enfoque preventivo
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La recuperación y la promoción de la salud ; es la meta de la practica profesional de enfermería.-Recuperación : se trata del momento en el cual se instauran medidas que inician el proceso de restablecimiento de las condiciones de vida normales de una persona.-Promoción : consiste en proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer mayor control sobre la misma.Desde los escritos de Nightingale hasta el siglo XX, la enfermería se ha esforzado por alcanzar esa meta al considerar los sistemas totales de los individuos, familia, grupos u organizaciones.
Las enfermeras usan estrategias de prevención para eliminar o reducir el riesgo del desarrollo de la enfermedad entre los que se sienten bien y para minimizar los efectos de la enfermedad entre los que se sienten mal.
Durante el siglo XVI la salud se amplio para incluir, el bienestar espiritual o la salvación.
A continuación, fue apareciendo la tradición de brindar a la salud de uno y en este sentido, la palabra salud, representaba el bienestar total de un individuo.
En los tiempos actuales, la salud se define habitualmente como un estado libre de enfermedad.
En es punto de vista, el cuidado de salud se centra en la patología ( es el estudio de las enfermedades) y un individuo es considerado sano una vez que se elimina o se controla su estado patológico.
Esta definición de salud es fundamental para el modelo medico en el que el estado de salud se mide por los índices de mortalidad.
mortalidad es un término demográfico que designa un número proporcional de muertes.
La SALUD : “ es un estado de bienestar físico completo, mental y social y no meramente ausencia de enfermedad o de padecimiento.
OTRAS DEFINICIONES: DUBOS ; ve la salud como la habilidad del individuo para adatarse al
entorno. También nos dice que la persona es capaz de acomodarse y ajustarse a los estresantes en el entorno.
La otra definición de salud usa una medida de función o capacidad para cumplir con los roles y las tareas sociales.
La prevención puede ser vista como intentos para evitar o minimizar la perdida de armonía y de dinamismo. El modelo actual epidemiológico propone que la salud es influida por la interacción del: agente, el huésped y el entorno.
Agenteel huésped el entorno.
La interacción de esos tres factores y sus características produce un estimulo que puede disminuir el nivel del individuo de la calidad de sentirse bien.
La cardiopatía isquémica es un conjunto de enfermedades del corazón, cuyo origen radica en la incapacidad de las arterias coronarias (coronariopatía) para suministrar el oxígeno necesario a un determinado territorio del músculo cardiaco, lo que dificulta el funcionamiento de éste. La causa más frecuente de la alteración de las arterias coronarias es la arterioesclerosis.
FACTORES DE RIESGO DE C.I.
HipercolesterolemiaHipertensión arterialTabacoDiabetes mellitus
FACTORES ETIOLÓGICOSLa dieta, específicamente el alto consumo de
colesterol, grasas saturadas, y las calorías.
FACTORES DE HUÉSPEDEdadSexoPeso corporalGenéticaPresión sanguíneaHistoria de tabaquismoNivel de actividadY patrones de comportamiento
FACTORES DEL ENTORNOContaminaciónHacinamientoTensiónY socioeconómicos
RECOMENDACIONES.a) abandonar completamente el hábito de
fumar b) realizar ejercicio físico de manera regular
adecuado a la edad y la situación física del individuo
c) en caso de que se consuma alcohol, reducir su ingesta.
d) reducir el sobrepeso, utilizando los índices de masa corporal (peso/talla)
e) recomendar una dieta variada y adecuada.
EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCION DEL CANCER.
Estas enfermedades pueden serclasificadas en los seres humanos segúnsu localización morfología,comportamiento clínico y respuesta al Tratamiento.
MAGNITUD DEL PROBLEMA.“En el año 2000”, prosiguió, “5.3 millones de hombres y 4.7
millones de mujeres desarrollaron un tumor maligno, y 6.2 millones murieron de la enfermedad. Se anticipa que el número de nuevos casos aumente en un 50% en los próximos 20 años hasta alcanzar los 15 millones en el año 2020”.
