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ENTEROPARASITOSISIgnacio Tapia PérezInternado Pediatría – Rotación AmbulatorioUniversidad de La FronteraSeptiembre 2012

Samstag, 29. September 12

Parásitos que se ubica en el aparato digestivo (a lo largo de intestino delgado y grueso) del ser humano.

Pueden ser patógenos o comensales


Las infecciones enteroparasitarias han constituido históricamente una importante causa de morbimortalidad con endemias universales y brotes secuenciales a través de los tiempos

Se ha logrado el control secuencial de las infecciones enteroparasitarias en cuanto a la mejoría de la calidad de vida del ser humano

En países con mejores índices de desarrollo algunas enteroparasitosis han sido prácticamente erradicadas y otras se


Chile presenta una diversidad de situaciones frente a cada enteroparasito

Algunos, han tendido prácticamente a desaparecer de áreas urbanas del centro del país, pero mantienen cierta presencia en el sur

Otros, cuya dependencia de características climáticas es mínima tienen una prevalencia a nivel nacional pese al mejoramiento en los


Las infecciones enteroparasitarias no presentan una clínica patognomónica

Existe una gran variedad de síntomas y signos que les son atribuidos o se han relacionado a ellas

Éstos son principalmente síndrome diarreico agudo o crónico, dolor abdominal, trastornos digestivos, vómitos, anemia, cefalea, adinamia, fiebre, infecciones urinarias, eosinofilia, vulvitis, prúrigo, etc.


Existe una gran diversidad morfológica en los organismos estudiados por la parasitología, ya que se incluyen tanto unicelulares (protozoos) como los gusanos (helmintos)

Los helmintos a su vez se clasifican en: de sección redondeada (nematodos) sección aplanada (cestodos)


EPIDEMIOLOGÍA

Revisión realizada en 2002, los parásitos más frecuentes en Chile son los protozoos, artrópodos y helmintos. Los protozoarios en el intestino, los

más frecuentes fueron la giardia, la ameba y el blastocistis.

Los helmintos intestinales más frecuentes son el ascaris, el tricocéfalo, el oxiuro y, menos frecuente, el difilobotrium (tenia de los peces) y la anisakiasis.

Otras tenias menos populares, pero igualmente frecuentes, según estudios parasitológicos realizados en el Área Norte, sonhymenolepis nana, hymenolepis diminuta, tenia


FACTORES PREDISPONENTES

Factores que favorecen la difusión y perpetuación parasitaria:

Contaminación fecal del suelo Saneamiento básico deficiente El clima Factores socioeconómicos Factores culturales Susceptibilidad del huésped


MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

Fecalismo

Carnivorismo

Ciclo ano-mano-boca

Por la piel


ENTEROPARASITOSIS FRECUENTES EN CHILE

Nematodos Cestodos

Enterobius VermicularisTrichuris TrichiuraAscaris LumbricoidesAnikasidos

Hymenolepsis NanaTaenia SoliumTaenia SaginataDiphyllobothrium latum

Helmintos


ASCARIS LUMBRICOIDES

35 cm de longitud Su frecuencia ha

disminuido considerablemente en la región Metropolitana

Endemia progresiva en el sur del país

20% en zonas lacustres Su impacto clínico

depende del numero de parasitos, repetitividad de infección, edad y estado nutricional del paciente



Clínica:

Síndrome de Loeffler: Disnea, tos seca o productiva, fiebre, roncus, infiltrados pulmonares y eosinofilia

Dolor abdominal difuso, anorexia, meteorismo, diarrea, distención abdominal, vómitos y deficiencia de peso.

En casos masivos, obstrucción intestinal, vólvulo, perforación o apendicitis.



Diagnóstico: PSD: Visualización de huevosTratamiento: Palmoato de Pirantel 10mg/kg por una vez Mebendazol 100mg cada 12 horas por 3 días Albendazol 400mg por una vez


ENTEROBIUS VERMICULARIS

No depende de condiciones ambientales por lo que mantiene alta prevalencia en todas las zonas geográficas y estratos socioeconómicos

Afecta a todo el grupo familiar o institucional, lo que debe ser considerado en su tratamiento

Además de medidas para eliminar o disminuir el numero de huevos en el ambiente domiciliario

Afecta al 40-50% de



La ingestión de huevos libera larvas que se desarrollan en duodeno y migran a región ileocecal

Durante la noche las hembras progresan hasta el recto y ano para realizar la puesta de huevos, los cuales se adhieren a ano y piel circundante

Mecanismo de transmisión: fecalismo y ano-mano-boca



Clínica Prurito anal y perineal (70%) de predominio

nocturno, intenso que obliga al rascado, infectándose asi las manos del niño, que sirve como vehiculo de transmisión.

