enfermedades virales de la piel
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Dermatosis Virales.Dr. Gerardo Solís Arreola
Dermatólogo
Facultad de Medicina
UAEMex
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VerrugasInfección producida por el virus de papiloma humano, son neoformaciónes epitelilales
benignas, que afectan por igual a niños que adultos y es la 5a causa de consulta dermatológica publica y privada.
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Virus DNA
Se conocen mas 100 tipos
Se transmiten por contacto piel a piel y autoinoculable (fenómeno de Koebner)
Se clasifican en alto riesgo oncogénico y bajo riesgo
Se calculan 30 de alto riesgo
Papillomaviridae
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Se han identificado al menos 25 subtipos del virus que afectan la piel.
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Tipos
Vulgar
Plantar
Planas juveniles
Condiloma acuminado
Filiformes de los pliegues
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Verruga Vulgar
Son las más frecuentes, especialmente en niños.
Son neoformaciones solitarias o múltiples
De superficie anfractuosa, dura, del color de la piel o grisáceas
Son indoloras
Su desaparición espontánea no deja secuelas
Puede crecer en decenas
Una variante muy molesta es la periungueal
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Histolopatología
Marcada hiperqueratosis y acantosis, paraqueratosis sobre proyecciones papilomatosas, dilatación de los vasos en las papilas dérmicas y una típica incurvación de las crestas interpapilares en los extremos de las lesiones
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Verrugas Planas Juveniles
Son pequeñas y aplanadas, miden apenas unos mm. y generalmente son múltiples.
Predominan en la cara
Son indoloras
Tiene fenómeno de Koebner.
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Verrugas Plantares
Predominan en la planta de los pies pero pueden aparecer entremedio de los dedos.
El peso del cuerpo las "hunde" en la piel y solo vemos la base piramidal
Son dolorosas
Se pierde el dibujo cutáneo en la verruga
Pueden ser únicas o múltiples en forma de mosaico
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Condilomas Acuminados
Se dan por contagio sexual, pero en ocasiones no existe este antecedente
Puede ser pequeños o gigantes
Deben diferenciarse de los condilomas planos
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Verrugas filiformes
Se discute su origen viral
Se presenta en pliegues
Neoformaciones alargadas oscuras y ocasionalmente del color de la piel
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Fibromas blandos o Acrodornes
No son producidas por virus
Son de carácter familiar y benigno
Aparecen en pliegues y consiste ente asociado con Pseudoacantosis Nigricans
Pueden ser indicativos de resistencia a la insulina
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TratamientoPuede haber curación espontánea
Destrucción selectiva de las lesiones
• Nitrógeno líquido
• Electrocirugía
• Radiofrecuencia
• Láser
La podofilina solo se usa en condilomas acuminado
Imiquimod
Queratoliticos
Acido Retinóico al 0.050 % en verrugas planas
Placebo
Vacuna BCG y Levamisol = Placebo
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Molusco contagiosoInfección de la piel producida por el virus Género: Molluscipoxvirus
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Molluscipoxvirus
Es virus ADN de la familia Poxviridae
Mide 300 nm de ancho
Hay 4 tipo del virus
El MCV-2 es el más frecuente en adultos y transmitido sexualmente
El contagio es contacto piel a piel y fomites
El uso de preservativo no es totalmente eficaz
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Molusco contagioso
Es una enfermedad transmisible y autoinoculable
Predomina en niños (Atópicos) pero puede afectar adultos
Se trata de pequeñas tumoraciones de 2 a 3 mm umblicadas, semiesféricas, duras, transparentes o del color de la piel asintomáticas
Predominan en tronco, glande, párpados
En pacientes inmunocompetentes no son mas de 20 a 30. Aunque en niños pueden llegar a ser cientos.
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Histopatologíase observa una invaginacio n de la
epidermis hacia la dermis, y muchas celulas epidermicas contienen
inclusiones intracitoplasmaticas grandes, redondos y homoge neos, en
forma de lobulos multiples y compactos, estos corresponden al
cuerpo del molusco.En la dermis circundante se encuentra
reaccio n inflamatoria leve.
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TratamientoCrioterapia
Cantaridina
Tratamiento de pareja sexual
En pacientes con HIV, terapia antiretroviral altamente activa.
Eliminación de pinzas, aguja 18g, hoja de bisturí, o extractor de comedones
Curetaje y electrocirugia.
Anestesia tópica es muy útil.
Todos los tratamientos pueden dejar cicatrices
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Herpes Virus
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Definición
Familia: Herpesviridae
El herpes virus debe su nombre al término griego herpein (ἕρπειν), reptar o arrastrar. Culebrón.
