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EPIDÉMIOLOGIE DU DIABÈTE : QUE DISENT LES DERNIÈRES DONNÉES
FRANÇAISES ? Sandrine Fosse-Edorh
Epidémiologiste, coordonnatrice du programme de surveillance du diabète, Santé publique France
Les Rencontres de Santé publique France, Paris, 29 mai 2018
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2
LE DIABÈTE DANS LE MONDE
q Plus de 422 millions de personnes diabétiques en 2014
q En 2015, 1,6 million de décès directement liés au diabète
q 50 à 80% des décès des personnes diabétiques sont d’origine cardiovasculaire
q Le diabète est une des principales causes de : ü cécité, ü amputations de membres inférieurs, ü accidents cardiaques, ü accidents vasculaires cérébraux, ü insuffisance rénale
Faits et chiffres, OMS
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3
EN FRANCE ? QUELLES SOURCES DE DONNÉES DISPONIBLES ?
q Système national des données de santé (SNDS) • Données individuelles anonymisées de l’ensemble des remboursements
effectués pour les soins dispensés en ville (consultations et actes, examens biologiques, médicaments….)
• Séjours hospitaliers (dates, diagnostics,…) • Données de mortalité
q Enquêtes en population diabétique • Entred
q Enquêtes en population générale • Cohorte Constances
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DIABÈTE TRAITÉ PHARMACOLOGIQUEMENT
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5
DIABÈTE TRAITÉ PHARMACOLOGIQUEMENT
q Identification des personnes diabétiques traitées pharmacologiquement dans le SNDS
« Personnes ayant eu des remboursements de traitements antidiabétiques à au moins 3 dates différentes au cours d’une année n (ou deux dates en cas de grand conditionnement) »
q Tous types confondus
DT2 92%
DT1 6%
[NOM DE
CATÉGORIE]
[POURCENTAGE
]
Essentiellement DT2
Druet C et al. Echantillon national témoin représentatif des personnes diabétiques, Entred 2007-2010. Caractéristiques, état de santé, prise en charge et poids économique des personnes diabétiques, InVS, 2013, http://invs.santepubliquefrance.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-chroniques-et-traumatismes/Diabete.
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6
Pré
vale
nce
(%)
*extrapolation à la France entière Ricci et al, Diabète traité : quelles évolutions entre 2000 et 2009 en France ? Bull Epidémiol Hebd 2010(42-43):425-431, Mandereau-Bruno L, Fosse-Edorh S. Prévalence du diabète traité pharmacologiquement (tous types) en France en 2015. Disparités territoriales et socio-économiques. Bull Epidémiol Hebd. 2017;(27-28):586-91.
EVOLUTION DE LA PRÉVALENCE DU DIABÈTE TRAITÉ PHARMACOLOGIQUEMENT
2,6 2,8
3 3,2 3,3
3,5 3,8
4 4,2
4,4 4,4 4,5 4,6 4,7 4,8 5,0
0
1
2
3
4
5
6
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
RG seul extrapolé * RG+SLM extrapolé* Tous régimes Tous régimes+
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7
PRÉVALENCE EN 2015
• 5%, >3,3 millions de personnes
7
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Prév
alenc
e %
Hommes
Femmes
*Diabète traité : délivrance d’antidiabétiques à au moins 3 dates différentes (2 si au moins un grand conditionnement délivré) au cours de l’année – Classe A10 de l’ATC Champ: France entière (hors Mayotte) Source: Sniiram
: 5,6% : 4,3%
Prévalence tous âges confondus:
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8
PRÉVALENCE EN 2015 VS. 2010
• Âge moyen 66,7 ans en 2015 vs. 65,7 en 2010
8
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Prév
alenc
e %
Hommes
Femmes
H 2010
F 2010
*Diabète traité : délivrance d’antidiabétiques à au moins 3 dates différentes (2 si au moins un grand conditionnement délivré) au cours de l’année – Classe A10 de l’ATC Champ: France entière (hors Mayotte) Source: Sniiram
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9
PRÉVALENCE 2015 – DISPARITÉS TERRITORIALES
9
Standardisation sur la structure d’âge de la population européenne : Eurostat, population EU-27 Champ: France entière (hors Mayotte) Source: Sniiram Mandereau-Bruno L, Fosse-Edorh S. Prévalence du diabète traité pharmacologiquement (tous types) en France en 2015. Disparités territoriales et socio-économiques. Bull Epidémiol Hebd. 2017;(27-28):586-91.
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10
PRÉVALENCE 2015 – DISPARITÉS SOCIO-ÉCONOMIQUES
10
• Selon la CMU-C (<60 ans) : 2,3 % vs. 1,7% si non CMU-C • Selon un indice de désavantage social : Fdep
Rapports: ♂ Q5/Q1 = 1,3
♀ Q5/Q1 = 1,7
Champ: France métropolitaine (hors SLM) Source: Sniiram Standardisation sur la structure d’âge de la population européenne : Eurostat, population EU-27. Mandereau-Bruno L, Fosse-Edorh S. Prévalence du diabète traité pharmacologiquement (tous types) en France en 2015. Disparités territoriales et socio-économiques. Bull Epidémiol Hebd. 2017;(27-28):586-91.
