enseignement 2008 des maladies digestives ecole d’infirmière de rochefort 2008
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Enseignement 2008 des maladies digestives
Ecole d’infirmière de Rochefort
2008
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.• 1Les grands syndromes• 2 Les maladies de l’œsophage• 3Les maladies de l’estomac• 4Lesmaladies du grêle• 5Les maladies du colon• 6Les complications vésiculaire et les
pancréatites• 7La proctologie
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1 LES GRANDS SYNDROMES
• Qu’est ce qu’un syndrome?
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C’est un ensemble de signe orientant vers une ou des maladies
• Ne pas confondre le syndrome avec sa maladie la plus fréquente:
Par exemple la douleur dans la poitrine et le cœur, le syndrome diarrhéique et la gastro entérite…
• Et ne pas s’en laisser conter par le patient: « J’ai mal au cœur », « j’ai une gastro », « ma
vésicule fonctionne mal » …..
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Les régions de l’abdomenHypocondre droit - épigastre - HCG
flanc droit - région ombilicale - flanc gauchefosse iliaque droite - hypogastre - FIG
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La Douleur abdominale
• Le reflux gastro oesophagien• Le syndrome ulcéreux• La colique hépatique• La douleur pancréatique• La douleur colique• La douleur rénale• Les autres douleurs
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Où quoi quand
• Où: -Le siège de la douleur -Son ou ses irradiations
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Où quoi quand
• Où• Quoi: Le type de douleur:
• Spasme (colique), brûlure, crampe, élancement, poids• Son intensité
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Où quoi quand
• Où:• Quoi:• Quand: Permanente?, Paroxystique?, horaire?
Durée?Rechercher les facteurs :
DéclenchantCalmant
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Première douleur:Le reflux gastro oesophagien=RGO
• Il est de siège épigastrique et rétrosternal• Il a une irradiation ascendante: Le pyrosis• C’est une brulure d’intensité variable,
rarement intolérable• Quand? Souvent post prandial ou début de
nuit ou positionnel• Facteurs favorisants• Facteurs d’acompagnement
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• Ne jamais oublié qu’à coté du typique il y a l’atypique
• Par exemple le RGO peut être pré prandial, réveiller en fin de nuit, ne causer aucune douleur mais de gros dégât, être indifférent aux type d’aliment, à la position, ne pas bruler mais cramper ou peser
• Etc…
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Deuxième douleur:Le syndrome ulcéreux
• Il est de siège épigastrique • Et irradie volontiers en profondeur voir dans
le dos• C’est typiquement une crampe d’estomac,
permanente, parfois très pénible, • Il survient à distance des repas, et est au
contraire calmé par ceux ci
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• Là aussi il y a des formes atypiques:• Certains ulcères ne font jamais mal• D’autres s’expriment au travers d’un reflux
gastro œsophagien, ou brûlent
• Vous aurez ainsi régulièrement la surprise d’apprendre l’existence d’un ulcère chez un patient qui ne s’en plaignait pas.
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Troisième syndrome douloureux:La colique hépatique
• Elle siège dans l’hypocondre droit• Elle irradie dans l’épaule, en bretelle:• Elle coupe la respiration profonde.• Elle broie, crampe, elle est très pénible.• Commencement brutal, imprévisible,
généralement le soir• Elle dure des heures et cesse comme elle est
venue
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Elle vaut pour le foie et les voies bilaires
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La colique hépatique atypique?
• Oh oui!• Parfois très égarante• Y penser
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Quatrième syndrome douloureux:La douleur pancréatique
• Elle est de siège épigastrique comme les précédentes
• Typiquement une crampe ou brulure atroce.• Elle peut irradier typiquement dans le dos
mais partout dans l’abdomen• Sa durée est de plusieurs jours si on ne fait
rien mais elle peut parfois être causée par les repas
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.• Le malade s’enroule autour de sa douleur
Evidemment toutes les formes atypiques existent d’autant qu’elle peut avoir des causes très différentes
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Cinquième syndromeLa douleur colique:
• N’importe où dans l’abdomen• C’est une colique, c’est-à-dire une douleur
spasmodique passant par des pics d’intensité de quelques secondes
• Une de ses grandes caractéristiques est d’être reliée aux gaz et aux selles.
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• La douleur colique est très fréquente, tout le monde en a souffert dans sa vie, elle peut être d’intensité variable selon la cause
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Sixième douleurLa douleur rénale
• Elle est de siège lombaire et/ou abdominale• Elle peut –être réduite à ses irradiations.• C’est une douleur – à se jeter par la fenêtre, – sans position antalgique, elle est frénétique– Elle dure des heures, des jours– Elle ne s’accompagne pas forcément de signes
urinaire
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Les autres douleurs
• Outre les grands syndromes douloureux que nous venons de voir il va exister:
• Des douleurs de paroi• Des douleurs gynécologiques• Des douleurs vasculaires• Des douleurs projetées du rachis• Etc…..
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• Après les syndromes douloureux• Place aux hémorragies
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Les hémorragies digestives hautes
• Elles sont évidentes: Hématémèse.• Ou pas!: -Saignement chronique,• -Etat de choc• -Méléna• Elles proviennent du tractus digestif haut:– Œsophage– Estomac– Duodénum
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Le risque de l’hémorragie digestive haute
• ?
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Le risque de l’hémorragie digestive haute?
• C’est la mort par choc hypovolémique• Tant que l’on n’a pas fait le diagnostique de
causalité on ne sait pas quel est le risque.
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Ce qu’il faut faire devant une hématémèse
• Prendre les constantes du patient:– Poul, tension artérielle, dyspnée?
• Rassurer le patient: Le mettre sous scope • Chercher un abord veineux: Perfusion• Prélèvements• Chercher une cause:– Par l’endoscopie, c’est l’affaire du médecin– Par l’interrogatoire, c’est l’affaire du bon sens
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Ulcère duodénal
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Causes d’hémoragies digestives hautes:
• Avant tout les ulcères, gastriques++, • Duodénaux+++ • Oesophagien• Les gastrites aigues• Les tumeurs• Les Varices œsophagienne• Les malformations vasculaire• Diverses cause
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Les hémorragies digestive basses
• C’est l ’émission de sang rouge par l’anus encore appelée rectorragie.
• Elle peut virer au méléna après quelques heures
• Inversement les hémorragies digestives hautes très brutales peuvent faire descendre le sang très vite et il sort encore rouge…
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Les hémorragies digestive basses
• Tout comme l’hémorragie digestive haute le risque est la mort du patient.
• Elles sont donc à traiter comme tout état de choc
• Mais…………….
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Mais…..
• Vous apprendrez que la grande majorité des rectorragies ne posent aucun problème hémodynamique
• Que la première cause de rectorragie est hémorroïdaire
• Et que les vrais problèmes viennent des rectorragies non hémorroïdaires.
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Les rectorragies anales
• Tout le monde en fait une ou de nombreuses fois dans sa vie
• Les hémorroïdes ou les fissures ne peuvent saigner qu’à la selle, la fermeture de l’anus après la selle garantie l’hémostase
• Exceptionnellement des hémorroïdes extériorisées peuvent saigner en permanence, mais le diagnostique est alors évident.
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![Page 37: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/37.jpg)
Les rectorragies non hémorroïdaire
• Les ulcérations thermométrique• Les canules de lavement• Les diverticules coliques+++• Les tumeurs coliques• Les malformations vasculaire coliques• Les causes venant du grêle
![Page 38: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/38.jpg)
Comment gérer les rectorragies non hémorroïdaires
• Elles sont généralement peu abondantes• Le problème essentiel sera de faire • une coloscopie et d’en trouver la cause
• Elles sont parfois abondantes:• Elles sont alors à gérer comme un état de
choc hémorragique
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• Après les syndromes douloureux abdominaux• Après les hémorragies digestives• ………Les vomissements
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Les vomissements
• C’est un rejet actif par la bouche de tout ou partie du contenu gastrique
• À différencier -Des régurgitations.• -Du Méricysme
• La nausée: C’est l’envie de vomir
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Que dire des vomissements?
• C’est tout et n’importe quoi• On ne s’attardera pas sur les vomissements de
monsieur et madame tout le monde:– La simple indigestion, un repas lourd dont
l’élimination met fin aux ennuis– Les vomissements de début de grossesse– Les vomissements accompagnant: Des céphalées,
des migraines, un problème autre et dominant
![Page 42: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/42.jpg)
Les vomissements à problème
• Soit ils deviennent un problème par leurs conséquences: Déshydratation, etc…
• Soit ils signalent comme symptôme dominant une maladie grave:– Occlusion– Syndrome abdominal aigu menaçant la vie– Intoxication alimentaire ou médicamenteuse– Trouble métabolique
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Les risques graves des vomissements• L’inhalation: favorisée par le coma, elle est
mortelle ou a de graves conséquences infectieuses engageant le pronostique vital
• La PLS• La déshydratation: C’est autant la perte en
eau que la carence d’apport, c’est aussi et surtout les désordres hydroélectrolytiques qui peuvent tuer.
• Les hémorragies: (rares)
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Que faire devant un vomissement?
• Réfléchir:– L’interrogatoire: nombre, durée, aspect– Contexte: Femme enceinte, céphalées, vertiges,
thérapeutiques en cours, fièvre,– Les conséquences physiques:
Les risques de fausses routes?Déshydratation?
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Que faire devant un vomissement?
• Réfléchir:• Puis faire un diagnostique sur les urgences: Les urgences neurologiquesLes causes abdomino péritonéales,Les urgences pelviennesLes urgences métaboliques
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Que faire devant un vomissement?
• Réfléchir:• Puis faire un diagnostique sur les urgences:• Et traiter:
– Sonde gastrique– Produits anti vomitif– Traitement de la cause!!!– Traiter les conséquences, surtout les désordres hydro
électrolytiques
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Comment poser une sonde gastrique
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![Page 49: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/49.jpg)
Les anti émétiques
• DOMPERIDONE 3 à 6 cp/j• METOCLOPRAMIDE cp, suppo, gtte,IM, IV• METOPIMAZINE idem et loyc• SCOPOLAMINE cp et patch• ALIZAPRIDE Plitican• ONDANSETRON Zophren• GRANISETRON Kytril
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L’ICTèRE
• C’est une coloration jaune de la peau et des muqueuses
• Le diagnostique est clinique • et biologique• Clinique: jaunisse, urines foncées, selles
décolorées et prurit
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.• Le cycle de la bilirubine:• Elle provient de la dégradation de
l’hémoglobine: C’est alors la bili libre, produit non hydrosoluble:
• Elle est usinée au foie qui la conjugue (liée) dans un premier temps et l’excrète dans les voies biliaire dans un deuxième temps
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.• Destruction du globule rouge:– Soit naturelle et on a tous un peu de bilirubine
libre dans le sang– Soit exceptionnelle et on parle d’hémolyse– L’hémolyse est un ictère à bilirubine libre
• Refus d’usinage par le foie:– Naturel: déficit en machine outil– C’est un ictère à bilirubine libre
![Page 53: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/53.jpg)
.• Destruction de globule rouge• Refus d’usinage par le foie• Engorgement du foie=• Ictère à bilirubine conjuguée:– Soit intra hépatocytaire– Soit par obstacle des voies biliaires
![Page 54: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/54.jpg)
.• Le cycle de la bilirubine:
![Page 55: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/55.jpg)
Biologie de l’ictère
• La bilirubine libre est élevée, – pas ou peu la conjuguée (1à3mg)– Le reste du bilan hépatique est ………..
