enfermedades por radiaciones

Enfermedades por radiacionesVíctor Manuel Mora Bautista

Diego Fernando Mosquera Agudelo

Tomada de Lesiones causadas por riesgos físicos (Capítulo 11), en Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental. Manual Moderno 2005

Espectro de radiación

Parte 1LESIONES POR RADIACIONES NO

IONIZANTES

RADIACIÓN DE RADIOFRECUENCIA Y MICROONDAS

Lesiones por

RF y microondas - Exposición• Se han documentado lesiones por los efectos térmicos• Desnaturalización de las proteínas y necrosis tisular en el

sitio de la exposición térmica. Reacción inflamatoria acompañante y formación de cicatriz

• La radiación por RF y microondas consiste en energía en forma de ondas

• Se define en términos de frecuencia e intensidad• Las RF van entre 0-1000GHz, dentro de este espectro las

ondas microondas están entre 300MHz-300GHz• Unidad de exposición: SAR (W/Kg)• Lesiones: exposición aguda >10mW/cm²

• La absorción depende de la orientación del cuerpo en relación con la dirección de la onda

• Las radiaciones con riesgo son aquellas entre 15MHz-25GHz

• Las ondas generadas en pulsos son las más peligrosas• Intensidad y proximidad de la fuente

• Los factores que afectan la conducción son: el grosor y el contenido de agua de los tejidos

• Otros factores: humedad, Tº, conexión a tierra, medio reflejante, sensibilidad tisular, barreras anatómicas

RF y microondas - Exposición

• Carcinogénesis con relación a exposición crónica a radiación de baja frecuencia extrema (BFE) y a campos magnéticos (<200Hz)– Leucemia infantil por BFE (carcinógeno 2B)– Neuroblastomas? Teratogenicidad?

• RF no termales y crónicas: posible asociación con ELA• No hay conclusiones sobre efectos de los celulares

• NO HAY EVIDENCIA SUFICIENTE PARA NINGUNO DE LOS EFECTOS ATRIBUIDOS


Kheifets L, Bowman JD, Checkoway H, Feychting M, Harrington JM et al. Future needs of occupational epidemiology of extremely low frequency electric and magnetic fields: review and recommendations. Occup Environ Med. 2009 Feb;66(2):72-80. Epub 2008 Sep 19.

• Tibieza, piel caliente o quemada, chasquido o zumbido, dolor local, eritema, induración

• Irritabilidad• Cefalea, mareo y vértigo• Ojos llorosos y con

sensación de arena• Disfagia• Anorexia• Cólicos abd y náuseas

• Masas térmicas• ↑PA y CPK• HTA transitoria

• Estrés postraumático con labilidad emocional e insomnio

RF y microondas - clínica

• Reacciones químicas por productos de descomposición térmica– No eleva la PA ni la CPK

• Temor y angustia frente a la exposición– No eleva la PA ni la CPK

RF y microondas – Dx diferencial

• Pueden usarse barreras metálicas y especificar un área de acceso restringido. Desenergizar el equipo

• Manejo de las lesiones térmicas• HTA = Tratamiento por 1-3 meses• Psicoterapia breve

RF y microondas – Prevención y manejo

RADIACIÓN INFRARROJALesiones por

Radiación infrarroja - Exposición• Está entre la RF y la luz visible

– RIR A=780-1400nm– RIR B=1400-3000nm– RIR C=3000nm-1mm

• Laborales: – Solar– Calentamiento y deshidratación– Soldadura– Elaboración de vidrio– Secado y cocido de cubiertas de productos

Radiación infrarroja - Exposición

Tomada de Knave B. Radiaciones no ionizantes (cap 49) en Finklea J, Coppée G, Hunt V, Kraus R, Laurig W et al. Enciclopedia de Salud y seguridad en el trabajo

• Λ entre 750-2000nm puede causar daño térmico en córnea, iris o cristalino

• Cataratas

• Lesión térmica en la piel. Autolimitada, quemadura aguda cutánea, aumento de la pigmentación

• Desbalance del sistema termorregulador

Radiación infrarroja - Clínica

• Protectores para las fuentes de calor

• Protección para los ojos y la piel

• Vigilancia de los niveles de exposición

Radiación infrarroja – Prevención y manejo

RADIACIÓN VISIBLELesiones por

Radiación visible - Exposición• Está entre la infrarroja y la ultravioleta• El órgano más afectado es el ojo. Reacciones

estructurales, térmicas, fotoquímicas o mecánicas

• Laborales: – Solar– Lámparas de alta intensidad– Láser– Bulbos luminosos– Luz concentrada– Arcos de soldadura

Radiación visible - Exposición• Tipos de láser

– Clase 1: inocuos. Equipos de sonido o video– Clase 2: sin riesgo ocular. Reflejo protector del ojo.

