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Universidad de Cantabria
Enfermedades transmisibles. Generalidades
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Javier Llorca. Medicina Preventiva y Salud Pública
Importancia actual
• Nuevas enfermedades (SIDA) • Aumento de antiguas enfermedades (Tbc) • Enfermedades emergentes (Ébola) • Nuevas vías de transmisión (I. nosocomial) • Resistencia a los antibióticos (Staph aureus) • Enfermedades importadas (paludismo) • Nuevos hábitos sociales (hepatitis B) • Relación con el cáncer (hígado, L. Burkitt) • Relación con úlcera de estómago • Relación con cardiopatía isquémica (?) • Relación con caries • Tratamientos más agresivos • Aumento de la supervivencia de los enfermos
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Cadena epidemiológica
• Agente infeccioso • Reservorio • Puerta de salida • Vía de transmisión • Puerta de entrada • Huésped susceptible
• Semilla (agente) / Suelo (ambiente) / Susceptible (huésped)
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Agente infeccioso
• Invasividad (enzimas, cápsula,...): determina la capacidad para infectar.
• Virulencia: capacidad para producir enfermedad grave. • Resistencia a antibióticos • Resistencia al ambiente (esporas,...) • Mutagenicidad • Producción de toxinas.
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Reservorio Hábitat normal en que el agente vive
• Hombre enfermo agudo o crónico • Hombre portador asintomático • Hombre incubador • Hombre con infección inaparente • Otros animales • Alimentos y agua
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Puerta de salida
• Heridas, piel • Picaduras • Secreciones respiratorias • Secreciones orofaríngeas • Aparato genitourinario • Heces • Placenta
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Vía de transmisión
• Directa: Sin intermediarios • Contacto (secreciones, manos, sexual,...) • Transplacentaria (vertical) • Feco-oral
• Indirecta: • Artrópodos • Aire • Agua y alimentos • Fómites (objetos)
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Puerta de entrada
• Ap. respiratorio • Ap. digestivo • Ap. genitourinario • Heridas (incl. cirugía) • Piel
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Huésped susceptible
• Integridad de piel y mucosas (heridas, intervenciones quirúrgicas, inyecciones,...)
• Otras barreras físicas (moco, cilios) (deshidratación, aire acondicionado, intubación)
• Barreras químicas (pH gástrico) (antiácidos, cirugía gástrica) • Sistema inmunitario (enfermedades, vacunas, tratamientos,
lactancia materna)
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Tuberculosis: Evolución de la mortalidad
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Cadena epidemiológica
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Cadena epidemiológica: Medidas aplicables en cada eslabón frente al VIH
Eslabón de la cadena Medida de control
Agente Antirretrovirales
Reservorio Tratamiento del enfermo
Puerta de salida Preservativos Análisis de sangre antes de las transfusiones
Pasteurización de las Ig humanas Vía de transmisión
Puerta de entrada
Huésped susceptible Quimioprofilaxis postexposición ¿Vacuna?
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Cadena epidemiológica
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Medidas de control de la enfermedad infecciosa
• Cuarentena: Se refiere a los contactos del enfermo. Aplicable en muy pocas enfermedades que se transmiten de persona a persona (p.ej. enfermedades importadas). Es mucho más frecuente usar sólo la vigilancia activa de los contactos.
• Aislamiento: Se refiere al enfermo. Puede ser respiratorio, digestivo,... dependiendo de la vía de transmisión . En inmunodeprimidos: aislamiento protector.
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Medidas de control de la enfermedad infecciosa
• Tratamientos obligatorios: Se pueden establecer cuando hay un riesgo para la salud pública. Requieren autorización judicial.
• Erradicación: Acabar con la transmisión de una enfermedad en todo el mundo.
• Eliminación: Acabar con la transmisión de una enfermedad en una región.
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Historia natural de la enfermedad infecciosa
Susceptible Latente Infeccioso No susceptible
Enfermedad Infección
Incubación Convalecencia
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Tasa de ataque secundario
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Tasa de ataque secundario
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Tasa de ataque secundario
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Tasa de ataque secundario
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Números reproductivos
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Números reproductivos
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Números reproductivos: tuberculosis
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Números reproductivos: salmonelosis (en manipuladores de alimentos)
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Números reproductivos: paperas
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Números reproductivos: aplicación
Una enfermedad tiene R0=8
Disponemos de una vacuna con eficacia 95%
¿A qué porcentaje de la población tenemos que vacunar para erradicarla?
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Números reproductivos: aplicación
• Una enfermedad tiene R0=8 • Disponemos de una vacuna con eficacia 95% • ¿A qué porcentaje de la población tenemos que vacunar para erradicarla?
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Números reproductivos: aplicación
• Una enfermedad tiene R0=8 • Disponemos de una vacuna con eficacia 95% • ¿A qué porcentaje de la población tenemos que vacunar para erradicarla?
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Números reproductivos: aplicación
• Una enfermedad tiene R0=8 • Disponemos de una vacuna con eficacia 95% • ¿A qué porcentaje de la población tenemos que vacunar para erradicarla?