![Page 56: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/56.jpg)
Biologie de l’ictère
• La bilirubine libre est élevée, – pas ou peu la conjuguée (1à3mg)– Le reste du bilan hépatique est normal:
– C’est une hémolyse ou un syndrome de Gilbert
![Page 57: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/57.jpg)
Biologie de l’ictère
• La bilirubine conjuguée est élevée – Le reste du bilan hépatique est perturbé
• Cholestase: GGT, PA, 5’nu • Cytolyse?: Tgo Tgp• Insuffisance hépatocellulaire?: TP albumine
![Page 58: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/58.jpg)
Diagnostique de cholestase
• C’est nettement plus compliqué que pour les ictères à bilirubine libre
• On va du microscopique au macroscopique• Heureusement…
![Page 59: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/59.jpg)
Diagnostique de cholestase
• C’est nettement plus compliqué que pour les ictères à bilirubine libre
• On va du microscopique au macroscopique• Heureusement… • Il y a l’imagerie
![Page 60: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/60.jpg)
L’imagerie de l’ictère
• L’examen clef est l’échographie:– Structure du foie– Taille du foie– Lithiase vésiculaire– Dilatation de la vie biliaire intra hépatique
– ou extra hépatique
![Page 61: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/61.jpg)
L’imagerie de l’ictère
• L’échographie• Le scanner • L’IRM• L’échoendoscopie• Le cathétérisme rétrograde des voies bilaires
![Page 62: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/62.jpg)
.
![Page 63: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/63.jpg)
Les ictères par obstruction
• Les obstacles du hile hépatiqu
• Les obstacles du haut cholé
• Les obstacles du bas cholé• Les obstacles du pancréas
![Page 64: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/64.jpg)
Causes d’obstructions
• Intra hépatocytaire: • Les hépatites!
• Extra hépatocytaire:– Les calcules biliaires– Les tumeurs
![Page 65: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/65.jpg)
La Dysphagie
• C’est une sensation de gène à la déglutition• Elle est peut être haute, moyenne ou basse
![Page 66: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/66.jpg)
La dysphagie et ses signes d’accompagnement
• La douleur• La régurgitation• La fausse route• Les blocages complet• Les symptômes gastro œsophagien• L’ancienneté• La perte de poids• L’interrogatoire est policier
![Page 67: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/67.jpg)
.• Toute dysphagie est explorée• La crainte est la tumeur œsophagienne• L’examen de première intention est la
fibroscopie gastrique:• D’autres examens vont être utiles:– Le TOGD– Le scanner thoracique– La manométrie oesophagienne
![Page 68: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/68.jpg)
Causes des dysphagies
• L’obstacle tumoral• L’obstacle non tumoral• L’obstacle accidentel: Aphagie• Le mauvais fonctionnement moteur= les
causes fonctionnelles.
![Page 69: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/69.jpg)
L’ascite
• C’est un épanchement liquidien de la grande cavité péritonéale
![Page 70: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/70.jpg)
Qu’est ce que le péritoine
• C’est un coffre qui occupe le volume de l’abdomen
• Il contient des objets, plus ou moins arrimés, • Indépendants des les uns des autres• Serrés les uns contre les autres sans vide ni air
ni liquide
![Page 71: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/71.jpg)
.
![Page 72: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/72.jpg)
.• Le péritoine ne doit pas contenir d’air• C’est un pneumopéritoine– Scanner – ASP face debout centré sur les coupoles
-Le péritoine ne doit pas contenir de liquideC’est une ascite ou un hémopéritoine
![Page 73: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/73.jpg)
L’ascite
• La cause la plus fréquente est une maladie du foie entrainant une rétention hydrosodée
• Maladie du péritoine• Diagnostique différentiel:– Les hémopéritoines– Les fistules
![Page 74: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/74.jpg)
Conséquence de l’ascite
• Prise de de poids• OMI• Prise de volume de l’abdomen: – « Le vent précède la pluie »
![Page 75: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/75.jpg)
Les causes d’ascite• L’hypertension portale– Cirrhose– Engorgement hépatique
• L’hypoalbuminémie• Les maladies du péritoine• Ecoulement péritonéaux– Pancréas, viscère, bile, sang, – Importance du contexte, de l’imagerie, de la
ponction analytique
![Page 76: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/76.jpg)
Traitement de l’ascite
• Traitement de la cause• Cas particulier des ascites hépatique:– On peut les évacuer– On lutte contre la rétention hydrosodée• Par le régime sans sel• Par les diurétiques:
Furosémides Spironolactone
![Page 77: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/77.jpg)
Ponction d’ascite
![Page 78: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/79.jpg)
2 Les maladies de l’oesophage
C’est un organe de 25 cm de long inséré du carrefour laryngo-
pharyngé à l’estomac
![Page 80: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/81.jpg)
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![Page 82: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/82.jpg)
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![Page 83: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/83.jpg)
Il est constitué d’une musculeuse et d’une muqueuse
![Page 84: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/84.jpg)
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![Page 85: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/85.jpg)
Physiologie
• L’œsophage est un organe moteur• La déglutition est active et passive:
• C’est un organe à sensibilité variable– Baro recepteur– Détecteur sensitif muqueux
![Page 86: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/86.jpg)
La motricité oesophagienne
• Elle peut être source de problémes fonctionnels:– Sensation de striction pharyngée liée au stress– Gène dyspeptique
• Elle peut être source de maladies rares:– L’achalasie et le méga oesophage– La maladie des spasmes
![Page 87: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/87.jpg)
La motricité oesophagienne
Elle s’explore avec:1 La manométrie oesophagienne1 La manométrie oesophagienne:2 Le TOGD
![Page 88: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/88.jpg)
Le reflux gastro-œsophagien
• C’est la grande pathologie de l’œsophage
![Page 89: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/89.jpg)
Le reflux gastro-oesophagien
• C’est la grande pathologie de l’œsophage• C’est «la guerre des pressions ».– Active par trouble moteur à la fois de l’œsophage
et de l’estomac• Absence de clearance• Hypotonie du cardia
• Surpression de la tonicité gastrique
![Page 90: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/90.jpg)
Le reflux gastro-oesophagien
• C’est la grande pathologie de l’œsophage• C’est la guerre des pressions:– Active– Passive: La position
![Page 91: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/91.jpg)
Le reflux gastro-oesophagien
• C’est la grande pathologie de l’œsophage• C’est la guerre des pressions:– Active– Passive positionnelle– Passive par hyperpression abdominale: Le surpoids
![Page 92: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/92.jpg)
Le reflux gastro-oesophagien: Ses conséquences
• Les symptômes:• Les dégâts:• Absence de parallélisme anatomo clinique
![Page 93: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/93.jpg)
Les symptômes du reflux gastro œsophagien
• Le pyrosis• La régurgitation• La brulure épigastrique
![Page 94: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/94.jpg)
Les symptômes du reflux gastro œsophagien
• Le pyrosis• La régurgitation• La brulure épigastrique– Le hoquet– La toux– L’éructation– Le mal de gorge– Le mal de dos
![Page 95: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/95.jpg)
.
• Et il y a des reflux gastro-oesophagien atypiques:
indoloreslimités aux signes de gorgeimitant la douleur cardiaque
![Page 96: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/96.jpg)
Diagnostique du reflux œsophagien
• Il est d’abord clinique: Les signes que nous venons de voir– On utilise aussi l’intuition:– L’horaire, la posture, le rôle des repas, la prise
poids
![Page 97: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/97.jpg)
Diagnostique du reflux œsophagien
• Il est d’abord clinique: Les signes que nous venons de voir
• Il repose ensuite sur la fibroscopie gastrique
![Page 98: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/98.jpg)
Qu’est-ce que la fibroscopie gastrique?
![Page 99: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/99.jpg)
Description de l’extrémité de l’endoscope
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![Page 100: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/100.jpg)
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![Page 101: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/101.jpg)
Pratique de l’endoscopie gastrique
• Anesthésie locale• Patient à jeun• Sur le coté gauche• Avec un cale dent• Appareil nettoyé, décontaminé, stérilisé à
froid• Durée de quelques minutes
![Page 102: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/102.jpg)
.
![Page 103: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/103.jpg)
Hernie hiatale
![Page 104: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/104.jpg)
Œsophagite érosive
![Page 105: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/105.jpg)
Œsophagite ulcérée
![Page 106: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/106.jpg)
Endobrachyoesophage EBO
![Page 107: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/107.jpg)
L’ulcère de l’œsophage
![Page 108: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/108.jpg)
L’’évolution du reflux
• Il fait mal, ou pas• Il fait encore mal, ou plus du tout• Il laisse l’œsophage normal• Il l’irrite: Erythéme, érosions• Il l’abime: Ulcère, EBO• Il se complique: hémorragie, sténose, cancer
![Page 109: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/109.jpg)
Complications graves du reflux
![Page 110: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/110.jpg)
Ce qu’il ne faut pas faire
• Confondre reflux et hernie hiatale• Croire que l’état de l’œsophage dépend de la
sévérité des symptômes, et vice versa
![Page 111: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/111.jpg)
Traitement du reflux:
• On traite la cause:– La chirurgie– L’amaigrissement!
• On traite l’acidité:– Les IPP– Les prokinétiques– Les pansements– La posture
![Page 112: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/112.jpg)
Traitement du reflux, suite
• Les IPP: Famille de l’Oméprazole et des prazoles.
• Les prokinétiques: Dompéridone, Métoclopramide
• Les pansements: Alginate, hydroxydes d’Al• La posture: Demi assis, etc..
