engie services · web viewŽiadateľ je v zmysle zákona č.18/2018 z.z. o ochrane osobných...

ENERGY DISTRIBUTION, s.r.o. Člen Skupiny ENGIE

Žiadosť o pripojenie odberného elektrického zariadenia do distribučnej sústavy: MDS Slovenský hodváb Senica - Domácnosti

1) Predmet žiadosti * (hodiace sa podčiarknuť ) pripojenie nového odberného miesta zmena odberateľa na existujúcom odbernom mieste (bez zmeny maximálnej RK a zmeny merania) zmena požadovaného počtu fáz, alebo požadovaného merania zvýšenie/zníženie maximálnej rezervovanej kapacity resp. hodnoty hlavného ističa pred elektromerom

2) ŽiadateľTitul, meno a priezvisko: ................................................................................................................................................

Dátum narodenia: ................................................................................................................................................

3) Trvalý pobyt žiadateľa

Ulica: ...................................................................................... Číslo orientačné/súpisné: ...................................

Obec: .................................................................................... PSČ: .........................................................................

4) Korešpondenčná adresa ŽiadateľaMeno: ....................................................................................

Ulica: ...................................................................................... Číslo orientačné/súpisné: ....................................

Obec: .................................................................................... PSČ: .........................................................................

5) Kontakt

Telefón: ......................................................... E-mail: ...........................................................................................

Názov banky: ................................................ Číslo účtu: ......................................................................................

Osoba oprávnená podpísať zmluvu (titul, meno, priezvisko) – vyplňte iba ak osoba nie je totožná so Žiadateľom:

...................................................................................................................................................................................................

6) Adresa miesta spotreby

Ulica: ...................................................................................... Číslo orientačné/súpisné: .....................................

Obec: .................................................................................... PSČ: ..........................................................................

Okres: ................................................................................... Katastrálne územie: ..............................................

Číslo miesta dodávky (EIC): .......................................... Číslo parcely: .........................................................

ENERGY DISTRIBUTION, s.r.o. Jarošova 2961/1 831 03 Bratislava T: + 421 2 5831 6223, 6139 www.engie.sk

Bankové spojenie: IBAN SK46 1100 0000 0029 4823 6009 IČO: 47 608 919 DIČ: 2023965944 IČ DPH: SK2023965944Registrácia: Obchodný register Okresného súdu Bratislava I, Odd.: Sro, Vložka č. 121611/B

http://www.engie.sk/


7) Vyhlásenie ŽiadateľaŽiadateľ čestne vyhlasuje, že je výlučným vlastníkom/väčšinovým spoluvlastníkom nehnuteľnosti/stavby, v ktorej je/bude odberné elektrické/elektroenergetické zariadenie (ďalej len „zariadenie“) zriadené resp. má súhlas výlučného vlastníka/väčšinových spoluvlastníkov nehnuteľnosti/stavby, v ktorej je/bude zariadenie zriadené so zriadením /prevádzkou/pripojením zariadenia do distribučnej sústavy na takejto nehnuteľnosti/stavbe.

8) Technické údaje

*Požadovaný počet fáz: 1 fáza 3 fázyExistujúca maximálna rezervovaná kapacita: .................... APožadovaná maximálna rezervovaná kapacita: .................... A*Požadované meranie: jednotarifné dvojtarifné

Spôsob využitia odberného miesta (byt, garáž, záhrada ... ): ......................................................................................

Ročný plán. odber elektriny [ kWh ]: ...........................................* ( hodiace sa podčiarknuť )

9) Ochrana osobných údajov Žiadateľa

Spoločnosť ENERGY DISTRIBUTION, s.r.o. ( ďalej len „ Prevádzkovateľ „ ), spracúva a využíva údaje v rozsahu uvedenom v Žiadosti o pripojenie zariadenia k distribučnej sústave ( ďalej len „ Žiadosť „ ) a v Zmluve o pripojení zariadenia Žiadateľa do distribučnej sústavy spoločnosti ENERGY DISTRIBUTION, s.r.o. ( ďajej len „ Zmluva „ ) na účel uzatvorenia a plnenia Zmluvy, jej zmeny alebo ukončenia, čo v sebe zahŕňa aj fakturáciu pripojovacích poplatkov, prípadne iných poplatkov na základe Zmluvy a evidenciu pohľadávok zo Zmluvy, spoluprácu a poskytovanie súčinnosti orgánom verejnej moci a iným osobám v zmysle príslušných všeobecne záväzných právnych predpisov. Podstatnou náležitosťou uvedeného účelu je jednoznačná identifikácia Žiadateľa pre potreby plnenia si a vymoženia povinností Žiadateľa zo Zmluvy, riadneho a úplného vysporiadania všetkých záväzkov a nárokov zo Zmluvy.

Žiadateľ je v zmysle zákona č.18/2018 Z.z. o ochrane osobných údajov povinný poskytnúť Prevádzkovateľovi údaje označené v Žiadosti a v Zmluve ako povinné, a to údaje nevyhnutné na dosiahnutie účelu ich spracúvania vymedzeného v predchádzajúcom odseku, inak má Prevádzkovateľ právo odmietnuť uzatvorenia Zmluvy. Poskytnutie ostatných údajov je výlučne dobrovoľné. Naše Zásady spracúvania osobných údajov nájdete na našej webovej stránke www.engie.sk/gdpr.



http://www.engie.sk/gdpr


10) Požadované prílohy k žiadosti

- situačný plán s vyznačením polohy objektu vrátane parcelných čísiel pozemkov a názov ulíc,- ak je možnosť spätného ovplyvnenia napájacej siete, priložte špecifikáciu rozsahu tohto spätného ovplyvnenia,- ak súčasťou odberného zariadenia bude vlastný zdroj elektrickej energie, priložte vyplnenú žiadosť o pripojenie zariadenia na výrobu elektriny,

Dátum: ....................... Miesto: ...................... Podpis žiadateľa: ................................................

Žiadateľ svojím podpisom potvrdzuje správnosť a pravdivosť uvedených údajov a zároveň dáva súhlas k spracovaniu svojich identifikačných údajov v informačných systémoch spoločnosti ENERGY DISTRIBUTION, s.r.o.

Žiadosť prevzal:

Dňa: .......................

Meno: ..............................................

Podpis: ..............................................



engie services · web viewŽiadateľ je v zmysle zákona č.18/2018 z.z. o ochrane osobných...

Documents