ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS

INTRODUCCIONLos exantemas son erupciones cutáneas de Los exantemas son erupciones cutáneas de

aparición mas o menos súbita y distribución aparición mas o menos súbita y distribución amplia formadosamplia formados por distintos elementos por distintos elementos (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias, habones).petequias, habones).

•El mecanismo de acción de los exantemas•Por diseminación hematógena y posterior siembra en epidermis •Acción de toxinas bacterianas.•Mecanismos inmunológicos

Son expresión de procesos variables

Infeccioso (víricos o bacterianos)Inmunológicos ( enfermedad del

suero)Reacciones adversas a fármacos

Erupción eritematosa difusaExtensión y distribución variableGeneralmente autolimitadaFormada por lesiones de

características morfológicas variables

Definición de Definición de ExantemaExantema

¿ Como orientarse hacia el Diagnóstico de un Exantema ?

EdadSíntomas previos, orden de aparición de

síntomasSíntomas concomitantes con el exantemaAntecedentes de exposición a otros enfermos,

alergenos,drogas, animales, etc..Viajes dentro y fuera del país o contactos con

extranjerosTiempo y forma de aparición del exantemaPrurito, ardor, etc..Momento epidemiológico local

Características del exantema

MáculasLesiones elementales Pápulas

Vesículas Localizado GeneralizadoDistribución

Características del exantema Rosado

Coloración Rojo intenso Violáceo Purpúrico

CentrípetoCentrífugo

Forma de inicio Cefalocaudal

GeneralizadoPliegues

CLASIFICACION

1. Exantemas purpúricos2. Máculo-papulosos

Morbiliformes:Escarlatiniformes:

3. Exantemas vesículo-ampollosos.4. Exantemas habonosos5. Exantemas nodulares

DIAGNOSTICO

HematologíaRadiografía de tóraxAislamiento del virusSerologíaPCR

SARAMPION

Enfermedad infecciosa Viral enantemoexantemática

AGENTE ETIOLOGICOVIRUS: RNACon un solo tipo antigénico clasificado

como un Morbillivirus en la familia de los Paramixovirus

Caracteristicas:1) Replicación Viral. 2) Muy labil 3) Proteínas estructuras:

Nucleocápside: Nucleoproteína N, Proteína polimerasa P, Proteína Grande L

Glucoproteína F, Glucoproteína H, Proteína M

EpidemilogíaEnfermedad altamente contagiosa

(95%)De distribución universal. Rareza clínicaVigilancia epidemiológicaEnfermedad endemoepidémicaEnfermedad erradicable Se transmite vía aérea

PATOGENIADía 0: El virus del sarampión entra en

contacto con el epitelio nasofaríngeo o tal vez conjuntiva. Infección de células epiteliales y multiplicación viral

Días 1-2: Extensión de la infección al tejido linfoide regional VIREMIA VIREMIA PRIMARIAPRIMARIA

Días 2-3:

El agente se disemina en los El agente se disemina en los leucocitos al sistema retículo leucocitos al sistema retículo endotelialendotelial

Período catarral

PatogeniaSER: Células gigantes (Warthin-Finkeldey)El virus

Erupción Hipersensibilidad celular

VIREMIA VIREMIA SECUNDARIASECUNDARIA

Linfocitos, macrófagos

INMUNODEFICIENCIAS

Neumonia de HechtSarampión

SARAMPIÓNExantema

Máculo pápularCefalocaudalAfecta palmas y plantas

Fina descamaciónHiperpigmentación cobriza residual

MANCHAS DE KOPLICK

VARIANTES CLÍNICAS

Sarampión modificadoSarampión “atípico”

COMPLICACIONES

Virus Sarampión

Otros Virus CMV – HS Neumonía atípica

Adenovirus

S. pneumoniae Haemophilus b Staphylococcus

Respiratorias

Otitis LaringitisBronquitisNeumonitisDiarrea Viral

OMA

Neumonía unifocalBifocal +/- DP

Bacteriana

Infecciosa

COMPLICACIONES

Atelectasia

Enfisema

Agudas

Tardías Panencefalitis Esclerosante Subaguda

Localizado MediastinicoSubcutáneo

Mecánicas

NeurológicasEncefalitisSd. Guillan-BarréNeuritis

(PEES)

TRATAMIENTODe sostén con antipiréticos y LíquidosDe las complicaciones.Antibióticos si sospecha infección

sobreinfección bacteriana.VITAMINA A:

Pacientes de 6 a 2 años, mas complicaciones.

