Epidemiologia e screening del tumore del retto

Aldo De Togni

Professore a contratto di statistica medica presso l’Università di Ferrara

direttore Unità Operativa Organizzazione Oncologica

Tumore del colon-retto nel mondo: stime 2008

Fonte: GLOBOCAN 2008

664.000 nuovi casi / anno320.000 morti / anno

571.000 nuovi casi / anno288.000 morti / anno

GLOBOCAN 2008

Cancro colon-retto: incidenza e mortalità per aree geografiche

Fonte: Ferlay J, et al GLOBOCAN 2008 v2.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase Lyon, 2010.

ASR(W)

ITALIA:Inc: 45

Mort: 15

ITALIAInc: 30Mort: 9

ITALIA

rischio cumulativo di incidenza del tumore del

retto (0-84 anni) (pool AIRTUM 2006-2008)

Maschi: 8.900 nuovi casi / anno

Femmine: 6.000 nuovi casi / anno

maschi +0,9%Incidenza

femmine +0,1%

-2,4%

Stima del trend del tumore del retto nell’area dei Registri Tumori

Emilia-Romagna: incidenza dei tumori più frequenti (2007)

(esclusi tumori della cute)

femmine

sede n. Tasso std (Eur) x105

mammella 3.671 121,5

colon 1.327 32,9

polmone 820 21,5

tiroide 800 31,3

utero corpo 651 21

stomaco 625 13

pancreas 503 11,2Linfomi non-Hodgkin 499 13,9

retto - 9°- 440 11,7

Tutti escl. cute 13317 386,5

maschi

sede n. Tasso std (Eur) x105

prostata 3.344 108,3

polmone 2.402 72,1

vescica 1.665 51,2

colon 1.609 51,3

stomaco 804 24,1

rene 697 22,9

retto - 7°- 678 22,1

Tutti escl. cute 15911 515,3

Ferrara presenta l'incidenza più elevata (nei maschi) e la mortalità più elevata, in regione, per tumore del colon rettoMappa della mortalità per tumore del colon retto, per comune di residenza.

Periodo 2003-2007, totale. SMR (BMR)

distretto

fonte: Atlante regionale di mortalità

Tumore del retto a Ferrara (1991-2007)

Maschi: 82 nuovi casi / annoFemmine: 55 nuovi casi / anno

incidenza in aumento nelle femmine(rispetto al 2003)

Maschi: 24 morti / annoFemmine: 20 morti / anno mortalità in lieve diminuzione

> nei maschi

APC 2003-7

Ferrara: maschi -2,7% femmine +1,7%

AIRTUM: maschi:+0,9% femmine: - 1,9%

APC 2003-7

Ferrara: maschi -4% femmine -2,7%

AIRTUM: maschi -3,8% femmine -1,8%

fonte: ITACAN (AIRTUM)

Tumore del retto a Ferrara

Sopravvivenza relativa a 5 anni maschi: 60% femmine: 56%

(dato pool AIRTUM: non disponibile)

fonte: ITACAN (AIRTUM)

Prevenzioneprimaria

del cancro del colon retto

Evidenze DIMINUZIONE DEL RISCHIO

RR[n.]

Aumento del rischio RR[n. studi]

Convincenti Attività fisica di qualunque tipo [colon]

Alimenti contenenti fibre vegetali (non frutta)

0,97 [3]

0,90 [15]

Carni rosse domestiche

Carni conservateAlcol (maschi > 30g/dì; dati insufficienti per le donne)

IMC elevato [colon]

Alta statura (marker di un mix di fattori agenti fin dallo sviluppo intrauterino e fino al termine della crescita)

1,17 [8]

1,24 [9]

1,10 [8]

1,02 [9EU]

1,05 [8]

Probabili Aglio

Latte vaccino (forse per il calcio)

Calcio (1200 mg/dì)

0,85 [9]

Alcol (donne)

(WORLD CANCER RESEARCH FUND, 2011)

Fattori protettivi e fattori di rischio associati a tumore del colon retto

Prevenzione secondariadel cancro

del colon retto

Circa l’80% dei cancri del colon-retto insorge da lesioni precancerose (adenomi con componente

displastica via via crescente)

Lo screening può consentire il riscontro e la rimozione degli adenomi prima della trasformazione in carcinoma e la diagnosi di carcinomi in stadio iniziale

10 years-76%

EXPECTED 21/8401 p.a.

