ENFOQUE DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

José Antonio Rojas Suarez MD MSc (c)

• Instructor nacional curso

“Practicas que salvan vidas®”• Experto asesor desarrollo

Guias de Atencion Integral (GAI)

Conflicto de intereses!!

Objetivos• Mapa mental compartido de la definición

de los trastornos hipertensivos del embarazo.

• Ilustrar las ultimas evidencias.• Establecer un Rationale (Colombia-

Bolivar)

Unificar el concepto

Definición

NHBPEP Working Group

• Hipertensión Crónica• PRE-ECLAMPSIA-

ECLAMPSIA• Pre-eclampsia

sobreimpuesta sobre la hipertensión crónica

• Hipertensión gestacional

HIPERTENSION Y EMBARAZO

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS ASOCIADOS AL EMBARAZO

1. Si aparece proteinuria después de las 20 semanas se denomina preeclampsia

2. Si aparece antes de las 20 semanas o persiste después de las 12 semanas postparto es HT crónica

3. Si desaparece antes de las 12 semanas postparto es “TRANSITORIA”

PREECLAMPSIA

1. Inicia después de las 20 semanas

2. Hipertensión ≥ 140/90

3. Proteinuria (≥ 1+ o ≥ 300 mg/24 h) o

Proteinuria/Creatinuria 0,3

• La hipertensión y la proteinuria deben estar presentes en 2 ocasiones con una diferencia de 4-6 horas

PRE-ECLAMPSIA-ECLAMPSIA

Y…Si no tiene proteinuria no es Preeclampsia entonces?

CUANDO ES SEVERA?

Trombocitopenia Falla renal Deterioro de la función hepática Edema pulmonar Síntomas neurológicos o visuales

Entonces que ya no esta sugerido??

Utilizar proteinuria > 5gmpara severidad.

Diagnóstico ultrasonido-Restricción fetal

Factores de riesgo

Factores de riesgo

Rationale

Prevención primaria

• ASA 75-100mg-

Semana 12.• Calcio 1200 mg-

Semana 14.

•No severa•Severa

Preeclampsia No severa• Hospitalizar!!• Uso de

antihipertensivos:

TA > 150/100

Preeclampsia severa

PA Sistólica≥160 mm HgPA Diastólica ≥110 mm Hg

Preeclampsia severa

Creatinina ≥ 1,2mg/dlRecuento PLT < 100.000/uLAST o ALT > 70 U/LLDH > 600 U/L

Preeclampsia severa

Cuando usar antihipertensivos?

PA Sistólica≥160 mm Hg

PA Diastólica ≥110 mm Hg

Crisis hipertensiva!!

Que medicación usar?

Nifedipino cápsulas o tabletas de 10mg cada 20 minutos por 3 dosis

Labetalol ampollas de 100 mg/20mL 20 mg (4mL), 40mg (8mL), 80mg (16mL)x 3. dosis acumulada de 300mg.

Cuando utilizar sulfato de Magnesio?

Preeclampsia severaEclampsia

ECLAMPSIA

• La presencia de convulsiones en una paciente con pre-eclampsia

• LAS CONVULSIONES SON:

1- TONICOCLONICAS GENERALIZADAS

2- CORTA DURACION (60-90 SEG)

3- PERIODO POSTICTAL CORTO

4- RAPIDA RECUPERACION

Eclampsia

Que esquema utilizo?

Ampollas al 20% / 10ml (2g) Impregnación → 2 ampollas

150mL SSN 0.9% para pasar en 20 minutos (4 g) IV+

Mantenimiento → 4 ampollas + 500mL SSN 0.9%: pasar a 1g/h:

Como remitir?

OxigenoVena

Monitor

Monitor

Oxigeno

Vena

Cuando desembarazar?

•No severa-37 sem•Severa- 34 sem

Felicitaciones!!!