![Page 113: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/113.jpg)
Reflux et hôpital
Oui, car:Alitement
Stress Anticoagulants
![Page 114: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/114.jpg)
Le cancer de l’oesophage
• Tabago alcoolo dépendant 80%• Ou sur reflux chronique 20%
• Toujours y penser devant une dysphagie:
![Page 115: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/115.jpg)
Causes de dysphagie
• Il y a les sténoses bénignes de l’œsophage
![Page 116: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/116.jpg)
Causes de dysphagie
• Il y a les sténoses bénignes de l’œsophage• Les troubles moteurs: Rares• Les maladies neuro dégénératives pour les
personnes âgées: dysphagie haute• Les grosses hernie hiatales: Rares• Les compressions extrinséques: Rares• Les cancers
![Page 117: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/117.jpg)
Causes de dysphagie
• Toute dysphagie est endoscopée• L’ endoscopie fait le diagnostique• Et permet les biopsies– Adénocarcinome– Carcinome épidermoïde– Rares
![Page 118: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/118.jpg)
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![Page 119: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/119.jpg)
TOGD et scanner thoraco abdominal
![Page 120: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/120.jpg)
Cancer de l’oesophage
• Fibroscopie• anapathologie• Scanner• Bilan de santé et d’extension
![Page 121: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/121.jpg)
Traitement du cancer de l’oesophage
• 90% de mortalité• Chirurgie: Oesophagectomie: Cas curables• Radiothérapie: Quasi incontournable• Chimiothérapie: utile• Palliatif: Dilatation, laser, prothèse
![Page 122: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/122.jpg)
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![Page 123: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/123.jpg)
Traitement du cancer de l’oesophage
• Ce qui change tout le temps– Le bricolage: Les techniques endoscopique– Le traitement curatif des petites tumeurs par
endoscopie: La mucosectomie, la dissection
![Page 124: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/124.jpg)
Après le RGOAprès le cancer
Les diverses œsophagites• Mycosiques+++, les antibiotiques!– Y penser, voir la langue, endoscopie
• Caustiques, gravissimes• Médicamenteuses: ulcère par gélule bloquée
![Page 125: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/125.jpg)
Après le RGOAprès le cancer
Les diverses œsophagites• Mycosiques+++, les antibiotiques!– Y penser, voir la langue, endoscopie
• Caustiques, gravissimes• Médicamenteuses: ulcère par gélule bloquée• Virales• Maladies rares
![Page 126: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/126.jpg)
Après le RGO, après le cancer, après les diverses œsophagites
Les maladies rares
• Le mégaoesophage: il résulte d’un trouble moteur, l’achalasie
![Page 127: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/127.jpg)
Après le RGO, après le cancer, après les diverses œsophagites
Les maladies rares
• Le diverticule œsophagien
![Page 128: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/128.jpg)
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RGOCancerAutres oesophagitesMaladies raresReste les tumeurs bénignes, généralement on
les enlève par endoscopie
![Page 129: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/129.jpg)
Les pathologies de l’estomac
• Rappel anatomique
![Page 130: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/130.jpg)
Rappel anatomique
• C’est un élastique
![Page 131: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/131.jpg)
![Page 132: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/132.jpg)
![Page 133: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/133.jpg)
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![Page 134: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/134.jpg)
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![Page 135: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/135.jpg)
Les pathologies de l’estomac
• Rappel anatomique• Physiologie:
• Il brasse les aliments• Il sécrète un litre par jour• Il sécrète des ions H+ (pompe à proton)• Il sécrète diverses substances et hormones• Il est sous contrôle nerveux et hormonal
![Page 136: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/136.jpg)
La pompe à proton
• Descendons au niveau moléculaire
![Page 137: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/137.jpg)
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![Page 138: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/138.jpg)
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![Page 139: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/139.jpg)
Physiologie suite
• L’estomac sécrète donc de l’acide• 1) Lequel casse les protéines et les découpes
en acides aminés• 2) Lequel tue les microbes• Il brasse et mouille les aliments et pré pare
ainsi l’absorption des aliments
![Page 140: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/140.jpg)
Les pathologies de l’estomac
• Rappel anatomique• Physiologie:• L’ulcère:– C’est une perte de substance affectant la paroi
Jusqu’à la musculeuseSinon c’est une érosion
![Page 141: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/141.jpg)
L’Ulcère
![Page 142: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/142.jpg)
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![Page 143: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/143.jpg)
Structure de la paroi gastrique
![Page 144: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/144.jpg)
L’ulcère c’est simple
• Une atteinte préalable de la paroi ou• Un microbe: L’hélicobacter• De l’acide• Un trou
![Page 145: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/145.jpg)
L’hélicobacter
• C’est l’ennemi du genre humain• Il infeste le mucus de l’estomac au contact des
cellules gastrique• Avec une uréase il fabrique de l’amoniaque• Et il propsère
![Page 146: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/146.jpg)
L’Hélicobacter
• L’infestation est généralement familial et a lieu dés l’enfance
• La présence du microbe dans l’estomac induit – une inflammation de la muqueuse gastrique– Une altération du mucus protecteur– Et de là soit des cancérisation, soit de ulcères, soit
les deux
![Page 147: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/147.jpg)
La guerre est déclarée l’hélicobacter!
![Page 148: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/148.jpg)
L’ulcère gastrique
• Si l’acidité et le l’hélicobacter jouent un rôle important, d’autres éléments peuvent intervenir, les altérations de la barrière muqueuse:– Toutes maladies altérant l’état nutritionnel– Le stress…, hospitalier!– Les médicaments
![Page 149: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/149.jpg)
Où se loge-t-il?
• L’ulcère siège n’importe où dans l’estomac ou le duodénum bulbe et parfois le deuxième duodénum
• Il peut y en avoir • plusieurs
![Page 150: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/150.jpg)
L’ulcère
• Signes• diagnostique • traitement
![Page 151: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/151.jpg)
Signes: Le syndrome ulcèreux• Il est de siège épigastrique • Et irradie volontiers en profondeur voir dans
le dos• C’est typiquement une crampe d’estomac,
permanente, parfois très pénible, • Il survient à distance des repas, et est au
contraire calmé par ceux ci
![Page 152: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/152.jpg)
Le syndrome ulcéreux• Jadis extraordinaire: saisonnier, rythmique• Souvent atypique• Souvent absent• Il peut se résumer aux complications
![Page 153: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/153.jpg)
Complications des ulcères
• L’hémorragie
![Page 154: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/154.jpg)
Complications des ulcères
• L’hémorragie» Haute» Basse» déglobulisation
• L’anémie chronique• La perforation bouchée• La perforation avec péritonite
![Page 155: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/155.jpg)
Diagnostique
• C’est l’endoscopie gastrique
![Page 156: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/156.jpg)
L’endoscopie
• Précise le siège• Le nombre• La taille, le caractère superficiel ou non• Voit un vaisseau• Permet des biopsies• Permet des gestes thérapeutiques
![Page 157: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/157.jpg)
Traitements des ulcères - 1
• C’est avant tout les IPP• Les anti H2• Les pansementsts
![Page 158: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/158.jpg)
Traitement des ulcères - 2
• Gestuel:-Les clip endoscopiques-Les scléroses endocopiques-La chirurgie en cas de perforation
![Page 159: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/159.jpg)
Traitement des ulcères - 3
• Toujours détruire les hélicobacters(biopsies, breth tests, sérologie)
• C’est l’éradication
![Page 160: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/160.jpg)
![Page 161: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/161.jpg)
Les gastrites
• Fréquentes• Ce sont des lésions diffuses et superficielles• Surtout de description anapathologique• La frontière avec l’ulcère est parfois ténue:
gastrites ulcérées, érosives• Rôle encore et toujours d’hélicobacter
![Page 162: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/162.jpg)
Les gastrites
• On ne va pas les énumérer• Le plus souvent leurs symptômes et leur
traitement sont proches de celui de l’ulcère mais pas toujours
• Gastrite atrophiques• Gastrite de ménétrier• Gastrite allergiques• Etc..;
![Page 163: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/163.jpg)
Le cancer de l’estomac
• C’est une maladie en vois de raréfaction• On attribue cela:– au frigidaire– A la lutte anti HP
![Page 164: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/164.jpg)
Le cancer de l’estomac
• L’ulcère duodénal ne cancérise jamais• L’hélicobacter est un gros responsable• Souvent mais pas forcément conséquence– D’une gastrite chronique– D’un ulcère chronique
![Page 165: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/165.jpg)
Le cancer de l’estomac
• C’est essentiellement un adénocarcinome• Rarement un lymphome• Très rarement– Des métastases– Des tumeurs rares
![Page 166: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/166.jpg)
Son pronostique
• Mauvais
![Page 167: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/167.jpg)
Son pronostique
• Mauvais• Mais– 80% des in situ guérissent– La chirurgie peut le guérirD’où l’importance d’y penser
![Page 168: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/168.jpg)
Les signes du cancer de l’estomac
• Ceux de l’ulcère!• Ou pas de signe• L’amaigrissement inexpliqué• Les douleurs atypiques de
l’épigastre/abdomen• Le dépistage: Famille à risque• Surveillance
![Page 169: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/169.jpg)
Le diagnostique
• L’endoscopie• L’anapathologie
![Page 170: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/170.jpg)
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Le diagnostique
• L’imagerie– Le scanner thoraco abdominal– L’IRM– L’échoendoscopie
![Page 172: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/172.jpg)
Le diagnostique
• L’endoscopie• L’anapathologie• L’imagerie• La biologie– L’anémie, l’inflammation, la dénutrition– Les marqueurs CA 199 et ACE
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Le Pronostique
• Il va dépendre de l’envahissement ganglionnaire
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Le Pronostique
• Il va dépendre de l’envahissement ganglionnaire
• Il va dépendre du type histologique• Il va dépendre de l’envahissement loco
régional
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![Page 176: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/176.jpg)
Pronostique
• 100 cancers gastriques– 20% sont superficiels, sous muqueux/muqueux– 60% sont des adéno K T2 et + (20% guériront)– 5% de lymphomes– 10/15% de lésions complexes
![Page 177: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/177.jpg)
Traitement endoscopique
• La mucosectomie
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Traitement chirurgical
• C’est la gastrectomie• Totale, ou partielle• Avec curage ganglionnaire• Avec rétablissement de continuité
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Autres pathologies de l’estomac
• On a vu l’ulcère• On a survolé les gastrites• On a vu le cancer
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Autres pathologies de l’estomac
• Les corps étranger
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Autres pathologies de l’estomac
• Les gastro-parésie– Ce sont des paralysies de l’estomac
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Autres pathologies de l’estomac
• Les tumeurs sous muqueuses– Elles sont fréquentes– Certaines peuvent se cancériser– Le problème est leur inaccessibilité
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Les DiarhéesLes maladies du Grêle
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LES DIARRHEES
• Définitions scientifiques• C’est l’émission de selles supérieur à 300 gr
par jour
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LES DIARRHEES
• Définitions scientifiques• Définitions usuelles– Des selles trop liquides ou trop nombreuses
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LES DIARRHEES
• Définitions scientifiques• Définitions usuelles• Elles sont aigues • Ou chroniques au-delà de trois semaines
![Page 189: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/189.jpg)
Les diarrhées en pratiques
• On pèse rarement les selles• On appellera diarrhée toute modification
brutale des selles vers l’état liquide
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Les gastro-entérites
• Ce sont des diarrhées généralement brutales et brèves.
