enfermedades eruptivas de la infancia
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Univ. Luz del Pilar RevolledoFMH UCSM XII SemestrePediatría III
Enfermedades Eruptivas
de la Infancia
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Una gran variedad de agentes microbiológicos se han asociado con manifestaciones cutáneas, entre ellas virus, bacterias, parásitos y hongos.
En la edad pediátrica los virus, son las etiologías que lideran las enfermedades con manifestaciones exantemáticas (erupción de la piel con manchas rojas o rosadas) y con otras lesiones cutáneas de diferentes morfologías (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias).
La mayoría de estos exantemas son autolimitados y quedan catalogados como "virales" sin haberse alcanzado un diagnóstico etiológico.
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Fisiopatología.Acción directa del virus en la
epidermisEXANTEMA
VESICULOSO
Daño celularExtravasaci
ónde GR
EXANTEMA
PURPURICO
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El exantema purpúrico: Poco frecuente, puede relacionarse con hepatitis vírica y sarampión
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Es útil diferenciar tres tipos de lesiones exantemáticas:
Exantema maculopapuloso: Muy frecuente, son lesiones planas de color rojo con mayor o menor intensidad (máculas), en ocasiones sobreelevadas (pápulas)
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El exantema vesiculopustuloso:Como es el caso de la varicela y la viruela.
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Sarampión
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The Clinical Significance of Measles: A ReviewRobert T. Perry1 and Neal A. Halsey2
1National Immunization Program, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia; 2Department of International Health, JohnsHopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland
2004 by the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved.0022-1899/2004/18909S1-0002$15.00
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The Clinical Significance of Measles: A ReviewRobert T. Perry1 and Neal A. Halsey2
1National Immunization Program, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia; 2Department of International Health, JohnsHopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland
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SARAMPION
Pico de incidencia: 2 – 5 años
Etiología: Morbivillibirus (Paramixovirus) RNA
Reservorio:Únicamente Humano
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Tiempo de Incubación: Incubación media de 10 días
Transmisión:Directa, por vía aérea (forma más frecuente)
Periodo de contagio:desde el 7mo día de la exposición hasta 5 días después de instalado el exantema.
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Periodo de incubación: Promedio de 10-14 días.
Fase catarral: Malestar general, fiebre, conjuntivitis, edema palpebral y fotofobia. Catarro nasal y tos seca irritativa. Puede haber enantema en cavidad oral (koplik). Esta fase dura 3 a 4 días.
Fase eruptiva: F, entre 3º y 5º día reacción inmune en endotelio con exantema máculopapular confluente. Céfalo caudal progresivo. Dura de 3 a 7 días, leucopenia frecuente.
Fase descamativa: Durante aproximadamente 4 días post erupción. El estado general mejorará.
CUADRO CLÍNICO:
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Diagnostico:
Criterios: epidemiológico, clínico y serológico Clínico: fiebre mayor de 38º C y rash
generalizado que persiste 3 o más días, que se acompaña de al menos alguno de estos síntomas:- Tos, coriza o conjuntivitis. - Leucopenia o linfocitosis
Serológico: ELISA
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Complicaciones:Neumonía, otitis media y encefalitis.La panencefalitis esclerosante subaguda es una encefalitis rara que aparece años o decenios después del cuadro agudo.
Tratamiento:SintomáticoAntibióticos en caso de sobreinfección.Administración de líquidos y antipiréticos según necesidad.
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Rubeóla
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RUBEOLA [fam: Togaviridae, Rubivirus]
“TERCERA ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA” “SARAMPIÓN ALEMAN” “SARAMPIÓN DE TRES DÍAS”
VIRUS DE LA RUBEOLA
VIRUS ARN 1 CADENA
SENTIDO POSITIVO
ENVUELTOHOMBRE UNICO
RESERVORIO
TRANSMICIÓN VÍA
RESPIRATORIA
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EPIDEMIOLOGIA: universal
Riesgo en personas que no la han padecido y no han recibido la
vacunaNiños no
vacunados (5-9años),
embarazadas.
Brotes epidémicos de
predominio primaveralSarampión, Rubéola y
Parotiditis (SRP): 1ª dosis a los 12 meses, 2ª dosis 6
años.
