tumeurs des voies aéro-digestives supérieures
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Tumeurs des voies aéro-digestives supérieures
Anatomie pathologique
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I Cavité buccale, pharynx, larynx
Variété la plus fréquente
de tumeur maligne des VADS :
Le carcinome épidermoïde
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• Définition :– carcinome = tumeur maligne épithéliale
– épidermoïde = ressemblant à
de l'épiderme ou un autre épithélium malpighien
– synonyme : carcinome malpighien (squamous cell carcinoma)
• Origines :– (Peau)
– Les muqueuses malpighiennes (VADS, ano-génitales)
– Les muqueuses glandulaires (respiratoires)• bronches, trachée• sinus et fosses nasales
– Exceptionnellement les parenchymes glandulaires
Carcinome épidermoïdeCarcinome épidermoïde
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• Macroscopie :– lésion bourgeonnante
– infiltrante (détruit et remplace les tissus avoisinants)
– ulcérée
• Microscopie :– massifs à différenciation malpighienne
carcinome bien, moyennement et peu différencié
– anomalies cytologiques• anisocytose, anisocaryose
• mitoses nombreuses, anormales, ascensionnées
– maturation kératosique• globes cornés (ortho/para/dyskératose)
Carcinome épidermoïdeCarcinome épidermoïde
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• stade in situ ou intra-épithélial (Tis)
• puis extension – Locale (T)
dans l'organe atteint
envahissements de vaisseaux, de nerfs
– Loco régionale
aux organes de voisinage, par contiguïté (T)
aux ganglions régionaux (par voie lymphatique) (N)
– Générale (dissémination) (M)
métastases hématogènes (poumon, foie, os)
Carcinome épidermoïdeCarcinome épidermoïde
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T1
T2
T3
T4
Classification Texemples
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Carcinome épidermoïde de la langue et bdl
aspects macroscopiques
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Carcinome épidermoïde : corde vocale, sinus piriforme
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Stade d'extension loco régionale
<= métastase ganglionnaire(voie lymphatique)
Stade de dissémination
métastases hépatiques =>(voie sanguine)
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Diagnostic anatomo-pathologique de malignité
• anomalies architecturales
• anomalies cytologiques (cellulaires)– anisocytose
– anisocaryose
– anomalies des mitoses• augmentation de leur nombre
• position anormale
• formes anormales
• infiltration des tissus avoisinants
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Microscopie : épithélium malpighien normal
Couche basale (B), corps muqueux de Malpighi (CM), couche granuleuse (G), orthokératose (K), derme (D)
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Carcinome épidermoïde de la corde vocale
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Formes particulières de carcinomes épidermoïdes des VADS
• Le carcinome épidermoïde HPV-induit de l’oropharynx
• Le carcinome verruqueux
• Le carcinome nasopharyngé "non kératinisant"– forme indifférenciée (UCNT)– forme différenciée
• Le carcinome épidermoïde à cellules fusiformes
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Le carcinome épidermoïde HPV-induit de l’oropharynx (HPV16 surtout)
• sujets plus jeunes
• facteurs de risque différents
• meilleurs pronostic
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Carcinomeverruqueux
évolution localejamais de métastasestraitement chirurgical
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Le carcinome nasopharyngé "non kératinisant" EBV induit
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Carcinome épidermoïde à cellules
fusiformes
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Lésions précancéreuses et stade initial des carcinomes épidermoïdes
• rarement en muqueuse histologiquement saine
• le plus souvent précédé par des anomalies morphologiques : – les lésions dysplasiques (+/- réversibles)
dysplasie légère
dysplasie moyenne
dysplasie sévère
• la dysplasie sévère ne peut être différenciée morphologiquement du stade initial du carcinome :
le carcinome in-situ
