Epidemiologa Sociocultural: Introduccin y desafos en Salud Colectiva

Andrs Cuyul Soto

Facultad de Ciencias Biolgicas y de la Salud

Universidad Autnoma Metropolitana (UAM-X) Mxico

andrescuyul@gmail.com

Actual definicin de Epidemiologa

Definicin:

Es la Ciencia que estudia la distribucin y los determinantes de salud y enfermedad en la poblacin humana a fin de asegurar una racional planificacin de los servicios de salud, la vigilancia de la enfermedad y

la ejecucin de los programas de prevencin y control.

Mac Mahon. 1981.

Bases de la Epi Sociocultural

Precisin

No se trata de un mtodo estandarizado, tampoco pretende serlo. Se disocia de los conceptos de modelo (generalizaciones) en tanto construcciones provisionales que deben ser referidas a la historicidad de proceso y actores sociales involucrados en el proceso S/E/A.

Enfoque reciente (aos 90s) pero inicios aos 60 desde psiquiatra.

De la mano del movimiento de Salud Colectiva /SUS/Brasil.

Epidemiologa sin Nmeros (Almeida Filho) Epidemiologa Crtica (Jaime Breilh) Teora de la Complejidad en Salud (Almeida Filho) Pensamiento Estratgico en Salud (Testa/Rvere) Antropologa Mdica crtica. Enfoque Relacional

(Menndez)

Bases: Critica a la epi clsica

Eduardo Menndez seala:

La Epidemiologa, al colocar el objetivo nuclear en la

medicin estadstica del fenmeno, al excluir de su esfera

de investigacin todo lo que no fuera medible, al optar por

un empirismo que hizo secundaria la dimensin terica, o

al reducir los procesos holsticos que se dan en la realidad

del proceso salud/enfermedad/atencin a variables o

factores manejados en trminos cuantitativos, fue

reduciendo sus posibilidades de captar informacin

estratgica, analizarla y producir intervenciones

(Menndez 1998).

Se alej de lo cualitativo

Recursos

Determinaciones histricas

Etiologas e interpretaciones

Percepciones

Actores

Movilizacin en salud

Otro factor de distancia que observa Menndez

(1988) es que la Epidemiologa se caracteriza por

el dominio de una aproximacin a-histrica

respecto del proceso salud/enfermedad/atencin

Bases: Critica a la epi clsica

Otros enfoques epidemiolgicos vigentes

Epi Social: Formada en base al enfoque funcionalista negado)

Superacin 1: Epidemiologa social latinoamericana

(Laurel et al; Breilh & Granda; ) ALAMES, ABRASCO

Superacin 2: Modelo etno epidemiolgico, es decir, su

objeto es el Modo de vida

- Condiciones de Vida

- Estilo de Vida

- Hbitus

el estilo de vida las condiciones de vida, el modo de vida,

Epi Crtica: Crtica epistemolgica de la epidemiologa (Objeto/mtodo/relacin)

En Construccin ..

Pensamientos epidemiolgicos

vigentes

Importante:

Desde esa construccin histrica y en base a esa crtica

epistemolgica se concibe la Epidemiologa sociocultural

como contribucin a un mtodo en dilogo con el objeto

salud.

Observaciones a la epidemiologa tradicional y

su devenir:

El enfoque reduccionista de la epidemiologa conlleva no percibir numerosos daos a la salud y escenarios de riesgo.

Dificultad de traspolar los datos poblacionales al nivel individual, contextual local donde ocurren situaciones agresoras/protectoras a la salud.

Interpretacin cuantitativa que descontextualiza, individualiza y fragmenta los problemas de salud, despojndole complejidad en tanto fenmenos sociales.

Escasos resultados para la gestin en salud desde un punto de vista estratgico.

Las encuestas de campo no han sido suficientes: Raigambre cuanti: estilos de vida y factores de riesgos: la gente refiere situaciones ideales, no reales.

Escasa teorizacin de los problemas desde un punto de vista colectivo, contextual, poltico y cultural.