• Elles ont trois causes– Bactérienne– Virale– Toxique
![Page 191: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/191.jpg)
Les gastro-entérites
• Le contexte les expliquent– Epidémie, rhume, repas douteux,
• Les signes sont parfois spectaculaires– Douleurs, vomissements, selles multiples en eau,
fièvre,
![Page 192: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/192.jpg)
Les gastro-entérites non graves
• Leur évolution est rapidement bonne– Quelques jours, diète instinctive, boire, repos
• On peut les aider– Anti douleur (Spasfon, paracétamol)– Pansements (Smecta Bedelix)– Désinfectant (Nifuroxazide)– Anti diarrhéique + ou -
![Page 193: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/193.jpg)
Les gastro entérites aigues graves
• Dépassant quelques jours• Douleurs atroces, faux besoins, émissions
glairo sanglantes, ventre suspect• Mauvaise réponse aux traitements simples
![Page 194: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/194.jpg)
Les gastro entérites aigues graves
• Il faut une culture de selle– Bactéries (Salmonelle, Shigelles, Yersinia, Coli– Parasites (amibes, lamblias)
• Il faut un traitement approprié– Antibiotiques, Réhydratation,
• Il peut être nécessaire d’hospitalier, de faire un examen pour les diagnostiques différentiel
![Page 195: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/195.jpg)
Les causes de diarrhée aigue
• Les gastro entérite• Les affections aigues du colon voir du grêle– Maladies ischémiques, – Colite pseudomembraneuse et antibiotiques– Parfois des maladies chroniques de l’intestin
![Page 196: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/196.jpg)
Les diarrhées chroniques
• Ca devient compliqué• On va s’intéresser à leurs mécanismes – Osmotique (Mg², hydrates de cabones)– Sécrétoire (non améliorées parle jeune)– exsudatives– Motrice
• Interroger ++++ • On aura besoin d’examens
![Page 197: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/197.jpg)
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![Page 198: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/198.jpg)
Les diarrhées chroniques
• On interroge– Diarrhées médicamenteuses:
» Secondaire ou surdosage
– Rôle des aliments– Le retentissement clinique: Poids++– De signes de gravité: fièvre, sang, syndrome rectal
![Page 199: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/199.jpg)
Les diarrhées chroniques
• Poids des selles de 24 heures• Stéatorrhée de 24heures• Coloscopie courte ou longue• Anapathologie du colon, du grêle• Exploration du grêle• Recherche de causes: dosages hormonaux
![Page 200: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/200.jpg)
En conclusion avec les diarrhées chroniques
• Certaines sont fonctionnelles, sans maladie• Les maladies sont celles du colon, du grêle• Mais aussi les insuffisances pancréatiques• Mais aussi les maladies hormonales
![Page 201: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/201.jpg)
Maladies de l’intestin grêle
• Elles sont rares• Elles sont aussi rares que variées• L’organe est d’accès difficile
![Page 202: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/202.jpg)
Les symptômes des maladies du grêle
• Non spécifiques– Les douleurs, la diarrhée, le ballonnement
• Spécifiques– La malabsorption:
![Page 203: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/203.jpg)
Le syndrome de malabsorption
• La diarrhée: Avec une stéathorrée, • L’amaigrissement• Le syndrome carentiel:– Hypoalbunémie– Anémie carentielle en fer, en Vit B12, en folate– Carence en calcium, vitamine D
![Page 204: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/204.jpg)
Un diagnostique différentielEndocrine= l’insuline
Exocrine= Les enzymes lipolytique et protéolytiques
• L’insuffisance pancréatique exocrine
![Page 205: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/205.jpg)
Qu’est-ce que l’intestin grêle?
• Avec le poumon c’est la porte ouverte entre l’organisme humain et le milieu extérieur– Le poumon assure les échanges gazeux– Le grêle assure tous les autres échanges
![Page 206: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/206.jpg)
Porte ouverte:Conséquences
• Il faut une grande surface d'échange pour assurer l’absorption à l’échelle moléculaire, le grêle affiche 50mètre carré de surface
• Il doit disposer d’un formidable système immunitaire pour faire barrière aux microbes.
• Sa vascularisation doit être irréprochable
![Page 207: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/207.jpg)
Condition préalable à son fonctionnement
• Les microorganismes doivent être tués avant:• La nourriture doit être préparé:– Broyée Les dents!– Liquéfiée La salive, l’estomac– Additionné d’enzymes idem et bile/pancréas– Brassée L’estomac– Réchauffée
![Page 208: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/208.jpg)
Anatomie du grêle
![Page 209: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/209.jpg)
Anatomie du grêle
![Page 210: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/210.jpg)
Les villosités
-Le grêle mesure 4 à 6 mètres sur trois cm de diamètre, cela ferait 0,5 mètre carré de surface d’échange
-Il y en a 50m², cent fois plus!Grace aux villosités
![Page 211: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/211.jpg)
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![Page 212: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/212.jpg)
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![Page 213: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/213.jpg)
L’exploration de l’intestin grêle
• Anathomologie il est accessible:– Facilement à ses deux bouts– Très difficilement pour le reste: grêloscopie
• Visuellement: La vidéocapsule:• Scannographiqument: entéroscanner• Indirectement: – La biologie: Shilling, Dxilose,carmin, etc…
![Page 214: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/214.jpg)
Prélèvement anapathologique
![Page 215: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/215.jpg)
Vidéocapsule
![Page 216: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/216.jpg)
Vidéocapsule suite
![Page 217: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/217.jpg)
Entéroscanner
![Page 218: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/218.jpg)
Le big bazar des explorations
• Test de Shilling, • Dxylose• Rouge carmin• Transit baryté du grêle• IRM• échographie
![Page 219: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/219.jpg)
Maladies du grêleLes cancers sont rares
– Adénocarinomes du grêle, rare
– Lymphome du grêle: Plus fréquent.
– Autres: Carcinoïdes
![Page 220: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/220.jpg)
Maladies du grêle. Les cancers sont rares
• La Maladie coeliaque ou intolérance au gluten
• La maladie de Crohn
![Page 221: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/221.jpg)
La maladie coeliaque
• C’est une maladie autoimmune avec prédisposition génétique du système HLA
• Elle est dut à une allergie envers le gluten
![Page 222: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/222.jpg)
La maladie coeliaque
• Le gluten est la fraction protéique du blé, il est fait de multiples protéines, l’une d’elle entraine l’allergie (alpha gliadine)
![Page 223: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/223.jpg)
La maladie coeliaque
• C’est une maladie autoimmune avec prédisposition génétique du système HLA
• Elle est dut à une allergie envers le gluten• Elle a pour conséquence une réaction
immunitaire générale avec production d’anticorps et surtout locale avec réaction inflammatoire et autoimmunisation contre l’entérocyte
![Page 224: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/224.jpg)
La maladie coeliaque
• C’est une maladie autoimmune avec prédisposition génétique du système HLA
• Elle est dut à une allergie envers le gluten• Elle a pour conséquence une réaction
immunitaire.• Celle-ci entraine l’atrophie villositaire
![Page 225: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/225.jpg)
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• L’atrophie villositaire
![Page 226: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/226.jpg)
Signes de la maladie coeliaque
• Clinique: Douleur, gène abdominale• Malabsorption,• Diagnostique– Biopsique– Anticorps (anti gliadine, endomysium, anti transglutaminase)
![Page 227: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/227.jpg)
Traitement
• Régime sans gluten• A vie• Amélioration clinique en quelques jours, • Amélioration anapathologique en plus de six
mois• Rechute en cas de réintroduction
![Page 228: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/228.jpg)
Maladies du grêle. Les cancers sont rares
• La Maladie coeliaque ou intolérance au gluten
• La maladie de Crohn
![Page 229: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/229.jpg)
La maladie de Crohn• Nous la reverrons avec le colon• Elle affecte de façon variable le grêle, le colon
et l’anus, d’où de multiples formes cliniques et évolutives
![Page 230: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/230.jpg)
Autres maladies du grêle
• Elle sont nombreuses et rares et difficiles de diagnostique
• Ce n’est pas votre problème– Maladie de Whipple– Sprue tropicale– Ischémie du grêle– Entérite à éosinophiles– Diverticules
![Page 231: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/231.jpg)
Ischémie du grêle: Veineuse ou artérielle, aigue ou chronique
![Page 232: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/232.jpg)
Infarctus du grêle
• Mortel• Urgence chirurgicale
![Page 233: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/233.jpg)
Angor mésentérique
• Encore une douleur abdominal, • Liée à l’effort, pardon à la digestion
![Page 234: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/234.jpg)
Ischémie du grêle
• Chirurgie vasculaire
![Page 235: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/235.jpg)
LE COLON• Rappel anatomique• Physiologie• L’exploration du colon• Pathologie recto colique
![Page 236: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/236.jpg)
Rappel anatomique
![Page 237: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/237.jpg)
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![Page 238: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/238.jpg)
Tuniques du colon
![Page 239: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/239.jpg)
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![Page 240: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/240.jpg)
Le rectum
![Page 241: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/241.jpg)
La physiologie colique
• C’est un milieu septique.• Flore bactérienne.
• Levures: candidas essentiellement• Anaérobies: • Virus: Plus de 500 répertoriés• Bactéries gram –• Bactéries gram+
![Page 242: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/242.jpg)
La physiologie colique
• Les bactéries aérobies gram-– E Coli– Klebsielle, entérobacter, etc…
• Les bactéries aérobies gram+– Staphylocoques: Blancs et dorés– Streptocoques = entérocoques – ou streptocoques D
![Page 243: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/243.jpg)
La flore intestinale
• Seul le colon est septique, – Ni l’estomac ni le grêle
• La flore microbienne colique apparait dés la naissance
• Elle est indispensable à la vie (rôle de barrière)
![Page 244: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/244.jpg)
La flore intestinale
• La détruire nuit au malade:– Destruction intempestive par les antibiotiques• Flagyl/Métronidazol (anaérobies)• Pénicillines/quinolones/macrolides (aérobies)
• Les probiotiques prétendent la reconstituer
![Page 245: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/245.jpg)
La flore intestinale
• Elle est n’est pathogène que si elle quitte le colon– Plaie péritonéale– Infection de paroi colique– Translocation bactérienne
![Page 246: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/246.jpg)
La physiologie colique
• La réabsorption de l’eau:– Il ramène de 1,5 à 0,150 litre la quantité d’eau
dans les selles– La selle sèche représente trente grammes par jour
• La destruction de composés par les bactéries coliques:– Cellulose– Protéines (putréfaction)
![Page 247: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/247.jpg)
Les gaz coliques
• L’air: Il en arrive un peu du grêle, de l’air dégluti
• CO2, méthane, H2S• Hydrogène• Divers composés aromatiques
Soit ils passent dans le sang, vers les poumonsSoit ils partent en bas
![Page 248: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/248.jpg)
La physiologie colique
• L’organe est surdimensionné.– On peut en enlever des morceaux, il s’adapte.– On peut se constiper des jours, des semaines.– Son retrait total pose le problème de diarrhées.