OBSERVED 5/8401 p.a. (3/5 right)

Percorso diagnostico terapeutico del programma di screening del tumore del colon-retto

Popolazione destinataria:50-69 anni

Test per ricerca sangue occulto

RSO OGNI DUE ANNI PANCOLONSCOPIAPOSNEG

POSITIVO:TERAPIA E FOLLOW-UP

Negativo:Stop per 5 anni

Chiamata attiva

Il programma organizzato di screening ha molti attori

Azienda USLDipartimento Sanità PubblicaDipartimento Cure PrimarieLaboratorio AnalisiCentri di EndoscopiaDiagnostica per ImmaginiChirurgia Azienda Ospedaliera Universitaria

Centro di Endoscopia Diagnostica per Immagini

Anatomia PatologicaChirurgia

Oncologia – Radioterapia

collaborazione di tutte le farmacie della

provincia

dal 2009 l’offerta dello screening CCR è basata sulla

Farmacie

Organizzazione dello screening del carcinoma del colon retto a Ferrara

1° livello: test di screening

2° livello: approfondimento (e terapia endoscopica)

Centroscreening

distribuzione materiale: 119 farmacie

raccolta provette: 23 punti

analisi FOBT: 1 laboratorio centralizzato

Centri Endoscopia: 5 punti

Specialisti colonscopia: 10 (+ 15)

popolazione

positivi

Invito/sollecito

Comunicazione esito + appuntamento colloquio

3° livello: Terapia chirurgica e oncologica

Quando è attuato come programma di sanità pubblica, lo screening è un processo complesso,

e comprende il controllo della qualità in tutti gli aspetti per garantire livelli ottimali di trattamento

Risultati del programma di screening per il tumore del colon retto nel 2010 e nel 2011

Invitati 2011: 46.504aderenti: 21.422

(47%)

test negativo:20.355(95%)

test positivo:1067(5%)

adesionicolonscopia:

885 (83%)

rifiuti +cartelle aperte:

182 (17%)

Nel 2010: adesione=55%

% aderenti al 30 giugno 2012

Nel 2010: positivi=4,7%

Coorte esame 2011

Fattori che influenzano l’adesione allo screening del tumore del colon-retto (informazioni dalla sorveglianza PASSI)

Adesione allo screening nel 2010

ER

Risultati del programma di screening per il tumore del colon retto nel 2010- 2011

colonscopie complete (2011):766

Colonscopie negative:528 (65%)

Colonscopie con riscontro di lesioni:

285 (35%)

Adenomi iniziali: 105

Adenomi avanzati: 150

Cancri: 30

Nel 2010 adenomi avanzati: 208

cancri: 37

Totale: 245

pT1 pT2 pT3 pT4 ignoto0

10203040

Stadiazione dei cancri

(Ferrara: dati 2011; Emilia-Romagna: dati 2010)

Ferrara 2011 (%) Emilia-Romagna 2010 (%)

pe

r 1

00

pT1 7pT2 4pT3 8pT4 1

10ignoto

Valore predittivo positivo del FOBT+ alla colonscopia(serie storica delle survey ONS)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2005-7 2008 2009 2010

Ferrara AA

Emilia-Romagna AA

Ferrara CA

Emilia-Romagna CA

Unvalore predittivo positivo

basso implica un alto numero di falsi positivi

con una percentuale moltoalta di approfondimenti

diagnostici eseguitiinutilmente

nel 2010 a Ferrara

VPP: 25% (per AA)

Italia 2009: 27%

screening CCR Ferrara - numero di lesioni diagnosticate, per coorte d'esame

0

100

200

300

400

500

600

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

num

ero

di le

sion

i

Adenomi iniziali Adenomi avanzati carcinomi

Screening Ferrara 2005-11 (totale coorti per data esame)

(criterio: lesione peggiore)

•persone con test: 157.500

• test positivi: 8516

• colonscopie: 5948

• adenomi iniziali: 923

• adenomi avanzati: 1182

• carcinomi: 368

fonte: Stefano Ferretti – Registro Tumori della provincia di Ferrara

Diagnosi di lesioni premaligne e maligne in rapporto allo

screening

il numero di adenomi ad alto rischio dovrebbe ridursi con i round che si succedono: i soggetti positivi sono curati e l’intervallo di tempo tra un

programma e l’altro dovrebbe garantire una diagnosi precoce

Con il progredire dei round aumenta il numero di lesioni precoci (pT1)

rispetto alle più avanzate

SD=screen detected

Nel 2011:pT3-4/pT1-2 = 0,8PT3-4/pT1=1,3

Un programma di screening ben condotto è un intervento di elevata qualità sanitaria . Per il cittadino partecipare allo screening significa esercitare il proprio diritto alla salute.

“La strada più efficace è un’educazione alla prevenzione, unica modalità che permette risultati veramente duraturi”.