Insuficiencia para identificar de manera integral problemas de salud colectiva

Prdida de utilidad para acciones en salud afirmativas aplicadas a la prevencin, promocin y atencin de la salud

Instrumento hegemnico de uso exclusivamente acadmicos y elitistas que lo convierten en instrumento de control-disciplinamiento de la poblacin (dispositivo disciplinar, panptico sanitario)

Las fuerzas que constituyen el poder moderno no se localizan en el aparato del estado; muy por el contrario, disponen el campo social como un espacio bajo permanente vigilancia, orientado a la produccin de individuos tiles

(Foucault, 2003:123)

Observaciones a la epidemiologa tradicional y

su devenir:

Observaciones a la contribucin

antropolgica

Muchas veces la antropologa mdica ha centrado su observacin relacin mdico paciente, enfocndose sobre el padecimiento (illness) y su respuesta desde una perspectiva fenomenolgica que se torna en escenarios meramente clnicos, aislando el econmico poltico e ideolgico y la influencia de este mismo con la situacin estudiada.

Estudios centrados en grupos tnicos y sndromes de filiacin cultural (Ej: Transgresin en salud mapuche)

Reducir estudio a lo biolgico y lo tnico (volk) de manera aislada en la forma de biologas locales (Menndez, 2011)

Pierde el foco en las determinantes econmicas, polticas, y socioculturales de la situacin de salud.

Ha ido perdiendo ejercicio etnogrfico (perspectiva de los actores) para el estudio del proceso S/E/A : Ej. Uso de las tcnicas de obtencin rpida de informacin (RAP).

Limitaciones de las instituciones de salud (Gonzlez Chvez et al)

Se cuestiona el paradigma mecanicista dominante en la medicina occidental, a partir del cual deviene y se simbiotiza la epidemiologa tradicional.

Poca importancia de estudios a nivel territorial, comunitario o local,

Los sistemas de informacin en salud no contemplan a la comunidad como fuente directa, condicin imprescindible para la construccin de perfiles epidemiolgicos socioculturales.

Epidemiologa Sociocultural Se refiere a:

Cultura, Modos de vida Hbitus, Dao evitable Determinantes sociales y culturales de la salud Recursos y saberes locales (Interpretaciones) Enfatiza Visin positiva de la salud Anlisis estratgico de la situacin de salud (contextual, poltico,

actores, situacin)

Relaciones de poder como determinantes de la salud, Itinerarios teraputicos Procesos protectores y agresores de la Salud (Breilh) Actores significativos

Objeto de Anlisis

El complejo salud/enfermedad/atencin y cuidado de los colectivos en tanto procesos determinados histrica, poltica, social, econmica, ambiental y culturalmente que devienen en manifestaciones biolgicas/psiquicas/emocionales/culturales individuales o colectivas asociadas a la prevalencia de enfermedades, procesos nocivos y protectores de la salud reconocidos o no por el sistema biomdico pero con relevancia y significacin por parte de los actores significativos en salud.

Objeto de Anlisis

Abordar integralmente las distintas dimensiones que

convergen en los fenmenos sanitarios, con un inters

crtico y aplicativo en relacin a la salud pblica.

PSEA

Objeto salud

Condicionamientos

Determinaciones

Mediaciones

Objetivo: Integrar, con un inters aplicativo y

a la vez crtico, las dimensiones relevantes

para comprender y gestionar un problema

sanitario.

Elementos definitorios del objeto de la

epidemiologa sociocultural

Estudia procesos y no slo resultados.

Parte de una definicin eminentemente relacional y por lo tanto poltica de la salud.

Se nutre de saberes (representaciones y prcticas) y recursos reconocidos como cientficos, pero tambin de saberes y recursos locales no reconocidos como cientficos.

Describe y analiza los elementos simblicos como origen de hechos de relevancia epidemiolgica.

Identifica dimensiones complementarias e inherentes en la morbilidad: enfermedad, padecimiento, malestar.

Integra el estudio de las dimensiones biolgica, ecolgica, social, cultural y poltica.

Indaga cmo operan los distintos sistemas mdicos en patologas de alcance colectivo.

Considera la relevancia de los valores en la evaluacin de los problemas de salud.