![Page 249: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/249.jpg)
La physiologie colique
• La commande nerveuse• Les plexus nerveux mésentériques suivent les
ramifications vasculaires.• Le colon a des récepteurs:– Sensitifs– Barométriques– Moteur
![Page 250: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/250.jpg)
L’EXPLORATION du COLON
• La coloscopie• La coloscopie virtuelle• Les examens de selle• Le scanner
![Page 251: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/251.jpg)
La coloscopie
• C’est l’examen princeps du colon• Elle recouvre de nombreux synonymes:– Endoscopie colique – Coloscopie totale si elle voit le caecum– Sigmoïdoscopie si elle ne voit que cet organe– Rectoscopie si elle ne voit que le rectum– Partielle si elle n’atteint pas le caecum– Avec iléo scopie si elle voir la dernière anse grêle
![Page 252: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/252.jpg)
La coloscopie
• Elle permet de voir et de biopsier et de procéder à de nombreux gestes techniques.
• Elle associe deux technologies– Celle de la fibre optique, conductrice de lumière
voir de l’image sur les premières générations– Celle de la vidéo sur les générations actuelle
![Page 253: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/253.jpg)
La coloscopie
![Page 254: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/254.jpg)
Aspect pratique
• Un local est dédié à l’endoscopie• Le matériel coute cher et est fragile• Le matériel est nettoyé et désinfecté entre
chaque examen selon des normes et protocoles précis
• Une traçabilité est appliquée à ces examens
![Page 255: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/255.jpg)
La traçabilité• Concept moderne qui cherche à relier à
travers le temps le patient aux matériels qui ont été utilisé pour son examen
• En l’occurrence on trace:– L’endoscope, son numéro, le registre des
examens.– Les matériels jetables ou restérilisables utilisés– Les procédures de nettoyage désinfection– Les noms des intervenants
![Page 256: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/256.jpg)
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![Page 257: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/257.jpg)
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![Page 258: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/258.jpg)
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![Page 259: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/259.jpg)
Indications de la coloscopie• Elle serait illimitées mais:– L’examen est cher, environ 800 euros avec
anesthésie générale.– L’examen est lourd: Une préparation rigoureuse
est nécessaire quatre jours avant et surtout la veille
– Il faut une anesthésie générale– Elle n’est pas dépourvue de danger: Perforation,
saignements,
![Page 260: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/260.jpg)
Indications de la coloscopie
• Dépistage des polypes dans les familles à risque
• Diagnostique des diarrhée complexes• Diagnostique des colopathies fonctionnelles
passé 45/50 ans• Exploration des rectorragies, • « des anémies• Etc…
![Page 261: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/261.jpg)
La coloscopie virtuelle• Elle consiste a obtenir les mêmes images avec
un scanner et une reconstruction du colon par ordinateur.
• Elle est appelée à se généraliser• Elle a trois intérêts:– Eviter l’anesthésie– Limiter les risques accidentogéne– Moins cher
![Page 262: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/262.jpg)
Les examens de selles
• La technologie permet la guerre des étoiles.• L’analyse de selle c’est « l’infanterie »– Elle permet de dépister la présence de sang dans
les selles: Une fois par deux ans entre 50 et 75 ans.
– Elle permet la coproculture parasitologie.– Les aide au diagnostique de diarrhées
![Page 263: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/263.jpg)
Le scanner
• Outre la coloscopie virtuelle le scanner classique a un réel intérêt:– Il étudie l’épaisseur des parois rectales, coliques– Il peut voir des tumeur coliques un peu grosses– Il étudie les diagnostique différentiels– Il fait le bilan d’extension des cancer
![Page 264: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/264.jpg)
PATHOLOGIE COLIQUE
• 1 La COLOPATHIE FONCTIONNELLE• 2 Les TUMEURS COLIQUES• 3 Les Maladies inflammatoires: RCH• CROHN• 4 Les DIVERTICULES• 5 Les autres maladies
![Page 265: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/265.jpg)
1 La Colopathie fonctionnelle• C’est de loin la plus fréquente pathologie du
colon• Elle touche 10 à 20% de la population• Elle associe souvent le grêle voir l’estomac
![Page 266: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/266.jpg)
La colopathie fonctionnelle• Ce n’est pas une maladie• Mais c’est un trouble variable et chronique• Ce peut être un trouble très invalidant• C’est un trouble sensitivo moteur du colon– Chronique– Associant plus ou moins trois types de signes:• Anomalie du transit• Ballonnement• Douleurs
![Page 267: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/267.jpg)
La colopathie fonctionnelle
• Les troubles varient– Selon le stress– Selon la période du cycle– Selon les aliments– Selon l’activité– Selon le psychisme: Mais ce n’est pas une maladie
psychosomatique dans la plupart des cas
![Page 268: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/268.jpg)
La colopathie fonctionnelle
• Les examens complémentaires sont normaux• Les traitements simples sont souvent efficace– Traiter la constipation– Donner des antispasmodiques: Spasfon – Des régulateur de la motricité– Des pansements– Des charbons, des probiotiques
![Page 269: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/269.jpg)
La colopathie fonctionnelle
• Bénigne elle pose essentiellement le problème des diagnostiques différentiels
• Bénigne elle pourrie parfois la vie
![Page 270: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/270.jpg)
2 Les tumeurs coliques• Bénignes: Ce sont les « polypes »• Malignes, le « cancer du colon »
![Page 271: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/271.jpg)
Les polypes• Par définition c’est un relief de la muqueuse
colique. En pratique ce sont des tumeurs bénignes d’origine muqueuse
• Le risque c’est la dégénérescence cancéreuse• Ils sont adénomateux, à potentiel dégénératif• ou Hyperplasique, sans risque• La règle est de tous les enlever.
![Page 272: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/272.jpg)
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•
![Page 273: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/273.jpg)
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![Page 274: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/274.jpg)
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![Page 275: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/275.jpg)
Qui fait des polypes?
• Tout le monde peut en faire un ou plusieurs dans sa vie
• Tous les polypes ne se cancérisent pas et ils peuvent se cancériser dans des délais très long
• Mais il y a des facteurs de risque…
![Page 276: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/276.jpg)
Facteurs de risque des polypes
• Un parent du premier degré atteint, et d’autant plus qu’atteint jeune et ou de multiples polypes ou de polypes dangereux.
• Un parent de moins de soixante ans atteint de cancer colique
• Un antécédent personnel de polype colique de type adéno villeux
![Page 277: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/277.jpg)
.• On définit des facteurs de risque au niveau
national pour dépister les polypes par coloscopie– Un parent de moins de soixante ans avec un
cancer colique, ou un polype à haut risque, un parent du premier degré atteint de polypose génétique
– Pour les autres on propose le dépistage par hémocult tous les deux ans passé 50 ans
– Enfin beaucoup de polypes sont découvert par hasard à l’occasion de coloscopies pour d’autres indications.
![Page 278: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/278.jpg)
Les polyposes familiales
• Elles sont rares• Et concernent la minorité des polypes
Polypose génétique familialSyndrome HNPCCEtc…
Ce sont des familles surveillées de très prés
![Page 279: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/279.jpg)
LE CANCER COLIQUE• C’est un adénocarcinome.• Tout sexe confondu c’est le cancer le plus
fréquent: 45 000 par an.• C’est donc un fléau mais:– il est curable, 50% de guérison.– Enfin on peut le prévenir. C’est la destruction des
polypes.
![Page 280: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/280.jpg)
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![Page 281: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/281.jpg)
Circonstances de découvertesdu cancer colique
• Bien sur le saignement: toute rectorragie est examinée.
• Une anémie de déperdition• La modification du transit• L’amaigrissement• Des douleurs abdominales• Une complication: L’occlusion…
![Page 282: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/282.jpg)
Diagnostique du cancer• C’est d’abord la coloscopie• qui permet l’anapathologie• Voir la chirurgie en urgence sur une occlusion • Parfois c’est d'autres examens– Un scanner– Un lavement baryté dans le cadre d’une occlusion– Un toucher rectal
![Page 283: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/283.jpg)
Bilan d’extension
• Bilan d’opérabilité:– Extension– Etat général
• Imagerie abdominale pulmonaire et hépatique– Scanner, échographie, radiologie de poumon
• Biologie: ACE et CA199Hépatogramme
![Page 284: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/284.jpg)
Traitement du cancer colique
• La chirurgie• La chimiothérapie• La radiothérapie
![Page 285: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/285.jpg)
La chirurgie colique
![Page 286: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/286.jpg)
.• Elle consiste à enlever un tronçon colique
avec une marge de sécurité d’au moins deux cm
• Le tronçon est défini par son origine vasculaire car il faut récupérer les ganglions lymphatiques satellites du paquet vasculaire.
![Page 287: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/287.jpg)
.• Rectum bas: amputation abdomino périnéale• Rectum haut: résection antérieur du rectum• Sigmode: Sigmoïdectomie• Colon gauche: Hémi colectomie gauche• Colon droit: hémi colectomie droite• Pour le transverse c’est l’hémicolectomie du
même coté que la tumeur
![Page 288: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/288.jpg)
.
![Page 289: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/289.jpg)
.• La chirurgie permet seule la guérison du
cancer• Elle permet le pronostique en récupérant les
ganglions et permettant l’analyse anapathologique du péritoine alentour
• Elle permet le contrôle visuel de la cavité abdominale recherche de métastases et exérèse des lésions péritonéales si possible.
![Page 290: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/290.jpg)
Chirurgie atypique
• Electrorésection transanale• Mucosectomie endoscopique• Dissection endoscopique
![Page 291: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/291.jpg)
Cas des métastases
• On peut faire des ré interventions– Abdominales– Métastasectomie hépatique– Métastasectomie pulmonaire
![Page 292: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/292.jpg)
La radiothérapie:
• Elle n’a de place que dans le cancer du rectum• Elle est très protocolisée• Ses complicaitons sont limitées
![Page 293: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/293.jpg)
La chimiothérapie
• Elle ne guérit pas le cancer• 1 Mais elle renforce les chances de guérison• 2 Elle retarde l’évolution des tumeurs
dépassées
![Page 294: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/294.jpg)
Traitement du cancer colique
• Toujours la chirurgie• Radiothérapie si rectum• Chimiothérapie selon la classification TNM
![Page 295: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/295.jpg)
.