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FISIOPATOLOGIA
InfecciónReplicació
n en epitelio
respiratorio
Diseminación a
ganglios linfáticos
ViremiaLiberación del virus
(nasofaringe)
Exantema Periodo de mayor contagiosidad 5-6 días después del
exantema• TRANSMISIÓN:
VIA RESPIRATORIA, SANGRE, ORINA Y LCR DE PERSONAS INFECTADAS,
TRANSPLACENTARIOPERIODO DE INCUBACIÓN
DE 14 A 21 DÍAS
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EXANTEMA MACULOPAPULAR ROSADO, NO CONFLUENTE
(LESIONES MUY PEGADAS)
LESIONES Y RIESGO DE TRANSMISIÓN
3 A 5 DIAS TRAS SU APARICIÓN
DESDE LOS 5 A LOS 7 DÍAS PREVIOS AL INICIO DE LA ERUPCIÓN
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CUADRO CLÍNICO
PERIODO DE INCUBACIÓN
DE 14 A 21 DÍAS
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Con o sin ant. de rubeola durante la gestación. Hay pequeña reacción inflamatoria, angiopatía y alteraciones citolíticas que incluyen rupturas cromosómicas, reducción del tiempo de multiplicación celular e impedimento mitótico.
Rubéola Congénita
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Infection of Rubella Virus in PregnancyActa Med Indones-Indones J Intern Med Vol 36 • Number 2 • April-June 2004
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Infection of Rubella Virus in PregnancyActa Med Indones-Indones J Intern Med Vol 36 • Number 2 • April-June 2004
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Infection of Rubella Virus in PregnancyActa Med Indones-Indones J Intern Med Vol 36 • Number 2 • April-June 2004
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Infection of Rubella Virus in PregnancyActa Med Indones-Indones J Intern Med Vol 36 • Number 2 • April-June 2004
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EXANTEMA CEFALOCAUDAL (inicia en
cara, cuero cabelludo y cuello-elementos de 1mm a 4mm; posteriormente se generaliza.
Suele ser menos llamativo que Sarampión.
A medida que progresa tiende a desaparecer de las zonas previamente afectadas.
Dura 3 días Suave al tacto Puede ser pruriginoso
EXANTEMA ERITEMATO-MACULO-
PAPULAR
SE ACOMPAÑA DE: ENENTEMA,
MACROADENOPATIAS (SUBOCCIPITALES,
RETROAURICULARES, CERVICALES
POSTERIORES, ESPLENOMEGALIA *
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Duración desde el periodo prodrómico hasta el periodo de
convalecencia
ADENOMEGALIAS RETROAURICULARES:
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DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLÓGICO
CLÍNICOLABORATORIO
Antecedentes de vacunación anti rubeola de acuerdo con la edad y
numero de dosis
Sospechoso: paciente con fiebre,
exantema, adenopatías cervicales,
suboccipitales y /o artralgias/artritis
BH: Leucopenia o Linfocitosis. VSG y
PCR: negativos.EGO: proteinuria.
CONFIRMADO
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SRP
TRIPLE VIRAL(Sarampión,
Rubeola, Parotiditis)
Aplicación EdadPrimera 1 añoSegunda
(Refuerzo) 6 años
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EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO
No se han descrito secuelas. Evolución y pronóstico favorables en 5-10
días.
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Etiología Contagiosidad Evolución Período exantemático:
Varicela Familia Herpesviridae (VZV)
“exantema en cielo estrellado”.
Desde 2 días antes de la aparición del exantema.
Hasta la fase de costra
Se disemina por contacto directo con las lesiones de piel o las secreciones respiratorias
1 o 2 días de fiebre y síntomas inespecíficos.
Caída de las costras entre los 8 y 10 días
3 a 4 días de fiebre.
brotes sucesivos de lesiones en distinto estadio evolutivo, 2 o 3 brotes en 4 o 5 días.
Rostro- cuero cabelludo.
Centrifuga, mucosas.
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FISIOPATOLOGIA
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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
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Fases: Pródromos: 1-2 días
Inespecífica. Discreta. Malestar general, fiebre y mialgias.
Exantemica: 5 - 6 díasInicio en tronco y cuello, extensión posterior a cara y proximal de extremidades. No afecta plantas ni palmas.Secuencia: mácula, pápula, vesícula. Hay coincidencia e lesiones en distintos estadios (imagen de cielo estrellado).