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carcinome in situou carcinome intra-épithélial
Tant que le carcinome est "in-situ", que la basale n'est pas franchie,
il ne peut pas y avoir de métastase
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carcinome in situ ou carcinome intra-épithélial
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GLANDES SALIVAIRES
Principales :
• Parotides , séreuses
• Sous maxillaires, S-m
• Sublinguales, s-M
Accessoires :
• Lèvres , s-m
• Plancher buccal , s-m
• Palais , S-m ou m
• Base de langue , S-m ou m
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GLANDES SALIVAIRES
Séreuses :
• Acinus séreux
• Canal intercalaire
• Canal strié
• Canal excréteur
Muqueuses (ou S-M) :
• Tubulo-acinus
• Canal intercalaire
• Canal strié
• Canal excréteur
Cellules moyépithéliales
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II Tumeurs des glandes salivaires
• Tumeurs rares– 6% environ des tumeurs de la tête et du cou
•
• Très grande variété lésionnelle– 37 types tumoraux recensés (24 malins, 13 bénins)
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Fréquence de la malignité en fonction du siège (adulte)
• Parotide 20 à 25% malignes
• Sous mandibulaire 50% malignes
• Glandes accessoires 60% malignes
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Les 2 tumeurs bénignes les plus fréquentes
• L'adénome pléomorphe
• Le cystadénolymphomeou tumeur de Warthin
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L'adénome pléomorphe
• La plus fréquente des tumeurs salivaires– 60 à 70 % des T. de la parotide
– 40 à 60 % des T. de la sous mandibulaire 30 à 50ans
– 40 à 70 % des T. des glandes accessoires
• Arrondie, ferme ou plus molle, bosselée (qd de grande taille)
• Tranche de section blanchâtre, +- translucide, parfois friable ou myxoïde
• Récidive souvent si ouvertes lors de l’exérèse– récidives multifocales, multi nodulaires
• Possibilité d'apparition d'un carcinome sur adénome pléomorphe
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On ne doit pas biopsier+++ une tumeur de la région parotidienne +++
cytoponction à l'aiguille fine possible
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Le cystadénolymphome(tumeur de Warthin)
• Fréquent : 2éme en fréq (4 à 11 % des tumeurs salivaires) 50 à 70 ans
• Parotide• Bien limité, mou, rougeatre à contenu filant grisâtre)
• Assez souvent multiple (12 %) ou bilatéral
• Souvent +/- kystique – structures papillaires et tubulaires
– bordées de 2 couches de cellules éosinophiles
– tissu lymphoïde avec follicules à centre clair
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Les 3 tumeurs malignes les plus fréquentes
• Le carcinome mucoépidermoïde
• Le carcinome à cellules acineuses
• Le carcinome adénoïde kystique
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Le carcinome mucoépidermoïde
• Fréquent (15 % des T., 30 % des carcinomes) 2 éme à 9 éme décade• Glandes principales (surtout parotide) et palais
• Nodule rouge ou bleuâtre souvent mal limité avec zones kystiques
• Trois types cellulaires principaux- Mucosécrétantes - Epidermoïdes - Intermédiaires
• Architecture microkystique, kystique ou compacte
• Carcinome généralement peu agressif
• Récidives voire métastases possibles (ggl viscères), tardives
• 3 grades histopronostics
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Le carcinome à cellules acineuses
• Assez fréquent (10 %) 2 éme à 8 éme décade
• Parotide (> 80 %) , glandes accessoires , sous mandibulaire
• Tuméfaction, parfois douleurs ou paralysie faciale
• Cellules acineuses (séreuses) +- vacuolisées ou
claires cellules intercalaires, cellules non spécifiques
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Le carcinome adénoïde kystique
• Parotide, sous mandibulaire, palais
• Mal limité
• Cellules cubiques basaloïdes
• Architecture cribriforme ou tubulairecompacte
• Pseudokystes hyalins (corps oviformes, pseudocylindres)
• Stroma hyalin
• Extensions nerveuses ++, osseuse (palais)
• Métastases viscérales tardives (40 à 60 %)
• Pronostic : – cribriforme et tubulaire > compacte,
– stade clinique - qualité de l’exérèse
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