Señaladores, máquinas lectoras de código de barras– Clase 3: riesgo ocular. Láseres utilizados en medicina o para las

armas de largo alcance.– Clase 4: riesgo ocular y cutáneo. Láseres quirúrgicos y de

soldadura o corte que no estén aislados.

• La retina es el sitio más lesionado• Mayor sensibilidad a λ=440-500nm (luz azul)• La luz azul causa la ceguera por eclipse, contribuye al

envejecimiento retiniano y a la degeneración macular senil

• Las emisiones breves de luz de gran intensidad producen ceguera por deslumbramiento. Según la intensidad y la duración las imágenes accidentales persisten por más tiempo

• La luz insuficiente o reflejada producen astenopía (los síntomas son transitorios y no causan daño ocular)

Radiación visible - Clínica

• Evaluación previa a la contratación en individuos con afaquia o sensibilidad a la luz

• Vigilancia para detectar cambios en agudeza visual o daño ocular

• Uso de lentes protectores o mascarillas por parte e los soldadores

• Iluminación apropiada para disminuir el deslumbramiento

• Filtros para eliminar luz azul

Radiación visible – Prevención y manejo

RADIACIÓN ULTRAVIOLETALesiones por

Radiación UV - Exposición• Está entre la visible y la ionizante

• En virtud de una mala penetración relativa sólo afecta la piel y los ojos

Radiación UV - Exposición


• Los efectos de la exposición crónica de la piel son: pérdida de la elasticidad, hiperpigmentación, arrugamiento y telangiectasias

• Fotoqueratoconjuntivitis (270-315nm): síntomas 6-12h después, con dolor intenso, fotofobia, sensación de cuerpo extraño o arena, epífora. Conjuntivitis luego de latencia. Tinción puntiforme en las dos córneas. Tto: compresas heladas, analgésicos sistémicos, parches oculares, sedación ligera. Se resuelve en 48h

• Cataratas (295-320nm): exposición intensa. Suelen aparecer a las 24h. Tto: cirugía correctiva

Radiación UV – Clínica y manejo

• Otras lesiones oculares: los daños a la retina ocurren con láseres UV o a λ>300nm. El tratamiento es con medidas de sostén. Por exposición repetida: pterigio y carcinoma epidermoide

• Eritema: luego de 2-24h. Se puede acompañar de edema, ampollas, descamación, escalofríos, fiebre, náuseas. Tto: Medidas de sostén, analgesia tópica y sistémica leve. Mejora en 48h

• Fotosensibilidad: reacciones fototóxicas y fotoalérgicas. Tto: sostén, hospitalización y hasta corticoides

• Lesiones premalignas y malignas (256-320nm): queratosis actínica, queratoacantoma y melanosis de Hutchinson. Ca basocelular-escamocelular, melanoma

Radiación UV – Clínica y manejo

• Asesoramiento sobre fotosensibilizadores: griseofulvina, tetraciclinas, sulfonamidas, tiazidas, alquitrán de hulla, psoralenos, plantas productoras de furocumarina (p.e., apio), bacteriostáticos, ingredientes de perfumes

• Soldadores: uso de lentes protectores o cubiertas faciales• Trabajadores al aire libre: protector solar (FPS 30), ropa

protectora• Susceptibles: exámenes periódicos

Radiación UV – Prevención y manejo

Radiación óptica – Vigilancia

Radiación óptica – Vigilancia• RESOLUCION NUMERO 3132 DE 1998

• (Agosto 6) • Diario Oficial No. 43.367, del 20 de agosto de 1998

• • Por la cual se reglamentan las Normas sobre protectores

solares.

Radiación óptica – Vigilancia• PROYECTO DE LEY 54 DE 2007 SENADO.

