enfermedades virales de la piel
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Dermatosis Virales.Dr. Gerardo Solís Arreola
Dermatólogo
Facultad de Medicina
UAEMex
VerrugasInfección producida por el virus de papiloma humano, son neoformaciónes epitelilales
benignas, que afectan por igual a niños que adultos y es la 5a causa de consulta dermatológica publica y privada.
Virus DNA
Se conocen mas 100 tipos
Se transmiten por contacto piel a piel y autoinoculable (fenómeno de Koebner)
Se clasifican en alto riesgo oncogénico y bajo riesgo
Se calculan 30 de alto riesgo
Papillomaviridae
Se han identificado al menos 25 subtipos del virus que afectan la piel.
Tipos
Vulgar
Plantar
Planas juveniles
Condiloma acuminado
Filiformes de los pliegues
Verruga Vulgar
Son las más frecuentes, especialmente en niños.
Son neoformaciones solitarias o múltiples
De superficie anfractuosa, dura, del color de la piel o grisáceas
Son indoloras
Su desaparición espontánea no deja secuelas
Puede crecer en decenas
Una variante muy molesta es la periungueal
Histolopatología
Marcada hiperqueratosis y acantosis, paraqueratosis sobre proyecciones papilomatosas, dilatación de los vasos en las papilas dérmicas y una típica incurvación de las crestas interpapilares en los extremos de las lesiones
Verrugas Planas Juveniles
Son pequeñas y aplanadas, miden apenas unos mm. y generalmente son múltiples.
Predominan en la cara
Son indoloras
Tiene fenómeno de Koebner.
Verrugas Plantares
Predominan en la planta de los pies pero pueden aparecer entremedio de los dedos.
El peso del cuerpo las "hunde" en la piel y solo vemos la base piramidal
Son dolorosas
Se pierde el dibujo cutáneo en la verruga
Pueden ser únicas o múltiples en forma de mosaico
Condilomas Acuminados
Se dan por contagio sexual, pero en ocasiones no existe este antecedente
Puede ser pequeños o gigantes
Deben diferenciarse de los condilomas planos
Verrugas filiformes
Se discute su origen viral
Se presenta en pliegues
Neoformaciones alargadas oscuras y ocasionalmente del color de la piel
Fibromas blandos o Acrodornes
No son producidas por virus
Son de carácter familiar y benigno
Aparecen en pliegues y consiste ente asociado con Pseudoacantosis Nigricans
Pueden ser indicativos de resistencia a la insulina
TratamientoPuede haber curación espontánea
Destrucción selectiva de las lesiones
• Nitrógeno líquido
• Electrocirugía
• Radiofrecuencia
• Láser
La podofilina solo se usa en condilomas acuminado
Imiquimod
Queratoliticos
Acido Retinóico al 0.050 % en verrugas planas
Placebo
Vacuna BCG y Levamisol = Placebo
Molusco contagiosoInfección de la piel producida por el virus Género: Molluscipoxvirus
Molluscipoxvirus
Es virus ADN de la familia Poxviridae
Mide 300 nm de ancho
Hay 4 tipo del virus
El MCV-2 es el más frecuente en adultos y transmitido sexualmente
El contagio es contacto piel a piel y fomites
El uso de preservativo no es totalmente eficaz
Molusco contagioso
Es una enfermedad transmisible y autoinoculable
Predomina en niños (Atópicos) pero puede afectar adultos
Se trata de pequeñas tumoraciones de 2 a 3 mm umblicadas, semiesféricas, duras, transparentes o del color de la piel asintomáticas
Predominan en tronco, glande, párpados
En pacientes inmunocompetentes no son mas de 20 a 30. Aunque en niños pueden llegar a ser cientos.
Histopatologíase observa una invaginacio n de la
epidermis hacia la dermis, y muchas celulas epidermicas contienen
inclusiones intracitoplasmaticas grandes, redondos y homoge neos, en
forma de lobulos multiples y compactos, estos corresponden al
cuerpo del molusco.En la dermis circundante se encuentra
reaccio n inflamatoria leve.
TratamientoCrioterapia
Cantaridina
Tratamiento de pareja sexual
En pacientes con HIV, terapia antiretroviral altamente activa.
Eliminación de pinzas, aguja 18g, hoja de bisturí, o extractor de comedones
Curetaje y electrocirugia.
Anestesia tópica es muy útil.
Todos los tratamientos pueden dejar cicatrices
Herpes Virus
Definición
Familia: Herpesviridae
El herpes virus debe su nombre al término griego herpein (ἕρπειν), reptar o arrastrar. Culebrón.
