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EPIDEMIOLOGÍAy
PROFILAXISDE LAS
ENFERMEDADESINFECCIOSAS
EPIDEMIOLOGÍA• Enfermedades y Problemas de Salud en
la comunidad, para
• Conocer los Factores que determinanÚ FrecuenciaÚ Distribución
grupos de población.
Evolución de la epidemiologíaEstudio de las epidemias:- Frascastorius de Verona publica "De contagione" (1546),
- John Snow (1854) à Cólera
- Sir William Budd (1873) à Fiebre tifoidea
Evolución de la epidemiología
• Enfermedades infecciosas importantes– Epidémicas: CÓLERA, TIFOIDEAS…
– Endémicas: CARBUNCO…
• Enfermedades no infecciosas– Golberger à Pelagra
Evolución de la epidemiología
• Enfermedades crónicas– Cardiovasculares– Tumorales– Mentales…
• Hechos sanitarios– Accidentes– Suicidios– Drogadicción…
EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS
• Infección • Enfermedad infecciosa
• Factores Ú FrecuenciaÚ Distribución
Estudio:
población.
EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSASPaíses desarrollados:• Morbilidad y mortalidad ↓• Patrones:
• Reducción: Viruela, difteria, polio.• Mantenimiento: mayoría.• Incremento: E.T.S., I. nosocomiales…
• Nuevos agentes infecciosos…
Países en vías de desarrollo…
CADENA EPIDEMIOLÓGICA
Agenteinfeccioso
Mecanismos detransmisión
Población susceptible
FACTORES
EPIDEMIOLÓGICOS
PRIMARIOS
FACTORES EPID. SECUNDARIOS
1. Factores biológicos o endógenos: edad, sexo, raza.
2. Factores ligados al entorno:– Estacionales.– Laborales.– Demográficos.– Socio-económicos.– Socio-culturales.
FACTORES EP. SECUNDARIOS3. Factores ligados a estilo de vida:
• Alimentación.• Hábitos tóxicos.• Hábitos sexuales.• Movilidad social.
4. Factores ligados al sistema sanitario:– Recursos sanitarios.– Accesibilidad a los recursos.– Grado de cobertura sanitaria.– Nivel de prestaciones.
AGENTE INFECCIOSOBacterias Hongos Virus
Protozoos Helmintos Artrópodos
AGENTE INFECCIOSO
APTITUDES DEL AGENTE INFECCIOSO:
1. Poder de propagación à Contagiosidad
2. Producir enfermedad à Patogenicidad
3. Generar casos graves à Virulencia
AGENTE INFECCIOSOContagiosidad
• Tasa de ataque:Nº enfermos / Nº susceptibles ( %, ‰ )
• Caso índice.
• Casos secundarios.
• Tasa de ataque secundario (%, ‰):Nº casos 2ºs / Nº susceptibles expuestos
al caso índice.
AGENTE INFECCIOSOPatogenicidad
• Nº enfermos / Nº infectados (%, ‰)
• Infecciónà presencia y multiplicación.
à Infección• Enfermedad infecciosa +
à signos y síntomas
Nº infectados
Nº enfermosPATOGENICIDAD
AGENTE INFECCIOSOVirulencia
- Capacidad de generar casos graves.
- Grado de patogenicidad:
Nº enfermos graves / Nº enfermos (%, ‰)
- Variaciones de la virulencia
Medida de la virulencia à DL50
Infección - Enfermedad
Inaparente Aparente (Enfermedad)Moderada Grave Fatal
a b c d
b + c + d (enfermos)a + b + c + d (total)
c + d (graves y fatales)b + c + d (enfermos)
PATOGENICIDAD
VIRULENCIA
AGENTE INFECCIOSO
SarampiónPoliomielitisTuberculosis
TuberculosisBAJO
RubeólaVaricela
LepraLepraMUY BAJO
PoliomielitisRubeólaRubeólaMEDIO
LepraTuberculosis
SarampiónVaricela
SarampiónVaricelaPoliomielitis
ALTO
VirulenciaPatogenicidadContagiosidadGradiente
AGENTE INFECCIOSO
MediaBajaAltaPoliomielitis
Muy bajaAltaAltaVaricela
BajaAltaAltaSarampión
Muy bajaMediaMediaRubeóla
AltaBajaBajaTuberculosis
AltaMuy bajaMuy bajaLepra
VirulenciaPatogenicidadContagiosidadAgente
AGENTE INFECCIOSO
Reservorioy
Fuente de infección
Coinciden à Mayoría
Difieren à Algunas Zoonosis RabiaPeste…
- HUMANO
- ANIMAL
- TELÚRICO
AGENTE INFECCIOSORESERVORIO HUMANO1. Hombre enfermo
- Periodo de transmisibilidad.- Factor presentación: - Típica.