• por medio de la cual se prohíbe la instalación, construcción o funcionamiento de antenas de telefonía celular en edificios residenciales

• El Congreso de Colombia• DECRETA:

• Artículo 1°. A partir de la entrada en vigencia de la presente ley, queda prohibida la instalación, construcción o funcionamiento de antenas de

telefonía celular en edificios Residenciales.• Artículo 2°. Las antenas que hayan sido instaladas, construidas o que

actualmente estén en funcionamiento en edificios residenciales, tendrán un plazo de 3 años contados a partir de a entrada en vigencia de la presente ley,

para desmontarlas e instalarlas de acuerdo con la ley.• Artículo 3°. La presente ley rige a partir de su sanción y promulgación y

deroga todo lo que le sea contrario.• El Senador de la República,• Antonio Valencia Duque

Parte 2LESIONES POR RADIACIONES

IONIZANTES

Radiación ionizante - Definición

Energía emitida, transmitida o absorbidaen forma de ondas o partículas energéticasque tiene la suficiente energía como para

generar pares de iones cuandoatraviesa la materia.

Radiación ionizante - Exposición• Exposición breve pero masiva

• Efectos crónicos– Secuelas de una exposición breve a dosis altas

– Exposición acumulada elevada

Radiación ionizante - Exposición



Tomada de Polo BE, Barreto HG. Alteraciones por exposición a radiaciones ionizantes, en Prevención y diagnóstico de las enfermedades profesionales

Tomada de Cherry R. Radiaciones ionizantes (cap 48) en Finklea J, Coppée G, Hunt V, Kraus R, Laurig W et al. Enciclopedia de Salud y seguridad en el trabajo

Radiación ionizante - Clínica



Tomada de Lesiones causadas por riesgos físicos (Capítulo 11), en Diagnóstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental. Manual Moderno 2005Nussbaum R, Kohnlein W. Inconsistencies and Open Questions Regarding Low-Dose Health Effects of Ionizing Radiation. Environ Health Perspect 102:656-667 (1994). Boice J, Lubin J. Occupational and environmental radiation and cancer. Cancer Causes and Control 1997, 8, 309-322

Otros cuadros: Neumonitis por radiación (8-16sem postradiación, disnea – tos – febrícula), nefroesclerosis, hipotiroidismo subclínico, carcinogénesis (> en niños), cataratas subcapsulares posteriores, prenatales (abortos, malformaciones, ↓Coeficiente intelectual)

Radiación ionizante – Efectos SignificativosI. Síndrome de Radiación Aguda

1. Cerebral2. Intestinal3. Médula ósea

II. Efectos Crónicos1. Localizados

a. Pielb. Región Abdominalc. Gónadasd. Ocularese. Renalesf. Tiroides

2. Carcinogénesis3. Exposición prenatal4. Genotoxicidad

Radiación ionizante – Tipos de Efectos

Relación dosis-efecto Estocásticos Deterministas

Tiempo de aparición Tempranos Tardíos

Posición fuente-órgano

Exposición externa

Contaminación interna

Radiación ionizante – Tipos de Efectos

• Sd de radiación aguda– Exposición intensa y breve– Depende de la dosis de exposición, distribución corporal y

duración– Síntomas comunes con dosis >100cGy– 100-600cGy = Latencia de 2-6h, persiste hasta por 48h.

Linfopenia, granulocitopenia y trombocitopenia leves.– 600-1000cGy = Latencia de 2h. Cefalea, vómito y fiebre en

30min, linfopenia grave, gastroenteritis, granulocitopenia y trombocitopenia graves

– 1000-3000cGy = síntomas GI inmediatos– >3000cGy = son letales, fallecimiento por lesiones neurológicas

(ataxia, letargo, temblores y convulsiones)



Fase prodrómicaAnorexia, náuseas,

vómito, diarrea, cólicos intestinales, sialorrea, deshidratación, fatiga,

apatía, postración, arritmias, fiebre,

insuficiencia respiratoria,

hiperexcitabilidad, ataxia, cefalea e

hipotensión

Fase latenteBienestar relativo.