En El Salvador, donde hay un significativo sobregistro de datos, el impacto de la enfermedad en la sociedad, en el sistema de salud pública y en las personas afectadas y sus familias no es menor. Cerca de 12 mil personas con cáncer fueron atendidas en los hospitales del país en el 2005, incluyendo la red hospitalaria nacional, el hospital de niños Benjamín Bloom y el Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS).
Para el año 2005, el Instituto de Medicina Legal reportó 550 defunciones causadas por cáncer. El Ministerio de Salud, por su parte, reportó que en la red hospitalaria se registraron 565 muertes.
Hay que agregar que muchas muertes provocadas por cáncer no son reportadas. En el Hospital La Divina Providencia, que atiende a pacientes desahuciados por la enfermedad, mueren un promedio de 125 personas cada año, una cifra no registrada ni por el Instituto del Cáncer ni por el Ministerio de Salud.
IMPORTANCIA DE LOS DIFERENTES TUMORES
Los mas importantes, en hombres son el cáncer de pulmón, de estomago, de próstata, vejiga y laringe.
En la mujer el cáncer de mama, de estomago, colon, útero y pulmón.
FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE CONTRAER CANCER
EdadSexo Raza Tabaco Alcohol Alimentación Ocupación
PREVENCION Y CONTROL DEL CANCER
PREVENCION PRIMARIA.Urge instar a los fumadores a que abandonen esta
sustanciaAconsejar el consumo moderado de bebidas
alcohólicasEvitar la exposición excesiva al solRespetar las instrucciones de seguridad en el
trabajoComer frecuente mente frutas y verduras frescas, a
si como alimentos con alto contenido en fibraEvitar el exceso de peso y el consumo de grasas Consultar al médico en caso de una observación
anormal Hacerse regularmente una citología cervico vaginalRealizarse auto examen
PREVENCION SECUNDARIA “DIAGNOSTICO PRECOZ”
El diagnostico precoz supone una aproximación tecnológica para el control del cáncer basada en el mejor control de las enfermedades tratadas precozmente.
El éxito de un programa de protección precoz de cáncer requiere lo siguiente:
Existencia de una buena prueba diagnostica Que exista un buen tratamiento
La visión clínica de la medicina individual propone una conceptualización basada en sucesivas y reiteradas clasificaciones, según la variedad del germen, los aspectos anatomo-radiológicos, clíni co-evolutivos, etc., en una especie de delirio taxonómico, difícil de retener y que nada explica. La naturaleza misma del proceso, siendo otra, se resiste al encorsetamiento en un cliché meramente clínico y demanda, para ser comprendida, un enfoque que atienda a sus dimensiones como problema de salud, de medicina social
La tuberculosis es modélica en el campo de la prevención, en el cual la utilización de la va cuna BCG y de la quimioprofilaxis han sido testa das en el marco de ensayos controlados que se en cuentran entre los más grandes efectuados sobre cientos de miles de personas.En el campo del tratamiento, la asociación de fármacos en regímenes terapéuticos ha modificado el pronóstico de la enfermedad. Estos esquemas. Determinados de manera precisa y cuantitativa en términos dé fármacos a asociar, dosis y ritmo de ad ministración, porcentaje de negativizaciones bac teriológicas, efectos secundarios, recaídas-y coste, han sido objeto de la metodología de los ensayos controlados.
La tuberculosis humana suele producirse a causa de los bacilos de tres especies del género Mycobacterium: Tuberculosis, Myc. bovis y Myc. africanum. Se conoce además la existencia de varian tes geográficas de estas especies, como son la índica y la del sureste asiático. Las tres especies patógenas citadas se agrupan también bajo la denominación de complejo mycobacterium tuberculosis.
