Epidural Hematoma

Identitas Pasien

Nama: BaharuddinUmur : 20 thnJK: Laki-LakiRM : 582653MRS : 08/12/2012Perawatan : ICUJaminan: Jamkesmas

Anamnesis

KU : kesadaran menurunAT : Dialami sejak 5 jam SMRS karena kecelakaan

lalu lintas. Pasien sedang mengendarai motor kemudian ditabrak dari belakang oleh motor yang lain. Mual (+), Muntah (+), pingsan (+)

Pemeriksaan Fisis

• Status Generalis :Sakit sedang/Gizi baik/ Composmentis

• Status Vitalis :TD :110/70HR :80 x/menitP :20 x/menitS :36,9oC

Status lokalisRegio parietoocipital dekstra

I : Tampak edema (+), hematoma (+), perdarahan aktif (-)P : nyeri tekan(+) sulit di evaluasi

Status Neurologis

KEPALA• Bentuk : brachiocephali• Deformitas: tidak ada• Ukuran : normocephali• Fraktur : tidak ada• Simetris : simetris• Tumor : tidak ada• Hematom : Ada

LEHER• Sikap : lurus• Deformitas: tidak ada• Kaku kuduk : tidak ada• Tumor : tidak ada

GEJALA RANGSANG MENINGEAL• Kaku kuduk : tidak ada• Kerniq : tidak ada• Lasseque : tidak ada• Brudzinsky : tidak ada

• SYARAF-SYARAF OTAK• N. Olfaktorius Kanan

Kiri• Penciuman dbn

dbn• N.Opticus Kanan Kiri• Visus 6/6 6/6• Lapangan pandang dbn

dbn

Nn. Occulomotorius, Trochlearis dan AbducensKanan Kiri

• Diplopia tidak ada tidak ada• Ptosis tidak ada tidak ada• Strabismus tidak ada tidak ada• Exophtalmus tidak ada tidak ada• Gerakan bola mata ke segala arah• Pupil• Bentuknya bulat bulat• Besarnya Ø 2,5 mm Ø 2,5 mm• Isokor/anisokor isokor isokor• Midriasis/miosis tidak ada tidak ada• Reflekscahaya• - Langsung (+) (+)• - Tidak langsung (+) (+)

N.Trigeminus Kanan KiriMotorik• Menggigit tidak ada kelainan• Trismus tidak ada kelainan• Refleks kornea tidak ada kelainanSensorik• Dahi tidak ada kelainan• Pipi tidak ada kelainan• Dagu tidak ada kelainan

N.Facialis Kanan Kiri• Motorik dbn dbn• Sensorik dbn dbnN. Cochlearis Dalam batas normalN. Vestibularis• Nistagmus tidak ada• Vertigo tidak adaN. Glossopharingeusdan N. Vagus• Arcuspharingeus tidak ada kelainan• Uvula tidak ada kelainan• Gangguan menelan tidak ada kelainan• Suara serak/sengau tidak ada kelainan• Denyut jantung tidak ada kelainanN. Accessorius• Mengangkat bahu simetris• Memutar kepala tidak ada kelainanN. Hypoglossus• Mengulur lidah tidak ada kelainan• Disartria tidak ada

MOTORIK LENGAN Kanan Kiri• Kekuatan 4 5• Tonus Normal NormalRefleks fisiologis• Biceps Normal Normal• Triceps Normal Normal• Radius Normal Normal• Ulna Normal NormalRefleks patologis• Hoffman Ttromner tidak ada tidak ada

TUNGKAI Kanan Kiri• Gerakan (-) (-)• Kekuatan 4 5• Tonus Normal NormalKlonus• Paha tidak ada tidak ada• Kaki tidak ada tidak adaRefleks fisiologis• K P R Normal Normal• A P R Normal NormalRefleks patologis• Babinsky tidak ada tidak ada• Chaddock tidak ada tidak ada• Oppenheim tidak ada tidak ada• Gordon tidak ada tidak ada