Puede estar ausente

Fase de la enfermedadFatiga, debilidad, fiebre,

diarrea, anorexia, pérdida de peso, caída del cabello, arritmias, íleo paralítico, ataxia,

desorientación, convulsiones, coma,

choque. Pancitopenia. Colapso cardiovascular, pericarditis, miocarditis. >200cGy causa toxicidad

reproductiva

Fase de recuperaciónCon exposiciones hasta

de 600cGy es bueno. Más de ahí empeora

con la dosis. Morbimortalidad por infecciones y sepsis

Radiación ionizante – Prevención y manejoPaciente expuestoDescontaminación,

hospitalización

Manejo por hematología e infectologíaVigilar signos vitales, equilibrio hidroelectrolítico y la fx hematopoyética,

gastrointestinal y neurológica. Manejo sintomatología nauseosa con ondansetrón

Si hay granulocitos < 1000/μl, administrar antibióticos profilácticos, aciclovir y antimicóticos

Si hay fiebre, iniciar antimicrobianos IV de inmediato Tto hasta que los granulocitos sean >500/μl o

que el paciente haya estado afebril por 5d sin infección. Mantener en aislamiento

Iniciar transfusiones según pertinencia: PLT<20000/μl, granulocitos<200/μl, Hcto < 25%.

Dar factores de crecimiento hematopoyético

• Aparatos de edición de exposición del personal– Gafetes con película (rayos X, γ, β)– Monitores de emisión nuclear (rayos X, γ, β, neutrones)– Dosímetros de termoluminiscencia y de ionización

• Contador de centelleo para orina y tejidos

• Uso de plomo u otros materiales de alta densidad como aislantes– Bloques de plomo– Cemento– Vidrio plomado

Radiación ionizante – Prevención y manejo


Evaluación ambiental

Intensidad de exposiciónTasa de exposición

Clasificación de la instrumentación

Según mecanismo físico• Detectores por

ionización (Geiger – Müller)

• Detectores por excitación• Inmediatos

(centelleo)• Retardados

Según protección radiológica• Intensímetros• Dosímetros

personales

Evaluación del riesgo de irradiación externa

Monitoreo individual•Continuo, fácil implantación y verificación

•Supervisión de procedimientos técnicos

•Registros adecuados de dosis

•Motivación a los trabajadores

Monitoreo de áreas

Evaluación del riesgo de contaminación externa e interna

Límites de incorporación de radionúclidosEn superficies, se habla de contaminación transferible y/o fija

Conocer el mecanismo de acción

Grados de susceptibilidadEfectos somáticos y hereditariosEfectos deterministas (somáticos precoces, anemia) y estocásticos (somáticos diferidos – leucemia, genéticos)Efectos precoces y tardíos


HC ocupacional

Exposiciones previasEvaluación ocular, tiroidea y hematológica• Hemograma

(variaciones<10%), ESPGenotipificación• Dosimetría citogenética

(aberraciones en linfocitos)

• Método de micronúcleos (más sencillo, económico, menos muestras)

• Prueba del cometa (electroforesis alcalina de células individuales)

Diagnóstico de la EP

Personas con lesiones agudas por radiación deben retirarse del lugar de trabajo y se debe evitar la reexposiciónEn lesiones crónicas, depende de las correcciones en el sitio de trabajo para llegar a los límites permisiblesEl paciente debe retirarse hasta que vuelva a los límites permisibles en su dosis acumulada mediaSi la dosis mensual es <4mSv, hacer recuento de reticulocitos anualSi la dosis mensual es>20mSv, se debe hacer examen clínico, recuento reticulocitos y pruebas genéticas. Retirar al paciente por 30d, volverá cuando los exámenes sean normalesEn embarazo se debe retirar durante toda la gestación. Podría solicitarse bimensualmente una prueba de embarazo

Minimizar la irradiación externa

Diseño de instalacionesSeguridad de la fuenteProtocolo de manipulación de la fuenteCapacitar el personalInstrumentos de medida y elementos de seguridad. MonitoreoMantenimiento de equiposSeñalización, rutas de accesoPreparación para emergencias radiológicas

Protección contra la contaminación

Diseño de instalaciones según presentación de la fuenteRegistro de fuentes existentes y su movimientoDivisión de protección radiológica en la empresaManejo de desechosInspección de la ropa al salir

Radiación ionizante – Evaluación Ambiental

Detector Geiser-MüllerMonitor de radiación

Detector de Centelleo

Dosímetro individual

Radiación ionizante – Legislación y normatividad

• Desde 1928 existe un organismo internacional de reconocido prestigio – la Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICPR), ya citada -, que se preocupa de emitir una serie de recomendaciones, basadas en los más recientes conocimientos científicos sobre los efectos de la radiación, para orientar a las autoridades encargadas en cada país de la regulación y control en materia de seguridad nuclear y protección radiológica


enfermedades por radiaciones

Health & Medicine