-15Orto-Metil Transferasa)

-Inhibidores de laMAO (MonoAmino Oxidasa)

-Amantadina y

-Anticolinérgicos.

Dentro de cada categoría de medicamentos, hay muchas opciones disponibles.

El medicamento más potente para la enfermedad de Parkinson es la levodopa, y su desarrollo en la década de los 60 fue uno de los descubrimientos más importantes en la historia de la medicina.La levodopa aislada produce náuseas y vómitos, y por ende se combina con carbidopa para evitar estos efectos secundarios.La fórmula de carbidopa/levodopa más conocida se llama Sinemet.®.

Los agonistas de la dopamina son medicamentos que estimulan las partes del cerebro humano influenciadas por la dopamina. A efectos prácticos, el cerebro “piensa” que está recibiendo dopamina, de forma que estos tratamientos ayudan a satisfacer la necesidad de dopamina del cerebro los agonistas de la dopamina no son tan potentes como la carbidopa/levodopa, y por ende, son menos proclives a provocar disquinesias. Los agonistas de la dopamina se pueden tomar solos o en combinación con medicamentos que contengan levodopa. Como categoría, los agonistasde la dopamina pueden provocar náuseas, alucinaciones, sedación (incluyendo ataques de sueño) y mareos debidos a la baja presión sanguínea, por ende, es Importante empezar con una dosis baja e incrementarla gradualmente estando atento a los efectos secundarios.

Los inhibidores de la COMT, como por ejemplo laentacapona (Comtan) y el tolcapone (Tasmar)representan la categoría más nueva de losmedicamentos para el Parkinson. En si mismos,estos agentes no alivian los síntomas de la PD. Sedeben de tomar junto con la levodopa, y su ventaja es que prolongan la acción de dicha medicación.Los inhibidores de la COMT bloquean el metabolismo de la levodopa, permitiendo que una mayor cantidad de la medicación llegue al cerebro, lo cual incrementa el nivel de dopamina y prolonga su efecto. Las personas que tomen Tasmar® deben hacerse análisis periódicos de la función hepática.

Los Inhibidores de laMAO-B como la selegilina o eldeprenyl (Eldepryl)ylarasagilina(Azilect)Bloquean una enzima en el cerebro que descompone la levodopa. Se ha demostrado que retrasan la necesidad del Sinemet cuando se reciben en la fase temprana de la enfermedad de Parkinson, y también han sido aprobados para utilizarse en fases tardías para propulsar los efectos del Sinemet.

La A-mantadina (Symmetrel) es un agente suavepara la enfermedad de Parkinson que inicialmentese utilizó para disminuir los temblores en la PDtemprana. En años recientes, la amantadina hademostrado ser útil para reducir las disquinesias que se manifiestan con la medicación dopaminérgica. La amantadina se tolera bien, pero sus posibles efectos secundarios incluyen sequedad de boca, estreñimiento, problemas de vejiga, hinchazón de tobillos y urticaria.

La fisioterapia puede incrementar la fortaleza yflexibilidad de los músculos y reducir el riesgo decaídas. Un fisioterapeuta puede también desarrollarun régimen diario de ejercicios para mantener auna persona en movimiento.Para pacientes con problemas del habla o al tragar,los logopedas (terapeutas del habla) pueden serextremadamente útiles. La logopedia puede incrementar el volumen de la voz y ayudar en lapronunciación de las palabras. Ciertos programasde entrenamiento vocal están especialmente diseñados para pacientes con Parkinson.

Modelo de Entrevista

Semiestructurada para Pacientes,

Familiares /Cuidadores

Fuente

1-http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/parkinson_disease_spanish.htm

2-Spanish.pdf.org