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Enfermedad Isquémica Cardiaca Humberto Cruz C Tomatetumedicina.wordpress.com. Isquemia. Isquemia, oxigenación inadecuada debida a una perfusión tisular insuficiente (miocárdica) La causa más común : Ateroesclerosis. Angina estable Angina Inestable Infarto sin elevación del ST - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Enfermedad Isquémica Cardiaca
Humberto Cruz CTomatetumedicina.wordpress.com
Isquemia
Isquemia, oxigenación inadecuada debida a una perfusión tisular insuficiente (miocárdica)
La causa más común : Ateroesclerosis
Angina estable Angina Inestable Infarto sin elevación del ST Infarto con elevación del ST
Angina Inestable e Infarto No ST
Angina Inestable. Angor o equivalente1.Ocurre en reposo
2.Dura más de 10 minutos
3.Severo / Inicio reciente / Patrón Crescendo
Infarto Sin elevación del ST
Criterios de Angina Inestable + elevación de marcadores bioquímicos de necrósis miocárdica
Fisiopatología
Entrega / Demanda O2 Obstrucción UA (Ruptura de Placa, Espamo Coronario,
Progresión de obstrucción)
Clínica
Dolor torácico (Subesternal /epigástrico ) radiado a cuello, Hombro, Brazo
Equivalentes de Angina (Dysnea, discomfort epigástrico, Syncope, debilidad pronunciada, alteración de estado de conciencia)
EF diaforésis, piel fría y pálida, taquicardia sinusal, S3, S4, Hipotensión, Estertores basales
Depresión del ST Inversión de la onda T Elevación Biomarcadores Cardiacos
Manejo
Monitoreo ECG Manejo Antiisquémico Manejo Antitrombótico Manejo Invasivo Manejo a largo plazo
Manejo Antisquémico
Nitratos Nitroglicerina (0.3 – 0.6 mg sl, 5-10 mcg/min
en infusión contínua) Betabloqueadores
Metoprolol dosis de 5 mg cada 5 min hasta alcanzar 15 mg
Manejo Antitrombótico
Aspirina 150-300 mg agudos, 75-150 mg/d Clopidogrel (Inhibidor de receptor de
adenosina) Enoxoparina 1 mg/Kg SC c12hrs, se puede
usar bolo IV (30 mg) Otros (Inhibidores de r GP IIb/IIIa)
Manejo Invasivo
Arteriografía Coronaria (dentro de 48hrs) PCI / Colocación de Bypass
Manejo a largo plazo
Dieta Peso Tabaquismo Alcoholismo Ejercicio Dislipidemia Control de TA Control de glicemia
Angina de Prinzmetal's
Secundaria a espamo focal de arteria epicárdica, causa desconocida
Asociada Migraña, Fenómeno de Raynaud, Aspirin-Asma.
Manejo similar (NO se emplea aspirina)
Infarto Agudo de Miocardio (con elevación del ST) Mortalidad a los 30 días – 30% 50% ocurren antes de llegar al hospital Fisiopatología: oclusión de un vaso coronario
(ruptura de una placa de ateroma)
Clínica
Dolor torácico (pesantez, opresivo) Sensación de muerte inminente No disminuye con el reposo Puede presentarse sin dolor (o
manifestaciones atípicas)
Dolor + diaforésis que durá >30 min Sugiere fuertemente Infarto ST
Infarto Anterior (Sympathetic) Infarto inferior (parasympathetic) Otros: S3, S4, Frote pericárdico, Temp
elevada, soplos.
Etapas temporales
Etapa Aguda ( hasta 7 días) Fase de curación / hasta 28 días Fase infarto antiguo >29 días
ECG
Elevación del ST Inversión de la onda T Desarrollo de ondas Q
Grupo de derivaciones Cara o zona cardiacaDI, VL, y V6 Lateral alta
V5 y V6 Lateral
V1 y V2 SeptalV 3 a V 5 Anterior
DII, DIII y VF Diafragmática
Marcadores NO específicos de necrosis Leucocitosis (12-15,000) ESR (Se eleva lentamente)
Imagen
Ecocardiograma Medicina Nuclear
Tratamiento
Manejo similar a Angina inestable Se agrega Fibrinolisis, se realiza con tPA,
(activadores del plasminógeno tisular) Bolo 15mg, +50mg IV en primeros 30 min,
35mg a los 60 min Contraindicaciones: EVC, Hipertensión
importante, sangrado, sospecha de disección aórtica.