Mycobacterium tuberculosis, descubierto en 1882 por R. Koch. Es el agente más frecuente y casi exclusivo de la enfermedad en amplias zonas del mundo. Mvcobacterium Bovis es el principal agente de la tuberculosis en el. Ganado vacuno. Fue dife renciado por primera vez de Myc. Tuberculosis en 18% por T. Smith. y su hallazgo sirvió para reco nocer la infección humana transmitida por vía oral mediante el consumo de carne y leche, para desa rrollar la pasteurización como técnica de destruc ción del germen y, por último, para impulsar los programas de erradicación de la tuberculosis en el ganado; ello ha traído como consecuencia la prác tica desaparición de la enfermedad causada por la especie bovis en los humanos en las zonas en las que se consumen productos lácteos con garantía sanitaria.La enfermedad por él causada suele ser extra-pulmonar y puede tener localización pulmonar cuando se transmite por vía aérea a partir de ani males o de humanos. El germen es. Asimismo, cau sa de la tuberculosis animal sobre tocio en rumian tes, cerdos, perros y gatos.
El reservorio principal es el ser humano infectado; no obstante, pueden actuar también como reser vorios, en tanto en cuanto el hombre es capa, de in fectarlos, los animales domésticos (perros, galos, etc.) el ganado bovino, caprino y lanar y, en menor medida, los caballos. Todos éstos deben ser sacri ficados en cuanto se detecta la infección, teniendo presente que la tuberculina no es, en muchas oca siones, una prueba fiable.Las personas infectadas, tras desarrollar la enfer medad, se convierten en fuentes de infección cuan do aparecen formas clínicas bacilíferas, es decir, cuando existen bacilos demostrables en sus espu tos.
La transmisión de la tuberculosis se efectúa de ma nera casi exclusiva a partir, como se dijo, de los enfermos bacilíferos, que habitualmente padecen formas pulmonares cavitarias. Los aerosoles provocados al toser o estornudar contienen entre 500 y 1 millón de partículas húmedas, infectantes, según se trate de uno u otro síntoma. Las gotitas, tras secarse, se adosan a las partículas de polvo te nue y quedan en suspensión en el aire ambiental, con algunos bacilos, durante algunas horas. Sola mente aquellas partículas menores de 10 micrones serán capaces, tras ser inhaladas, de llegar a los al veolos pulmonares, donde encontrarán condicio nes para su multiplicación. El resto de las partícu las, de mayor diámetro, al entrar en contacto con las vías aéreas superiores se depositarán y serán arrastradas hacia afuera por la corriente muco-ci liar, para finalmente ser deglutidas.
El número de muertes por la enfermedad suele referirse a 100000 habitantes. Los datos de mortalidad, antes de la introducción de los tratamientos (antituberculosos, eran útiles para evaluar la situación epidemiológica de la tuberculosis y su tendencia. No ocurre así en la actualidad.En los momentos actuales, en los países en los que las tasas son bajas es importante y difícil dis cernir si se muere por tuberculosis o con tubercu losis y, más que la propia tasa, tiene interés el perfil epidemiológico de las defunciones, es decir, si las personas que mueren eran casos nuevos, recidivas o crónicos, y cuál es su distribución por grupos de edad, puesto que el significado sanitario de cada una de esas circunstancias es netamente distinto.
Como el comienzo de la enfermedad no puede ser establecido con precisión, el número de nuevos ca sos se refiere a casos recientemente diagnosticados o recientemente declarados, por 100000 habitan tes.Tal como ocurría con la mortalidad, la incidencia debe ser analizada matizadamente deben diferenciarsea) Enfermos pulmonares con bacilos demostrables al examen directo (M + ); representan alrededor del 50 % de todos los casos.b) Enfermos pulmonares con bacilos sólo de mostrables mediante cultivo (M-C+); representan aproximadamente el 25 % del total de casos.c) Casos de tuberculosis pulmonar negativos al cultivo (C-).d) Tuberculosis extrapulmonar (TEP).
El consumo de tabaco constituye actualmente la principal causa aislada de mortalidad evitable en los países desarrollados, y por ello precisa de un enfoque colectivo desde la salud pública.