Ms que enfocarse en factores de riesgo, focaliza escenarios de riesgo (Haro, 2011)

Objeto de Observacin

Situacin de salud: morbimortalidad, servicios, ambiente. Integracin de fuentes

Determinantes contextuales, polticas y econmicas Dao evitable Recursos locales en salud (sistemas mdicos) Prcticas en salud protectoras/agresoras (preventivas, curativas) Percepcin de situacin de salud (individuales/colectivas) Etno clasificacin morbi mortalidad (actores significativos) Estilos de vida

Determinaciones y condicionamientos

Determinantes sociales y culturales Determinaciones polticas, Determinaciones ambientales Condiciones de vida

Condicionantes:

Cultura, poltica,

economa.

Etnia, clase, gnero

Epi sociocultural: Identificar la vulnerabilidad

Vulnerabilidad como la dificultad que tienen las personas, grupos, familias y comunidades para incorporarse a partir de las propias capacidades en un proceso dinmico y sustentable de desarrollo.(Haro, 2010)

Ejemplo de vulnerabilidad cultural:

La raza que vive en la zona tiene menos civilizacin, es mucho menos evolucionada que la de otras provincias, el sistema de salud del Chaco

no es malo, es mucho mejor que otras provincias (Mdico encargado de una zona sanitaria)

Recursos locales

Acciones de prevencin y promocin

Devenir histrico de los padecimientos colectivos

Procesos polticos

Prcticas cotidianas

Movilizacin en salud

Control social

Monitoreo local en salud

Epi sociocultural: Identificar la fortaleza en

salud

Epi sociocultural: enfoque epistemolgico:

Comprensin ms holstica sobre el objeto salud y sus determinantes en contexto. Comprensin de enfermedades integrales y no consecuencias patolgicas (ej, Desnutricin, alcoholismo)

Cambio en la relacin del epidemilogo con la realidad, su contexto, actores sociales y actores significativos.

Articular enfoques fragmentados: Antropologa mdica crtica, medicina social latinoamericana, salud colectiva, epidemiologa social.

Mas que antropologa mdica + epidemiologa. Se trata de enriquecer la caga de herramientas de la epidemiologa. Ciencia?

Dilogo entre la epidemiologa y las ciencias sociales

Ms que estandarizar debe buscarse particularizar y contextualizar los problemas de salud (Haro, 2011)

Ciencias naturales-Ciencias sociales Generalizacin-Particularizacin Inters nomottico-Inters ideogrfico Teorizacin-Resolucin de problemas Validez externa-validez interna Estructura social-Actores Objetividad-Subjetividad Realidad por descubrir-Realidad construida Datos numricos-Datos no numricos Anlisis estadstico-Anlisis cualitativo Diseo de investigacin rgido-Diseo flexible Eficacia teraputica Eficacia Simblica

Epi sociocultural: Superacin de

falsas antinomias

Combinacin de metodologas cuanti cuali

Reflexin y vigilancia epistemolgica

Incorporacin de voces de los actores sociales y actores significativos

Anlisis crtico de las fuentes (primarias, secundarias)

Operacionalizando la observacin: Mayor desafo: Situacin de salud: morbimortalidad, servicios, ambiente. Integracin de fuentes Determinantes contextuales, polticas, econmicas y ambientales. Dao evitable Recursos locales en salud (sistemas mdicos) Prcticas en salud protectoras/agresoras (preventivas, curativas) Percepcin de situacin de salud (individuales/colectivas) Etnoclasificacin morbi mortalidad Estilos de vida

Epi sociocultural: Cmo?

Finalidad

Conocimiento integral de los procesos SEA de manera contextualizada que permita mejorar la situacin de salud de la poblacin, que mejore la toma de decisiones en salud colectiva en los niveles de gestin, tcticos y operativos (utilidad estratgica).

Movilizacin en salud: De recursos locales, populares e institucionales para producir comunidades saludables.

Lo anterior implica que se trata de un proceso de investigacin-accin que incluye la participacin de la comunidad en tanto finalidad de producir su salud y experimental su bienestar/malestar; vida/muerte: Promueve la movilizacin social

FINALIDAD = SALUD

Permite

Mayor veracidad y oportunidad en la identificacin de las determinaciones y

condicionamientos de la situacin de salud de

una comunidad o regin,

Ejemplos:

El rol de la cultura en el tratamiento de una enfermedad,

Conflictos socio polticos que determinan el saneamiento bsico/enfermedades infecciosas en una comunidad

rural.