Irritabilidad e intranquilidad VulvitisDiagnóstico: Test de GrahamTratamiento: Mebendazol 100mg cada 12 horas por un día


HYMENOLEPIS NANA

Cestodo mas frecuente en nuestro país

Infección multiple y afecta principalmente la edad pediátrica

En infecciones masivas puede afectar la absorción intestinal

Su frecuencia ha disminuido considerablemente pero persiste en lugares con situaciones sanitarias deficitarias

Ciclo biológico complejo (moscas, ratones) que determinan la


HYMENOLEPIS NANA

Clínica Los pacientes permanecen asintomáticos o

presentan sindrome diarreico no sanguinolento, dolor abdominal, anorexia y cefalea

Diagnóstico PSDTratamiento Albendazol 400mg por una vez Prazicuantel 25mg/kg por una vez


TENIASIS Mas frecuente en

población adulta por mecanismo de infección (carnivorismo)

Distribución mundial Ingestion de carne mal

cocida de cerdo (Taenia Solium) o de vacuno (taenia saginata) infectado por ingestión de cisticerco

Los humanos infectados eliminan proglótides en sus heces que contienen millares de huevos con embrión hexacanto ya formado


TENIASIS

Clínica Escasa o nula, con tendencia a diarrea,

molestias abdominales, adelgazamiento y leve anemia

Diagnóstico PSDTratamiento Prazicuantel 10mg/kg por una vez Niclosamida:

500 mg en niños de 5 – 11 Kg 1.000 mg entre 11 – 34 Kg 1.500 mg en niños sobre 35 Kg


PROTOZOOS INTESTINALES

Giardia intestinal

Entamoeba hystolitica

Coccidios Cryptosporidium parvuni, Isospora belli, Sarcocystis hominis, Ciclospora cayetanensis

Blastocystis hominis

Dientamoeba fragilis

Microsporidios Enterocytozoon bieneusis, Enterophalitozoon intestinalis


GIARDIA Es el enteroparásito de

mayor prevalencia en nuestro país

De gran importancia en la edad pediátrica, con frecuencias habituales entre el 20 y 30% o superiores en diversos estudios de jardines infantiles y niños de edad preescolar y escolar

Si bien frecuentemente evoluciona en forma asintomática u oligosintomática, en el contexto de la diarrea crónica y el síndrome de malabsorción, es lejos la etiología más prevalente


GIARDIASIS

Clínica Mayoría asintomático, en agudo : náuseas, vómitos,

diarreas líquidas, dolores cólicos, meteorismo y anorexia.

Cuadro crónico: 5-6 deposiciones pastosas, mal olor, de color claro y alimentos sin digerir (lientería); dolor abdominal y baja de peso

Diagnóstico PSD, estudio líquido duodenal, biopsia

intestinal, ELISATratamiento Metronidazol 15mg/kg/día cada 8 horas por 5

a 7 días


ENTAMOEBA HISTOLYTICA

Pese a su mecanismo de transmisión, en nuestro país afecta preferentemente al adulto

En los últimos años se ha observado una declinación en su frecuencia y severidad

En el lactante se presenta más como una rectocolitis con deshidratación que como síndrome disentérico

Mecanismo de infección: Fecalismo

Presenta 2 formas evolutivas: Trofozoito (presente el lesiones) y quiste (estado infectante muy



Clínica Gran mayoría como infección asintomática El trofozoito puede invadir mucosa y

submucosa expandiendose y originando lesiones típicas en matraz. Lesiones se ubican en colon ascendente y ciego

Rectocolitis amebiana: diarrea simple, muy frecuente en edad pediátrica

Disentería amebiana: mucosidades y sangre en las heces, con evacuación de volumen y CEG de diverso grado



Diagnóstico: PSDTratamiento: Paramomicina 30mg/kg/día cada 8 horas por

10 días Metronidazol 30-50mg/kg/día cada 8 horas

por 7-10 días Tinidazol 50-75mg/kg en una dosis por 3 días


BLASTOCYSTIS HOMINIS

Considerado por muchos años como un comensal, actualmente se le atribuye un rol patogénico, asociándose a sintomatología digestiva en numerosas comunicaciones

Se recomienda que sea incluido en los informes parasitológicos y su eventual tratamiento dependerá del criterio clínico

En Chile 10% población está infectada

30% en zonas rurales


Clínica: Portador asintomático en la mayoría a un

cuadro poco específico de diarrea leve, dolor abdominal, meteorismo y flatulencia

Diagnóstico: PSDTratamiento: Metronidazol 30-50mg/kg/día cada 8 horas

por 10 días Se trata a pacientes sintomáticos y

asintomaticos inmunodeficientes, desnutridos y hacinados


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