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IMPORTANTE
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CUADRO CLÍNICO
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Macula, Pápula y vesícula que evoluciona
rápidamente a costra (1-2 días)Muy pruriginosas
Afecta la epidermis
Son polimorfasInicia en tórax y tiene progresión centrífuga: cara, cuero cabelludo y
miembros.
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ENANTEMA
Afecta mucosa:ORALNASALCONJUNTIVALLARÍNGEA GENITAL No se forman costras. Vesículas que se rompen y forman ulceraciones
dolorosas.
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DIAGNÓSTICO
• Casos en la comunidad, escuela, familia.
• Antecedente de no haber padecido la enfermedad.
EPIDEMIOLÓGICO
• Mácula, Pápula, Vesícula, Umbilicación de la vesícula, costra.
• Afección de todo el cuerpo, comenzando del tronco a las extremidades, cara y cuero cabelludo.
CASO SOSPECHOSO
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Varicella and its complications as cause of hospitalization Giuseppe Losurdo, Luisella Bertoluzzo, 2Francesco Canale, Anna Timitilli, 1Elisabetta Bondi, 1Elio Castagnola, Raffaella
Giacchino 1Infectious Diseases Unit; 2Health Direction G. Gaslini Children’s Hospital, Genova, ItalyLe Infezioni in Medicina, n. 4, 229-234, 2005
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Varicella and its complications as cause of hospitalization Giuseppe Losurdo, Luisella Bertoluzzo, 2Francesco Canale, Anna Timitilli, 1Elisabetta Bondi, 1Elio Castagnola, Raffaella
Giacchino 1Infectious Diseases Unit; 2Health Direction G. Gaslini Children’s Hospital, Genova, ItalyLe Infezioni in Medicina, n. 4, 229-234, 2005
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TRATAMIENTO Higiénico: baños diarios con agua y jabón neutro,
secado suave, uñas cortas y limpias. No usar talcos, pomadas, cremas, lociones.
Sintomático y de sostén: parecetamol, ibuprofeno. Aciclovir: 20-80mg/kg/día en 4 o 5 administraciones
VO durante 5 días. Tratamiento debe comenzarse en las primeras 24 hrs
después de comenzar el exantema. Internación: pacientes inmunosuprimidos. Administrar gammaglobulina hiperinmune antes de
las 72 hrs postexposición (profilaxis).
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REVIEW ARTICLEVaricella Prevention in the United States: A Review of Successes and Challenges
Mona Marin, MDa, H. Cody Meissner, MDb, Jane F. Seward, MBBS, MPHaNational Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention,
Massachusetts doi:10.1542/peds.2008-0567
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REVIEW ARTICLEVaricella Prevention in the United States: A Review of Successes and Challenges
Mona Marin, MDa, H. Cody Meissner, MDb, Jane F. Seward, MBBS, MPHaNational Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention,
Massachusetts doi:10.1542/peds.2008-0567
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EXANTEMA SÚBITO [roseola infantum]
Virus Herpes Tipo 6
Exantema infeccioso mas
frecuente durante los 2 primeros años
Forma de transmisión desconocida
Periodo de incubación de 7 a 15 días
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Fases: Periodo febril: 3 días
Anorexia, irritabilidad, fiebre alta. Exploración, faringitis catarral catarral, otitis media serosa, adenopatías y a veces fontanela a tensión
Exantemica: 1-2 díasAparecen en las 24 horas siguientes de desaparecer la fiebre. Exantema maculopapuloso fundamentalmente en tronco, no confluente. Desaparece en 24 horas.
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Cuadro Clínico• No existe
periodo prodrómico.
• Fiebre alta ocasionalmente convulsiones.
• Adenopatías sobre todo occipitales.
• Enantema en paladar blando en las 48 hrs previas al exantema.
EXANTEMA:• Erupción cutánea.• Distribución amplia• Uno/varios elementos(máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias)
ENANTEMA:• Erupción que
afecta las membranas mucosas.
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La fiebre remite
tipicamente a los 3 días
Exantema maculopapul
ar
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EXANTEMA
Elementos de 3 a 5mm. Algunos con halo pálido. Tronco, cuello, región retroauricular y áreas
distales de extremidades. Duración variable De 2h a 2 días. Existen formas atípicas Las complicaciones (neurológicas, purpura
trombocitopénica) son poco frecuentes.
