enfermedad diverticular (1)
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ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE
COLON.
ALINA SCHOONEWOLFF
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE
COLON.
ALINA SCHOONEWOLFF
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DefinicionesDefinicionesDefinicionesDefiniciones
• Divertículo:Divertículo: Saco o bolsa que protruye de la pared de un órgano hueco (colon).
– Verdadero.
– Falso (pseudodivertículo).
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DefinicionesDefinicionesDefinicionesDefiniciones
• Diverticulosis o Diverticulosis o enfermedad diverticular:enfermedad diverticular: Presencia de divertículos en el colon.
• Diverticulitis Resultado de la inflamación de un divertículo, con o sin perforación de la pared intestinal.
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EpidemiologíaEpidemiologíaEpidemiologíaEpidemiología
• Prevalencia estimada: 15-37%.
• Incidencia similar en hombres y mujeres.
• Frecuencia directamente relacionada con la edad: – Población mayor a 45
años: 5-10%.– Mayores de 65 años: 50%.– Mayores de 85 años: 80%.
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EpidemiologíaEpidemiologíaEpidemiologíaEpidemiología
• Mayor prevalencia en sociedades occidentales: Norteamérica, Europa y Australia con afección de colon izquierdo hasta en 85%.
• De los pacientes con De los pacientes con diverticulosis, 10 a 25% diverticulosis, 10 a 25% desarrollarán diverticulitis.desarrollarán diverticulitis.
• De los pacientes con De los pacientes con diverticulitis, 10 a 20% requerirán diverticulitis, 10 a 20% requerirán tratamiento quirúrgico.tratamiento quirúrgico.
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FisiopatologíaFisiopatologíaFisiopatologíaFisiopatologíaFactores relacionados:
1) Aumento en la presión intraluminal asociada a ingesta
baja en fibra y rica en carbohidratos refinados.
2) Debilidad de la pared intestinal en el sitio de penetración de las arteriolas a la submucosa (vasa
recta).
3) Disminución de la fuerza tensil de la colágena y de las fibras
musculares con la edad.
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DiverticulosisDiverticulosisDiverticulosisDiverticulosis
Cuadro clínico:
Dolor abdominal intermitente, distensión, flatulencia, defecación irregular.
Nausea, anorexia, diarrea.
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DiverticulosisDiverticulosisDiverticulosisDiverticulosis
Diagnostico diferencial:
– Síndrome de intestino irritable.– Cáncer.
– Patología benigna de ovario.– Ureterolitiasis.– Embarazo ectópico.– Isquemia intestinal.
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DiverticulosisDiverticulosisDiverticulosisDiverticulosis
Diagnostico:
• Colon por enema con doble contraste:– Afectación
predominante de colon izquierdo y sigmoides.
– Espasmo, retención del medio de contraste en los diverticulos.
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DiverticulosisDiverticulosisDiverticulosisDiverticulosis
• Colonoscopia:Colonoscopia:– Visión directa de los
divertículos.– Mejor escrutinio para
diagnostico diferencial (cáncer, pólipos, etc).
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DiverticulosisDiverticulosisDiverticulosisDiverticulosis
Tratamiento:
– Dieta rica en fibra: 20 a 30 grs al día.
• El tratamiento quirúrgico se reserva solo a diverticulitis complicada.
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DiverticulitisDiverticulitisDiverticulitisDiverticulitis
• El atrapamiento de materia fecal dentro del
saco diverticular produce inflamación y erosión de
la mucosa, con la consiguiente perforación.
• Diverticulitis complicada: Perforación
intraperitoneal libre, absceso, formación de fístula o presencia de obstrucción intestinal.
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ClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificación
• Clasificación de Hinchey (Enfermedad Diverticular perforada):
– I.- Absceso pericólico.– IIa.- Absceso distal. Posible drenaje
percutáneo.– III.- Peritonitis purulenta generalizada.– IV.- Peritonitis fecal.
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Cuadro ClínicoCuadro ClínicoCuadro ClínicoCuadro Clínico
• Dolor abdominal (93-100%).Dolor abdominal (93-100%).• Fiebre (57-100%).Fiebre (57-100%).• Leucocitosis (69-83%).Leucocitosis (69-83%).• Alteración en hábitos Alteración en hábitos
intestinales.intestinales.• Sintomatología irritativa urinaria.Sintomatología irritativa urinaria.• Oclusión intestinal.Oclusión intestinal.• EF:EF:
– Datos de irritación peritoneal.Datos de irritación peritoneal.– Masa palpable.Masa palpable.– Sangrado transrectal.Sangrado transrectal.
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DiverticulitisDiverticulitisDiverticulitisDiverticulitis
• Diagnóstico diferencial:
– Apendicitis aguda.– Cáncer de colon perforado.– Enfermedad inflamatoria
intestinal.– Infección de vías urinarias.
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DiverticulitisDiverticulitisDiverticulitisDiverticulitisDiagnóstico:Diagnóstico:• USG.USG.
– Sensibilidad 84%, especificidad 80-97%.
– Operador dependiente.– Barato, no invasivo y
ampliamente disponible.
• TACTAC– Método mas seguro y
efectivo.– Sensibilidad y especificidad
>90%.– Uso terapéutico.
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DiverticulitisDiverticulitisDiverticulitisDiverticulitis
Tratamiento:Tratamiento:• Primer ataque de
diverticulitis no complicada:– 50-70% de los pacientes no
presentaran complicaciones.– Ayuno o dieta líquida.– Antibióticos: Cobertura a Gram
neg. y anaerobios.– Analgésicos no opioides.– Hospitalización.
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DiverticulitisDiverticulitisDiverticulitisDiverticulitis
• La mayoría de los pacientes mejoran dentro de las 48 a 72 hrs.
• 4 a 6 semanas posteriores: Colon por enema o colonoscopia.
• Recurrencia después del primer ataque: 20-30%.
• Después de 2 ataques: 50%.
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DiverticulitisDiverticulitisDiverticulitisDiverticulitis
Tratamiento quirúrgico:• Indicaciones:Indicaciones:
– Dos o mas ataques de diverticulitis.
– Pacientes con inmunosupresión crónica.
– Complicaciones crónicas.• Fístulas.• Estenosis.• Hemorragia.
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DiverticulitisDiverticulitisDiverticulitisDiverticulitis
• Tratamiento en un tiempo.Resección, drenaje, restitución.
– Elimina el foco séptico y reestablece la continuidad intestinal en un solo tiempo Qx.
– Acompañado o no de colostomía/ileostomía protectora.
– Abscesos drenados con punción.– No indicado cuando:
• Campo quirúrgico contaminado.• Mala preparación del colon.
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HemorragiaHemorragiaHemorragiaHemorragia
• Hemorragia transrectal indolora se relaciona con diverticulosis en 15 a 40%.
• Hemorragia masiva en 5% de pacientes con diverticulosis.
• Causas: Erosión crónica de las arteriolas adyacentes al lumen de los divertículos.
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HemorragiaHemorragiaHemorragiaHemorragia
Tratamiento:
• 75 a 95% remiten espontáneamente.
• Colonoscopia: Hemostasia cuando es visible el sitio de sangrado.– Electrocoagulación.– Inyección de vasoactivos.– Grapado de vaso sangrante.
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HemorragiaHemorragia
Tratamiento:
• Cirugía en sangrado persistente.
• Resecciones segmentarias “a ciegas” tienen resangrado en 30% de los casos.
• Colectomía total.
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Muchas GraciasMuchas GraciasMuchas GraciasMuchas Gracias