![Page 296: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/296.jpg)
Pronostique du cancer colique
• 0 chances de guérisons avec des métastases diffuses
• 99% de guérison au stade T1• 30 à 70% dans les formes habituellement
découvertes
![Page 297: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/297.jpg)
Durée de survie
• Pour les formes incurables– Ce peut être quelques semaines, mois– C’est souvent deux à cinq ans– C’est parfois prés de dix ans
![Page 298: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/298.jpg)
En conclusion
• Le cancer du colon est le plus fréquent tout sexe confondu
• Ce n’est pas le pire au plan pronostique• En plus on peut éradiquer la lésion
précancéreuse: Le polype
![Page 299: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/299.jpg)
Les Maladies inflammatoires du colon
• Ce sont deux sœurs jumelle appelées maladie de Crohn et recto colite hémorragique
![Page 300: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/300.jpg)
La maladie de Crohn
• Elle est protéiforme• Elle peut toucher les trois organes:– Grêle et essentiellement dernière anse grêle– Le colon– L’anus
![Page 301: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/301.jpg)
La maladie de Crohn:son terrain
• Typiquement la jeune fille aux yeux bleu et aux cheveux blond
• En réalité tout le monde et à tout âge• Son origine est inconnue:– Facteur infectieux– Facteur génétique– Facteur autoimmun
![Page 302: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/302.jpg)
La maladie de Crohn
• C’est une maladie inflammatoire intéressant muqueuse sous muqueuse et musculeuse et séreuse donc toutes les couches du tube digestif
![Page 303: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/303.jpg)
La RCH
• Elle n’intéresse que le colon• En général son point de départ est rectal • Pas de terrain particulier
![Page 304: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/304.jpg)
Caractéristiques de ses maladies
• Elles évoluent par poussées• Typiquement:– Une diarrhée glairo sanglante– Des douleurs abdominales– Des faux besoins– Un syndrome inflammatoire, une asthénie, des
rhumatismes
![Page 305: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/305.jpg)
Diagnostique
• Le point d’appel Clinique• Appelle l’endoscopie• Appelle l’anapathologie
![Page 306: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/306.jpg)
L’évolution
• Toute les formes sont possibles:– Un seul symptôme– De rares poussées– Des poussées cédant au traitement– Des signes très modérés, très sévères– Des formes menaçant la vie– Souvent elles altèrent la qualité de vie à des degré
variable
![Page 307: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/307.jpg)
Le traitement
• Le régime sans résidu• La nutrition parentérale• La cortisone• Le 5ASA et la Salazopyrine• Les immunosuppreseurs• Les anti TNF• Les traitements d’appoint
![Page 308: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/308.jpg)
Le Pronostique
• Le pronostique vital est rarement menacé avec les traitements modernes
• Mais la qualité de vie est altérée à des degrés variables, lors des poussées
• Il existe une surexposition– Au cancer– Au complications iatrogènes
![Page 309: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/309.jpg)
Maladie de Crohn
![Page 310: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/310.jpg)
RCH
![Page 311: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/311.jpg)
Les diverticules
![Page 312: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/312.jpg)
Les diverticules
• C’est une hernie de la muqueuse:– Colique en général– Sigmoïdienne en général– Dans le péritoine
![Page 313: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/313.jpg)
Les diverticules
• En France plus de 50% des gens en ont après 60 ans
• Ce n’est donc pas une maladie
![Page 314: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/314.jpg)
Diverticules colique
![Page 315: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/315.jpg)
Pouvoir pathogène des diverticules
• Ils peuvent saigner• Ils peuvent amplifier des colopathies• Ils peuvent surtout s’infecter– Infection de la paroi colique, c’est une cellulite
infectieuse: sigmoïdite, diverticulite, – Perforation dans le péritoine: Sigmoïdite perforée,
abcés péri colique, diverticulite grave
![Page 316: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/316.jpg)
Le saignement diverticulaire
• Rectorragie subite• De un à quelques jours, • Violente• Sang avec des caillots• Personne d’un certain âge• Souvent sous Aspirine ou AINS• Evolution très souvent favorable
![Page 317: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/317.jpg)
La diverticulite
• Elle est fréquente• Son diagnostique est clinique– Douleur– Syndrome infectieux
• Ou endoscopique• L’examen d’élection est le scanner qui
apprécie la péri infection colique
![Page 318: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/318.jpg)
La diverticulite
• C’est une urgence:– Antibiotiques, per os voir en IV– Glace sur le ventre– Antalgique
![Page 319: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/319.jpg)
Devenir de la diverticulite
• Dans le pire des cas, rare, la chirurgie en urgence
• Le plus souvent la guérison sans séquelles• On peut réséquer chirurgicalement à froid la
zone diverticulaire selon:• L’âge, le nombre des diverticules, le nombre
des crises, la gravité des crises,
![Page 320: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/320.jpg)
Prévention des complications diverticulaire
• Lutter contre la constipation++• Eviter les médicaments à risque• Supprimer les pépins?• La chirurgie préventive au cas par cas
![Page 321: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/321.jpg)
Les autres maladies coliques
• Les colites infectieuses• Les colites chroniques• Les tumeurs rares• Les troubles vasculaire
![Page 322: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/322.jpg)
Les colites infectieuses
• Toutes les gastro entérites altèrent plus ou moins la muqueuse colique
• Certaines plutôt plus: Amibes, Salmonelose, etc..
• Cas particulier de la colite pseudomembraneuse (dut à clostridium difficile)
![Page 323: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/323.jpg)
Les colites chroniques
• Il existe tout un groupe de maladie rare altérant la muqueuse de façon microsocpique qu’il n’est pas nécessaire que vous connaissiez:– Colite collagène– Colite microscopique
![Page 324: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/324.jpg)
Les tumeurs rares
• Outre l’adénome et le polype hyperplasique– Tumeur sous muqueuse– Hamarthome– Carcinoïde
![Page 325: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/325.jpg)
Les troubles vasculaires
• Ils sont de deux ordres• Les angiomes• Les troubles ischémiques
![Page 326: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/326.jpg)
Les angiomes coliques
• On peut trouver de petits angiomes n’importe où, c’est rare
• On plus précisément des groupes d’angiomes dans le caecum: L’angiodysplasie caecale
![Page 327: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/327.jpg)
Les troubles ischémiques
• Il y a bien sur le redoutable infarctus mésentérique, très rare
• Et surtout la colite ischémique:– C’est une nécrose vasculaire affectant les
vaisseaux court– Donc pas la musculeuse– La muqueuse meurt et desquame, puis au fil des
semaines elle se régénère
![Page 328: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/328.jpg)
Causes de la colite ischémique
• La pilule!• Les colites infectieuses• Les maladie emboligènes• Les maladies athéromateuses
![Page 329: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/329.jpg)
Les hémorroides
• Les hémorroïdes sont une formation anatomique normale
• Tout le monde en a• Elles sont internes, il s’agit du tissu muqueux
qui recouvre la totalité du canal anal, elles assurent la transition sur deux cm ce long entre la muqueuse colique et la peau
![Page 330: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/330.jpg)
.
![Page 331: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/331.jpg)
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![Page 332: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/332.jpg)
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![Page 333: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/333.jpg)
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![Page 334: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/334.jpg)
Hémorroidectommie
![Page 335: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/335.jpg)
La pathologie hémorroïdaire
• Elles saignent
![Page 336: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/336.jpg)
La pathologie hémorroïdaire
• Elles saignent• Elles donnent des thromboses
• Internes• externes
![Page 337: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/337.jpg)
La pathologie hémorroïdaire
• Elles saignent• Elles donnent des thromboses– Internes– externes
• Elles sont le siège de fissure
![Page 338: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/338.jpg)
Fissurectomie
![Page 339: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/339.jpg)
La pathologie hémorroïdaire
• Elles saignent• Elles donnent des thromboses– Internes– externes
• Elles sont le siège de fissure• Elles sont le siège de fistule
![Page 340: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/340.jpg)
Abcés anal trans sphintérien
![Page 341: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/341.jpg)
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![Page 342: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/342.jpg)
Traitement des hémorroïdes
• Local• Général• Instrumental: Sclérose, ligatures• Chirurgical
![Page 343: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/343.jpg)
La chirurgie hémorroïdaire
![Page 344: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/344.jpg)
Deux techniques
• Miligan Morgan– Par paquets séparés
• Longo– Circonférentielle
![Page 345: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/345.jpg)
Soins post opératoire
• Gérer la douleur• Gérer la cicatrisation: – Longue: Trois à six semaines– Soins locaux après les selles– Jamais d’infection
![Page 346: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/346.jpg)
Autres chirurgies proctologique
• La fissure• L’abcès
![Page 347: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/347.jpg)
Autre pathologies anales
• Les condylomes anaux
![Page 348: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/348.jpg)
Autre pathologies anales
• Les condylomes anaux: Virus HPV• Les dermatoses• Les incontinences
![Page 349: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/349.jpg)
Kyste pilonidal
• Encore appelé kyste sacrococcygien• Il s’agit d’un résidu embryonnaire sous cutané
situé dans la peau en face du sacrum et du coccyx
![Page 350: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/350.jpg)
Kyste pilonidal
• Il s’agit d’un résidu embryonnaire sous cutané situé dans la peau en face du sacrum et du coccyx
• C’est un folicule pileux qui « pousse à l’envers » dans l’hypoderme
• Sa complication est l’infection• Son traitement est la chirurgie
![Page 351: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/351.jpg)
Les stomies
• Par définition c’est la mise d’un organe à la peau
![Page 352: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/352.jpg)
Les stomies
• Par définition c’est la mise d’un organe à la peau– Colostomie– Iléostomie– Cystostomie– Uretérostomie– Etc..
![Page 353: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/353.jpg)
Colostomie
Elle sert à dériver les matières du colon directement vers une poche en évitant le passage par l’anus
Elle peut être transitoire ou définitive
![Page 354: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/354.jpg)
Appareillage
• Sur une stomie on peut mettre une poche en plastique qui recueille les selles
• Ou un bouchon qui ferme l’orifice, moyennant un lavement évcuateur par jour ou par deux jours (instillation)
![Page 355: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/355.jpg)
Problème des stomies
• Psychologique• Positionnement par rapport à la ceinture• Fragilisation de la paroi abdominale
![Page 356: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/356.jpg)
Problème infirmier des stomies
• Les colles sont allergisante• La peau autour de la poche doit être en bon
état sous peine de fuites• En cas de diarrhée des décollements sont
possiblesEn somme la pose de la poche doit faire l’objet de
beaucoup de soins
![Page 357: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/357.jpg)
Lithiase biliaire
• C’est l’apparition de grains solides dans la bile, de la taille d’un grain de sable à plusieurs cm de diamètre parfois.
• Avec le temps ils peuvent se calcifier
![Page 358: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/358.jpg)
Lithiase biliaire: pourquoi?
• C’est le fruit d’un déséquilibre dans la composition de la bile
• La bile est un mélange en solution de:– Sels biliaire– Cholestérol– Bilirubine
![Page 359: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/359.jpg)
Lithiase: Où?