Con la extensión del consumo de tabaco apareció en la literatura médica un creciente volumen de datos relacionando diversas enfermedades con el hábito de fumar. No fue hasta mucho más recientemente cuando aparecieron datos demostrando el papel del tabaco como agente causal de diversas enfermedades
Desde entonces múltiples estudios epidemiológicos han confirmado de forma incontrovertida la relación causal entre tabaco y enfermedad isquémica coronaria, enfermedad obstructiva crónica, enfermedad cerebrovascular, cáncer broncopulmonar, cáncer de cavidad oral, cáncer de laringe, cáncer de esófago.Además, el tabaquismo durante el embarazo puede producir retraso en el crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer, pudiendo causar abortos espontáneos y muertes infantiles. Finalmente la exposición pasiva al humo del cigarrillo puede ser causa de cáncer de pulmón y de infecciones respiratorias.
El hábito de fumar se encuentra relativamente extendido, pese a que el conocimiento de sus efectos adversos es general. Actualmente, el inicio del tabaquismo se sitúa en la adolescencia; son muy pocos los fumadores que inician el hábito después de la mayoría de edad legal (18 años). La elevada proporción de adolescentes fumadores pone de manifiesto el fracaso relativo en el intento de proteger a los menores de esta adicción.
Es frecuente que se produzcan de forma clandestina.La disponibilidad del tabaco, ampliamente accesible (a menudo en el mismo seno de la familia) y su capacidad adictiva lleva a muchos adolescentes a convertirse en fumadores antes de la mayoría de edad. La publicidad de la industria tabaquera concentra sus esfuerzos en este proceso, fomentando la identificación de los cigarrillos con el estilo de vida que se propone a los jóvenes: la ropa, la música.
La mayoría de los fumadores abandona el hábito después de 20-30 años de adicción. Desgraciadamente para algunos es demasiado tarde, cuando el consumo del cigarrillo ha causado daños irreversibles en su organismo. Por ello, para avanzar en el control del tabaco, constituye un paso fundamental lograr un descenso acentuado en la prevalencia global del hábito de fumar en la población adulta a expensas de un abandono precoz de este habito.
En la evolución de la mayoría de los ex fumadores se identifican diversos intentos para dejar de fumar. La adicción al tabaco se revela como un proceso crónico y en muchos casos su abandono cursa con recaídas, cuestión que hay que tener en cuenta al abordar la deshabituación desde los servicios sanitarios.El proceso de dejar de fumar se iniciará con una precontemplacion, etapa en la que el fumador no considera aún la idea de dejar de fumar. En la etapa de contemplación existe ya la percepción de la necesidad de hacerlo, que en términos operativos se traduce en la intención de cambiar en los próximos meses (en torno a los 6). La etapa de precontemplacion corresponde a los primeros años de tabaquismo.
Con los años, ya sea por la aparición de síntomas u otros efectos adversos del tabaco, aparece la percepción individualizada del riesgo y se entra en otra etapa en la que se contempla realmente la necesidad de dejar de fumar. En la etapa de preparación los individuos están dispuestos a intentar un cambio y, en consecuencia, lo están planeando seriamente para un futuro inmediato, normalmente en torno a un mes. La etapa de acción corresponde al momento del cambio.
Los servicios de salud pública no pueden abstenerse de intervenir ante la magnitud de los problemas sanitarios suscitados por el tabaco.
En 1988, tuvo lugar en Madrid la primera Conferencia Europea de Políticas sobre el Tabaco, que definió diez estrategias de acción para lograr una Europa sin Tabaco.
1-Reconocer y mantener el derecho de las personas a elegir una vida sin tabaco. 2-Establecer por Ley el derecho a que los lugares públicos estén libres de humo de tabaco.3-Prohibir la publicidad y la promoción de productos tabaqueros, así como los patrocinios de la industria tabaquera.4-Informar a todos los miembros de la comunidad de los peligros del consumo de tabaco y de la magnitud de la pandemia.5-Asegurar que los fumadores que deseen dejar de fumar encontraran ayuda fácilmente.6-Imponer una tasa de al menos 1% de los ingresos por impuestos sobre tabaco para financiar actividades específicas de control del tabaquismo y de promoción de la salud. 7-Instituir impuestos progresivos sobre el tabaco que sean disuasorios.8-Prohibir nuevos métodos de distribución de la nicotina y bloquear las futuras estrategias de mercado de la industria tabaquera.9-Controlar los efectos de la pandemia y evaluar los efectos de las medidas adoptadas.10-Establecer alianzas entre todos los sectores de la comunidad que deseen promover la salud.