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INCIDENCE DU DIABETE TRAITÉ PHARMACOLOGIQUEMENT
Bernillon P et al. Communication CO-020 : Congrès SFD Nantes 2018
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12
TAUX D’INCIDENCE DU DIABETE TRAITE PHARMACOLOGIQUEMENT – FRANCE - 2015
Bernillon P et al. Communication CO-020 : Congrès SFD Nantes 2018
Hommes Femmes
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DIABÈTE NON CONNU
DIABÈTE NON TRAITÉ PHARMACOLOGIQUEMENT
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14
MATERIEL ET METHODES
• CONSTANCES (Zins M /Eur J Epidemiol/2015)
• Cohorte épidémiologique « généraliste »
ü 200 000 adultes âgés de 18 à 69 ans à l'inclusion
ü France métropolitaine
ü Affiliées au Régime Général
• Données recueillies participants :
a. Auto-questionnaire: inclusion /suivi (chaque année) Mode de vie/Santé/Expositions professionnelles/Socio-démographie
b. Examen santé – CES (5 ans) Questionnaire médical
Recueil paraclinique
Biologie à Glycémie à jeun (GAJ)
c. Données appariées participants après consentement Ø SNIIRAM Ø CNAV
• Cohorte de non-participants: poids et comparaisons
Distribution géographique des 17 Centres d'examens de santé de
recrutement de CONSTANCES
Zins, M., & Goldberg, M. (2015). The French CONSTANCES population-based cohort: design, inclusion and follow-up. European journal of epidemiology, 30(12), 1317-1328.
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15
PREVALENCE STADES DE DYSGLYCEMIE: RÉSULTATS PREVALENCE EN FRANCE EN 2013
SEXE
AGE
EDUCATION
Prédiabète (%)
IMC
7,4 %
Diabète non connu (%) 1,9 % TOTAL
N = 13 938
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16
PREVALENCE STADES DE DYSGLYCEMIE: RÉSULTATS PREVALENCE EN FRANCE EN 2013
SEXE
AGE
EDUCATION
Diabète connu (%) TOTAL
IMC
3,8 %
N = 13 938
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17 28%
13%
13%
10%
14%
13%
17%
8%
11%
20%
0%
12%
14%
13%
Master ou supérieur
Bac + 2 ou Bac +3
Bac
Collège
Primaire ou inférieur
Obese
Surpoids
Normal
55-75
30-54
18-29
Femme
Homme
Total
no phar phar
PREVALENCE STADES DE DYSGLYCEMIE: RÉSULTATS PREVALENCE EN FRANCE EN 2013
SEXE
AGE
EDUCATION
Diabète connu (%) 0,5% non traité pharmacologiquement TOTAL
IMC
3,8 %
N = 13 938
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18 28%
13%
13%
10%
14%
13%
17%
8%
11%
20%
0%
12%
14%
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Master ou supérieur
Bac + 2 ou Bac +3
Bac
Collège
Primaire ou inférieur
Obese
Surpoids
Normal
55-75
30-54
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Femme
Homme
Total
no phar phar
PREVALENCE STADES DE DYSGLYCEMIE: RÉSULTATS PREVALENCE EN FRANCE EN 2013
SEXE
AGE
EDUCATION
Diabète connu (%) 0,5% non traité pharmacologiquement TOTAL
IMC
3,8 %
N = 13 938
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19 28%
13%
13%
10%
14%
13%
17%
8%
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20%
0%
12%
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Master ou supérieur
Bac + 2 ou Bac +3
Bac
Collège
Primaire ou inférieur
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Normal
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Femme
Homme
Total
no phar phar
PREVALENCE STADES DE DYSGLYCEMIE: RÉSULTATS PREVALENCE EN FRANCE EN 2013
SEXE
AGE
EDUCATION
Diabète connu (%) 0,5% non traité pharmacologiquement TOTAL
IMC
3,8 %
N = 13 938
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COMPLICATIONS
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21
COMPLICATIONS DU DIABÈTE
Incidence des complications du diabète chez les personnes diabétiques et non diabétiques en France en 2013
0
100
200
300
400
500
IDM AVC IRCT Amputations de membres inférieurs
Inci
denc
e /1
0000
0
Diabétiques
Non diabétiques
x7
x9
x1,6
x2,2
Standardisation sur la structure d’âge de la population européenne : Eurostat, population EU-27. Fosse-Edorh S et al. Le poids des complications liées au diabète en France en 2013. Synthèse et perspectives, Bull Epidémiol Hebd. 2015;(34-35):619-25.
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22
COMPLICATIONS DU DIABÈTE
Evolution de l’incidence des complications du diabète en France
0
100
200
300
400
500
600
700
800
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Inci
denc
e /1
0000
0
Amputations MI
IDM
AVC
Plaies du pied
Fosse-Edorh S et al. Le poids des complications liées au diabète en France en 2013. Synthèse et perspectives, Bull Epidémiol Hebd. 2015;(34-35):619-25.