• Là ou la bile s’attarde: La vésicule
![Page 360: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/360.jpg)
Problèmes posés par la lithiase
• Mécanique– Abrasion de la paroi vésiculaire– Obstruction de la tuyauterie: Canal cholédoque
• Infectieux: Vésicule ou voie biliaire• cancéreux
![Page 361: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/361.jpg)
Histoire naturelle de la lithiase biliaire
• Femme• Longtemps asymptomatique• Toutes les lithiases ne se compliquent pas• On n’opére pas systématiquement les lithiases
asymptomatique• On conseille la chirurgie systématique des
lithiases qui se sont exprimées
![Page 362: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/362.jpg)
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![Page 363: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/363.jpg)
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![Page 364: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/364.jpg)
Pathologie calculeuse
• La vésicule– Irritation = Colique hépatique– Infection = Cholecystite
• La voie biliaire– Migration de calcul = Colique hépatique– Migration compliquée = Angiocholite– Obstacle de la voie biliaire– Pancréatite
![Page 365: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/365.jpg)
Colique hépatique
• Vous connaissez• On réalise une échographieune échographie:• Une biologie: Cytolyse?, cholestase?,
pancréatite?, syndrome infectieux?• A part la présence de calculs tout est normal• On conseille l’ablation de la vésicule
![Page 366: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/366.jpg)
La cholécystite aigue
• C’est le même tableau• Mais avec un syndrome infectieux• On commence par les antibiotiques, puis on
enlève la vésicule
![Page 367: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/367.jpg)
La lithiase de la voie biliaire principale
• C’est une colique hépatique• L’échographie ne voit pas forcément le calcul• La biologie montre une cytolyse
(transaminases un peu élevées transitoirement)
• Parfois une choletase ou une réaction pancréatique
![Page 368: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/368.jpg)
Traitement de la lithiase de la voie biliaire principale
• C’est un peu plus compliqué:• Sur des migrations transitoires, cas habituel– Cholecystectomie– Avec opacification per op du cholédoque – Et récupération des calculs choledocien s’il y en a.
![Page 369: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/369.jpg)
Traitement de la lithiase de la voie biliaire principale
• C’est un peu plus compliqué:• Sur des migrations transitoires, cas habituel• Sur des migration coincées– Cathétérisme rétrograde de la voie bilaire– Et cholecystectomie
![Page 370: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/370.jpg)
L’angiocholite
• C’est l’infection des voies biliaires. Elle entraine de facto une septicémie
• Généralement en amont d’un calcul enclavé• C’est le traitement de la lithiase de la voie
biliaire principale et de l’infection• Mais avec un contexte d’urgence
![Page 371: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/371.jpg)
La pancréatite lithiasique
• La pancréatite peut ne pas dominer le tableau• Ou au contraire toute pancréatite aigue fait
rechercher une cause bilaire
![Page 372: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/372.jpg)
Traitement de la pancréatite aigue biliaire
• Ce peut être la désobstruction en urgence• C’est toujours la cholecystecomie par la suite
![Page 373: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/373.jpg)
C’est trop simple
• Mais c’est bien assez compliqué
![Page 374: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/374.jpg)
Pathologie calculeuse
• La vésicule– Irritation = Colique hépatique– Infection = Cholecystite
• La voie biliaire– Migration de calcul = Colique hépatique– Migration compliquée = Angiocholite– Obstacle de la voie biliaire– Pancréatite
![Page 375: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/375.jpg)
Parceque• Les calculs peuvent ne pas être visible:
microcalculs• Il y a des autres causes d’obstacle des voie
biliaire: tumeurs notamment, maladies rares• Souvent la biologie est faite à quelques jours
de la crise et elle est normale, mais ça ne prouve rien
• Les choses peuvent aller du tableau peu douloureux au risque de mort immédiate
![Page 376: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/376.jpg)
On peut mourir d’une pathologie biliaire calculeuse
![Page 377: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/377.jpg)
Les lithiases biliaires graves
• Pancréatite aigue grave• Angiocholite avec septicémie majeure et choc
septique• Péritonite• Complication de la chirurgie• Et calculo cancer
![Page 378: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/378.jpg)
Traitement de la lithiase biliaire
• C’est la chirurgie et idéalement sous cœlioscopie
• La base est la cholecystectomie
![Page 379: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/379.jpg)
.f
![Page 380: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/380.jpg)
Traitement de la lithiase biliaire
• C’est la chirurgie et idéalement sous cœlioscopie
• Ce sont les manœuvres rétrogrades– Ablation de calcul– Sphinctérotomie– Prothése
![Page 381: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/381.jpg)
Traitement de la lithiase biliaire
• C’est la chirurgie• Ce sont les manœuvres rétrogrades• La dissolution des calculs?
![Page 382: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/382.jpg)
Traitement de la lithiase biliaire
• C’est la chirurgie• Ce sont les manœuvres rétrogrades• La dissolution des calculs• La lithotritie
![Page 383: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/383.jpg)
Les cancers des voies biliaires
• Rares mais en augmentation• De très mauvais pronostique• Souvent révélés par un ictère nu dut à une
dilatation des voies biliaire intra hépatique
![Page 384: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/384.jpg)
• Leur gravité vient de la quasi impossibilité de les enlever, surtout le cancer des voies biliaire et du hile du foie
• Et de la proximité immédiate d’organes clef
![Page 385: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/385.jpg)
Pancréas
• Les pancréatites aigues• Les cancers• Les pancréatites chronique• Le diabète
![Page 386: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/386.jpg)
Le diabète
• L’insuline est la seule hormone hypoglycémiante
• Elle est fabriquée seulement dans les quelques millions d’ilots de langerhans, microscopique, situés dans le pancréas endocrine
![Page 387: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/387.jpg)
Le diabète
• L’insuline est la seule hormone hypoglycémiante
• Sa disparition est d’origine auto immune par destruction spécifique des ilots de Langerhans
![Page 388: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/388.jpg)
Le diabète
• L’insuline est la seule hormone hypoglycémiante
• Sa disparition est d’origine auto immune par destruction spécifique des ilots de Langerhans
• Parfois c’est leur épuisement par sur stimulation qui entraine la carence en insuline
• Et parfois sa disparition est liée à des maladies du pancréas exocrine qui détruisent mécaniquement les ilots de Langerhans
![Page 389: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/389.jpg)
La pancréatite aigue
• Elle est dut à l’activation au sein des canaux du pancréas exocrine des enzymes protéolytiques et lipolytiques
• Elle entraine l’autodigestion du tissu vivant du pancréas puis des organes de voisinage,
• Et le liquide mortel se répand dans les espaces anatomiques
![Page 390: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/390.jpg)
Les signes de la pancréatite
• Peu de parallélisme anatomo clinique:• 1 La douleur du pancréas• 2 Les signes de complications
![Page 391: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/391.jpg)
Complications de la pancréatite aigue
• Il y en a une infinité• L’hyperalgie, la détresse respiratoire, les
troubles métaboliques, le choc volémique• La pire de toute est l’infection de séquestres
de tissus nécrosés qui peut survenir de J1 à J60
![Page 392: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/392.jpg)
Prise en charge de la pancréatite aigue
• C’est une urgence vitale• Y penser• Le diagnostique repose sur les enzymes – Amylase– Lipase
• Le scanner est urgent
![Page 393: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/393.jpg)
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![Page 394: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/394.jpg)
Prise en charge de la pancréatite aigue
• Bilan biologique exhaustif• Gérer la douleur• Gérer l’état de choc• Rechercher toutes les complications possibles
![Page 395: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/395.jpg)
Pancréatite et douleur
• Place de la Morphine• Et d’autres médicaments (Xylocaine)
![Page 396: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/396.jpg)
Pancréatite et choc
• Perfusion: Hypovolémie • Suivre le rein• Suivre le poumon• Suivre le cœur• Suivre les nombreux troubles métaboliques
![Page 397: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/397.jpg)
Evolution
• Elle peut être rapidement favorable• Mais le malade peut aller très bien avec de
redoutables séquestres qui le menace continuellement pendant des semaines
![Page 398: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/398.jpg)
Evolution
• Elle peut être rapidement favorable• Elle peut être rapidement mortelle• Elle peut se solder par une bataille de
plusieurs semaines en réanimation, le patient enchainant des complications puis des complications de complications
![Page 399: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/399.jpg)
Evolution
• Elle peut être rapidement favorable• Elle peut être rapidement mortelle par état de
choc toxique cardiaque pulmonaire ou rénal,• Puis par choc septique
![Page 400: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/400.jpg)
Toute pancréatite aigue impose la recherche acharnée d’une cause
• Parfois on ne trouvera pas• Cause biliaire+++• Alcool++• Pancréatite chronique+++• Malformation anatomique+• Médicament, etc..
![Page 401: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/401.jpg)
Guérison des pancréatites aigues
• Souvent totale et sans séquelle• Parfois il reste un diabète • Dans les mois qui suivent le malade peut
garder un faux kyste du pancréas
![Page 402: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/402.jpg)
Place de la chirurgie dans les pancréatites aigues
• On n’opère que la main forcée:• Cathétérisme rétrograde des voie biliaire et
sphinctérotomie• Drainage chirurgical de séquestre infectés
![Page 403: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/403.jpg)
Le cancer du pancréas
• Les tumeurs rares: – Bénigne avec un potentiel de malignité– Maligne mais non adénocarcinomateuse
• L’adénocarcinome du pancréas:– 99% fatal– Survie de quelques mois à quelques années,
rarement plus de cinq ans
![Page 404: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/404.jpg)
Les signes du cancer du pancréas
• L’ictère nu• L’amaigrissement inexpliqué• La douleur• Le diabète récent• Autres
![Page 405: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/405.jpg)
Tardivité du diagnostique
• Passé deux cm la tumeur tuera• Trouver les cancers débutant reste un rêve
![Page 406: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/406.jpg)
.
![Page 407: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/407.jpg)
Diagnostique du cancer du pancréas
• C’est tout le problème
![Page 408: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/408.jpg)
Diagnostique du cancer du pancréas
• C’est tout le problème• Car il est très difficile pour les tumeurs
inférieur à quelques cm– Le scanner voit au dessus de deux cm – L’IRM et l’échoendoscopie peuvent voir le cm,
encore faut-il y penser
![Page 409: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/409.jpg)
L’obsession de l’anapathologie
• Voir pour biopsier
![Page 410: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/410.jpg)
Le devenir du cancer du pancréas
• Il va surtout tuer par l’envahissement locorégional.– Duodénum– Cholédoque– Plexus cœliaque– Péritoine– Etc…
• Parfois il métastase massivement
![Page 411: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/411.jpg)
C’est un fléau
• Il touche beaucoup d’adulte vers la cinquantaine
• Il est de plus en plus fréquent• Son traitement est lourd
![Page 412: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/412.jpg)
Traitement
• La chirurgie• La radiothérapie• La chimiothérapie
![Page 413: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/413.jpg)
La chirurgie
• Curative: 25% des cas…, 95%de récidive• Paliative:– Anapathologie– Bilan d’opérabilité– Destructions des nerfs splanchnique– Dérivation curative ou prophylactique– Gérer des complications
![Page 414: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/414.jpg)
La radiothérapie
• Non systématique, elle fait partie de l’arsenal thérapeutique pour aider le malade à durer
![Page 415: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/415.jpg)
La chimiothérapie
• Elle est quasi systématique• Elle comporte plusieurs lignes successives, • Modifiées en fonction des imageries et des
critères cliniques, biologiques.