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Diagnóstico
• Clínica• Evolución• No es de rutina
pero puede con la determinación de anticuerpos específicos circulantes pasada la fase aguda.
Tratamiento
• Sintomático
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Measles and rubella misdiagnosed in infants as exanthem subitum (roseola infantum)Dereck RTait, Katherine N Ward, DavidWG Brown, Elizabeth Miller
BMJ 1996;312:101-2
![Page 65: ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58ecdd491a28ab5a348b4591/html5/thumbnails/65.jpg)
Measles and rubella misdiagnosed in infants as exanthem subitum (roseola infantum)Dereck RTait, Katherine N Ward, DavidWG Brown, Elizabeth Miller
BMJ 1996;312:101-2
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PARVOVIRUS B19 [fam. Parvoviridiae, Eritrovirus]
Virus DNA desnudo
1 CADENA LINEAL
TRANSMITIDO POR EL AIRE
ERITEMA INFECCIOSO
FORMA CLÍNICA MAS FRECUENTE
“5ta ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA” “MEGALOERITEMA” “ERITEMA DE HUTINEL”
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EPIDEMIOLOGIA:
Suele observarse en
invierno y primavera.
Niños de 5 a 14 años.
Periodo de incubación de 4 a 10 días.
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ENFERMEDAD EXANTEMÁTICA
BIFÁSICA
FASE INICIAL FASE
TARDIA
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PERSONA ENFERMA
SUCEPTIBLE TRANSMICIÓN
POR AIRE
1ERA REPLICACIÓN-
EPITELIO RESPIRATORIO
SUPERIOR (manifestación
clínica inespecífica)
VIREMIA (TROPISMO-SE VA INFECTAR
LA SERIE ERITROIDE EN
MO)
REINFECCIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO
20%-60% existen síntomas prodrómicos (fiebre, cefalea, prurito)
ATAQUE AL EDO. GENERAL
FASE INICIAL
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FASE TARDIA Infecta fundamentalmente a los Reticulocitos. 1 semana hay formación de anticuerpos.
COMPLEJO INMUNE
B19
ANTICUERPOS
EXANTEMA MACULOPAPULAR SIMÉTRICO
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CUADRO CLÍNICO
1ERUPCIÓN
ERITEMATOSA EN MEJILLAS
(SIGNO DE LA BOFETADA)
3 a 5 días
2El exantema se
extiende al tronco, superficie de extensión de extremidades y
nalgas
1 a 2 semanas
3
Recurrencia a los pocos días; tras exposición solar,
tensión emocional, baño.
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EXANTEMA MACULOPAPULAR SIMETRICO
![Page 74: ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58ecdd491a28ab5a348b4591/html5/thumbnails/74.jpg)
Generalized Petechial Rashes in Children During a Parvovirus B19 OutbreakDOI: 10.1542/peds.2009-1488Pediatrics 2010;125;e787; originally published online March 1, 2010;M. Bruce Edmonson, Erica L. Riedesel, Gary P. Williams and Gregory P. DeMuri
![Page 75: ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58ecdd491a28ab5a348b4591/html5/thumbnails/75.jpg)
Generalized Petechial Rashes in Children During a Parvovirus B19 OutbreakDOI: 10.1542/peds.2009-1488Pediatrics 2010;125;e787; originally published online March 1, 2010;M. Bruce Edmonson, Erica L. Riedesel, Gary P. Williams and Gregory P. DeMuri
![Page 76: ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58ecdd491a28ab5a348b4591/html5/thumbnails/76.jpg)
Diagnóstico
• Fundamentalmente Clínico
• Molecular por PCR
Tratamiento
• Sintomático
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Escarlatina
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Es la complicación de faringitis estreptocócica.
Que ocurre cuando la cepa infecciosa obtiene un bacteriofago y codifica para la exotoxina piógena.
Solía tener complicaciones como abscesos periamigdalino y retro-faríngeos.
Escarlatina
![Page 79: ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58ecdd491a28ab5a348b4591/html5/thumbnails/79.jpg)
ESCARLATINA Pico de incidencia: 5 – 10 años
Etiología: Estreptococo del Grupo A
Reservorio:Únicamente Humano
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Tiempo de Incubación: Incuba en 3 – 5 días
Transmisión: Aérea a través de las gotitas de Pflugge.