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MORTALITÉ
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24 24 24
Echantillon National
Témoin REprésentatif des personnes
Diabétiques 2001 et 2007
ANCRED Association Nationale de Coordination des Réseaux de soins aux Diabétiques
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25
EVOLUTION DE LA MORTALITÉ GLOBALE ENTRE 2001 ET 2007
2001-2006
N=8437 2007-2012*
N=6994
Hommes
Taux standardisés (‰)
ndécès=862 (75 ans)
48,5 ‰
ndécès=360 (75 ans)
35,8 ‰
* : analyse pondérée sur le refus de participer
CMF = 0,74 [0,64 – 0,85]
Mandereau-Bruno L et al. Evolution de la mortalité et de la surmortalité à 5 ans des personnes diabétiques traitées pharmacologiquemnt en France métropolitaine : comparaison des cohortes Entred 2001 et Entred 2007, Bull Epidémiol Hebd. 2016;(37-38):668-75.
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26
EVOLUTION DE LA MORTALITÉ GLOBALE ENTRE 2001 ET 2007
2001-2006
N=8437 2007-2012*
N=6994
Hommes
Taux standardisés (‰)
ndécès=862 (75 ans)
48,5 ‰
ndécès=360 (75 ans)
35,8 ‰
Femmes Taux standardisés (‰)
ndécès=631(81 ans)
30,5 ‰
ndécès=464 (81 ans)
27,1 ‰
* : analyse pondérée sur le refus de participer
CMF = 0,74 [0,64 – 0,85]
CMF = 0,89 [0,77 – 1,02]
Mandereau-Bruno L et al. Evolution de la mortalité et de la surmortalité à 5 ans des personnes diabétiques traitées pharmacologiquemnt en France métropolitaine : comparaison des cohortes Entred 2001 et Entred 2007, Bull Epidémiol Hebd. 2016;(37-38):668-75.
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27
SURMORTALITÉ GLOBALE PAR RAPPORT À LA POPULATION GÉNÉRALE
2001-2006 2007-2012*
n SMR IC 95% n SMR IC 95% Hommes
<65 ans
65-79ans ≥80 ans
Femmes
<65 ans 65-79ans ≥80 ans
862
157 459 246
631
40 237 354
1,53
1,92 1,58 1,29
1,57
1,82 1,74 1,45
1,44 – 1,63
1,63 – 2,24 1,44 –1,73 1,13 – 1,46
1,45 – 1,69
1,31 – 2,49 1,53 – 1,98 1,30 – 1,60
603
129 281 192
464
37 169 257
1,34
1,99 1,43 1,02
1,51
1,72 1,83 1,33
1,23 – 1,45
1,66 – 2,36 1,27 – 1,61 0,88 – 1,17
1,38 – 1,66
1,21 – 2,37 1,57 – 2,13 1,18 – 1,51
* : analyse pondérée sur le refus de participer
Mandereau-Bruno L et al. Evolution de la mortalité et de la surmortalité à 5 ans des personnes diabétiques traitées pharmacologiquemnt en France métropolitaine : comparaison des cohortes Entred 2001 et Entred 2007, Bull Epidémiol Hebd. 2016;(37-38):668-75.
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DISCUSSION / CONCLUSION (1)
q Prévalence du diabète traité pharmacologiquement: ü Plus élevée chez les hommes que chez les femmes
ü Pic : 70-85 ans chez les hommes comme chez les femmes
ü Augmentation entre 2010 et 2015 chez les hommes comme chez les femmes et chez les plus âgées
ü Vieillissement de la population
ü Amélioration de l’espérance de vie des personnes diabétiques
ü Rôle des principaux facteurs de risque (surpoids/obésité, sédentarité)
q L’incidence du diabète traité pharmacologiquement :
ü Meilleure connaissance de la dynamique de la pathologie
q Fortes disparités territoriales et socio-économiques en termes de prévalence
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DISCUSSION / CONCLUSION (2)
q Prévalence élevée du : ü Prédiabète : 7,4%
ü Diabète non connu : 1,9%
ü Mêmes caractéristiques que pour le diabète traité pharmacologiquement:
ü Sexe (H>F)
ü Âge
ü Corpulence
ü Inégalités sociales de santé
q Fréquence du diabète non traité pharmacologiquement plus élevée chez les plus jeunes, chez les
personnes ayant un niveau d’études plus élevé Recours plus fréquent aux mesures hygiéno-diététiques ou diabète non traité ?
q Stabilité de l’incidence des complications à un niveau élevé et avec un sur-risque élevé
q Sur-risque de décès élevé et stable, surtout chez les femmes
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DISCUSSION / CONCLUSION (3)
q Description précise de la maladie et de ses déterminants d’un point de vue épidémiologique
q Informations essentielles pour mieux:
ü Comprendre la maladie
ü Cibler les populations à haut risque
ü Agir sur les déterminants
Importance de la prévention à tous les stades : primaire, secondaire, tertiaire
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MERCI POUR VOTRE ATTENTION
Merci à Laurence Mandereau-Bruno pour sa contribution