![Page 416: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/416.jpg)
La pancréatite chronique
• C’est une maladie fréquente• Avec trois conséquences:– Insuffisance pancréatique exocrine– Diabète– Risque de cancérisation
![Page 417: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/417.jpg)
Signes cliniques
• Douleur +++– déclenchée par les repas– par l’alcool
• L’amaigrissement• Les conséquences: – Malabsorption, – Diabète
![Page 418: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/418.jpg)
Le diagnostique repose sur l’imagerie
• Echographie• Scanner • IRM• Echographie endoscopique
![Page 419: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/419.jpg)
Le pancréas malade
• Grossi ou s’atrophie• Calcifie• Dilatation du Wirsung• Faux kystes
![Page 420: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/420.jpg)
Complications
• Douleur• Faux Kyste• Diabète• La malabsorption
![Page 421: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/421.jpg)
Causes des pancréatites
• L’alcoolisme ++• Mais ce n’est pas la seule cause!– Héréditaire– Autoimmune– Maladies particulières
![Page 422: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/422.jpg)
PREMIER CAS CLINIQUE
• Monsieur François PIGNON entre à 18 heures dans le service pour vomissements.
• Il a 60 ans• Toutes ses dents• Un stent cardiaque posé il y a 4 mois pour
menace d’infarctus• Une occlusion du grêle sur bride en 1985
![Page 423: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/423.jpg)
Qu’à fait le médecin?
• Il suspecte une gastrite aigue • Les vomissements ont commencé il y a 5 jours
et le patient est sous Kardégic 160 et Plavix• Il se plaint de fortes douleur de l’estomac
accrue lors des repas
![Page 424: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/424.jpg)
Mais qu’à donc fait le médecin
• Il n’exclue pas une pancréatite ou une pathologie biliaire
• Il a éliminé une occlusion.– Monsieur François Pignon a des selles et des gaz, il
n’est pas ballonné
![Page 425: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/425.jpg)
Mais qu’à donc fait le médecin
1 Il a prévue un bilan2 Et il a prévu des soins
![Page 426: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/426.jpg)
Le bilan
• Une échographie abdominale est demandée pour demain matin
• Une fibroscopie gastrique est demandée au plus vite
• Une biologie est demandée pour ce soir, vous en avez la prescription entre les mains
![Page 427: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/427.jpg)
Le traitement
• Pose d’une perfusion avec sur 24 heures deux litres de G5 +4gr Nacl et 2gr Kcl
• Laisser à jeun• OMEPRAZOL IV deux ampoules par jour• PRIMPERAN quatre ampoule, deux par litre• PERFALGAN un gramme en perfusette sur
une heure si douleur
![Page 428: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/428.jpg)
Il est 18 heure 10
• Vous découvrez ce patient
![Page 429: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/429.jpg)
Que faite vous?
• Je fini de remplir mes papiers et de m’occuper des autres patients, j’irais le voir à 18h50
![Page 430: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/430.jpg)
Que faite vous?
• Je fini de remplir mes papiers et de m’occuper des autres patients, j’irais le voir à 18h50
• Je vais le voir
![Page 431: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/431.jpg)
Que faite vous?
• Je vais le voir• Et je réuni tout son dossier que je consulte
![Page 432: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/432.jpg)
Comment aller vous appréhender ce patient ce soir?
• .
![Page 433: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/433.jpg)
Alors?
• .
![Page 434: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/434.jpg)
La nuit débute
• Le bilan revientCytolyse: Tgo Tgp sont à 1,5 normalesPancréas: Lipase et amylase 10 fois au dessus de la normaleNumération formule avec une augmentation modérée des blancs à 10000 et 70% de PN
![Page 435: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/435.jpg)
Que fais-je?
• Je ne dérange pas le médecin, il a droit au repos
![Page 436: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/436.jpg)
Que fais-je?
• Qu’elle est l’information importante• En quoi peut-elle changer les choses
![Page 437: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/437.jpg)
Je retrouve Monsieur François PIGNON a 8h00
• Qu’est ce que je lui demande?
![Page 438: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/438.jpg)
Je retrouve Monsieur François PIGNON a 8h00
• Il me demande si la pancréatite est une chose grave, un cancer par exemple?
• Qu’est-ce que je lui dis
![Page 439: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/439.jpg)
.Les consignes
• L’échographie est prévue pour 10 heures• Il faut appeler pour un rendez vous de scanner
en urgence• La fibroscopie gastrique est prévue pour 12
heuresOr on me propose le scanner à midi
![Page 440: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/440.jpg)
.
• Je refuse le scanner puisqu’il est à l’heure de la fibroscopie gastrique et je m’excuse d’avoir dérangé la secrétaire de radiologie
![Page 441: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/441.jpg)
DEUXIEME CAS CLINIQUE
• Madame Bianca Castaphiore a 80 ans et deux très beaux dentiers.
• Six opérations dans ses antécédents dont une hystérectomie il y a 20 ans et une cholécystectomie il y a dix ans
• Elle est hospitalisée depuis cinq jours pour bronchite aigue
![Page 442: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/442.jpg)
.• Elle est autonome, fait sa toilette seule,
mange normalement et s’exprime bien• Son traitement comporte:– Cathlon à demeure– Perfusette de Rocéphine deux fois par jour un
gramme matin et soir– Fluimucil trois cp par jour– Kinésithérapie deux fois par jour– On a arrêté l’oxygène nasal deux litres hier
![Page 443: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/443.jpg)
L’équipe de nuit vous fait ses transmissions
• Elle s’est plainte cette nuit d’avoir mal au ventre, mais tout va bien elle na pas vomis
![Page 444: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/444.jpg)
L’équipe de nuit vous fait ses transmissions
• Elle s’est plainte cette nuit d’avoir mal au ventre, mais tout va bien elle na pas vomis
• Que faites vous?
![Page 445: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/445.jpg)
Les régions de l’abdomenHypocondre droit - épigastre - HCG
flanc droit - région ombilicale - flanc gauchefosse iliaque droite - hypogastre - FIG
![Page 446: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/446.jpg)
Où
• Où: -Le siège de la douleur -Son ou ses irradiations
![Page 447: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/447.jpg)
Où Quoi
• Où• Quoi: Le type de douleur:
• Spasme (colique), brûlure, crampe, élancement, poids• Son intensité
![Page 448: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/448.jpg)
Où quoi quand
• Où:• Quoi:• Quand: Permanente?, Paroxystique?, horaire?
Durée?Rechercher les facteurs :
DéclenchantCalmant
![Page 449: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/449.jpg)
.
• Madame Castaphiore a mal dans le creux de l’estomac, une sorte d’étau, qui lui rappelle sa colique hépatique de 1998, quand elle respire c’est encore pire, et puis elle a la nausée
A quoi pensez vous?
![Page 450: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/450.jpg)
En attendant Zorro
• Que pouvez vous faire?
![Page 451: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/451.jpg)
Zorro arrive
• Il pense à une occlusion• Demande une prise de sang, un ASP et une
échographie• Prescrit de la laisser à jeun
![Page 452: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/452.jpg)
Zorro vainqueur tu l’ais à chaque fois
• Est-ce une occlusion?• Qu’a-t-il oublié?
![Page 453: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/453.jpg)
Zorro vainqueur tu l’ais à chaque fois
• Est-ce une occlusion?• Qu’a-t-il oublié?• Zorro peut-il retomber sur ses pieds?
![Page 454: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/454.jpg)
• L’échographie est normale• La biologie montre une cytolyse + Cholestase– Tgo 4normales, Tgp 3 normales– Bilirubine totale 26 mg, conjuguée 10 – Amylasémie 0,8 fois la normale
![Page 455: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/455.jpg)
Quels diagnostiques peut-on envisager
• Cholécystite aigue?• Pancréatite aigue?• Angiocholite aigue?• Hépatite aigue?• Infarctus du myocarde?• Occlusion?
![Page 456: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/456.jpg)
L’évolution
• Enfin soulagée par du Perfalgan• Madame Castaphiore a cessé d’avoir mal en
24 heures, on arrête alors aussi le Perfalgan, elle va très bien
![Page 457: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/457.jpg)
L’évolution
• Une nouvelle biologie hépatique est normale• Zorro déclare que c’est une migration
calculeuse et qu’il y avait tout de suite pensé
![Page 458: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/458.jpg)
Une cholangioIRM est programmée en externe
• Madame Castaphiore a peur de la récidive, (mais pas Zorro)
• Que lui dite vous?• ?
![Page 459: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/459.jpg)
Une cholangioIRM est programmée en externe
• Madame Castaphiore a peur de la récidive, (mais pas Zorro)
• Que lui dite vous?• Que pourrait-on faire en cas de calcul visible
dans le cholédoque?
![Page 460: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/460.jpg)
CAS CLINIQUE NUMERO 3
• Monsieur Nicolas ROYAL 55 ans arrive aux urgences suite à une rectorragie– Il est très inquiet– Agité de tics– Mais semble en parfaite santé
![Page 461: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/461.jpg)
Que faite vous
• Je vérifie l’état de choc?• J’interroge le patient ?• Je pose une voie veineuse?• J’appelle de toute urgence le médecin?• Je m’occupe d’un malade plus urgent?
![Page 462: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/462.jpg)
Qu’elle va être la finalité
• D’abord voir s’il y a danger• Voir s’il y a vraiment urgence• Et avoir un avis médical
![Page 463: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/463.jpg)
Le médecin examine monsieur ROYAL
• Au TR il n’y a pas de trace de sang
![Page 464: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/464.jpg)
Le médecin examine monsieur ROYAL
• Au TR il n’y a pas de trace de sang• L’interrogatoire devient important– Où– Quoi – Quand
![Page 465: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/465.jpg)
Que va-t-on faire?
• .
![Page 466: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/466.jpg)
Que va-t-on faire?
• Monsieur ROYAL a eut une coloscopie de dépistage il y a un an
• Le médecin conclue à un saignement hémorroïdaire, on le rassure, on ne prévoit pas d’examen.
![Page 467: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/467.jpg)
En discutant avec monsieur ROYAL vous apprenez qu’il n’a pas
compris la question, la coloscopie de dépistage c’est sa femme qui l’a
eut
• .
![Page 468: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/468.jpg)
Un patient peut-il dire n’importe quoi?
• .x
![Page 469: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/469.jpg)
Le médecin revient
• Va-t-il demander une coloscopie?• Va-t-il la demander en urgence (garder le
patient)?
![Page 470: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/470.jpg)
Monsieur Royal passe sa coloscopie huit jours plus tard
• Qu’elles sont les causes de saignements que l’on peut retenir?
![Page 471: Enseignement 2008 des maladies digestives Ecole d’infirmière de Rochefort 2008](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020800/551d9dca497959293b8e4280/html5/thumbnails/471.jpg)
Monsieur Royal passe sa coloscopie huit jours plus tard
• Qu’elles sont les causes de saignements que l’on peut retenir?
• -normale, les hémorroïdes (90%)• -petit polype, idem• Gros polype, cancer, diverticule, angiome
etc…