Pacientes mayores de 6 meses: (SIDA, inmunodeficiencia congénita y tratamiento inmunosupresor)

Dosis: 200,000 UI (PO) > 1años 100,000 UI 6 meses – 1a

MANCHAS DE KOPLICK

RUBEOLA

Enfermedad infecciosa aguda, de comportamiento leve y benigno en su forma posnatal, pero serias implicaciones en su forma prenatal.

AGENTE ETIOLÓGICO

EPIDEMIOLOGIATercera enfermedad Enfermedad posnatalPrimavera Niños 5-9 añosSe transmite en el interior de las gotas

(secreciones respiratorias)Edad: Escolar y adolescenciaPeríodo contagioso (exantema)

PATOGENIAVías respiratorias (Multiplicación)

Período de Incubación: 12-23 días

EXANTEMA

Diseminación

Piel, Mucosa respiratoriaTejido Linfoide Otros órganos

VIREMIA

Primaria

Secundaria

MANIFESTACIONES CLINICAS

Fase prodrómica: Erupción comienza en rostro y luego se

dispersa a todo el cuerpoTiende a desaparecer a medida que avanzaPetequias en elpalada rblandoAdenomegalias retrouriculares y

occipitalesSe asocian artritis migratoria

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

ArtritisEncefalitis (20-50%)Púrpura trombocitopénicaEpistaxisHemorragia gastrointestinalHematuria

RUBEOLA

PREVENCION

TRATAMIENTO

RUBEOLARUBEOLA

RUBEOLA

ERITEMA INFECCIOSO

Quinta enfermedad exantemáticaSíndrome de las mejillas abofetadas

EPIDEMIOLOGIA

VIRUS de distribución mundialEstaciones: Invierno, comienzos de Primavera

Países tropicales: Todo el añoCrisis d aplasia: 10% < 5 años

70% 5 -15 años 20% >15 años

Vía de transmisión: Aérea Hemática

Asintomáticas/Sintomáticas

AGENTE ETIOLOGICO

Familia: ParvoviridaeGénero:

PARVOVIRUSADNADN Proteinas

PV1

PV2SerotipoB19

Célula eritroide

Células con actividad mitóticaCélulas progenitoras eritoides humanas y eritroblastosInfección citotóxicaInmunocomplejos

Lisis

PATOGENIA

MANIFESTACIONES CLINICASEnfermedad bifásicaPeríodo de incubación: Variable, 4-20 días 1). Cuadro Prodrómico

Fiebre, catarro, cefaleas, nauseas, diarrea.2-5 días: Eritema facial (mejillas)Período de comunicación: Antes de la aparición

del brote2). Exantema maculopapular eritematosoOtras manifestaciones: Atropatias, Crisis

aplásica transitoria, Aplasia eritroide pura, Sd. Hemafagocítico asociado a virus, Infección fetal (hidropesía y aborto)

TRATAMIENTO

INESPECIFICINESPECIFICOO

AINESInmunoglobulinas (IgG)

ERITEMA INFECCIOSOERITEMA INFECCIOSO

EXANTEMA SUBITO

Roséola InfantilEnfermedad víricaAgente etiológico: Herpes virus

humano 6Periodo de incubación:

Aproximadamente 10 días.

EXANTEMA SUBITOCausado por el herpes virus humano 6

(HHV6) y el herpes virus humano 7 (HHV-7)Tropismo primario por los linfocitos TSecreciones orofaringeas Infección es latente.El HHV-6 es citopáticoDisminuye la expresión de CD3 (linfocitosT)Efecto inmunosupresor potencial

EXANTEMA SUBITO

Fiebre 38,9 –40,6oC →buen estado general

Abombamiento fontanela anterior (26%)

Diarrea (68%)Eritema faríngeo y

amigdalino

Desaparición de la fiebre

Aparición rápida de erupción, centrifuga

Máculas y pápulas rosadas, diascopia positivo

TRATAMIENTO

Medidas de sosténMedidas de sostén

INESPECIFICINESPECIFICOO

VARICELAEnfermedad primaria, diseminada y

contagiosa por el VVZDistribución mundialEnfermedad infectocontagiosaTransmitida: Vía aerógenaEdad: Escolar y preescolarEstación: Finales de invierno y principios de

primavera

VARICELAAgente etiológico: VVZ, Virus ADNFamilia: HerpesvirusP. de incubación: 14-16 díasPatogenia: Dos viremias

Antígeno VVZGlicoproteinas

Monocitos-MacrofagosCélulas CD4

Interleucina 1

Células NKLinfocitos granularesLISIS VVZ

Interleucina 2

VARICELA

TRATAMIENO:Internación: pacientes inmunosuprimidosAciclovirAdministrar gammaglobulina hiperinmune

PREVENCION