1-Reconocer y mantener el derecho de las personas a elegir una vida sin tabaco. 2-Establecer por Ley el derecho a que los lugares públicos estén libres de humo de tabaco.3-Prohibir la publicidad y la promoción de productos tabaqueros, así como los patrocinios de la industria tabaquera.4-Informar a todos los miembros de la comunidad de los peligros del consumo de tabaco y de la magnitud de la pandemia.5-Asegurar que los fumadores que deseen dejar de fumar encontraran ayuda fácilmente.6-Imponer una tasa de al menos 1% de los ingresos por impuestos sobre tabaco para financiar actividades específicas de control del tabaquismo y de promoción de la salud. 7-Instituir impuestos progresivos sobre el tabaco que sean disuasorios.8-Prohibir nuevos métodos de distribución de la nicotina y bloquear las futuras estrategias de mercado de la industria tabaquera.9-Controlar los efectos de la pandemia y evaluar los efectos de las medidas adoptadas.10-Establecer alianzas entre todos los sectores de la comunidad que deseen promover la salud.
NIVELES DE PREVENCION.Se reconocen en medicina preventiva tres
niveles de prevención para la salud:
Prevención primaria: orientada a las personas sanas , sus
objetivos particulares son la PROMOCIÓN A LA SALUD Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES: para lograr estos objetivos se dispone de la Educación para la Salud y la Protección especifica
Prevención Secundaria:
Tiene como objetivos evitar que las enfermedadesprogresen y limitar el daño o complicación de laenfermedad.Estos objetivos se logran mediante el diagnóstico
correcto y el tratamiento adecuado, actividades clínicas En este nivel de prevención las actividades están orientadas las personas enfermas Entre la prevención primaria y secundaria existe una acción, la búsqueda intencionada de enfermedades
antes de que presenten síntomas
Prevención terciaria Corresponde a la rehabilitación, tanto físicacomo mental y social.La terapia física, ocupacional y lapsicológica tratan de que las personas seadapten a su situación y puedan valerse porsi mismos.
Prevención específica: Se trata de acciones tendientes a evitar una
enfermedadespecífica La medida más conocida es la aplicación de vacunas Pero hay muchas otras actividades de protecciónespecífica como:Administración de vitamina D ( prevención de
raquitismo) Administración de vitamina A ( para problemasrespiratorios)Adición de Yodo a la sal y agua (prevención del bocio)Consumo de calcio ( prevención de osteoporosis )Uso de tapones para la oídos ( para evitar trauma
acústico)
Un factor de riesgo es toda circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad; como el cáncer.
En el caso de los diferentes tipos de cáncer, cada uno tiene diferentes factores de riesgo. Por ejemplo, la exposición sin protección a los rayos solares es un factor de riesgo para el cáncer de piel, y el fumar es un factor de riesgo para el cáncer de pulmón,
El término factor de riesgo fue utilizado por primera vez por el investigador de enfermedades cardiacas, el Dr. Thomas R. Dawber en un estudio publicado en 1961 donde atribuyó a la cardiopatía isquémica determinadas situaciones como son la presión arterial, el colesterol o el hábito tabáquico.
El grado de asociación entre el factor de riesgo y la enfermedad se cuantifica con determinados parámetros que son:Riesgo individual: Es la posibilidad que tiene un individuo o un grupo de población con unas características epidemiológicas de persona, lugar y tiempo definidas, de ser afectado por la enfermedad.
•Riesgo relativo: Es la relación entre la frecuencia de la enfermedad en los sujetos expuestos al probable factor causal y la frecuencia en los no expuestos. •Riesgo atribuible: Es parte del riesgo individual que puede ser relacionada exclusivamente con el factor estudiado y no con otros. •Fracción etiológica del riesgo: Es la proporción del riesgo total de un grupo, que puede ser relacionada exclusivamente con el factor estudiado.