La familia Alfaherpesvirinae contiene a los herpes virus 1, 2 y varicela.
La familia Gammaherpesvirinae contiene a los Epstein Barr y Sarcoma de Kaposi
Y la familia Betaherpesvirinae contiene a Citomegalovirus, Linfotrofico, y VHH-7
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Tipos de virus herpes
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Herpes tipo 1
El virus del herpes simple es un agente infeccioso común de piel, genitales y la mucosa oral y faringea en humanos. Puede causar úlcera corneales y queratitis.
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PatogeniaEs muy común y no deja inmunidad
Se puede adquirir por el canal de parto
Período de incubación de 2 a 20 días
La primoinfección puede pasar inadvertida en 95 % de los casos, pero en otros es grave (síndrome febril, gingivoestomatitis, queratoconjuntivitis, eczema herpético, panadizo herpético.
Tienen tendencia a curación entre 5 a 15 días
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Reinfección o Reactivación
Por reactivación del virus endógeno del nervio vago o trigémino del hospedador
Dependen de las condiciones inmunológicas del paciente
El tipo 2 puede ser de transmisión sexual
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Cuadro clínico
Racimos de vesículas sobre en fondo eritematoso que se presenta bruscamente en algunos casos con prodromos como prurito del área afectada, después dolor ardoroso o quemante. ( Fuego)
La topografía habitual, los labios, comisuras, mucosa labial, lengua.
En la región genital: prepucio, glande, cuerpo del pene, escroto, labios mayores o menores, paredes vaginales, periné y nalgas.
Herpes recidivante.
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Diagnostico
En general es clinico
Prueba de Tzanck
La inflamación se caracteriza histológicamente por células gigantes y multinucleadas, notable degeneración por englobamiento, edema y presencia de inclusiones eosinofílicas intranucleares denominadas Cowdry tipo A. Por ser un virus citolítico, las células infectadas son destruidas produciendo como resultado pústulas y costras en la mucosa infectada.
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Tratamiento
Es simple pero no hay tratamiento que evite las recidivas
Aciclovir 200mg/5v/5d
Niños 15 mg./kg
Valaciclovir, Famciclovir
De preferencia 72 hrs. antes de la instalación del cuadro.
En herpes recidivante 400/12/?
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Es producido por el (VHH-3)En niños produce varicela y en
adultos Herpes Zoster.Es un virus nuerodermatotropo
Virus varicela-zoster
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Varicela
Viruela Loca
En México es epidémico
Incubación 10 a 15 días
Prodromos: fiebre, astenia, adinamia, anorexia
Erupción polimorfa de manchas eritematosas, pápula, vesícula, pústula, erosión, costra, cicatriz.
Predominan en cara y tronco
Involuciona espontáneamente en dos semanas
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Tratamiento
Baños coloides, lociones de calamina
Antihistaminicos orales
Antipireticos, excepto ácido acetilsalicílico por su asociación con Sx de Reye
Es controversial el uso de Aciclovir
Niños: 20 mg/ kg/4v/5d
Adultos
Aciclovir 800 mg/4 hrs./7d
Valaciclovir 1000 mg./8 hrs./7d
Famciclovir 500 mg./12 hrs./7d
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Herpes zoster
El virus de la varicela queda alojado en los ganglios sensoriales
Si la inmunidad lo permite, si la impunidad fue limitada o quizás contacto con el virus nuevamente produce la enfermedad
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Cuadro ClinicoLesiones vesiculo-ampollosas de contenido seroso o sanguíneo
Siguen trayectos lineales (cinturón de San Andrés)
Particularmente doloroso
Gravedad proporcionalmente directa a la edad del paciente.
Topografía habitual: intercostal, asimétrica, inicia medial esternal y se extiende a vertebral
Puede afectar otros nervios siguiendo sus metámeras (ciático, coclear, cubital, auricular, trigémino.
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Complicaciones
Neuralgia post-herpética
Zoster-fobia
Queratoconjuntivitis
Úlcera corneal
Sx de Ramsay-Hunt. afección del ganglio geniculado (alteraciones sensitivas de la region anterior de la lengua y parálisis facial)
Encefalitis
Crisis convulsivas
Disestesias permanentes
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TratamientoTendencia a la involución en 2 a 3 semanas
Prevención de la neuralgia post-herpética
Aciclovir 800 mg./8 hrs./8d
Valaciclovir 1000 mg./12 hrs./7d
Famciclovir 500 mg./12 hrs./7d
Tramadol, Ketorolaco, etc.
Anestésicos tópicos
Para la Neuralgia Post-herpética
• Gabapentina, Pregabalina, etc
• Complejo B
• Esteroides sistémicos ?
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