Enriquece los dominios y variables de los Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) tradicionales

Ejemplo:

Dominio: respuesta social en salud:

- Indice ocupacional de camas,

- N de camas,

- N de enfermera@s,

Se enriquece sumando la respuesta social de los colectivos:

- Percepcin de calidad en atencin de salud de parte de madres

- Existencia de agentes de salud local/tradicional/popular de la comunidad/territorio

Meika,

Quebrador (a) de empacho,

Machi,

Pastor.

En los pases de A. Latina conviven los sistemas mdicos religioso, popular, indgena y oficial.

Actualidad: Subregistro de enfermedades y muertes

Permite

Identificar la percepcin, representaciones

sociales que la comunidad posee sobre su

problema de salud colectivo.

Ejemplo:

Grupos focales para identificar percepcin sobre carga de enfermedad/exposicin. Enriquece por ejemplo investigaciones bromatolgicas por demandas por contaminacin ambiental. Representaciones sociales: Somos ciudadanos de segunda categora El patio trasero de Temuco.

Observacin participante en familias para conocer prcticas en salud (Ramirez Hita- Potos)

Permite

Identificar la interpretacin de las personas sobre el proceso salud/enfermedad/atencin que experimentan en un perodo de tiempo,

Identificar los orgenes de las enfermedades (cambio epistemolgico) segn la percepcin de los usuarios y sus determinaciones (No causas, No Factores)

Abordar el trabajo en salud colectiva/pblica en comunidades y territorios mas o menos homogneos (cultura, contingencia, gnero, etc) con participacin local real.

Permite

Triangulacin participativa/sociocultural/intercultural/

intergeneracional/intersectorial de los fenmenos y la

informacin relevada

Control social de la informacin y gestin en salud a nivel

territorial (salas de situacin comunitarias

Permite

Nuevas Categoras Operativas

para ejercicio de la

Epidemiologa Sociocultural:

Procesos Protectores

Procesos Agresores

Matriz de procesos crticos

Actores significativos

Dao evitable

Concepto Procesos

El concepto proceso en el rea de la salud incorpora la

nocin de movimiento y cambio, que recae en gran

medida de la naturaleza contradictoria de los

fenmenos y de la complejidad en salud. En oposicin

al concepto factor

Los modos de devenir que determinan la salud se

desarrollan mediante un conjunto de procesos. Esos

procesos adquieren propiedades protectoras/benficas

(saludables) o propiedades destructivas/deteriorantes

(insalubres). (Breilh, 2003)

Importante

El primer paso en la aplicacin de una epidemiologa sociocultural debiera ser la problematizacin del PS/E/A a estudiar y/o

intervenir as como la problematizacin de los presupuestos tericos, empricos y tcnicos

del propio investigador, para luego comenzar a decidir variables, procesos, actores sociales y conceptos con los cuales se deber trabajar

Concepto Salud

Dimensin Biolgica Dimensin Cultural

Histrico - Poltico

Proceso

Dinmico

Dimensin

Ambiental

Mximo

Bienestar de la

Persona

Relacin

Dialctica

Sujeto-Entorno y

Factores

Determinantes

Estado de Bienestar

Perceptible

Aspecto Subjetivo

Individual - Colectivo

Dimensin Social

Actividad Prctica

Formar Grupos

Qu conceptualizacin pueden hacerse hasta ahora de Epi sociocultural ?

Conceptualice una definicin de salud en consenso adecuada para operacionalizar por medio de una estrategia de epidemiologa sociocultural?

Epi Sociocultural

Presentacin de Conceptualizaciones por grupos

Epi Sociocultural: Conceptualizacin

Estudio de las relaciones entre los datos biolgicos, sociales y culturales que se expresan en el mbito de la salud y la enfermedad de una comunidad.

implica un dilogo de saberes no limitado a expertos sino que debe dialogar y construir su anlisis de situacin con los sujetos y conjuntos sociales que sufren y experimentan enfermedad.

Intervencin a nivel colectivo de los modelos explicativos que subyacen al conjunto de esta poblacin.

Epi sociocultural

La Epidemiologa Sociocultural debe ser capaz de evidenciar lo que es social y cultural en la configuracin personal y de los colectivos en tanto situacin de salud.