SENSORIK• Dalam batas normal

GAIT DAN KESEIMBANGAN• Gait : dbn• Keseimbangan dan Koordinasi : dbn

GERAKAN ABNORMAL• Tremor : tidak ada

LABORATORIUM (09/12/2012)

Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Hasil

WBC 8.34 x 103/mm3 Ureum/Kreatinin 22/0.9 mg/dl

RBC 3.47x 106/mm3 GOT/GPT 16/11 U/L

HGB 9,7 gr/dl albumin 2.5

HCT 29.5 % Na/K/Cl 148/4.5/118 mmol

PLT 162 x 103/mm3 PT/APTT 11.1/28.5

GDS 190 mg/dl CT/BT 6’30”/2’00”

Pemeriksaan Penunjang

Resume

Diagnosis

TRAUMA CAPITIS SEDANG GCS 11 E3M5V3 + EDH parietotemporobasal (S)

Rencana Tindakan

• O2• IVFD RL: tutofusin 28 tts/mnt• Antibiotika• Analgetika• Kraniotomi

EPIDURAL HEMATOM

DEFINISI

Akumulasi abnormal darah antara tabula interna tulang tengkorak dan dura mater, yang disebabkan oleh karena trauma

Anne J. Moore and David W. Newell. Neurosurgery Principles and Practice. 2005

ANATOMI

LAPISAN MENINGS

1. Dura mater cranialis

Lapisan endosteal (periosteal)

Lapisan meningeal

2. Arachnoidea mater cranialis

3. Pia mater cranialis

EPIDEMIOLOGI

• 85%-90% disertai fraktur • 70-80 % pada regio temporal• Jarang pada usia < 2thn dan > 60 thn

PATOFISIOLOGI

• Disertai fraktur tulang tengkorak• Deformitas tlg tengkorak dan pergerakan otak

—robeknya pembuluh darah yang berjalan disekitar otak dan dura

• Sumber perdarahan:sinus venosus duralis, v.emisaria,v.diploica,a.meningea media-anterior-posterior

PATOFISIOLOGI

• Hukum Monroe Kelly:tulang tengkorak --- ruang tertutup, dan vol otak-liquor –darah

adalah konstan.• TIK >450 mm H20 (35 mmhg)----aliran darah

otak --iskemia---pusat vasomotor( tek darah dan

pusat cardioinhibitor (bradikardi & pernapasan melambat)

GEJALA DAN TANDA

• Gejala focal kr penekanan:*hemiparese*pupil anisokor*kejang

• Gejala kr peningkatan TIK*hipertensi*bradikardi*bradipneu

RADIOLOGI

• CT scan tanpa kontras• Lokasi,volume,efek

masa,trauma intra kranial lainnya

• Biconvex-hiperdense, extra axial

DIAGNOSIS BANDING

• Hematoma subdural• Hematoma Subarachnoid

PENATALAKSANAAN

• Penanganan darurat :

• Dekompresi dengan trepanasi sederhana

• Kraniotomi evakuasi hematom

• Head up 300

• Posisi trendelenburg terbalik TIK ↓ & drainase

vena ↑

MEDIKAMENTOSA

• Mannitol 20% (1-3 mg/kgBB/hari) edema serebri

• Fenitoin (24 jam pertama) focus epileptogenic

• Barbiturat TIK ↑ & efek protektif terhadap anoksia

dan iskemik

OPERATIF

Indikasi life saving lesi desak ruang

• > 25 cc = desak ruang supra tentorial

• >10 cc = desak ruang infratentorial

• > 5 cc = desak ruang thalamus

INDIKASI EVAKUASI

Penurunan klinis

Efek massa dengan volume > 20 cc dengan midline

shift > 5 mm dengan penurunan klinis yang progresif

Tebal epidural hematoma > 3 cm dengan midline

shift > 5 mm dengan penurunan klinis yang progresif

PROGNOSIS

Tergantung pada

• Lokasinya ( infratentorial lebih jelek )

• Besarnya

• Kesadaran saat masuk kamar operasi

• Jika ditangani dengan cepat, prognosis hematoma

epidural biasanya baik

T E R I M A K A S I H