La familia Alfaherpesvirinae contiene a los herpes virus 1, 2 y varicela.
La familia Gammaherpesvirinae contiene a los Epstein Barr y Sarcoma de Kaposi
Y la familia Betaherpesvirinae contiene a Citomegalovirus, Linfotrofico, y VHH-7
Tipos de virus herpes
Herpes tipo 1
El virus del herpes simple es un agente infeccioso común de piel, genitales y la mucosa oral y faringea en humanos. Puede causar úlcera corneales y queratitis.
PatogeniaEs muy común y no deja inmunidad
Se puede adquirir por el canal de parto
Período de incubación de 2 a 20 días
La primoinfección puede pasar inadvertida en 95 % de los casos, pero en otros es grave (síndrome febril, gingivoestomatitis, queratoconjuntivitis, eczema herpético, panadizo herpético.
Tienen tendencia a curación entre 5 a 15 días
Reinfección o Reactivación
Por reactivación del virus endógeno del nervio vago o trigémino del hospedador
Dependen de las condiciones inmunológicas del paciente
El tipo 2 puede ser de transmisión sexual
Cuadro clínico
Racimos de vesículas sobre en fondo eritematoso que se presenta bruscamente en algunos casos con prodromos como prurito del área afectada, después dolor ardoroso o quemante. ( Fuego)
La topografía habitual, los labios, comisuras, mucosa labial, lengua.
En la región genital: prepucio, glande, cuerpo del pene, escroto, labios mayores o menores, paredes vaginales, periné y nalgas.
Herpes recidivante.
Diagnostico
En general es clinico
Prueba de Tzanck
La inflamación se caracteriza histológicamente por células gigantes y multinucleadas, notable degeneración por englobamiento, edema y presencia de inclusiones eosinofílicas intranucleares denominadas Cowdry tipo A. Por ser un virus citolítico, las células infectadas son destruidas produciendo como resultado pústulas y costras en la mucosa infectada.
Tratamiento
Es simple pero no hay tratamiento que evite las recidivas
Aciclovir 200mg/5v/5d
Niños 15 mg./kg
Valaciclovir, Famciclovir
De preferencia 72 hrs. antes de la instalación del cuadro.
En herpes recidivante 400/12/?
Es producido por el (VHH-3)En niños produce varicela y en
adultos Herpes Zoster.Es un virus nuerodermatotropo
Virus varicela-zoster
Varicela
Viruela Loca
En México es epidémico
Incubación 10 a 15 días
Prodromos: fiebre, astenia, adinamia, anorexia
Erupción polimorfa de manchas eritematosas, pápula, vesícula, pústula, erosión, costra, cicatriz.
Predominan en cara y tronco
Involuciona espontáneamente en dos semanas
Tratamiento
Baños coloides, lociones de calamina
Antihistaminicos orales
Antipireticos, excepto ácido acetilsalicílico por su asociación con Sx de Reye
Es controversial el uso de Aciclovir
Niños: 20 mg/ kg/4v/5d
Adultos
Aciclovir 800 mg/4 hrs./7d
Valaciclovir 1000 mg./8 hrs./7d
Famciclovir 500 mg./12 hrs./7d
Herpes zoster
El virus de la varicela queda alojado en los ganglios sensoriales
Si la inmunidad lo permite, si la impunidad fue limitada o quizás contacto con el virus nuevamente produce la enfermedad
Cuadro ClinicoLesiones vesiculo-ampollosas de contenido seroso o sanguíneo
Siguen trayectos lineales (cinturón de San Andrés)
Particularmente doloroso
Gravedad proporcionalmente directa a la edad del paciente.
Topografía habitual: intercostal, asimétrica, inicia medial esternal y se extiende a vertebral
Puede afectar otros nervios siguiendo sus metámeras (ciático, coclear, cubital, auricular, trigémino.
Complicaciones
Neuralgia post-herpética
Zoster-fobia
Queratoconjuntivitis
Úlcera corneal
Sx de Ramsay-Hunt. afección del ganglio geniculado (alteraciones sensitivas de la region anterior de la lengua y parálisis facial)
Encefalitis
Crisis convulsivas
Disestesias permanentes
TratamientoTendencia a la involución en 2 a 3 semanas
Prevención de la neuralgia post-herpética
Aciclovir 800 mg./8 hrs./8d
Valaciclovir 1000 mg./12 hrs./7d
Famciclovir 500 mg./12 hrs./7d
Tramadol, Ketorolaco, etc.
Anestésicos tópicos
Para la Neuralgia Post-herpética
• Gabapentina, Pregabalina, etc
• Complejo B
• Esteroides sistémicos ?