Es necesaria una estrategia planificada y participativa que a veces se entiende como negociacin cognitiva, entre las nociones de salud/enfermedad/atencin y cuidado que el sistema desee transferir y las nociones de salud/enfermedad prevalecientes en el seno de esa cultura o subcultura.

Alternativa superadora para articular herramientas y habilidades desarrolladas en las ciencias sociales y de la salud, que no slo involucra el estudio de las pautas que determinan el perfil de salud-enfermedad de una poblacin, sino tambin el de las estrategias de atencin desarrolladas socialmente en respuesta a problemas especficos (Minsal, 2006)

Mtodos Mtodo emergente, es decir en base a las herramientas de la epi clsica y

las herramientas de las ciencias sociales a partir de los problemas sanitarios y no al revs. Lo mismo con las orientaciones tericas.

Enfoque Cualitativo / Cuantitativo, Incorpora evidencia mica y tica Investigador y diseo de investigacin interactivos. Implica el estudio de los fenmenos, pero tambin la generacin de

medidas para enfrentarlos. Actores significativos tambin relevan informacin: El agente sanitario est

aprendiendo a remar, a usar y arreglar su bote, va a estar en las comunidades ms alejadas, y va atraer informacin que ustedes no conocen, de esa que ustedes meten a la computadoras, sobre nuestros hermanos que ustedes no conocen (Agente sanitario Wich, Chaco. 31/05/11)

Tcnicas de Investigacin cualitativas: - Documental,

- Entrevistas en profundidad,

- Observacin Participante (Etnografa)

- Grupos Focales,

- Imgenes, mapeo, dibujos, etc.

No se trata simplemente de agregar encuestas a los datos

epidemiolgicos desde los servicios. Las entrevistas deben

hacerse con algn entrenamiento en tcnicas de entrevistas y

mtodos cualitativos:

Enfermera: Buenos das, estamos pasando por las casas haciendo algunas

preguntas somos del centro de salud X. Ha tenido una wawa recientemente? Mujer: S.

Enfermera: Usted ha tenido algn problema en el embarazo?

Mujer: No.

Enfermera: Ha tenido algn aborto?

Mujer: No.

Enfermera: Nunca ha tenido complicacioneso ha abortado? Mujer: No.

Enfermera: A su nio le est poniendo las vacunas? Lo est llevando al centro

de salud?

Mujer: S.

Enfermera: Bueno, no se olvide de llevar los nios al centro. Gracias, que tenga

un buen da.

(Ramirez, 2009)

Herramientas: Salud Colectiva y

Mtodos Cualitativos

Hay ciertas reas o temas que son prcticamente

imposibles de investigar si no es mediante el uso de

mtodos cualitativos. Este es, por ejemplo, el caso de

problemas de salud sensibles como drogas,

prostitucin, aborto, entre otros.

Ej. En Chile, en el proceso desarrollado por el Ministerio de Salud para

definir las prioridades de AUGE, se incluy la realizacin de grupos

focales para conocer la visin de los usuarios respecto de algunos los

problemas de salud.

Mtodo Tipo de Estudio Descriptivo

Analtico

Unidad de Anlisis

Comunidad, poblacin, barrio o territorio homogneo

(Universo)

Tcnicas Investigacin

Documental

Entrevista Semi - Estructurada

Observacin Estructurada

Fuentes : Secundarias Primarias

Cuantitativo

Cualitativo

Informante Clave

Observacin P y NP

Herramientas

Metodolgicas

Fuentes

Dimensiones tradicionales: Estadsticas vitales, registros epidemiolgicos, diagnsticos de salud regional, vigilancia epidemiolgica (notif obligatoria)

Dimensin sociocultural:

- Fuentes primarias: Informantes clave, grupos focales, observacin de la comunidad, observacin participante en familias, actores significativos (Ej. Madres)

- Fuentes secundarias: Encuestas (estilos de vida, factores de riesgo), evaluaciones de impacto ambiental, censos, encuestas complementaras, Informes sociales (ej. CONADI).

Se refieren a medidas resumen que complementan la informacin cualitativa

recogida en el campo. Se incluyen en dichos indicadores, aquellas

situaciones de la poblacin en estudio que puedan ser observables,

cuantificables o no en un espacio y tiempo determinados, que constituyen:

-Situacin de morbimortalidad desde la perspectiva de actores significativos.