- Atípica.*- Factor pronóstico: - Mortales.
- Graves.- Moderadas.- Leves.*
* Las + peligrosas
AGENTE INFECCIOSORESERVORIO HUMANO2. Infecciones asintomáticas
- Sincronía con enfermedad.- Inmunizan.- Epidemias silenciosas.
Ø Proporción:Elevada à PoliomielitisModerada à RubéolaBaja à Sarampión
AGENTE INFECCIOSORESERVORIO HUMANO3. Hombre portadorØ Portadores precocesà P. incubación
(sarampión , polio, hepatitis)
Ø Portadores convalecientes:Temporales: Salmonelosis, difteria.
Crónicos: F. Tifoideas.
Ø Portadores sanos: - Colonizaciones- Inf. Inaparentes
ü Por Localización: cutáneos, nasales…
AGENTE INFECCIOSORESERVORIO ANIMAL: Vertebrados y Artrópodos - Enfermos.
- Portadores.
► Vertebrados
ü Domésticos, Peridomésticos y Salvajes.
ü Relación: Directa à Rabia, Brucelosis.Productos à Salmonelosis.Artrópodosà Peste, Leishmaniasis.
AGENTE INFECCIOSORESERVORIO ANIMAL:
► Artrópodos:
Garrapatas Ácaros ↓ ↓
Ricketsias F. Fluv. Japonesa
AGENTE INFECCIOSO
RESERVORIO TELÚRICO
Ø Formas de resistenciaBacteria Hongo Protozoo Helminto
Suelo
Agua
Fómites
AGENTE INFECCIOSO
RESERVORIO TELÚRICO
Ø Gérmenes de vida libre
Legionella Pseudomonas aeruginosa
AGENTE INFECCIOSO
RESERVORIO TELÚRICOØ Parte del ciclo
biológico Strogyloides stercoralis
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
FACTORES:• Vía de eliminación.
• Resistencia a las condiciones ambientales.
• Puerta de entrada.
• Dosis infectiva mínima.
• Especificidad de vectores y huéspedes.
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
1. Transmisión Directa
2. Transmisión Indirecta
3. Transmisión Aérea
4. Transmisión Digestiva
5. Transmisión por Vectores
1.- TRANSMISIÓN DIRECTA
• Contacto físico– Cutáneo (Micosis superficiales, sarna, pediculosis…).
– Mucoso (ETS, VEB…).
• Transmisión vertical:- Intraútero: Sífilis, Rubéola, Toxoplasmosis, V.I.H. …- Intraparto: Gonococo, estreptococo grupo B, …
• Inoculación directa (transfusiones, inyecciones,…).
2.- TRANSMISIÓN INDIRECTA
1. Fómites (Objetos contaminados)Uso personalUso hospitalario
2. Manos suciasFecal-oralIntrahospitalaria
3.- TRANSMISIÓN AÉREA
• Gotitas Pflügge (10-100 µm)
• Núcleos goticularesde Wells (< 10 µm)
• Polvo (1-10 µm)
4.- TRANSMISIÓN DIGESTIVA
• Agua
vegetales
• Alimentos marinos
cárnicos
5.- TRANSMISIÓN POR VECTORES• Vectores pasivos o mecánicos
– Enteropatógenos
moscas
5.- TRANSMISIÓN POR VECTORES
• Vectores activos o biológicosMultiplicación Fase de ciclo Ambas cosasY.pestis W. bancrofti Plasmodium
↓ ↓ ↓Pulgas Culex Anopheles
POBLACIÓN SUSCEPTIBLE1. Factores extrínsecos
– Estilos de vida (edad, sexo, viajes).
– Hábitat familiar.
– Higiene personal y comunitario.
– Hábitos tóxicos.
– Profesión.
– Nivel socio-económico, socio-sanitario.
– Institucionalización: guardería, psiquiátrico.
