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Epidemiologia e
Fisiopatologia
do Acidente Vascular Cerebral
João Sargento Freitas
2º curso de Verão para internos de MFR
29/10/2015
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Resumo
• Conceito
• AVC no mundo
• AVC em Portugal
• Previsão epidemiológica futura
• Importância diferencial das diferentes doenças cerebrovasculares
• Importância diferencial dos diferentes etiologias de AVC isquémico
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• Acidente Vascular Cerebral
• AVC
• Trombose
• Enfarte
• Ataque cerebral
• Princípio de trombose
• Princípio de AVC
• Ameaço de trombose
Conceito
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“Sintomas e/ou sinais de perda de função cerebral focal, por vezes global, instalando-se rapidamente, com duração superior a 24 horas ou que leva à morte sem outra causa aparente que não a vascular”
Aho K et al. Bull World Health Organ 1980;58:113-130
AVC – Definição OMS
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AVC no mundo
WHO fact sheet #310, 2011
Mortalidade
Morbilidade
WHO World Report on Disability, 2011
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Projeções para doenças vasculares (em 2007)
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Go, 2014
O que tem acontecido…
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Portugal no mundo…
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Doenças vasculares… em Portugal
Relatório 2013 das Doenças Cerebrocardiovasculares
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Prescrições vasculares… em Portugal
Relatório 2013 das Doenças Cerebrocardiovasculares
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• AIT
• AVC isquémico
• Trombose Venosa Cerebral
Acidentes vasculares isquémicos (75%)
Hemorragias cerebrais intraparenquimatosas (20%)
Hemorragias subaracnoideias (5%)
Doenças cerebrovasculares
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Acidente vascular cerebral isquémico:
TACI – Enfarte Total da Circulação Anterior
Alteração funções nervosas superiores Défice campimétrico homónimo Défice motor / sensitivo unilateral
Classificação - Clínica
“Oxfordshire Community Stroke Project”
TACI – Enfarte Total da Circulação Anterior
PACI – Enfarte Parcial da Circulação Anterior
LACI – Enfarte Lacunar da Circulação Anterior
POCI – Enfarte da Circulação Posterior
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TACI
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Acidente vascular cerebral isquémico:
TACI – Enfarte Total da Circulação Anterior
PACI – Enfarte Parcial da Circulação Anterior
Apenas duas manifestações anteriores ou Alteração isolada funções nervosas superiores
“Oxfordshire Community Stroke Project”
Classificação - Clínica
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PACI
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Acidente vascular cerebral isquémico:
TACI – Enfarte Total da Circulação Anterior
PACI – Enfarte Parcial da Circulação Anterior
LACI – Enfarte Lacunar
Motor puro
Sensitivo puro
Hemiparésia atáxica
Sensitivo-motor
Disartria-mão-desajeitada
“Oxfordshire Community Stroke Project”
Classificação - Clínica
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LACI
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Homúnculo Motor
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Acidente vascular cerebral isquémico:
TACI – Enfarte Total da Circulação Anterior
PACI – Enfarte Parcial da Circulação Anterior
LACI – Enfarte Lacunar
POCI- Enfarte da Circulação Posterior Alteração par craniano + défice sensitivo/motor Défice sensitivo e/ou motor bilateral Síndromes com ataxia
Classificação - Clínica
“Oxfordshire Community Stroke Project”
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POCI
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POCI
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Fisiopatologia do Síndrome Cerebrovascular Isquémico
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Classificação - Etiológica
• Ateromatose de grandes artérias
• Cardioembolismo
• Oclusão de pequenas artérias
• Outra etiologia determinada – Dissecção arterial
– Doenças auto-imunes
– Coagulopatias
• Etiologia indeterminada
Acidente vascular cerebral isquémico:
Classificação TOAST
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Arboix 2008
Evolução diferencial do diferentes subtipos etiológicos
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Sargento-Freitas et al., 2013
Internamentos por AVC isquémico em
2010 nos HUC
Classificação TOAST
Incidência relativa nos HUC
n=631
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• Uma das principais causas de mortalidade e morbilidade
• Tendência recente para diminuição da incidência de doenças vasculares em países desenvolvidos
• Ainda muito para melhorar em Portugal
• Apresentação clínica sugere mecanismos patológicos a integrar com restante investigação
• Diferentes mecanismos patológicos podem estar envolvidos
• Diferentes evoluções temporais dos diferentes mecanismos fisiopatológicos
Conclusões
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Epidemiologia…….
“Quanto mais experiente a gente estejamos, mais
conhecimento tamos, melhor também estamos”