-Categoras o conceptos de importancia en la prevencin o atencin de

salud.

-Patrimonio natural de la comunidad en tanto recurso teraputico.

-Terapias tradicionales o de autoatencin

-Teraputas tradicionales

-Procesos agresores existentes en la comunidad segn sus informantes

-Trabajo

-Distribucin del poder micro, meso y macro

Esto tiene sentido con el anlisis econmico, poltico local y de

contexto y su influencia en la situacin de salud

Indicadores Socioculturales de Salud

Dominio:

Mortalidad

Dominio:

Exposicin

Ambiental

Dominio:

Demogrfico

Dominio:

Est. Servicios y

Cobertura en

Salud

Dominio:

Socio -

Cultural

Dominio:

Morbilidad y

Factores de

Riesgo

Dominio:

Socio-

Econmico

Concepto

Salud

Dominios para una Anlisis de Situacin de Salud que

incluya la variable/dominio sociocultural

Anlisis de Situacin de Salud (ASIS)

Proceso analtico - sinttico que abarca diversos tipos

de anlisis dirigidos a caracterizar, medir y explicar el

perfil de salud-enfermedad de una poblacin; as como

definir necesidades y prioridades en salud y proveer

informacin para el diseo, planificacin e

implementacin de programas para abordarlas.[i]

[i] Insa, Ivn. Una caja de herramientas llamada Anlisis de la Situacin de Salud.

Material de Trabajo. Maestra en Salud Pblica. Universidad de Buenos Aires. 2006.

Fuentes de Informacin

en Salud y Pueblos

Indgenas

Fuentes Disponibles: Secundarias

Indicadores tradicionales a

disposicin

Fuentes Disponibles: Primarias,

Informacin no disponible. Hay que

producirla

EPI SOCIOCULTURAL:

TEMA CRITICO

Ejemplos dominios y fuentes para

un ASIS con indicadores

socioculturales

Dominio: Sociocultural

Fundamentacin Fuente

Recurso humano y estrategias en salud fuera

del sistema y que puede fortalecer y

complementar otras prcticas.

Permite conocer sistemas de salud que

operan en la comunidad

Primarias:

Informantes clave de la

comunidad.

Indicador (18) Existencia de curanderos populares o tradicionales

Dominio: Socio - Econmico

Descripcin Fundamentacin Fuente

Proporcin de la poblacin de un

determinado territorio que no tiene

acceso al servicio de agua

corriente

La disponibilidad y calidad del

agua est relacionada con la

calidad de vida y salud pblica,

adems de estar vinculada a

enfermedades bacteriales,

parasitarias y por exposicin

qumica del agua.

INE

MIDEPLAN

SERPLAC

SECPLAC

Indicador (13) Porcentaje de poblacin total con agua corriente/potable

Componente sociocultural: Determinacin econmica del acceso a bienes y servicios

(incluido salud) que determinan su situacin de salud (diarreas, parasitosis) asi como su

percepcin de morbimortalidad

Fuente: Familias/lideres de la comunidad.

Dominio: Exposicin Ambiental

Fundamentacin Fuente

Se relacionar con indicadores de morbilidad

(como enfermedades respiratorias),

socioeconmicos y demogrficos.

COREMA.

Inventario Nacional de

Liberaciones de

Dioxinas y Furanos por

Quema de Biomasa,

CONAMA

Indicador (16) Emisiones de Dioxinas y Furanos por Quema indiscriminada de Biomasa

(Quema de Basura a cielo abierto)

Componente sociocultural: Percepcin de fuente y frecuencia de emisin

Fuente: Familias de la comunidad/poblacin

Prcticas comunitarias y familiares identificadas en comunidades mapuche y

que se conceptualizan como procesos protectores de la salud (Breilh,

2003:209)

Prcticas Culturales Familiares

Protectoras de la Salud

Prcticas Culturales Comunitarias

Protectoras de la Salud

- Existencia de una red familiar de apoyo.

- Vigencia del sistema de salud tradicional.

- Uso de recursos teraputicos naturales.

- Manutencin de diversidad de hierbas

medicinales.

- Prcticas de diagnstico familiar de

enfermedades.

- Derivacin a agente de medicina mapuche en

su caso.