Periodo de contagio:De 2 – 3 días del periodo de estado.
![Page 81: ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58ecdd491a28ab5a348b4591/html5/thumbnails/81.jpg)
Periodo de Invasión: Inicio brusco con fiebre, vómitos, cefalea, dolor de garganta, enantema flameante en velo de paladar, amigdalitis, lengua saburral y adenopatías.
Periodo de Estado:A las 24h del anterior. Exantema micropapuloso rojo violáceo, confluente, que se inicia en tronco, abdomen bajo, zona inguinal y axilar, que se extiende posteriormente a extremidades.respeta la zona nasolabial (signo de Fitalow).Predilección por los pliegues (signo de Pastia).
Periodo Descamativo: 10 días inicia en cara, laminar en manos, pie y dedos de guante.
![Page 82: ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58ecdd491a28ab5a348b4591/html5/thumbnails/82.jpg)
Cuadro
Clínico
Exantema
eritemato
Tóraxluegoextre
Palidezperibuc
al
Lenguaaframbu
e
Líneasde
Pastia
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![Page 84: ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58ecdd491a28ab5a348b4591/html5/thumbnails/84.jpg)
DIAGNOSTICO:
Cultivo faringeo. Aumento de los títulos de ASLO y test
Streptozyme. Eosinofilia frecuente Reacción de Dick valora la suseptibilidad a
la toxina. Reacción de extinción Schultz – Charlton
(exantema cede en zona donde se inyecta antitoxina)
![Page 85: ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58ecdd491a28ab5a348b4591/html5/thumbnails/85.jpg)
FEBRILE ACIDOSIS IN SCARLET FEVER IN CHILDREN.BY R. E. THIOM.AS, M.D., B.S.LOND., M.R.C.S., L.R.C.P., D.P.H.,
ACTING SENIOR RESii)ENT MEDICAL. OFFICER, 1TAM GREEIN HOSI'ITAL AND SANATORIUM, BRtISTOLBMJ 1919
![Page 86: ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58ecdd491a28ab5a348b4591/html5/thumbnails/86.jpg)
Estudio epidemiológico de un brote de escarlatinaC. Casaní Martínez*, M. Morales Suárez-Varela*, M. Santos Durántez**,Mª C. Otero Reigada***, D. Pérez Tamarit***, F. Asensi Botet***Revista Pediatría de Atención PrimariaVolumen III. Número 9. Enero/marzo 2001
![Page 87: ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58ecdd491a28ab5a348b4591/html5/thumbnails/87.jpg)
Complicaciones:Otitis media
Tratamiento:Penicilina durante 10díasEstreptomicina (alérgicos a la penicilina)
![Page 88: ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58ecdd491a28ab5a348b4591/html5/thumbnails/88.jpg)
Enf. Mano– Pie - Boca
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Generalmente por Echovirus A16, más frecuente en menores de 4 años.
Comienza gx como faringitis con febrícula y lesiones vesiculares en cavidad oral, manos (periungueales) y pies (bordes laterales).
Benigna, aunque a veces complica SNC.
![Page 90: ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58ecdd491a28ab5a348b4591/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58ecdd491a28ab5a348b4591/html5/thumbnails/91.jpg)
1. Fase prodrómica (1-2 días): fiebre alta y catarro leve.
2. Fase exantemática (7-10 días): úlceras en boca (respetando faringe), vesículas en dorso de manos y pies (puede afectar a palmas y plantas).
Contagio: oral-oral, feco-oral
![Page 92: ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58ecdd491a28ab5a348b4591/html5/thumbnails/92.jpg)
n engl j med 362;14 nejm.org april 8, 2010
![Page 93: ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58ecdd491a28ab5a348b4591/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58ecdd491a28ab5a348b4591/html5/thumbnails/94.jpg)
N ENGL J MED 367;1 NEJM.ORG JULY 5, 2012
From May 2008 through July2010, an epidemic of hand, foot, and mouth diseaseoccurred in Guangxi, China. During theepidemic, some children died of progressive cardiorespiratoryfailure.Postmortem pathologicalexaminations were performed for 14 patients.
![Page 95: ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58ecdd491a28ab5a348b4591/html5/thumbnails/95.jpg)
Gracias