POBLACIÓN SUSCEPTIBLE
2. Factores intrínsecos (persona)
– Infecciones previas o asociadas.
– Situación inmunitaria, nutricional.
– Factores genéticos, edad, sexo.
– Traumatismos e instrumentación.
– Tratamientos…
POBLACIÓN SUSCEPTIBLE
3. Factores colectivos– Proporción de susceptibles.
– Distribución de inmunidad por edad.
– Distribución de inmunidad por grupos de población.
EPIDEMIOGÉNESISFORMAS DE PRESENTACION DE LAS
ENFERMEDADES TRANSMISIBLESØ EsporádicaØ Endemia: Presencia habitual en un área
– Holoendemia à > 75 %– Hiperendemia à 50 - 75 %– Mesoendemia à 10 - 50 %– Hipoendemia à < 10 %
EPIDEMIOGÉNESIS
– Epidemia: Nº de casos superior al esperado.
– Brote epidémico: “Tiempo y área limitados”
Ø Pandemia
EPIDEMIOGÉNESIS
Ø Tipo holomiántico: agua, alimentos
Ø Tipo prosodémico: contacto, aire, vectores
Nº de casosACME
Tiempo
PROFILAXISDE LAS
ENFERNEDADES INFECCIOSAS
PROFILAXIS DE EXPOSICIÓN
A. MEDIDAS SOBRE RESERVORIO/ F. INFECCIÓN
1.A. ENFERMO:Ø Diagnóstico y ttº precoz.
Ø Aislamiento (respiratorio, entérico..).Ø Cuarentena (peste, cólera...).Ø Vigilancia epidemiológica.Ø Registro-encuesta epidemiológica.Ø Enfermedades de Declaración Obligatoria.
Enfermedades de Declaración Obligatoria
PROFILAXIS DE EXPOSICIÓNA. MEDIDAS SOBRE RESERVORIO/ F. INFECCIÓN
(CONT.)1.B. PORTADOR:Ø Manipuladores de alimentos.Ø Personal hospitalario, docente...
2. ANIMALES:Ø Diagnóstico y ttº precoz.Ø Sacrificio.
3. TELÚRICOØ Desinfección.Ø Calidad medioambiental.
PROFILAXIS DE EXPOSICIÓN
MEDIDAS SOBRE MECANISMO DE TRANSMISIÓN
1. CONTACTO DIRECTO:Ø Educación para la salud.Ø Medidas de protección (guantes, preservativ...)Ø Educación sexual.Ø Higiene personal.2. CONTACTO INDIRECTOØ Higiene personal y lavado de manos.Ø Esterilización instrumental.Ø Limpieza medioambiental (LMA).
PROFILAXIS DE EXPOSICIÓN
B.- MEDIDAS SOBRE MEC. DE TRANSMISIÓN
3. TRANSMISIÓN AÉREA:Ø Ventilación.Ø Limpieza de locales.Ø Mascarillas.Ø Cabinas de flujo laminar.4. TRANSMISIÓN HÍDRICAØ Saneamiento integral.Ø Control de aguas potables.Ø Control de aguas residuales.
PROFILAXIS DE EXPOSICIÓN
MEDIDAS SOBRE MECANISMO DE TRANSMISIÓN
5. TRANSMISIÓN POR ALIMENTOS:Ø Sanidad veterinaria, control de mataderos.Ø Control de manipuladores de alimentos.Ø Control de productos alimenticios.Ø Control en transporte, distribución y venta.
6. HEMODERIVADOS Y TRANSPLANTESØ Cribado serológico de donantes.
PROFILAXIS DE EXPOSICIÓN
MEDIDAS SOBRE MECANISMO DE TRANSMISIÓN
7. TRANSMISIÓN POR VECTORES:
Ø Conocimiento de la biología del parásito.Ø Conocimiento de la biología del vector.Ø Control de residuos sólidos y vertederos.Ø Medidas de saneamiento integral.Ø Procesos de desinsectación.Ø Procesos de desratización.
PROFILAXIS DE DISPOSICIÓN
MEDIDAS SOBRE POBLACIÓN SUSCEPTIBLE
1. Quimioprofilaxis– Enfermedades: Tbc, paludismo, meningitis.– En cirugía.
2. Inmunoprofilaxis– Pasiva: Sueros- Anticuerpos.– Activa: VACUNAS.
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