- Pertenencia a una comunidad u organizacin

mapuche

- Consumo de alimentos de produccin local.

- Uso del tiempo de reflexin individual y familiar.

- Conversaciones familiares sobre estado de

salud de los miembros,

- Existencia de espacios para consejos o nglam,

- Socializacin y anlisis de sueos o pewma.

- Existencia de agentes de medicina o prctica

tradicional en salud.

- Conservacin de espacios tradicionales sagrados

o rituales (canchas de ceremonia, cementerio

comunitario)

- Conservacin y cuidado de reservas forestales y

botnicas nativas (pitrantu, menoko, entre otros)

- Celebracin de ceremonias colectivas propias de

la cultura.

- Comunidad con control cultural y territorial

propio.

- Uso del pentukun como dispositivo de evaluacin

y preocupacin del estado de salud entre familias

(o saludo tradicional mapuche).

- Comunidad que mantiene espacios no

contaminados en su territorio.

- Emergencia de la organizacin y reivindicacin

indgena.

- Existencia de redes sociales de apoyo en el

territorio.

Epidemiologa tradicional releva aspectos

socioculturales :

Fuentes secundarias

Ejemplos:

1. Indicadores Socioculturales con criterio Intercultural para evaluacin

de Modelos de Salud Intercultural

(Comisin Andina de Salud Intercultural)

2. Identificacin de situacin de salud en pases segn variable tnica

Nombre del indicador:

Disponibilidad de centros de medicina tradicional

Definicin:

Es el nmero de centros de salud de medicina tradicional reconocidos y

acreditados por el Ministerio de Salud para la atencin de salud de la

poblacin indgena y no indgena. Pueden ser independientes o estar

incorporados a establecimientos de salud del sistema para libre eleccin de

los pacientes.

N de centros de medicina tradicional acreditados X 10.000

Poblacin total, indgena y no indgena

Identificacin de aglomerados de poblacin indgena

para incorporacin de variable tnica en Sistemas de

Informacin en Salud

Incorporacin de Variable tnica en Instrumentos de relevamiento:

Provincia Formosa, Argentina

Incorporacin de Variable tnica en Instrumentos de

relevamiento y SIS: Venezuela

HISTORIA CLNICA BASICA INTEGRADA

SIS-01 / HCBI

PRIMER APELLIDO :

1.- DATOS DEL USUARIO

FECHA DE NACIMIENTO: NACIONALIDAD

SITUACION CONYUGAL: S C V D SE U

Apellidos de la Familia :

C.I. Jefe (a) de Familia

N de Historia :

PRIMER NOMBRE :

HUELLA

DACTILAR

USUARIO

ETNIA :

SEXO : F M

Da Mes Ao

CIUDAD ESTADO LUGAR DE NACIMIENTO: PAS

E

V

I P S TM EE NIVEL EDUCATIVO

ESTADO MUNICIPIO PARROQUIA LOCALIDAD

ANALFABETA

PROFESION :

SEGUNDO APELLIDO : SEGUNDO NOMBRE :

CI o PASAPORTE V

E

MUNICIPIO

OCUPACIN :

AOS APROBADOS DEL NIVEL EDUCATIVO

MISION EDUCATIVA: ROBINSON RIBAS SUCRE

COTIZA SEGURO SOCIAL: SI NO

DIRECCION DE HABITACION (RESIDENCIA)

TLF. HABITACION: TLF: CELULAR

URB/SECTOR/ZONA INDUSTRIAL AV./CARRERA/CALLE/ESQUINA ED./QUINTA/CASA/GALPON

PISO/PLANTA/LOCAL CODIGO POSTAL PUNTO DE REFERENCIA E-MAIL

TIEMPO DE RESIDENCIA OTRA DIRECCION DE RESIDENCIA

NOMBRE DE LA MADRE NOMBRE DEL PADRE

UNIVERSITARIA

Ejemplo de epi sociocultural con enfoque

cualitativo en poblacin Quechua

Problema: - Los registros de salud convencionales se realizan exclusivamente sobre la

base de pacientes que llegan a los servicios de salud.

- Si el registro de la informacin la obtenemos slo desde el sistema tendremos siempre un subregistro y poco acercamiento a la realidad, sus determinantes y posibles intervenciones participativas.

Mtodo: Etnogrfico Territorio: Potos (Bol) Investigadora: Susana Ramrez Hita (2009)

Posibilita:

Conocer y analizar la articulacin que se establece entre representaciones y prcticas sociales como elemento fundamental para poder disear polticas y programas de salud eficaces y que incidan realmente en cambios de los grupos involucrados, siempre con el respeto a las formas de entendimiento y significado de la salud, la enfermedad y la muerte que tienen las diversas

culturas y los distintos grupos sociales.

Causas Sist. biomedico

(Pers. Salud)

Sist. Tradicional

(Terapeutas

Trad)

Sistema

Religioso

(Pastores

evangel)

Sist.

Autoatencion

(Madres)

Accidentes en la

mina

X X X X

Mal de Mina X X X X

Tuberculosis X X X

Alcoholismo X X X X

Por lavar ropa X

Embrujo X X X

Parto X X X

Sobreparto X X

Aborto X

Neumona X X

Otras (16)

Fuente: Elaboracin propia en base a Ramirez, 2009.

Principales causas de muerte segn distintos

representantes de los sistemas mdicos de la ciudad

de Potos

Anlisis de problemas de salud desde la Epi Sociocultural:

Diagrama de perfil epidemiolgico

Sociedad

general

Modos de Vida

(grupos)

Estilos de Vida

(individuo)

Organismo

Biolgico

Psiquismo

Procesos protectores Procesos

agresores/destruc

tivos

Fisiologa

Bienestar y decisin

Fisiopatologa

Malestar y

Fracaso

Informacin en Salud sobre pueblos indgenas en

3/6 provincias en Argentina

VARIABLES CHACO FORMOSA SALTA

Disponibilidad y

utilizacin de informacin desagregada y

registros en salud

No est incorporada la variable en los registros. No existe

informacin desagregada.

La variable tnica se encuentra incluida en todos los registros

de salud. Se utiliza para la

planificacin de polticas sanitarias. No est disponible.

No est incorporada la variable en los registros permanentes.

Existe informacin desagregada por zonas geogrficas sin sistematizar.

Acceso, cobertura,

demanda y calidad

de los servicios de

salud

Barreras de accesibilidad

(distancia, transporte). Falta

de recursos adecuados.

Insuficiencia de

infraestructura.

Accesibilidad limitada por

cuestiones geogrficas, econmicas y falta de movilidad para el traslado.

Sesgos discriminatorios en la

atencin.

Barreras de acceso, tanto

culturales/idiomticas, como econmicas y geogrficas.

Viabilidad y

pertinencia de la

incorporacin de la variable tnica

Buena predisposicin para la incorporacin de la variable tnica. Proponen estudio cualitativo y participacin de las comunidades.

Reclamo de participacin en la implementacin por parte de referentes indgenas.

Diversidad de criterios con

respecto a la incorporacin de la variable a nivel ministerial.

Se sealan dificultades con la autoidentificacin de los pueblos originarios.

Percepcin de la situacin de salud de la poblacin indgena

Ausencia de informacin precisa y consistente.

Prevalencia de enfermedades

infecto contagiosas.

Prevalencia de enfermedades

respiratorias, gastrointestinales

y nutricionales.

Prevalencia de enfermedades

infecto- contagiosas; problemas

psicosociales; desnutricin.

Evaluacin/Trabajo de Integracin:

Protocolo para ASIS Sociocultural

1. Identifique en grupo una comunidad con caractersticas homogneas respecto de criterios socioculturales y un problema de salud a investigar de manera integral.

2. Defina su concepto de salud a operacionalizar,

3. Defina una estrategia metodolgica

4. Identifique los indicadores a relevar (Epi Clsica, Epi Sociocultural).

5. Identifique las Fuentes de informacin necesarias para realizar un Anlisis de Situacin de Salud sociocultural en dicha comunidad.

6. Identifique los actores significativos involucrados y a quienes acudir.

Importante

Epi sociocultural favorece la comprensin

mas completa de las distintas realidades

socio sanitarias y permite una orientacin

ms certera de acciones y programas de

salud en vinculacin constante con los

actores significativos y con incidencia en la

situacin de salud de los colectivos

(Insa, 2008)

MUCHAS GRACIAS